Srčni blok: polni in delni, različne lokacije - vzroki, simptomi, zdravljenje

Kršitve impulza med sinoatrijskega vozliščem in začetkom veja gisovskogo pramena, ki se imenuje srčni blok, ki povzročajo motnje v srčnem utripu in zmanjšanje možganskega krvnega pretoka.

Srčni blok, pri katerem delni vzbujevalno prehodnost impulz pojemka, šteje. Če pulz preneha v celoti prenese, da predstavlja popoln srčni blok.

V primeru delne blokade pri večini bolnikov počutim zelo zdravo, odpis rahlo slabo počutje utrujenosti po napornem dnevu, stres itd, zaradi bistvenih kršitev, ne čutijo v srcu. to se kaže v mnogih primerih EKG med rutinsko ček ali ko iščejo zdravniško pomoč. V tem primeru je beseda "blokada" od številnih vzrokov panike. Torej, kaj je ta bolezen in kako nevarno je to za moškega? Poskusimo razložiti.

Kaj je srčni blok?

Delo srčnega prevajanja sistem

Začnimo z dejstvom, da je normalno delovanje srca prispeva k električnih impulzov, ustvarjenih v sinoatrijskega vozlišču. Od se je razdelila na atriju, ki prispevajo k še bolj zmanjša prenos utrip skozi atrioventrikularni vozel na atrioventrikularne svežnja gisovskogo. Iz nje se razporedi s pomočjo odsekov manjših vej. Z zmanjšanjem sinusov vozlišča avtomatizem v srčni utrip upočasni prehod, se je povečalo (podaljšanje) interval med kontrakcije z atrijsko prekata.

Včasih se sunek ni v lasti sistem žice. V tem primeru ni zmanjšanje preddvorov ali prekatov. Pride dolg premor (atrijska asistolo), Ki je bil imenovan Wenckebachovega obdobje. Ko se to zgodi, je prevodnost novo obnovljena, zahvaljujoč zunajmaternične ritmu, ki se imenuje "rešiti". In naslednji atrioventrikularna interval je normalno dolžino. Simptomi nepopolne (delno) srčni blok je skoraj popolnoma odsotna, saj ne moti oskrbo možganov s krvjo. Najpogosteje, delni srčni blok spremlja rahlo vrtoglavico in rahlo slabost.

popoln srčni blok je označena s pojavom bradysystole - močan padec števila kontrakcij ventrikularne (30-40), ko je število atrijske tečaj ostane normalna. To je skoraj vedno povzroča znatno motenj krvnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi oteženega dihanja, omotica, so nenadoma zatemnjene oči.

Včasih padcu aktivnosti srca (močan padec tečaja prekata do 15 na minuto) vzroki cerebralne ishemije. Hkrati pa so napadi Morgagni-Adams-Stokes (MAC): razvoj epileptoformnih krče, in človek za nekaj minut izgubil zavest. Preden je njegov pojav slabost, občutek vročine, nato pa je nenadoma postane bleda in omedlevica v glavi. To stanje se imenuje trenutna blokada. To se pojavi, kadar kršitev sinusnih gre v prekata avtomatizma. Ponavljajočih se napadov večkrat MAC so pogosto vzrok smrti.

Video: srčni blok na EKG

Srčni blok - na kratko o sortah

Od kod lokalizirano ovirah, ki povzročajo impulzov prepustnost kršitve, naslednje vrste blokade.

atrioventrikularni blok

Vzrok atrioventikulyarnyh (AB) so blokade patologija mimo zanimive impulza prekati istočasno na vseh treh vej ventriculonector. Razdeljeni so v pristojnosti določanje resnosti bolezni.

1 stopinja

Stopnja srčni blok 1 nastane, ko pride do zamude pri prehodu električnega sunka atrioventrikularne mestu. To je zaznati le z EKG. Če srčna aktivnost na običajno trajanje intervala impulza iz preddvorov na prekate (P - Q) je 0,18 pobrati. Pri razvoju blokada 1. stopnjo, prevodne impulza intervala (P - Q) poveča do 0,3 in zgoraj.

2. stopnja

Za blokado stopnje 2 označena s tem še dodatno poveča atrioventrikularni vozel motenj prevodnosti. Ta motnja ima tri vrste (Mobitts).

1. EKG Mobitts I (prva vrsta) kažejo postopno povečevanje P - intervala Q, s pojavom obdobij Wenckebachovega (ventrikularne komplekse pade periodično).
2. Za Mobitts II (druga vrsta) P - vrednost Q ostane nespremenjena, vendar ima oznako izgubo popadkov ventrikularne.
3. Tretja vrsta (Mobitts III) AB-stopinjski srčni blok 2 patologija spremljalo povečanje prehodnosti električnega impulza z zmanjšanjem izgub. Elektrokardiogram kaže, da je ventrikularne kompleks QRS pogosto zmanjša.

razred 3

Pri 3 ° blokade pulznim prenosom v atrioventrikularni vozel povsem preneha. In so začeli padati spontano, neodvisno drug od drugega. Razviti popolno blokado vzrok miokardni patologije, zastrupitev, drog in drugih dejavnikov.

sinoatrijskega blok

Sinoatrijskega (SA), ki povzroči blokado pretirano vzbujanje vagusni živec. Zanj je značilna asequence v območju med preddvorov in sinoatrijskega vozlišča, spremljajo popolni izgubi srčnega krčenja, da se odkrije na avskultacija (avskultacijo). Značaj padavin - nepravilna.

Sinoatrijskega blok razvila pod vplivom glikozidi, predpisuje za zdravljenje bolezni srca, kalijevih pripravkov in kinidin. Prav tako se pojavlja pri ljudeh z dobrim zdravjem ki se ukvarjajo z različnimi športi ob povečanju telesne dejavnosti.
Delna (nepopoln) blok povezano z zmanjšano aktivnostjo sinoatrijskega vozlišča, so brez simptomov. Zdravljenje za to vrsto blokade ni potrebno. Z znatno zmanjšuje aktivnost sinusnega vozla, s povečano razdražljivost vagusni živec povzroča, imajo atropin terapijo dajali subkutano lahko uporabimo simpatikomimetiki.

intraventrikularno blok

To je povezano z nastankom Patologija spodbujevalnik nahaja pod atrioventrikularni vozel: v gisovskom žarkom ali noge. Vzbujanje impulz z blokado usmerjena na prekate, zamuja ali ne prenašajo.

intraatrial blok

Ko se pojavi moteno vzbujanje prehodnost znotraj atrijev.

Video: lekcija v srčni blok

Načini zdravljenje patologije

Zdravljenje srčnega bloka (antrioventrikulyarnoy) je dodeljena glede na vrsto in kako nastanejo. Za antrioventrikulyarnoy blokado prve stopnje je dovolj stalna klinični nadzor bolnika. terapija se izvaja v primeru poslabšanja njegovega stanja. Če je blokada razvija v prisotnosti bolezni srca (miokarditis ali akutno miokardni infarkt), Prvi osnovni pogoj ostaja. Načini zdravljenja blokade 2. in 3. stopnje je izbran glede na lokalizacijo motnje prevodnosti.

• Če tip paroksizmalna bloka poteka zdravljenje simpatomimetičnih zdravil (izadrin) ali subkutano dajanje atropina.
• Ko je blokada distalnega vrste terapije z zdravili za ne dobimo želenega učinka. Edina zdravljenje električna stimulacija srca. Če je blokada je huda in je posledica miokardnega infarkta, ki ga ima začasno elektrostimulacijo. Ko je treba odporno električno blokado poteka kontinuirano.
• Ko je nenadoma pojavila popolno blokado, če ne more izvesti električno stimulacijo, je bolnik pod jezikom dal tableto Izuprela ali Euspirana (ali pol tablete). Za intravensko dajanje, so te formulacije razredčimo v raztopini glukoze (5%).
• Razvoj v ozadju digitalisa zastrupitve popoln srčni blok izgine odpovedi glikozide. Če je stopnja blokada, ki ne presega 40 utripov na minuto, in obdrži po odpovedi glikozidov dajati intravensko atropin. Dodatno, intramuskularne injekcije Unitola (Do štirikrat na dan). Če je potrebno (iz zdravstvenih razlogov), se izvaja začasno električno stimulacijo.

Pod vplivom drog na vagusni živec, obstajajo primeri, ko je popolna srčni blok postane delna.

Blokada intraventrikularno lokalizacija

Najbolj pogosta je intraventrikularno srčni blok. Ima več sort, ki so razdeljeni na podlagi dejstva, v katerih je patologija njegovih snopa vej. Mehanizem, s katerim se vzbujanje pulz prenaša iz preddvorov na prekate, vključuje tri veje segment. Imenujejo se noge Gisa. Prvič, da je podružnica RV (desno prekata). To se imenuje paket Njegove noge (desno). Nato je levi odsek (steblo), ki je usmerjen navzdol. Kot nadaljevanje glavnega debla, da ima večjo debelino kot ostali. Nekoliko nižji segment razvejeno na prostati, je delitev levi segment prednje in zadnje vej. Na spada panoge vzbujanja se prenese na particijo, in pred - neposredno prekata, ki se nahaja na levi strani.

Škoda za vse panoge gisovskogo žarek prispeva k oblikovanju blokade single pramen. Če je prevodnost razdeljena na dva dela, govorimo o blokadi dva pramena. Če patologija razvija v vseh treh krakov (polni škode širina), to pomeni pojav popolni atrioventrikularni blokada Tri pramen prerez (distalni) tip.

Na mestu lokalizacije prevodnost bolezni je delitev na desnega prekata in levi blokade prekata. Če je patologija prevodnost sprednji ali zadnji strani levo segmenta gisovskogo pramen tvorjen blokado levega ventrikla.

1. Patologija sprednji levi svežnja prevajanjem večinoma napreduje pri razvoju bolezni povzročajo odebelitev stene levega prekata (hipertrofija). To je lahko miokarditis, anomalije mezhpredsernoy septum, aortne srčne bolezni, srčni infarkt, itd prehodnosti zlorabo pojavi vzbujanje drugi del njene stranske stene. Razširjen je neobičajno, saj spodnjih delov in postopoma vzpenja. To pomeni, da najprej navdušen septum med prekatoma, nato pa zagon se prenese na spodnjem delu zadnje stene. Na koncu vzbujanja za obdobje anastomozni pride na sprednji del stranske stene. Na cardiogram vidimo, da QRS interval širši od prehoda pri normalni impulz za 0,02s. R večjo višino zob, zob in S - večje globine. Hkrati tvorjen nenormalnega zob Q.
2. Ko preneha vznemirjenost v celoti prenaša prek gisovskogo žarka (na levi nogi), pride do levega prekata popolna blokada. Vendar pa je segment, na desni stranski utrip prehaja v normalnem ritmu. In šele potem, ko se pojavi vzbujanje na desni del particije in RV, je impulz poslan levega prekata. Vzrok motnje prevodnosti ta vrsta hude srčne bolezni, dobimo zapletov v obliki raznih napak in miokardnega impulsoprovodyaschey sistema.
3. Ko levega prekata blokado nepopolno prehod električnega impulza do razvejane upočasni. Z LV transseptal je bil podan v retrogradno smer (od leve proti desni), na desni podružnica gisovskogo žarka iz trebušne slinavke.

Razvoj desnega prekata blokade v večini primerov je posledica bolezni, ki vodijo do njenega oblikovanja prenapetosti in stene odebelitve. Za nepravilnosti te vrste pogosto vodi zastrupitve z drogo zdravilih, predpisanih za odpravo kršitev srca (beta blokatorji, kinidin, in tako naprej.). Blokada trebušne slinavke pogosto razvije pri ljudeh, katerih srce je zelo zdrava. Nenavadnega pulz prehodnost tako je v tem, da je prvi navdušeni septum in levega prekata, nato pa zagon prenese na prostati.

Od zgoraj navedenega je mogoče zaključiti: patologija vzbujanjem impulzov katerokoli razvejani odsekov gisovskogo snopa - delno zaporo enega od prekatov, na strani, ki se je pojavila nenormalna prekinitev vejo. Vzbujanje na blokiranega prekata tako prenaša nenavadno "bypass" skozi: prekatom in ustrezno prekata normalno deluje panoge.

Odkriti intraventrikularno blokada je mogoče predvsem elektrokardiografskega pregledom. Na cardiogram videli, os odklonom leve strani pod kotom 90 ° z negativno vrednostjo med kazenski blokade prekata, ki ga predlaga kršitve sprednjega odseka prevodnosti povzročajo. Os odklon na desno pod kotom 90 ° s pozitivno vrednostjo kaže na blokado levem zadnjem delu. Kompleks QRS ostaja nespremenjen. Holter monitoring se izvaja za pojasnitev diagnoze (branja za nekaj dni).

Video: lekcija kračni blok

Nevaren srčni blok?

Najbolj nevarno velja popolna atrioventrikularni blok, saj ima resne posledice, ki se kažejo v naslednjem:

1. Pojav kroničnega srčnega popuščanja, povezanega s sinkopo in propad. Sčasoma se bo napredek, kar povzroči poslabšanje bolezni srca in ožilja (zlasti CHD), Ledvice in podobne kronične bolezni
2. V luči počasnega ritma razvoj zunajmaternična aritmija, Z tahikardija prekata.
3. To je pogost zaplet bradikardija, vodi do hipoksije (pomanjkanja kisika) in možganske napadi MAC je pogost pojav katerih starejših je vzrok demenca.
4. Včasih napad MAC povzroča ventrikularna fibrilacija, vodi do nenadne smrti. Zato je ključnega pomena za zagotavljanje nujne pomoči za: opravljati, če je to potrebno, srčno masažo (posredne) ali za vodenje prisilnega način prezračevanja.
5. Kdaj lahko po infarkt srčni napad ali stanje popolnega srčnega bloka povzroči kardiogeni šok.

etiologija

• V bistvu povzroči srčni blok ležijo v napredovanju bolezni, kot so:
• thyrotoxic miokarditis ali avtoimunska tipa difterije;
• difuzna bolezen vezivnega tkiva;
• primeži in srce tumorja;
• sarkodioz in amiloidoza;
• myxedema;
• sifilis, dvignil srce in povzroča miokardni pomanjkljivosti revmatizem;
• miokardni infarkt ali cardiosclerosis.
• Nič manj pogosti vzroki so zastrupitev z drogami, ki jih odvečne odmerka nekaterih zdravil povzroča: kinidin (aritmiji), corinfar, verapamila, digitalisa in drugi. Še posebej nevarno srčnih blokade kakršnekoli so digitalisa pripravki.
• Nepopolna blokada pogosto pojavlja pri popolnoma zdravih ljudeh. Najpogosteje je to posledica overexcitement na vagusni živec, ki je s povečanimi obremenitvami, povzročeno med vadbo ali opravljajo fizično delo.
• Primeri prirojenih blokade, ki se pojavi zaradi nerojenega plod. V tem primeru je novorojenček diagnozo bolezni srca, itd
• Blokada lahko povzroči nekatere vrste kirurgije, ki se uporabljajo pri odstranjevanju različnih srčnih napak in drugih nepravilnosti.

diagnosticiranje

Ventrikularna krčenje roll del pride do zmanjšanja njihovega števila. To se dogaja tako v celoti in delno s strani blokade, tudi funkcionalna. Razkriti naravo svojega izvora, tako imenovanem testu z atropina. atropin dajemo pacientu. Nepopolna blokada, katerih pojav ni povezan s patološkimi spremembami, nato skozi samo pol ure.