Po rojstvu so pljuča zravnal, in jih je treba vsa kri iz desnega prekata. Zato telo proizvaja gradbena snov - bradikinin, ki povzroča mišica arterijske vodov steno. To se običajno pojavi v prvih dneh po rojstvu. Postopoma, v kanalu raste vezivno tkivo, in se izkaže v paketu. Ta proces lahko traja do tri mesece.
Ampak včasih se zgodi, in imperforate med aorto in pljučno arterijo je povezava - ductus arteriosus (PDA). krvni tlak aorte nekajkrat večja kot v pljučnih žilah. Zato se kri izlije iz njega v pljučni arteriji ter pritrjena na prostornino, ki potiska v desni prekat. V tem primeru, svetloba kroži veliko krvi in srce pa postane težko za črpanje. Če velikost pretoka krvi ni velika, potem telo postane navajeni na take obremenitve. Toda srce v tem primeru, da se težje delo in obrabijo hitreje. Zato se šteje, da brez ljudi zdravljenja z boleznimi srca lahko živijo do 40 let.
Patent ductus arteriosus pri otrocih
Odpri arterijska (Botallo) tok pri otrocih Nanaša se na prirojeno srčno boleznijo. Ta patologija se šteje, da je precej mehka. V večini primerov ne povzroča novorojenčka in otroci, starejši resne zdravstvene težave.En otrok za vsakih 2000 novorojenčkov imajo to napako. A nedonošenčkov ta diagnoza je skoraj vsak drugi. Manifestacije strategije zdravljenja bolezni in je odvisna od velikosti kanalov.
prirojene vzroki
- dojenček je bil rojen prezgodaj, do 37 tednov, manj časa in znižati težo otroka, večje je tveganje za skupne kmetijske politike;
- otroka med nosečnostjo, in nekaj minut po porodu doživela pomanjkanje kisika (hipoksija);
- Med nosečnostjo je bila mati bolna z rdečkam in prirojenih rdečk otroka razvit;
- Otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwards sindroma ali drugih kromosomskih bolezni;
- Mater alkohol, hormonskih ali hipnotične droge ali druge strupene snovi med nosečnostjo;
- hipoplaziji mišična plast, ki bi morala zagotoviti stiskanje in zaprtje arterioznega duktusa;
- Visoke ravni biološko aktivnih snovi, - prostaglandini, ki stene preprečujejo pretok zmanjša.
Simptomi in znaki zunanja
zdravje
Patent ductus arteriosus v otroških zdravnikov besedilu "bele" razvad. To pomeni, da je bled in ima modrikast odtenek na čas kože zaradi rojstva otroka. Ko so te napake venske krvi z majhno količino kisika ne bi dobili na levi strani srca in aorte, kar pomeni, da otrok oblasti nimajo pomanjkanja kisika. Torej, v večini primerov, polni izraz otroci počutijo normalno.
Velikost duktusa ductus arteriosus v kateri so simptomi bolezni pri novorojenčku:
- Donošenih dojenčkih - vod velikosti skoraj enak premeru aorte, 9 mm;
- Nedonošenčkih - vod velikosti večji od 1,5 mm.
Zdravstveno stanje otroka
- Hitra impulza več kot 150 utripov na minuto;
- dispneja, tahipneja;
- otrok pnevmatike enostavno in običajno ne more dojiti;
- Bolezni dihal, otrok potrebuje ventilator;
- Spi malo, pogosto zbudi in joka;
- zamude pri telesnem razvoju;
- slaba dobiček teža;
- zgodaj pljučnica, ki jih je težko zdraviti;
- starejši otroci nočejo aktivnih iger.
objektivni simptomi
Prezgodnja in otroci s srednje velikih in velikih napak očitno takšne simptome PDA:- Srce smo razširjeni in zavzema skoraj celoten prsih razkriva trkati;
- ob poslušanju slišati močne in pogoste krčenje srca. Tako srce poskuša povečati količino krvi, ki teče na organe, ker je del nje sega v pljuča;
- tudi opazno utripanje v velikih plovil, visok krvni tlak v arterijah rezultatov po močnega krčenja prekata;
- s stetoskopom auscultated šum na srcu, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorto v pljučni arteriji preko arterijske kanala;
- bledo kožo zaradi refleksno krč malih krvnih žil;
- "Rebra grbo" - s starostjo, na prsih pojavi rast.
diagnostika
- elektrokardiogram - v večini primerov brez sprememb. Znaki desni srca preobremenitve pojavijo po pljuč plovila Obkladek odziv na krvni preliva. Srce postane težko črpa kri in jo raztegne na kamero.
- Rentgensko slikanje prsnega koša To kaže spremembe preplavljena pljučnih žil in obremenitev na desni atrij in prekata:
- širitev na desni strani srca;
- izbočenja pljučne arterije;
- širitev velikih žil v pljučih.
- angiografijo vrsta rentgenske aparate, pri kateri se žile v vbrizganega kontrastnega sredstva preučiti smer toka krvi:
- "Senci" kri iz levega srca skozi vod vnese pljučne arterije;
- pljučni krvni polnjenje s kontrastno sredstvo.
- phonocardiography - grafični posnetek srca zvokov.
- Zazna poseben zvok, ki se imenuje "stroj".
- ehokardiografija ali ultrazvok srca, lahko:
- za prikaz prisotnosti ductus arteriosus;
- nastaviti premer vrtine;
- izračunamo količino in smer krvi skozi njo teče (z uporabo Doppler).
- srčno kateterizacijo (Zaznavanje ali koronogoramma) razkriva:
- povečanje tlaka v desnem prekatu;
- nasičenost krvi s kisikom v desnem srcu in pljučni arteriji;
- Včasih lahko vnesete kateter iz pljučne arterije aorte.
- CT ko SKP določa:
- odprt kanal;
- njihova velikost in lokacijske funkcije.
elektrokardiogram. Električni tok, ki se pojavljajo v srcu in povzroči, da skrči. Ti izpusti ujeti občutljive aparature senzorjev, ki so pritrjeni na prsih. Nato so električni potenciali prikazana kot krivulja, ki kaže na širjenje zobcev dražljajev do srca. Spremembe na duktusa arteriosus:
- preobremenitev in odebelitev stene levega prekata;
- preobremenitev in zadebelitev pravo srce, razvije po znatnem povečanju tlaka v pljučnih žilah.
- razširil pljuč velika plovila. To je zaradi zastoja, v katerem velike količine krvi;
- širitev srčnih meja;
- povečanje pljučnega debla, ki se izliva v dodatni volumen krvi aorte;
- V skrajnih primerih pljučnega edema, je mogoče videti.
- stalno "mehanske" hrup, ki ga lahko slišali v krčenje in sprostitev srca.
Video: Ovalni okno in patent ductus arteriosus
Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostični aparati ustvarja ultrazvočni val, ki poteka v telesu in pri različnih frekvencah odbija od različnih organov ali jih absorbira. Senzor pretvori "ultrazvočni odmev" v gibljive slike na monitorju. To omogoča, da je treba upoštevati:- ductus arteriosus;
- luknje premera njem;
- stanje in debelina srčne mišice;
- krvni pretok, ki se vrže na aorto v pljučni arteriji (Doppler).
- povečana koncentracija kisika v desni atrij, prekatom in pljučno arterijo;
- zvišan tlak v desnem srca in pljučnega debla;
- Če je luknja v kanalu dovolj velika, lahko vnesete sondo iz pljučne arterije aorte.
angiografijo. Diagnostični postopek, pri kateri skozi luknjo v kateter kontrastno sredstvo dajemo. To se širi skozi žile s krvjo, in ga je mogoče jasno videti na rentgen. Če sumite, da odprto arterijske kanala, kri v levega prekata se obarvajo "kontrast" in gre v aorto. Če arterijske kanal odprt, skozenj obarvana kri vstopi v pljučne arterije in pljučne žile. V minuto bo rentgenski določi prisotnost te snovi v pljučih.
spiralni CT s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti X-ray in računalniških zmogljivosti. Ko je telo skenirane z rentgenskimi žarki iz različnih smeri, računalnik ustvari tridimenzionalno del preskusne slike z vsemi drobnimi predmetov telesa:
- ductus arteriosus;
- njegova dolžina, širina;
- prisotnost grla v svojih različnih delih;
- struktura in stanje plovila, ki so načrtovane za vstop v sondo;
- zlasti premikanje krvi skozi arterijsko kanal.
zdravljenje
zdravila
zdravljenje zasvojenosti z ductus arteriosus dozdevno blokira produkcijo prostaglandinov, ki preprečujejo zaprto posodo. To lahko pomaga diuretike in nesteroidna protivnetna zdravila. V prvih dneh po rojstvu, je možnost za uspešno zdravljenje je veliko večja.Ciklooksigenaze inhibitorjev indometacin, Nurofen.
Te nesteroidna protivnetna zdravila blokiranje delovanja snovi, ki zavirajo zaprtje naravni tok. Rezultat je gladkih mišic krč arterijske stene kanala in ga zapre.
Shema indometacin i.v .:
- prva dva dni: začetni odmerek 200 ug / kg, nato 2 odmerki 100 ug / kg vsakih 12 ur.
- 2-7 ure: začetni odmerek 200 ug / kg, nato 2 dozi 200 mg / kg dnevno intervalih.
- 7-9 ure: začetni odmerek 200 ug / kg, nato 2 odmerkih 250 mg / kg dnevno intervalih.
Video: endovaskularni zdravljenje ductus arteriosus v Amosov inštituta
Diuretiki, diuretiki: Lasix, Furosemide, HypothiazidTi izdelki spodbujajo nastanek in izločanje urina, s čimer bi zmanjšali količino krvi, ki kroži v telesu. To zmanjšuje otekline in olajša delo srca. Doziramo pripravke, ki temelji na razmerju 14 mg / kg na dan.
Srčni glikozidi: Izolanid, Tselanid
Izboljša delovanje srca, pomaga mu pade težje in močnejši. Ta sredstva se zmanjša obremenitev srčne mišice in pustimo, da se sprostite, podaljševanje obdobja za sprostitev (diastolični). V prvi fazi za nasičenje sprejemno telo 0,02-0,04 mg / kg na dan. Na četrti dan, se odmerek zmanjša za 5-6 krat.
Se običajno izvaja dve tečajev zdravljenja odvisnosti od drog. Če jim ni uspelo, in vodi se ne zapre, nato predpisano operacijo.
Kirurško zdravljenje SKP
Operacija - najbolj zanesljiva metoda zdravljenja ductus arteriosus pri otrocih in odraslih.Indikacije za operacijo
- Zdravljenje z zdravili ni pomagalo, da zapre kanal.
- Vrzi kri aorto v pljučni arteriji.
- Obstajajo znaki zastojev in povečanje tlaka v pljučnih žilah.
- Dolgoročne bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
- Motnje srčnega - srčnim popuščanjem.
Video: Live zdravo! Patent ductus arteriosus. (2016/09/22)
Optimalna starost za kirurgijo 2-5 let.Kontraindikacije za operacijo
- Vrzi kri iz pljučne arterije aorto, kar kaže na hude spremembe na pljučih, ki jih ni mogoče popraviti z operacijo.
- Huda jeter in ledvic.
- Popolnoma odpraviti vzrok motenj obtočil,
- Takoj po operacija postane lažje dihati in delati postopoma obnovljena pljuč.
- Zelo majhen odstotek umrljivosti in zapletov po operaciji 0.3-3%.
Približno 0,1% primerov v nekaj letih se aortne tok lahko znova odprli. Ponavljajoča operacija povezana z določenimi tveganji zaradi nastajanja zarastline.
vrste dejavnosti
- Endovaskularna zaprtje duktusa arteriosusa - minimalno invazivne kirurgije, ki ne zahtevajo odpiranja prsni koš. Zdravnik postavi po veliki posodi v arterijski kanalski posebno napravo - na occluder, ki se razteza čez potek krvi.
- odprta operacija. Zdravnik naredi relativno majhen rez v prsih in zajema napake. Operacija je povzročilo pretok krvi se ustavi, in v kanalu postopoma deponirane vezno tkivo in raste.
- sešijejo ductus arteriosus;
- preliv tok debela svile nit;
- vpenjanje lepilni posebno sponko.
Najbolj učinkovit pri zdravljenju ductus arteriosus - operacija, v katerem zdravnik preglasi pretok krvi iz aorto v pljučni arteriji.
Pri kateri starosti je najbolje narediti operacijo?
Optimalna starost za odpravo okvar srednje velikosti (4-9 mm), 3-5 let.
S širokim kanalom (več kot 9 mm) ali kanala večja od 1,5 mm na prezgodnjo otroka delaš operacijo v nekaj dneh po rojstvu.
V primeru, ko je bil ductus arteriosus kaže po puberteti, lahko operacija poteka v kateri koli starosti.
Odpri kirurgija zapreti PDA
Srčna kirurg naredi rez med rebri in zapre kanal.
Indikacije za operacijo
- Velikost vod pri dojenčkih večja od 9 mm, pri prezgodnjih večji od 1,5 mm.
- Vrzi kri aorto v pljučni arteriji.
- Odvisnost od novorojenčka iz ventilatorja enote, ko otrok ne more dihati sami.
- Zgodnje dolgotrajna pljučnico, slabo ozdravljive.
- Kanalski ostane odprta po dva cikla zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacin).
- Znaki motenj srca in pljuč zaradi litje dodatnega volumna krvi v pljučnih plovil.
- Huda srčno popuščanje - srce ne more obvladati črpanje krvi skozi telo, notranjih organov, ki trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi izpadih srce, modrino kože in sluznice, pljučni edem, poslabšano delovanje ledvic, povečanje jeter in telo oteklina, kopičenja tekočine v trebuhu.
- Visoka pljučna hipertenzija - utrjevanje majhnih alveolov in pljučnih žil, mehurčki, v katerih je kri s kisikom. Tlačne posode v rasti pljučih zgornjih 70 mm Hg. Umetnost in to vodi k temu, da se kri vrže celo iz pljučne arterije aorte.
- sočasne hude bolezni, ki lahko povzročijo smrt med in po operaciji.
- zdravniki imajo bogate izkušnje pri izvajanju teh dejavnosti, da se zagotovi dober rezultat;
- kirurg lahko odstrani okvar vsakem premeru;
- postopek se lahko opravi v vsakem širina plovila, kar je še posebej pomembno, ko se je otrok rodil prezgodaj.
- približno enak odstotek primerov, ductus arteriosus ponovno odpre;
- kirurgija je telesna poškodba in potrebe po rehabilitaciji 2-6 tednov;
- med in po operaciji lahko pride do zapletov, povezanih s krvavitvijo ali vnetje rane.
- Priprava za kirurgijo:
- krvni test za skupino in Rh faktor, strjevanje;
- krvne teste za AIDS-om in sifilis;
- celotno krvno sliko;
- urina;
- blato analiza helminti jajca;
- rentgensko slikanje prsnega koša;
- Ultrazvok srca.
Če ugotovljenih drugih bolezni, prva izvedla njihovo zdravljenje za preprečevanje zapletov po operaciji. - Posvetovati z zdravnikom. Pred operacijo, se boste srečali z kirurg in anesteziolog, ki vam bo povedal, o poteku operacije, in odpravili svoje strahove. Preverite, če so alergije na zdravila, da izberejo pravo zdravilo za anestezijo.
- V noči pred operacijo svetujemo, da se uspavala, da se sprostite.
- Pred operacijo je zdravnik intravensko zdravil za splošno anestezijo. Nekaj minut kasneje je globok spanec zdravil.
- Srčni kirurg naredi majhen rez med rebri, preko katerih pridobi dostop do srca in aorte. V tej operaciji, ni potrebe za povezavo naprave na srce pljuč, kot srce črpalke krvi skozi vaše telo.
- Zdravnik odstrani napaka najbolj ustrezen način:
- povoji debelo svileno nit;
- stisnjeno vod posebna sponka (clip);
- rezanje ductus arteriosus in nato zašite obeh koncih.
- Zdravnik zašite rane, pri čemer je gumijasto cev za izpust tekočine. Potem povoj.
Video: patent ductus arteriosus
Delovanje zaprtja ductus arteriosus poteka enako pri obeh otrocih in odraslih.Endovaskularna zaprtje duktusa arteriosusa
V zadnjem času je večina operacij se izvaja skozi velika plovila v stegnenico.
- Če je premer kanala manjše od 3,5 mm, uporaba spirala «Gianturco";
- Če je premer kanala nad uporabo occluder «Amplatzer».
- Ductus arteriosus vseh velikosti.
- Vrzi kri aorto v pljučni arteriji.
- Neučinkovitost farmakološkega zdravljenja.
- Vrzi kri iz pljučne arterije aorte.
- Nepopravljive spremembe v pljučih in srcu.
- vazokonstrikcija, ki mora opraviti kateter.
- Sepsa in vnetje srčne mišice (miokarditis).
- To ne zahteva odpiranje prsni koš;
- hitro okrevanje po posegu 10-14 dni;
- minimalno tveganje za zaplete.
- To se ne izvede, če je vnetje ali krvni strdki v srcu;
- To ni učinkovita, če je vod ni tipičen;
- To ne izboljša stanje, če tlak v pljučnih plovil, tako visoke, da litje začela kri s pljučno arterijo v aorto (tretje stopnje pljučne hipertenzije);
- premer stegno arterije mora biti večja od 2 mm.
- V samo nekaj dni pred postopkom, kar morate storiti, ultrazvok kardiogram srce in testi se prepričajte, da ni vnetje, ki lahko povzroči zaplete.
- Posvetovanje s srčnim kirurg in anesteziolog. Zdravniki odgovorili na vaša vprašanja, naj pojasni svoje zdravstveno stanje in odziv na zdravila.
- Odrasli delujejo v lokalni anesteziji - Anestezirati vstavljanja mesto sonde. Otroci splošno anestezijo.
- Postopek se izvaja v rentgenskem sobi. S pomočjo opreme zdravnik vidi kot premikanje kateter in operacija poteka.
- Kirurg dezinficira kožo na zgornjem delu stegna in naredi majhen rez v arteriji in uvajanje katetra vanjo. Z njim dostavi duktusa arteriosus posebno napravo, ki prekriva lumen, in ne prenese krvi v aorto.
- Po nastavitvi "čep" skozi disk katetra kontrastnim sredstvom, ki vstopa v krvnih žilah. Zato je menila, da je bila operacija uspešna, če je X-ray, kaže, da se ne prenese iz aorte v pljučno deblo.
- Zdravnik odstrani kateter in šivanje v steni arterij in kožo. Po tem bo oseba, ki se prenese na oddelku.
- Na prvi dan, ko ne more sedeti in upognite noge arterij ne tvori strdke. Ampak potem se bo okrevanje gredo hitro, in po 3-5 dneh bo mogoče vrniti domov.
Rehabilitacija po odprti operaciji z dlančnikom
Delovanja vas bo prenesena na enoto za intenzivno nego, boste morda morali povezati s posebno napravo, ki bo spremljala pulza, krvni tlak, srčni ritem in ohranja svoje telo. Za nemoteno dihanje v usta vstavlja posebno dihalno cev, ker ji ne moreš govoriti.
Moderno sredstvo za anestezijo odpravlja problem prebuja. Bolečine v prsih vas ne moti, napiši bolečine zdravila, ki preprečujejo vnetje rane.
Prvi dan, ko bodo morali izpolnjevati stroge počitek v postelji. To pomeni, da ne more vstati. Toda nekega dne se bo prenesla na enoti za intenzivno nego in pustimo, da se premikajo po prostoru.
Pred zdravilni šiv, boste morali iti na jutranje dnevno. Po enem dnevu od drenažo rane in odstraniti svetovanje nositi posebno steznik, ki ne bo prekinil gor šiv.
Prve 3-4 dni lahko nekoliko dviga temperature - tako se telo odziva na operacijo. To je v redu, vendar je bolje, da o tem obvesti zdravnika.
Ali dihalne vaje z sunkovit izhod vsako uro in se ukvarjajo s fizikalno terapijo: zgnetemo roke. Leži v postelji, upognite kolena, vodenje vznožju postelje. Pipe naslon na ramenskega sklepa, ne da bi dvignili iz postelje.
Boste morali ostati v bolnišnici 5-7 dni. Če je zdravnik ugotovil, da se bo stanje počasi izboljšuje, potem vam bo zaključen domov. Prvič, ko so vaše možnosti so nekoliko omejena, tako da boste morali zapreti je nekdo, ki vam bo pomagal pri hišnih opravilih.
Preden greš vam bo povedal, kako ravnati šive. Morajo enkrat na dan za mazanje briljantno zeleno ali ognjiča tinkture. V prihodnosti bo zdravnik priporoči mazilo za preprečevanje brazgotinjenja: Kontraktubeks.
Stuširati bo, ko se je rana zacelila. Šiv zadostuje speremo s toplo vodo in nato previdno suho z mehko brisačo.
Telesna dejavnost zgradili postopno. Začnite s hojo na kratkih razdaljah - 100-200 metrov. Vsak dan, nekoliko poveča obremenitev. Po 2-3 tednih, ki jo skoraj v celoti obnoviti.
moč po operaciji
Prva dva dni, bi morala biti hrana tekočine: juha, žele, sok z celuloze, jogurt, pire juha.Na tretji dan, si lahko trdno hrano. Iz maščob prekajene in ocvrte dokler morali vzdržati. V tednu, razširite svoje prehrane in pojdite na običajni prehrani.
Prva dva tedna je pomembno, da se prepreči zaprtje. Torej, jejte več sadja in zelenjave, v kakršni koli obliki, mlečnih izdelkov, suhega sadja.
Da bi se hitro ponovno pridobi moč po operaciji, boste potrebovali veliko beljakovin (mesa in perutnine, rib in morskih sadežev) in vitaminov, ki je veliko na svežem sadju. Če se ne morejo zadovoljiti potreb telesa s hrano, bo zdravnik svetoval, naj sprejme dodatne vitamin kompleks.
Če želite ohraniti zdravo srce in krvne žile morajo biti v skladu z določenimi omejitvami. Izogibajte se margarina in živalskih maščob, slaščice, pečenje in poskusite ne preveč jesti.
Če je operacija, da bi otroka, starši morali zapomniti nekaj pravil:
- ne poberem otroka po rokah in potegnite svoje roke;
- prva dva tedna, ne naporno vadbo, hranite baby cry manj;
- če je otrok majhen, je pogosto nosil v naročju;
- če otrok preživi veliko časa v postelji, nato ga z ene strani na drugo vsako uro;
- Naučite svojega otroka, da bo razstrelil mehurčki ali napihnjeni plaža žogo, da bi izboljšali delovanje pljuč;
- večkrat na dan delaš dihalne vaje: izdihnite skozi usta zložena cev, izdihnite skozi slamico v vodo;
- v prvih šestih mesecih, bi se izognili nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbe prsnega koša;
- citat poslovni polja božal masažo na zdrave dele telesa, za izboljšanje krvnega obtoka.
Okrevanje po kirurškem zdravljenju ductus arteriosus gre veliko lažje in hitreje v primerjavi z drugimi operacije na srcu. V šestih mesecih, bo vaš dojenček se ne razlikujejo od drugih otrok, in boste pozabili na dni, preživetih v bolnišnici.