Sindrom bolezni sinusnega vozla

Sindromom bolnega sinusnega vozla sodobnih pogledov na aritmije nanaša na kombinirani obliki. To pomeni, da je glavni klinični sindrom elektrokardiograma kombinirana z drugo vrsto prevodne motnje ali samodejno.

Zlasti za značilno stalne simptome etiologije (verjetno zaradi sinuauricular bloka) v kombinaciji z zunajmaternične oblikah ritma:

• aritmija,
• atrijsko plapolanje,
• atrijska fibrilacija,
• supraventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Redkeje opazili izmuzljivih kontrakcij in ritmov, ali pa samo počasno atrijsko (atrioventrikularni) ritem. Najbolj nevaren simptom so ponavljajoči napadi asistolijo zaradi zaustavljanja vse vire ritem. Taki pojavi se imenujejo sinuauricular sinkopa. Najpogosteje jih povzročijo napadi paroksizmalna fibrilacija ali tahikardijo.

Razširjenost teh poškodb značilnih med starejšimi, ne glede na spol. Ampak to se zgodi pri otrocih z boleznimi srca. Na 10.000 prebivalcev sinus najdemo v 3-5 oseb.

Sindrom ICD-10 je vključen v skupino "druge motnje srčnega ritma" oznako I49.5.

Patofiziologije spremembe v sinusnem vozlu

Sinusnega vozla leži na meji vena cava in desni atrij, deluje kot spodbujevalnika. To je povezano z vlakni živčnega sistema, prek katerega prenos na "red" na zahtevo pospeševalnega med vadbo stresa. Zato je vozlišče pomembna priredba struktura in usklajevanje aktivnosti srca z zahtevami telesa.

Vzdrževanje srčni utrip v mirovanju v 60-80 minutnem sinusnega vozla omogoča popolno redukcijo vseh srčnih komor s polno premagovanje žilni upor, normalnega pretoka krvi. Ta funkcija je na voljo za akumulacijski rhythmogenic (spodbujevalnika) celic, ki lahko ustvarjajo in prenašajo živčni impulz it naprej po sistemu prevodnosti.

Avtomatizma lastnina in dobra električna prevodnost pulz zagotoviti zadostno prekrvavitev srca in možganskih arterijah, preprečili morebitno ishemijo tkiva.

Zakaj je vozlišče slabost?

Glede na izvor sindromom bolnega sinusnega vozla je razdeljen na primarne in sekundarne.

Vzroki primarnega sindroma vključujejo vse patologije, ki povzročajo škodo neposredno na območjih lokacij vozlišče. To je mogoče, če:

• bolezni srca - ishemija različnih stopenj, hipertrofija, hipertenzija in kardiomiopatije, srčnih napak prirojenih in pridobljenih geneze, prolapsa mitralne zaklopke, travmatske poškodbe, vnetne bolezni (miokarditis, endokarditis, perikarditis), kirurgiji;
• sistemski degenerativnih patologij z zamenjavo mišičnega tkiva v brazgotino (skleroderma, lupus erythematosus, idiopatska vnetja, amiloidoze);
• splošna mišična distrofija;
• hipotiroidizem in drugih endokrinih bolezni;
• maligni tumorji srca in okoliških tkivih;
• specifična vnetje v terciarno sifilis.

Sekundarna sindrom z zunanjo (glede na srcu) povzročil faktorji odsotnosti organskega patologije. Ti vključujejo:

• hiperkaliemija;
• hiperkalciemija;
• učinek drog (Dopegita, cordarone, srčni glikozidi, adrenoblokatorov, klonidin);
• hiperaktivnost vagalne - pri boleznih urogenitalnih organov, žrela, prebavnega sistema (Ob požiranju, bruhanje, težavnosti odvajanje blata), zvišan intrakranialni tlak, podhlajena, sepsa.

Treba je razlikovati od patološkega fiziološkim bradikardije v športniki in manifestacije vegetososudistoy v adolescenci zaradi pubertete

Vendar pa je kombinacija bradikardije z drugimi aritmij mora vedno nakazujejo morebitno izgubo funkcije sinusnega vozla v povezavi z miokardnim distrofijo.

Clinico-elektrofiziološko razvrstitev

Razlikovati možnosti manifestacije in potek sindroma.

latentna - nima kliničnih simptomov, znakov na EKG jasno, bolnik sposoben za delo, ne potrebujejo zdravljenja.

nadomestilo - se kaže v dveh oblikah:

• bradisistolicheskaya - je značilna bolnikovo nagnjenost k omotica, slabost, pritožbe zaradi hrupa v glavi, da so lahko omejitve pri določanju strokovno usposobljen za delo, ampak vsaditev srčnega spodbujevalnika ni potrebno;
• braditahisistolicheskaya - ozadje na bradikardije pride paroksizmalna atrijska fibrilacija, sinusna tahikardija, atrijsko plapolanje, zdravljenje je dodeljen antiaritmiki, je implantacija spodbujevalnikom šteti pomoči izvedbi brez učinka na drog.

dekompenzirana - Upoštevati je treba tudi, odvisno od oblike;

• pri bradysystole - odporen bradikardija povzroča simptome cerebralnih motenj obtočil (omotica, sinkopa, prehodnih ishemičnih stanj), skupaj s povečanjem srčnega popuščanja (edem, dihanjem), bolnik je onemogočena primeru, kadar asistolo napadi kaže vsaditev spodbujevalnika;
• ko braditahisistolicheskoy oblika - pogoste nenadni tahiaritmije, raste oteženo dihanje v mirovanju, da se oteklina na nogah, je treba pri zdravljenju umetnega spodbujevalnika.

Izvedbah vzorec EKG asistolo označena s puščicami

Varianta - sindrom bolezni sinusnega vozla + prisotnost stabilnega atrijske fibrilacije. Za razlikovanje med obema oblikama:

• bradisistolicheskuyu - s pogostostjo popadkov na minuto do 60, to kaže cerebrovaskularno insuficienco in srčnih simptomov dekompenzacije;
• tahisistolicheskoy - stalna atrijska fibrilacija pri frekvenci srca utripov, ki presegajo 90 na minuto.

klinične manifestacije

Med simptomi bolnega sinusa odločil, da dodeli 3 skupine:

• pogosti simptomi - vključujejo bledo kožo, občutljivost za mrzle roke in noge, šibkost mišic, s prekinitvami klavdikacije pri hoji;
• možganov - omedlevica, omotica, zvonjenje v ušesih, prehodne motnje zaznavanja, čustvena labilnost (solze, smeh), izguba spomina, senilne demence;
• srce - občutek motnje ritma, ustavi, redke impulz, tudi med telesnim naporom, bolečine v prsih, spremembe v dihanju (dispneja v mirovanju).

omedlevica provocateurs lahko:

• nenaden premik glave;
• kašljanje in kihanje;
• tesen ovratnik.

Ponavadi samo-zavest vrne. Obstajajo dolgotrajno omedlevica, ko je potrebna zdravniška pomoč.

Glede na vzrok sindroma se lahko pojavijo:

• akutni - miokardni infarkt, poškodba;
• kronično - pri kateri se izmenjujejo obdobja poslabšanja in izboljšanja - kroničnega miokarditisa, srčnih bolezni, endokrine bolezni.

Poleg tega je kronična seveda razlikujemo:

• stabilen;
• napreduje počasi.

diagnostika

Diagnozo sindroma je zapletena zaradi prisotnosti številnih aritmij. Celo izkušeni strokovnjaki v funkcionalni diagnostiki je potreben čas in ponavljajoče odstranitev EKG za izpopolnitve obliki.

Registriraj se vse spremembe lahko samo za daljše časovno obdobje, tako da je običajen način EKG je uninformative

Najbolj zanesljivi znaki, ko opazovanje kardiomonitornom hudo bolnih bolnikov ali opravljajo Holter za 1-3 dni, sledi analiza podatkov. Glede na možnosti prijave EKG znaki razlikovati možnosti:

• latenco - nobenih znakov za identifikacijo ne;
• prekinitvami - značilne spremembe ugotovljene samo med spanjem ponoči z rastjo aktivnost vagusni živec;
• manifest - jasni znaki lahko vidimo podnevi.

Za diagnostiko uporablja provokacijo test z atropina, transezofagealna način bodo potek.

Atropinovaya vzorec obsega dajanje subkutano 1 ml raztopine atropina je stimulirano frekvenca vozlišče ne presega 90 na minuto.

Transezofagealna Postopek se nanaša na elektrofiziološke študije. Ustanovljeno z zaužitjem elektrodo za spodbujanje frekvence srčnega utripa od 110-120 na minuto. Ocenjevanje poteka po prenehanju stimulacije za izterjavo svojem ritmu. Če je premor presega 1,5 sekunde, se domneva, sinusov.

Za pojasnitev naravo sindroma, ki se izvajajo dodatne raziskave:

• Ultrazvok srca;
• Doppler;
• Slikanje z magnetno resonanco.

Podpora vzrok je lahko splošne analize, študije hormonskega ozadju.

sindrom bolezni sinusnega vozla se pričakuje pri 75% bolnikov z bradikardije

Na podlagi česa v EKG diagnosticirana?

Strokovnjaki opozarjajo različnih kombinacij. Veliko jih je, vse funkcije, opisane v monografijah o dešifriranja EKG. Razmislite najbolj srečujejo znake in primere.

1. stari s hipertenzijo bolnik 64 let, je bradikardija zabeležili v 52 minuti. V kratkem zapisu segmenta pojavi prvi prekata srca, nato premor v 1.12 sekundah. Med "tišini" sinusni vozel "preskoči" 3 uhajanje znižanje, od katerih prva dva - na desni prekata, tretji - na atrioventrikularni vozel. V tem P vala (atrijsko), sledijo v svojem ritmu.
2. Bolnik je bil star 70 let z dekompenzirano boleznijo srca v bolnišnici v primeru napada nezavesti. Na cardiomonitors dlani: redke sinusnega ritma (pred 50 min), izmenjuje paroksizmalno atrijsko fibrilacijo. Temu sledi premice, ki traja 8 sekund, kar kaže na popolno srčni zastoj (asistolo). Morda je v tem primeru gre za slabost, ne samo sinusov, vendar atrioventrikularni vozel.
3. Bolnik 68 let je bil kardiolog za koronarno bolezen, trpel akutno transmuralnim miokardnim pred 2 leti. Od takrat ima nestabilno bradikardija. Ritem ni iz sinusov, in atrioventrikularni vozel. Pogosto v ozadju pa redkih kosov srce počuti. Na Holter študije so dokumentirane epizode ventrikularno tahikardijo. Po napadu, obstajajo jasni znaki ishemije v okolici brazgotine.

Tanka transezofagealna elektroda za stimulacijo je vstavljena skozi usta ali preko nosne votline

zdravljenje

Zdravljenje sindromom bolnega sinusnega vozla lahko prepreči nenadno smrt iz asistolijo. Osnovna zdravila so:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• pripravki, ki vsebujejo atropin, ko je povezava z vodilnim delom vagusni živec.

Pri vnetnih boleznih uporabimo velike odmerke kratkem teku kortikosteroidom.

Absolutne indikacije za spodbujevalnika implantacijo so:

• prehod na sindrom kliniki Morgagni-Adams-Stokes;
• bradikardija manj kot 40 utripov na minuto. na minuto;
• pogosta omotičnost, določen kratkoročna odpovedi srca, prisotnost bolezni koronarnih arterij, visok krvni tlak;
• bradikardija kombinaciji z drugimi aritmijami;
• Nezmožnost, da pobere zdravil za zdravljenje aritmij kombinacij.

obeti

Če ima bolnik šibko sinus povečuje tveganje za nenadno smrt za 5%, poleg teh drugih dejavnikov. Najbolj neugodna Kombinacija za bolezen je kombinacija bradikardije in atrijske tahiaritmije. Najbolj tolerantni kliniki so opazili pri bolnikih z izolirano bradikardijo.

Od 30 do 50% bolnikov umre zaradi tromboembolijo z nizko hitrostjo pretoka krvi in ​​paroksizmalno aritmije povzročajo.

Bolniki se morajo zavedati svoje diagnoze. Priporočljivo je, da doma v primeru zadnjega EKG klicem "z reševalnimi vozili." Bolnik ne more biti preobremenjen fizično. Svojci morajo poskrbeti za skrbno zdravljenje in odsotnost stresa.