Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Celotna atrioventrikularni blok razvija ob prenehanju dražljaja impulza iz preddvorov v prekate. Razlika je odvisna od organskih spremembe v sistemu prevodnosti in povečati aktivnost vagusni živec.

Glede na študijo funkcionalne diagnostike, popolne blokade pojavi od 0,5 do 0,8% za raziskave 10.000. EKG. V primerih, ko je vzbujanje center, ki se nahajajo pod atrioventrikularni vozel, število srčnega utripa dramatično zmanjša za 25-30 na minuto.

Kako se srčni utrip in možganski pretok krvi?

Možgani potrebuje stalen dotok kisika za proizvodnjo energije. Ni "rezerve" v nevronih tam. Z zmanjšanjem srčni utrip do 40-50 na minuto srca in žil prilagojena s povečanjem volumna v vsaki sistoli, miokardnega hipertrofije.

Toda raztezek premori med popadki prekata za nekaj sekund, nato sledi pojemka pretoka krvi v možganskih žil in kratko "off" zavesti za 1-2 sekunde.

Študije so pokazale, da se trajanje premora 3 sekunde povzroča omotico, 9 sekund - sinkopo, 15 sekund - resno stanje, s krči epileptoformnih in mogoče usodna.

Resnost in trajanje napadov s splošno stanje pacienta, vzrok cerebralne ishemije, hitrosti prvo pomoč povzročili.

S popolno izgubo atrioventrikularne poti države vzbujanja je odvisna od sposobnosti dela človeškega žilni sistem pod mestu poškodbe za ustvarjanje impulzov in "Run" miokardnega krčenja.

Kako moteno kosi fiziologija?

V primeru popolne atrioventrikularni blokade srčnih prekatov (preddvorov in prekatov) pogodbe v posameznem ritma. To potrjuje enakih razmikih na EKG kompleksov.

Pulse se lahko pojavijo v kračnim blokom na:

• do točke, tako, da levo in desno nogo;
• V mestu divizije;
• Po razdelitvi;
• V enem od krakov.

Najbolj patološki proces razširja navzdol (blokada navzdol) in prvim sod ujame snop His, in nato nadaljuje z eno od nog. Ampak opažanjih so višje, ko se proces začne z nogami, nato pa vstane in zaklene celoten prtljažnik. Takšen potek je mogoče v primeru miokardnega infarkta.

Vagusni živec (Vagus) aktivira sinusnega vozla

Če pride do napake na točki delitve žarka, impulzi pojavljajo samo na levo ali desno nogo in z enim poslala enega po enega prekata, in nato še na drugi. To spominja na ventrikularne aritmije.

vrste sindrom

lahko pojavijo napadi Morgagni-Adams-Stokes pri bolnikih brez AV-blok. Zato se je odločil, da dodeli 3 oblike sindroma:

• hiperdinamična (tahikarditicheskuyu) - imenuje trepetanje ali ventrikularna fibrilacija, sinusov, sinusni blok, razvija na podlagi zmanjšanja pogostosti 250 ali več na minuto, je polovica vseh primerov;
• bradikarditicheskuyu - razvili s popoln atrioventrikularni in sinoatrijskega blok, ustavitev sinusnega vozla, ventrikla hitrost do 25 na minuto;
• mešano - izražen v alternaciji prvi dve obliki.

Vzroki in dejavniki tveganja

Adams bolezen je izražena v ponavljajočih napadov akutne cerebralne ishemije. Vzroki motenj kontraktilnih miokarda in morebitni prehod na redke ritma lahko:

• dokončanje atrioventrikularni blok;
• nestabilna prehod nepopolna blokada v celoti distonijo avtonomnega živčnega sistema, za povečanje vloge vagusni živec;
• Posledica napada paroksizmalnih tahikardija, asistolo ventrikularno fibrilacijo;
• bradikardija zaradi predoziranja ali občutljivosti posameznika na drog (srčnimi glikozidi, adrenoblokatorov, lidokaina, amiodaron formulacij skupino blokatorji kalcijevih kanalov) povzročil;
• do strupenih snovi.

Bradikardijo lahko povzroča pomanjkanje sinus

Dejavniki tveganja za razvoj sindroma so tiste, ki imajo:

• miokardialne ishemije pri akutnem miokardnem, kardiosklerosis, kardiomiopatije;
• vnetnih procesov v srčni mišici, ki segajo na prevodno sistem s miokarditis različno genezo;
• sistemska amiloidoza;
• povečana železa nanašanje na gemosideroze in hemokromatoza;
• funkcionalnih motenj v prevodni atrioventrikularni vozel na;
• difuzna območij brazgotin s srčno vpletenosti v sistemsko sklerozo, lupus erythematosus, revmatoidnega artritisa in bolezni Leva Legenera;
• nevromuskularnih bolezni s skupnimi spremembami (miotonija, redke genetske bolezni, kot Kearns-Sayre sindroma);
• živijo v tropskih državah, kjer je Chagas bolezen pogosta, z nalezljive bolezni (trypanosomes) povzročil.

klinične manifestacije

Pogostnost napadov se spreminja posamično: nekateri bolniki se pojavijo vsake tri leta, v drugih - nekaj deset na dan. Vse med ljudmi s popolno sindromom atrioventrikularni blok prizadene 25 do 60%.

Provocateurs klinika so:

• čustveni stres, izkušnje;
• živčni preobremenitev;
• nenadne premike telesa, zlasti vzpon ležečega v pokončen položaj.

Pred izgubi zavest ima bolnik:

• nenadna tesnoba;
• omotica;
• splošna oslabelost;
• hrup v glavi in ​​ušesih;
• tema v njegovih očeh;
• glavobol;
• znatno poveča potenje;
• slabost s bljuvanje.

Na pregledu zdravnik odkrije:

• povečano anksioznost bolnikov;
• bledo kožo z modrimi ustnicami;
• motnje koordinacije gibanja, lahko bolnik pade.

O minuto kasneje, bolnik izgubi zavest. Videz in fizični pregled ugotovitve kažejo:

• bledo kožo, ustnic in prstov modrikasto odtenkom;
• razširjene zenice;
• lepljiva hladen znoj;
• otekle vene vratu;
• padec krvnega tlaka;
• zmanjša tonus krak trzanje mišic možne posamezne mišične skupine na obrazu in trupu ali splošnih klonični krči;
• impulz ne zazna;
• Srce se sliši dolgočasno, aritmiji;
• naključje atrijske in ventrikularne bremenilo "pištolo" ton;
• globoko dihanje postane redka;
• neprostovoljno ločimo urina in blata.

Če primerjamo pulzirajoče šoki vratu žil in srčni utrip, se razlika pokazala kot valovitost valovi z atrijske impulzov povzroča.

Sprejeto razlikovanje 3 oblike simptom:

• svetlobno - pojavi brez izgube zavesti, bolnik pritožuje omotica, senzorične motnje, tinitus;
• zmerni - označen z izgubo zavesti, ki pa ni bilo napadov, in neprostovoljne urinalnega kalootdeleniya;
• težka - v celoti podrobno klinično sliko.

Kakšne so možne posledice?

Trajanje zasega se giblje od nekaj sekund do minut. Ko je prišel k zavesti, bolnik se ne spomni, kaj se je zgodilo z njim. Bitje srca obnovljeno samostojno ali v zdravstvu. Zamuda lahko vodi za dokončanje asistolo in smrt bolnika.

Klinični znaki smrti so:

• popolno pomanjkanje zavesti;
• razširjene zenice;
• Izguba roženice refleksov;
• redki premiki dihal;
• nezmožnost za poslušanje srca in določi utrip;
• krvnega tlaka na nič.

Ali je mogoče razlikovati napad na sindroma Morgagni-Adams-Stokes iz drugih variant izgubo zavesti?

Neizpodbiten klinični znaki sindroma so:

• Počasi, z veliko vsebine, ampak na desni srčni utrip;
• št impulza pospešek pod vplivom inhalirani zrak, izvajanje;
• pomanjkanje očesa srčna refleksa (Aschner testu s pritiskom na zrkel, v impulz zdravi osebi se zmanjša z 5-8 utripov na minuto);
• neodvisne in pogostejše impulzne valove na materničnem žil;
• Kombinacija "topovi" in krvni ton val.

Končna potrditev je podana le EKG znake.

Pulse je treba upoštevati, če je iz druge roke za polno minuto

Nenadna izguba zavesti je možno naslednjih bolezni:

• epilepsija in histerija;
• pljučna embolija;
• prehodni ishemični napad možganskega napada;
• kap;
• Ortostatska hipotenzija;
• tromboze, srčne komore;
• hipoglikemično stanje;
• oster aortna stenoza;
• bolezen notranjega ušesa (Ménièrove bolezni).

Kaj pregled je potrebno za potrditev diagnoze?

Diagnoza je pomembno ne le za registracijo različico motnje prevajanja, ampak tudi ugotoviti njeno vzrok. Najbolj informativne metode:

• posnetki EKG;
• Holter monitoring;
• koronarograficheskoe raziskovalna plovila.

Včasih boste morali uporabiti biopsijo miokarda.

EKG znaki sindroma

Ker se preddvorov in prekati ločeni drug od drugega, na elektrokardiogramu lahko zasledimo neodvisno atrijsko ritem običajno pri frekvenci 150 na minuto in ventrikularne - pod 40.

• Interval P-P in R-R stalno enaka, vendar R-R je veliko večja.
• Prekata kompleks v obliki, odvisno od tega, kje se lahko blokada razširi.

P val se zazna kjerkoli - na T, pri QRS, med njimi

Holter mogoče zaznati spremembe začasne narave, kombinacija primerov z atrijsko plapolanje ali atrijske fibrilacije (Frederick sindrom). Poleg tega pojava zasega ponoči predlaga izboljšave učinek vagusni živec.

Načini sili

Od nujne pomoči je odvisna od trajanja napada, in včasih življenje bolnika. Ukrepi, ki stimulira srčno frekvenco, so:

• udarec na dnu prsnice;
• izvedbo prsnega.

Kompleks oživljanje je treba dodati umetno dihanje, če je bolnik sam ustavi dihanje.

Medtem ko lahko ohranja zavest dobimo tableto pod izadrina jezika.

Glede na tachysystole sklepa o uporabi defibrilacijo. Stroj bolnik nujno sprejeti na enoto za intenzivno nego bolnišnice.

terapija

V enoti za intenzivno nego je bolnik priključen na monitor in zagotavljajo pomoč v skladu z dejanskimi motenj ritma.

• Rabljeni kapljično Ortsiprenalina, efedrin. Naprej vsake 4 ure, da Izadrin.
• Injection Atropin efedrin in ponovil, odvisno od odziva na zdravljenje.
• Za odstranjevanje akutnega vnetja z uporabo kortikosteroidov.
• Ker bradikardija tvorjen acidoza tkiv in hiperkaliemije, na pritisk normalizacija krvnega uporabljenih diuretikov razkritja kalij, in alkalne raztopine.

Zdravilo je samo začasno zaradi učinka navajanja, ki se prodajajo v lekarni na recept

Če je terapija neučinkovita, nato nadaljujte z najbolj hitre električne mislih. Najpogosteje se uporablja transezofagealna dostop za začasni učinek.

Po odstranitvi napadu:

• vzdrževalno terapijo v obliki antiaritmična sredstva;
• neobdelano vzrok (odstranitev ishemija, odprava toksičnosti, antiflogistiki);
• obravnavala vprašanje prihodnjega tveganje nenadnega srčnega zastoja in primernosti implantaciji srčnega spodbujevalnika.

Srčni uporabljamo dve vrsti:

• za konstantno stimulacijo srca - popolno blokado;
• z režimom "na zahtevo" - za primere prehodnih kršitev, nepopolnega blokade.

Aktivna elektroda, ki opravlja funkcijo srčni spodbujevalnik se izvaja na desni prekata in ohišje je določena pri moških v mišice rectus abdominis, in ženske - med prsi in prsne mišice fascie.

Preverite delovanje srčnega spodbujevalnika je treba opraviti na četrtletni osnovi.

Pravočasno implantacija vam omogoča, da shranite na bolnikovo zdravje, ponovno sposobnost za delo. Brez zdravljenja je povprečna pričakovana življenjska doba bolnika ni več kot tri leta. Treba je izvesti preventivna glavne vzroke asistolijo, sledijo režima.