Osteohondritis disekans

osteohondritis disekans - aseptična nekroza (gangrena) kostnega območje nahaja v bližini sklepnega hrustanca, kjer je fragment hrustanca in osnovno kosti ločimo in se premika v skupno votlino. Tak delec lahko stabilna (fiksna), šibko vezan ali nestabilno (popolnoma ločeni). V slednjem primeru se imenuje prosto telo.

Najpogosteje to vpliva na femoralnem kondilu, ampak čim osteohondritis zapestje, gleženj, koleno, kolk, v redkih primerih - za golenice in pogačice. Osteohondritis disekans notranja kondil stegnenice se imenuje tudi bolezen Koenig in pogačica - bolezen Leuven.

razlogi

Mnogi strokovnjaki menijo, da je bolezen, ki povzroči ponavljajoče se manjše poškodbe, ki izhaja iz intenzivnega telesnim naporom v času športnega treniranja. Zaradi tega je večina športnikov trpijo osteokondritis disekansa.

Bolezen se pojavlja pri ljudeh, ki niso povezane s športom:

• Pri otrocih, mlajših od 9-10 let (juvenilni osteokondritis disekans)
• pri odraslih do 50 let, brez očitnega vzroka (kriptogena bolezni).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni

• Dedna nagnjenost.
• Motnje v okostenelosti na mestu kosti.
• Akutna vaskularna okluzija (embolija), ki prekrvavitve posebno kostni fragment.
• Različni športi: streljanje, tenis, golf, nogomet, baseball, gimnastika, uteži, suvanje krogle, rokoborba. Ta dejavnik prispeva k razvoju osteokondritis disekansa v komolec.

mehanizem za razvoj

V normalnih sklepne površine kosti so pokriti z elastičnim, gosto in gladko hialina hrustanca, ki omogoča kosti za drsenje, medtem ko se gibljejo glede na drug drugega, brez ovir. Z nastopi razvoj osteokondritis disekansa okluzije (luminalno trombov zapiranje) plovilo dovajanje kostnega odsek. Kot rezultat, servo moten nahaja na ta fragment in tvorjen hrustančni predel aseptično nekrozo.

Po nekaj časa, neživa hrustanec olupke off, prestavil v skupno in tvori brezplačno znotraj ležečih telo, ki se imenuje "skupno miš". Tovrsten fragment je prisojena na premike med površino kosti in povzroči blokado (zaporni). Izgubi gladkost in povzroča preobremenitve in travmatično spoj, ki vodi do osteoartritisa (premagati vse skupne komponente: hrustanec, kosti okolohryaschevogo obrokov, kapsul, vezi in periartikularne mišice).

Razvrstitev (korak)

1. V prvi fazi hrustanca v spremembi, je mehka, vendar nima jasne meje. Na rentgenskega zazna nekrotično ovalno telo (Izgleda da je del kostnega tkiva tesnilke), ki je ločen od beljenje trakov zdrave kosti. V tej fazi je bolnik malo nejasno bolečino brez posebnega lokalizacije in nelagodje.
2. V drugi fazi so jasne meje poškodbe hrustanca, vendar je še vedno v mirovanju. Na rentgenske svetlobe trak širi v poškodovanem fragment kršil celovitost zapiralne plošče. Bolnik se pojavijo pojav sinovitis (vnetje sinovialne membrane, označena s povečanjem njegove velikosti) in zmerno bolečino v spoju.
3. V tretji fazi hrustanca dela začne premik in premik nekaj milimetrov v primerjavi z osnovno kosti, ostane povezan z njo. Na radiografijo je pokazala gangrenous odsek delno loči od kosti. Bolniki občutijo bolečino, opazili "zaseg" in krča v spoju.
4. V četrtem koraku fragment subchondral kosti in hrustanca popolnoma ločeni in se začne prosto gibljejo skupno votlino. Kraj, iz katerega so ločeni "miš", kraterja podobne zareze. Na rentgenski jasno kaže intraartikularno prosti telo, izgled in oblika je odvisna od trajanja njegovega obstoja v skupnem votlini.

Video: Najhujša poškodba v gimnastiki. osteohondritis disekans

Pred kratkim ustanovil "miško" je sestavljen iz jasno opredeljenih delov hrustanca in kosti. Dolgoletni telo "run-in", so zaokrožene konture, in njihova površina je prekrita z chondroid tkiva.

je okrepljeno bolečine pri bolniku v zadnjih fazah osteohondritis disekansa, ampak blokada pojavljajo manj pogosto. Simptomi vnetja sinovialne membrane postanejo še bolj izrazite.

simptomi

1. Rahlo boleče bolečine v sklepih ali neugodja, ki so ojačeno med gibanjem in bremenom. Pojavljajo se predvsem v večernih urah. Sčasoma, bolečina postane bolj intenzivna.
2. Mala oteklina in nežnost neostrine.
3. Znaki atrofija (zmanjšanje obsega) mišic zaradi zmanjšati obremenitev na prizadetega sklepa.
4. Ko pride do tvorbe "sklepnega miška« (ločevanje nekrotične odsek) in zapiralo na obolelem skupni krč zaradi prisotnosti ovire pri drsnih skupne površine relativno drug na drugega.
5. Zmanjšanje skupni obseg gibanja zaradi izgube največ do Popušten in bend joint. V začetnih fazah tega simptom pojavi zaradi povečanega mišičnega tonusa, ki stabilizira spoj, in v naprednih primerih prometnih kršitev je posledica sprememb v anatomske strukture na področju kosti.
6. Zagozditvijo skupno (blokade) nastane zaradi kršitve telesa kosti. To je skupaj z akutno ostra bolečina. Gibanje postane nemogoče.
7. Simptomi kronične sinovitisa: prisotnosti tekočine v spoju, s palpacijo študije določen. Kopičenje izcedek je mogoče jasno videti v poškodbah kolena, komolca, zapestja in malih sklepov kosti. Rame in gležnja izliv zelo težko prepoznati, in v kolčnem sklepu je mogoča le v posebni študiji.
8. Bolniki, ki trpijo zaradi osteokondritis disekansa v kolenskem sklepu pri hoji olajšave za iskanje v zunanjem položaju vrtenja (rotacije) noge. V tem primeru, se bolečina poveča, če notranje rotacije spodnjega podaljška noge in stopala počasi (pozitiven test, Wilson).

diagnostika

Raziskava se začne s posveta z zdravnikom, ki preučuje zgodovino, vpraša o pritožbah bolnika, čas od pojava simptomov in sprožilne dejavnike bolezni. Potem, fizični pregled: pregled, palpacija, študija poškodovanega gibljivost sklepov. Za pojasnitev diagnoze na naslednje načine:

• X-žarki - najbolj poceni in dostopne Postopek diagnoze. Slika se posname v dveh klasičnih projekcije: bočna in spredaj-zadaj. Ko je osteohondritis disekans koleno x-ray storiti za primerjavo in skupno zdravje. Včasih nekroze stran vidna na rentgensko sliko, vendar majhnost ni mogoče opaziti, zato ni sprememb na sliki ne daje razloga za izključitev diagnoze.
• Scintigrafija - radiozotopnoe rentgenski posnetek kosti, ki vam omogoča, da diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi. Radiofarmacevtik vnaša v telo, ki ima možnost, da zaklene v kosti skeleta. Proces kopičenja radioaktivnega sredstvom v kostnih tkivih (poškodovane površine na slikah prikazana kot "vroče komore") vzorčnega gama kamere je sprememba Geiger števec in pastmi najmanjše doze ionizirajočega sevanja. Zato je za raziskavo lahko damo majhne količine radioaktivnih snovi, zaradi česar je postopek skoraj varno za bolnika.
• Artroskopijo - metoda, z visoko stopnjo zanesljivosti določanje lokacije, globine korak in območja poškodbe kosti in hrustanca. To se uporablja za določanje napredovanja poškodbe hrustanca.
• Računalniška tomografija (CT) rege. To določa globino, prostor in mesto prizadete kosti osteohondralnega napake.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki se izvaja z razliko intravenozno ali intraartikularno v krvni obtok in se kopiči drugače poškodovano in zdravo tkivo hrustanca in kosti. Kontrola se izvaja s pomočjo elektromagnetnih valov. Slike prikazujejo v obliki vzdolžnih in prečnih presekih človeškega telesa. zelo informativen metoda je varna, vam omogoča, da prepoznajo bolezni v zgodnji fazi in določiti stopnjo premika hrustanca in velikost svojega poraza.
• Endoskopsko diagnoze. Z uporabo te metode, si lahko ogledate vse skupno strukturo z uporabo endoskop vstavljen v njej.
• Ultrazvok, zagotavlja slike v gibanju. To omogoča, da se določi razpoložljivost fragmentov znotraj spoja in stopnjo odpornosti hrustanca.

zdravljenje

Izbor Zdravljenje je odvisno od starosti, odrskih in oblika osteokondritis disekansa. Naloga - za zmanjšanje bolečine in obnoviti skupno površino in zmanjša tveganje za nadaljnje propadanje objektov. Obstajata dva načina zdravljenja:

• Konservativna raje za zdravljenje mladih pacientov, kot je, potem ko se investicije v obnovitev kondil kosti v celoti.
• Operativni dodeljene odrasli, ki potrebujejo prilagoditve kot naraven način, da si opomore spoj ne more.

konzervativno zdravljenje

Namen - spodbuditi regenerativne procese na prizadetem območju. In kondil skupna regeneracija mora biti pred koncem rast kosti. Potek zdravljenja - 10-18 mesecev.

V tem času je priporočljivo bolnika, da se s športom in se v celoti odpravi obremenitev poškodovano spoja (immboliziatsiya uporabo ortoze ali omet), kot subchondral kostni defekt pomeni uničenje hrustanca. Zato, ko osteokondritis disekans spodnjih okončin sklepov bolnik sprehode z berglami, naslonjena na njegovo dobro nogo za 1-2 mesece.

Video: Koenig bolezen

Predpiše zdravila, ki spodbujajo okrevanje sklepnega hrustanca in izboljšanju prehrane in kardiovaskularnih zdravil. Po zmanjšanju zdravljenje bolečine vključuje fizično terapijo, ki sestoji iz uveljavljanja brez motorja (aerobna), ki odpravljajo bolečine med izvrševanjem.

Skozi terapijo za nadzor pretoka regenerativnih procesov v poškodovanih območjih bolnika se občasno pošlje na radioizotopsko skeniranje. Pridobljeni podatki se uporabljajo za prilagoditev načrt zdravljenja.

Video: Artroskopija iz ramenskega sklepa psov

Ponovno pojava najmanjših simptomov ali znakov napredovanja osteohondritis disekansa na rentgenskih kaže, da je treba preprečiti stres na spoju, ampak za daljše obdobje. Pogosto mladi bolniki, predvsem mladostniki, izgubljajo potrpljenje, zato zdravljenje ne vodi do pričakovanih rezultatov.

Konzervativno zdravljenje ni učinkovito pri odraslih bolnikih in v 50% primerov za mlade. Po pričevanju teh bolnikov ponujajo narediti operacijo.

kirurški poseg

Operacija je navedena v naslednjih primerih:

1. Popolno zaprtje območij rasti epifiznih (dokončno oblikovane kosti). To branje je pomembno za vse odrasle.
2. Neučinkovitost konzervativno zdravljenje pri mladih bolnikih, ki vodijo vse zdravnik imenovanja (vključno s skupno omejitvijo mobilnosti).
3. Shranjevanje degenerativne spremembe v skupnih, ali dobiček, zaznali na MRI ali rentgensko sliko.
4. Pojav ali vzdrževanje gibljivega odseka, kljub konservativno terapijo.

Kirurg izbere eno od obeh možnosti zdravljenja odvisnosti od stopnje bolezni: prost organ pritrdi na mestu, s katerega je bila ločena ali izbriše, nato prosto postopku obnovitve ločitev izvedemo hrustanca (hondroplastika). Uporabi več njegovih sort:

• hondrogayd sistem
• tunnelization (artroskopska vrtanje lezije),
• mozaik hondroplastiku (avtologne osteohondralni bloki)
• periostalnih cepljenke.

Obstaja več vrst operacij:

1. V fazi bolezni, ko je fragment fiksno sklepnega površino in še vedno ne sodeluje pri patološkem postopku (nepoškodovane), kot tudi prisotnost majhna (manj kot centimeter) in delno premikanje ločene odseke, ki se predorov izvaja, s čimer se tvorijo kanale. V njih skozi lahko subchondral kosti rastejo plovil.

Če rast kosti še ni končana, da je po tako hitrem načinu začne zdravljenje in izboljšanje 80-90% bolnikov, in pri bolnikih z zaprtih območij rasti - v 50-75% primerov. Taka operacija je preprost in učinkovit, saj izvedemo arthroscopically (preluknjati po daljši od 2 do 1 cm).

Video: plastenjem nadlahti glave osteohondritis

2. Če fragment delno premikati (ventil), se postopek izvede v odvisnosti od stanja kosti. Najprej secirali vezivno tkivo, ki povezuje kosti kostnega hrustanca mestu. Po tem, z rahlim napake v fragmenta kosti je določena v mestu. Če se ugotovi v subchondral kosti resne okvare, preden se njena pritrditev odsek hrustanca zmanjša za presajanje.

Pritrditev delilne odsek za izdelavo kosti uporabo resorpcijo votlih žebljev ali vijakov (kompresijski tip Hg). Operacija se izvaja s punkcijo, dokler dva 1 cm (artroskopske).

3. Veliki delci (večji od 2 kvadratnih centimetrov) so izvrtane ali bi microfractures, ki zahteva zaprtje fibrocartilage napak. Ta operacija daje slabe rezultate. Enostavno odstranjevanje delov vodi k razvoju osteoartritisa. Tudi, poskusite za izvedbo implantacije hondrocitov in svojo kulturo mozaik hondroplastiku.
4. Prosti telo intraartikularno manj kot 2 kvadratnih centimetrov ali razdrobljene kosti ob prisotnosti majhnih baz odstraniti brez dvoma. Večja telo pritrdilne vijake na krajih, iz katerih so bili ločeni. Če je upanje fuzije majhna, so odstranili in ločevanje cona fragment napolnjena sisteme tipa hondrogayd ali pa mozaični hondroplastiku.

Po operaciji, je skupno imobiliziran, postopoma povečuje obremenitev. Priporočamo opravljanje izometrični (statični) vajo na sev mišic. Potem ko je dosegel največjo obremenitev se lahko začne usposabljanje mišice in koordinacijo gibanja. Šport z visokim tveganjem za poškodbe dovoljeno le eno leto po operaciji.

Prognoza je zelo ugodna. V odsotnosti zdravljenja osteokondritis disekansa to traja dlje časa (več kot 3 leta) in vodi k razvoju osteoartritisa (degeneracije in degeneracijo celotnega spoja). Ta zaplet lahko razvije v času prehoda pravočasno ustrezno zdravljenje. Slaba izid bolezni se pojavlja v 5-40% primerov.

Kaj zdravnik obravnava

ortoped