Folna pomanjkanje kisline anemija - Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje.

anemija pomanjkanje folne kisline - hematološki motnja, ki se pojavi, ko je telo nezadostna folna kislina. To lahko povzroči številne motnje, izmed katerih najpomembnejša bodo nanašajo na proces hematopoeze. V dolgotrajnim pomanjkanjem folata upočasnjuje proces zorenja eritrocitov v kostnem mozgu. Število rdečih krvnih celic zmanjša in tako imenovano Megaloblastična anemija.

Razširjenost krvnih bolezni v svetu, je težko oceniti. Dejstvo je, da večina ljudi dobili dovolj folne kisline iz hrane. Tudi od njenega pomanjkanja (za več tednov) Ne vodi do svetlo klinične manifestacije. V primeru anemije in pojav značilnih simptomov osnovni vzrok bolezni ni vedno mogoče odkriti. Danes, folna anemije zaradi pomanjkanja kisline pojavlja najpogosteje v nerazvitih državah, za katere dejanski problem lakote, visoka pojavnost bolezni prebavil (GI), Velika razširjenost črevesnih parazitov. V razvitih državah, je bolezen večinoma nahajajo med tako imenovane "rizične skupine" - ljudeh, ki so nagnjeni k razvoju te anemije.

zanimivosti

• Prvi opisi megaloblastno datumu anemijo nazaj v sredini XIX stoletja. Nato so poklicali maligne anemijo, kot učinkovito zdravilo ne obstaja, in velika večina bolnikov umre.
• Prvo zdravilo je tak ekstrakt anemias kvas, kjer je kasneje ugotovljeno visoko raven folne kisline.
• Prvič kot samostojna snov folne kisline, prejetih leta 1941 iz špinače. Bila je tudi imenovan v čast listov, ki jih vsebuje (Latinsko folium - list).
• Danes je smrt na ozadju anemije z folata je mogoče le v izjemnih primerih, ko je pozno posredovanje zdravnikov in resnih spremljajočih bolezni.
• rezerve folne kisline v zdravem organizmu je dovolj za približno 4 mesece, čeprav povsem odpraviti svojo preskrbo s hrano.
• Aktivno preprečevanje folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline je obvezna za nosečnice in doječe ženske.
• Približno 50% folne kisline, ki je vsebovana v živilih uniči s kuhanjem. Absorbira v telesu tudi samo 25 - 50% snovi.
• V nekaterih državah, zakon zavezuje proizvajalce posebej dodajajo izdelki iz moke s folno kislino. Tako vodenje množično preprečevanje anemije med prebivalstvom.

Kaj so rdeče krvne celice?

Rdečih krvnih celic - eritrocitov brez jeder in oblikovanega biconcave disk. Oblika celic omogoča, da ohrani določen protein - spectrin vsebuje membrano. normalne velikosti eritrocitov 7,5 - 8 mikronov, in trajanje celica življenja razteza od 90 do 120 dni. Celice imajo antigenske lastnosti, ki so odgovorni za spada v eno izmed štirih glavnih krvnih skupin. Na površini membrane so posebne snovi - aglutinini. To so dejavniki, na katere krvna skupina sistem je bil zbrati AB0. Pri ljudeh, rdeče krvne celice opravljajo vrsto pomembnih funkcij.

Glavni cilji rdečih krvnih celic so:

• kisika odpelje iz pljuč do vseh organov in tkiv;
• transportiranje ogljikov dioksid iz tkiv v pljuča;
• prevoz aminokislin (strukturne dele telesa proteina);
• transport protitelesa in določene droge;
• Raznolikost telesa nekaterih toksinov.

Najbolj pomembno vlogo pri presnovi rdečih krvnih celic je, seveda, vzdrževanje dihalne funkcije. Njegovo izvajanje je mogoče zaradi posebne beljakovine - hemoglobina, ki se nahaja znotraj rdečih krvnih celic.

Hemoglobin - je kompleksen protein, ki obsega v svoji strukturi atome železa. To se nahaja v citoplazmi eritrocitov in izpolni svojo prostornino za približno 96%. Hemoglobin sestoji iz globin gen - proteinski del in heme - nebeljakovinskih delov. Heme molekula sposobna prenašati štiri molekule kisika. Kisik se veže samo z bivalentnim železa, pri čemer se tvori oksihemoglobina.

Oblikovanje, rast in zorenje rdečih krvnih celic pojavi v kostnem mozgu. To je posebna tkanina, ki je prisotna v kosti lobanje, reber, prsnice in hrbtenice. V otroštvu, je našel tudi v dolgih kosti rok in nog. Uničenje in izguba rdečih krvnih celic v jetrih in vranici (najbolj). Preden greš ven v kri, rdeče krvne celice gredo skozi faze rasti in diferenciacije. So rezultat verige celične transformacije. Samo dosegla zrelost celice so sposobne opravljati vse funkcije normalno.

V procesu nastajanja in zorenja eritrocitov vplivajo naslednje snovi:

• Vitamin B12;
• folna kislina;
• eritropoetin;
• železo;
• drugih hormonov in encimov iz kostnega mozga.

Tako lahko vidimo, da se folna kislina pomemben element v procesu zorenja eritrocitov.

Kaj je pomanjkanje folne kisline anemija?

Mehanizem folne anemije zaradi pomanjkanja kislina je tesno povezana s pomanjkanjem vitamina B12 - eden izmed najpomembnejših dejavnikov pri hematopoeze, zlasti eritropoeze (zorenje eritrocitov). Običajno v človeškem telesu vsebuje približno 5-10 g folne kisline, ki so večinoma predstavljajo različne kemične spojine. Dnevna potreba organizma v tem materialu je le 100-200 mikrogramov. Vendar pa lahko v toku številnih fizioloških in patoloških procesov znatno povečala (nosečnost, nekatere kronične bolezni). Tako lahko pomanjkanje folne kisline lahko absolutno ali relativno. V prvem primeru govorimo o pomanjkanju prejema s hrano (manj kot 100 mikrogramov na dan). V drugem primeru, lahko njegova vsebina v prehrani je normalno, telo pa iz različnih razlogov, je potrebno več snovi.

Vlogo pri sintezi folne kisline in vitamina B12 asimilacije ima normalno črevesno mikrofloro. Večina bakterij, ki živijo na nižji GI trakt, s pomočjo njihovih encimov za začasno vežejo, aktiviranje in celo sami proizvajajo te snovi.

Absorpcija folne kisline ali folata (Spojine, ki vsebujejo to kislino) Poteka navadno v jejunumu in ileuma. To je najdaljši del tankega črevesa. Zaradi težav z želodcem, ne more biti dovolj razviti gastromukoproteina. To je posebna beljakovina, ki je bistvenega pomena za absorpcijo vitamina B12 v črevesju.

Kot je bilo že omenjeno, je vitamin B12 aktivno vključeni v razvoj anemije. Dejstvo, da je samo v prisotnosti možno pretvorbo folne kisline v svojo aktivno obliko - folinsko kislino. Zaradi pomanjkanja vitamina ta reakcija pogosto ne poteka, in celo kisline zaužito v pravilnih zneskih. B12 in odsotnost aktivne oblike folne kisline pripelje do zaviranjem sinteze DNA v hematopoietičnih celicah. Prvi, ki trpijo tako imenovane eritroblastov (vmesna oblika razvoja rdečih krvnih celic - eritrocitov). Motena celične delitve, in rdeče krvne celice ne dobijo normalno obliko v procesu zorenja. Pozneje eritroblastov povečanje velikosti in postala tako imenovani megaloblast (od tod tudi ime - Megaloblastična anemija).

Megaloblast - to so celice, ki so prednike eritropoeze - proces oblikovanja krvi, pri kateri se tvorijo rdeče krvničke. Odlikuje po svoji velikosti in nenormalno obliko. Megaloblastična eritropoezo je znak, vrača na pot razvoja zarodka. Megaloblast redko dozori do končne oblike. Večina od njih so ubili in uničeni v kostnem mozgu, ne da bi zapustili v krvni obtok. Zato je stopnja zrelih eritrocitov občutno pada. Obstajajo težave s prenosom kisika in ogljikovega dioksida. Postopoma so značilni simptomi in klinična slika razvije slabokrvnost.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Folievodefitsitnoy primarni vzrok anemije lahko naslednje bolezni:

• Pomanjkanje folne kisline v prehrani;
• bolezni gastrointestinalnega trakta;
• črevesne dysbiosis in parazitske infekcije;
• Potreba povišana telesna za folno kislino;
• alkoholizem;
• encimski motnje;
• dajanje zdravil.

Pomanjkanje folne kisline v prehrani

Ta razlog je mogoče najti v medicinski praksi zelo pogosto. Glavni vir folne kisline za človeško telo je hrana. Če bolnika prehrana je Varčen, snov ne more delovati v zahtevani znesek. Potem nekaj mesecev bo trajalo, da se razvije anemija (dokler se ne porabijo vse notranje zaloge folne kisline). Če je bolnik še vedno imel nobenih bolezni ali motnje, se bo postopek hitrejši razvoj. Kombinacija slabe prehrane in nekaterih kroničnih bolezni povzroča hudo klinično sliko.

Najbolj so bogata s folno kislino, so naslednja živila:

• surove zelenjave (korenje, špinača, solata in druge.);
• fižol;
• otrobi žit (polnozrnate);
• nekateri citrusi (predvsem avokado);
• jajca;
• medu;
• kvašenega testa;
• nekateri siri;
• goveja jetra.

Če ne jeste teh živil, telo ne bo prejel običajnega dnevnega odmerka folne kisline in njene rezerve bo postopno pojemajo. Opozoriti je treba, pa, da majhne količine te snovi so prisotne tudi v drugih živilih. Zato, le slaba prehrana brez drugimi spremljajočimi dejavniki, ne bo privedlo do izrazite motnje na ravni celotnega organizma.

Opazili so primere anemijo zaradi pomanjkanja folne kisline pri majhnih otrocih, če v prvem letu svojega življenja poskuša prevajati iz materinega mleka, kozjega mleka. Za razliko od kravjega, da skoraj ne vsebuje folno kislino, in, glede na starost otroka, hitro vodi v razvoj hude anemije.

Bolezni prebavil

Težave z prebavnem traktu je verjetno najbolj pogost vzrok folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline. Dejstvo je, da tudi v popolnoma zdravem telesu za prebavo od celotne količine te snovi iz hrane. Če se na podlagi bolezni prebavil prebava poslabša folat poraba se zniža še bolj. Poleg tega je vnetje povečuje potrebe telesa. Ko se vnetje pojavi vsako uničenje celic, in sodelujejo pri njihovi predelavi in ​​folne kisline.

Najpogostejše bolezni, ki lahko vodijo do folne anemije zaradi pomanjkanja kisline so:

• gastritis;
• želodčni ulkus ali duodenalni ulkus;
• gastrointestinalnih operacije (skrajšana črevesja, želodca odstranimo odsek tvori vezno tkivo v sklepih in absorpcijo hranil ne pride);
• kronični hepatitis ali jetrna ciroza;
• kronični črevesni in gastroenteritis;
• Crohnova bolezen;
• Intoleranca gluten (celiakija);
• drugih bolezni, ki jih spremlja sindrom malabsorpcije (malabsorpcijo).

V vseh teh bolezni, lahko pride do poškodbe sluznice tankega črevesja. Zaradi tega motena absorpcija hranil na splošno in zlasti folno kislino. Ljudje, ki trpijo zaradi omenjenih bolezni, ki spada v tako imenovano rizično skupino. So pozivamo, naj bodo krvni test vsaj enkrat vsakih 6 mesecev, da bi se odkrilo znake anemije v zgodnjih fazah.

črevesne dysbiosis in parazitske okužbe

Bakterije, ki običajno živijo človeško črevesje so simbiotično. To pomeni, da lahko prinese nekaj koristi za gostitelja. Ena od njihovih nalog je, da sodelujejo pri presnovi vitamina B12 in folne kisline. Neškodljiv črevesna mikroflora pospešuje sproščanje teh snovi iz hrane, in njihova absorpcija svetlobe črevesnega epitela. Izkazalo se je, da so nekatere vrste bakterij sposobna sinteze vitamine sami niti.

Ko moten črevesa dysbacteriosis normalno vsebnost koristnih mikroorganizmov. Njihovo mesto je izvedel patogena (patogenih) Bakterije. Te bakterije ne prispevajo k absorpciji vitaminov iz črevesja. Zato se podaljšana težava dysbacteriosis lahko zazna s tvorbo eritrocitov. Najpogosteje ne povzroči hudo bolezen.

Vzroki črevesne dysbiosis lahko:

• hude črevesne okužbe (Salmonella griže, ehsherihioza sod.);
• dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• akutne in kronične gastrointestinalnih bolezni;
• jetrne bolezni in bolezni trebušne slinavke;
• motenj imunskega sistema.

Še hujši potek bolezni je v nekaterih zajedavci. Paraziti so večceličnih organizmov, ki živijo in se množijo v gostiteljski telesu, vendar pa mu ne prinašajo nobenih koristi. Nekateri paraziti sami absorbirajo vse folno kislino in druge vitamine v, in sicer s hrano. Zaradi tega, anemija hitro razvija, in bolnikovo stanje postaja vse bolj resna. Dokazano je, da posebno značilnost megaloblastno anemije z diphyllobothriasis. Posamezniki tega parazita lahko postane zelo velika, tudi do nekaj metrov. Še en tak parazit, je dovolj, da povzroči hudo anemijo.

Potreba povišana telesna za folno kislino

V nekaterih primerih lahko folna anemija pomanjkanje kisline razvije tudi pri normalni prejemu snovi in ​​v skladu z normalnim sesanjem. Dejstvo, da obstaja več fizioloških in patoloških stanj, pri katerih je telo zahteva večje količine folne kisline zaradi visoke porabe. Najpogosteje, kot posebno stanje zanositve.

V času rasti in razvoja zarodka je delitev aktivna celica. Tako se poveča vnos folne kisline. Materinski organ mora zagotoviti, da vsebina in raste dojenček. Domneva se, da med nosečnostjo in dojenjem, mati potrebuje povečanje folne kisline v pol - dvakrat. Na bo njegovo pomanjkanje trpijo kot matično organizem (Megaloblastična anemija), In telo nerojenega otroka (velika verjetnost različnih deformacij). Zato, nosečnice in doječe ženske so prav tako ogroženi.

Nekateri avtorji Upoštevajte podoben mehanizem anemije pri nekaterih kroničnih vnetnih bolezni. Posebne študije, na primer, so pokazale, da psoriaza se porabi tudi folno kislino in povečano tveganje za megaloblastno anemijo. Prav tako je mogoče, da malignih tumorjev, pri nekaterih vrstah dermatitisa.

Svetega Martina zlo

Kronična alkoholizem lahko povzroči folata neposredno preko več mehanizmov. Prvič, dolgoročni uživanje alkohola okvare jeter in trebušne slinavke. Prenehajo izločati encime in žolča, potrebnih za prebavo. Drugič, žgane pijače zatiranih s procesom hematopoeze, zaradi česar se pojavi anemija hitreje. Tretjič, umirajočih celic tankega črevesa epitela pri kroničnem zastrupitvijo z alkoholom. Črevesne, ki poteka preko absorpcijo folne kisline, sploščena. Določen vpliv alkohola in na črevesno mikrofloro, ki prispevajo k razvoju dysbiosis.

encimski motnje

V redkih primerih se lahko Megaloblastična anemija razvije zaradi prirojene pomanjkanja koli encimov, ki sodelujejo pri presnovi folne kisline. Tako živila zaužije v zadostnih količinah, vendar brez pomožne snovi, ki zagotavljajo absorpcijo folne kisline. Zaradi tega lahko telo absorbira le majhen del le-teh, in se pojavi pomanjkanje anemija folne kisline. Ker pomanjkanje encimov - je prirojena genetska motnja, specifično zdravljenje ne obstaja. Preprosto dodeliti periodično prejemanje dodatnega odseka folne kisline obvodom gastrointestinalni trakt (v obliki injekcij).

Uporaba zdravil

Sprejem nekaterih zdravil lahko močno zmanjša absorpcijo folne kisline v črevesju ali telesu se poveča porabo. To ni le posledica nepravilnega sprejem (overdose), Pa tudi v normalnih dozah, ki jih predpiše zdravnik.

Zdravila, ki lahko povzročijo folno anemijo zaradi pomanjkanja kisline so:

• fenitoin;
• fenobarbital;
• metotreksat;
• triamteren;
• cikloserin;
• izoniazid.

Problem je, da bi ukinitev teh zdravil privede do drastičnega poslabšanja bolnika. Dolgoročne potek zdravljenja pri zgoraj navedenih zdravil so dodeljeni konvulzij sindrom, tuberkuloze, maligne tumorje, in drugi. Vse te bolezni imajo precej slabšo prognozo kot folievodefitsitnoy anemijo. Edina rešitev v teh primerih je vzporedna naloga folata zdravila za preprečevanje anemije. Občasno se vzame vzorec krvi za oceno količine rdečih krvničk in hemoglobina.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Simptomi folne anemije zaradi pomanjkanja kisline so zelo podobni simptomom drugih anemias. To je posledica splošnih mehanizmov, ki delujejo na telo v zmanjšani ravni rdečih krvnih celic. To je predvsem kompenzacijski mehanizmi in učinki pomanjkanja kisika. S tega vidika lahko vsi simptomi kisline anemije s folno pomanjkanja razdelimo v dve veliki skupini, glede na prevladujoče sindromom. Ti sindromi v tem primeru bo prišlo do dva - anemični in prebavil.

Anemičnih sindrom je posledica kršitve transporta kisika v organih, ki so posledica zmanjšanja hemoglobina in / ali eritrocitih na volumsko enoto krvjo. Najbolj izstopajo nepravilnosti v srca in ožilja, bolezni dihal in centralnega živčnega sistema. Nekaj ​​manj pomembna, so spremembe v koži in njenih priveskov. Ta sindrom je skupna vsem anemias, ne glede na mehanizem njihovega nastanka.

Možni simptomi anemije med folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline so:

• šibkost;
• omotica;
• tinitus;
• oteženo dihanje;
• tahikardija;
• palpitacije;
• jaundiced bledo kožo;
• krhki nohti in suha koža.

Slabost, vrtoglavica, tinitus

Oslabelost, omotica, šumenje v ušesih pri slabokrvnosti s kršitvijo oskrbe možganov s kisikom povzročil. Rezultat je možganska hipoksija, ki vodi do pojava prvih znakov motnje centralnega živčnega sistema. Navzven se kaže hitro utrujenost pri običajnih dnevnih aktivnosti. Sick folna anemija pomanjkanje kisline, tudi po spanju utrujenost, učinkovitost pade. Vrtoglavica in tinitus prinese nelagodje. Ponavadi so to prvi simptomi, ki so, pa zelo malo ljudi o rezultatih pregleda pri zdravniku.

Težko dihanje, palpitacije in tahikardija

Zasoplost, palpitacije in tahikardija prikazani kot znaki poskusi v telesu, da nadomestilo za pomanjkanje rdečih krvnih celic. Srca in ožilja ter dihal sistemi delujejo v načinu v sili, poskuša povečati pretok kisika. Rezultat dispneja (kršitev ritem dihanja, ko je bolnik že dolgo časa ni mogel obnoviti), Palpitacije (neurejeno palpitacije), Tahikardija (stabilna pospešitev srčne frekvence). Slikovito izrazil so ti simptomi pri starostnikih zaradi sočasnega lezij kardiovaskularnega in dihala. Njihova telesa težje delati v takem načinu v sili. Palpitacije in oteženo dihanje so minljivi simptomi, ki se pojavljajo v obliki napadov (težji anemija, bolj pogosto in daljši napadi). Tahikardija se lahko shranijo tudi za dolgo časa.

bledo kožo

Bledo polt je najbolj viden znak anemije, ki jih je mogoče videti celo bežen pregled bolnika. Ta težava povzroča zmanjšanje hemoglobina in / ali eritrocitih na enoto volumna krvi. Oksigeniran hemoglobin vsebovane v eritrocitih, ima rdečo barvo, ki daje koži rožnat odtenek. Posebnost bledica kože z anemijo, je dejstvo, da bodo imeli absolutno vsi predeli kože, vključno rokah in nogah, posebno svetlo odtenek. Težava se pojavi v prvih urah po znatno znižanje ravni hemoglobina in traja precej dolgo časa (ponavadi v teku zdravljenja). Vzporedno bolnikih se pritožujejo zaradi povečane dovzetnosti za hladno (zamrznitev prste, prste, ušesa, nos,).

suha koža, krhki nohti in lasje

Suhost kože in njeno priveski poraz (las in nohtov) So znaki atrofije. Zaradi dolgotrajnih motenj pri dobavi kisika celice ne proizvajajo strukturne zadevo. Regeneracija proces, vlaženje kože, nastajanje novih celic upočasnila. Nohti postanejo krhke, piling, rastejo težko in dolgo. Lasje izgubijo lesk, postane suha in brez življenja. Tudi majhne praske lahko ozdravi tednov. Brez ustreznega zdravljenja poveča tveganje za bakterijsko ali glivično okužbo.

Gastrointestinalni sindrom povzroča nenormalna jeter, želodca in črevesja. Najbolj pogosto ni posledica same anemije in razvija vzporedno. Kot je navedeno zgoraj, je lahko vzrok anemije folata malabsorpcije pri stopnji gastrointestinalnega trakta. Prav te bolezni se kažejo gastrointestinalni sindrom. Vendar, v redkih primerih s hudo anemijo lahko motena prekrvavljenost gastrointestinalno sluz. Potem je sploščena celice, in absorpcijo hranil je motena.

Možne manifestacije prebavil sindroma lahko vključujejo:

• anoreksija;
• občutek teže in bolečine v trebuhu;
• zaprtje;
• driska;
• glositis.

anoreksija

anoreksija (izčrpanost) Na folievodefitsitnoy pojasnjeno anemija želodčne poškodbe sluznice zaradi nezadostne proizvodnje gastromukoproteina. Gastromukoprotein - protein, ki ščiti želodčno sluznico pred škodljivimi učinki živila in želodčnih encimov. Če sta poškodba želodčne sluznice razpadla zapletenih postopkov cepitvenih agentov in njihovo nadaljnjo absorpcijo v krvni obtok. Kot rezultat, ljudje pridobijo ne samo težo, ampak ga lahko hitro izgubi. Prvič, to je zaradi podkožnega maščevja, nato pa hujšanje postane bolj izrazita. Siljenjem vodi k poslabšanju videza bolnika, zaostruje šibkost, zaspanost, apatija. Lakota je tam, in pridobivanje telesne teže ne pride niti v ozadju okrepljenega moči. Ravno nasprotno, lahko gost obrok povzroči slabost, bruhanje, frustracije stol.

Občutek teže in bolečine v trebuhu

Bolečina in heaviness v želodcu, v tem primeru pogosto so znaki poškodbe jeter. Ko je poškodba folievodefitsitnoy anemija jeter zaradi malabsorpcije folne kisline v želodcu in tankem črevesu, kar vodi do zlorabe njeno absorpcijo. Izdelki, ki se oblikujejo ob istem času, prekinil jetrne celice.

Zaprtje in driska

Zaprtje in driska pride zaradi uničenja tankem črevesu in zmanjšano motiliteto (aktivnost črevesja gladkem mišičju). Kot tudi poraz želodčne sluznice, ta vprašanja niso posledica anemije, ampak njen vzrok. Pogoste zaprtje in driska, ki so v večini bolnikov zamenjati za nekaj tednov ali mesecev, kar vodi do kršitve v sestavi mikroflore. Kot je navedeno zgoraj, je ta flora je zelo pomembna pri presnovi folne kisline. Začaran krog (tako imenovani začaran krog), V kateri kršitev črevesne ravni, kar vodi v anemijo, in anemija ovira normalizacijo trakta dela prebavil.

glositis

Glositis imenuje vnetje jezika, ki je bolj pogosto med sočasno pomanjkanje folne kisline in vitamina B12. Včasih bolniki pritožujejo in glossalgia (v jeziku bolečine). Ko anemija folna kislina, lahko boleče jezik stalna. To ni povezano z uživanjem hrane, ali čustev. Glossalgia z anemijo je rezultat procesa degeneracije mišičnih vlaken jezika. Postopno razgradnja teh vlaken je posledica pomanjkanja kisika v tkivih. jezik bolečina povzroča nelagodje in neugodje. Glede na to, lahko bolnik zavestno nočejo jesti, da se ne poslabša bolečino. Vse to vodi k bolj intenzivno hujšanje. Poraz v mišičnih vlaken jeziku običajno pojavi v hudi in dolgotrajni anemijo.

Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Diagnoza folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline zasleduje več ciljev. Najprej je potrebno ugotoviti in potrditi dejstvo, prisotnost anemije (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvničk). Drugič, treba analizo ugotoviti, ali je bolezen težko. Na tretjem mestu, potem bi morali biti vsi diagnostični postopki jasno, kaj je vzrok bolezni. Šele z vsemi temi podatki, ki jih lahko dodelite najbolj učinkovito zdravljenje.

Ko so folievodefitsitnoy anemija velike diagnostične metode:

• celotno krvno sliko;
• kemija krvi;
• urina;
• Analiza za folno kislino;
• punkcijo kostnega mozga;
• parazitološke fekalno;
• Posebne preiskave krvi;
• X-žarki;
• fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS).

Celotno krvno

Celotna analiza krvi je pomembno analizo, ki potrjuje prisotnost anemije in pomaga določiti resnost patološkega procesa. Med zdravljenjem, je bil imenovan za določitev dinamike bolnikovega stanja.

Celotna krvna slika je laboratorijski test, ki vam omogoča, da bi dobili informacije o sliki vseh krvnih celic. Kri splošni analizi izhaja iz prsta (kapilarne krvi). Zaželeno je, da študija zjutraj. Na so rezultati Uživanje hrane ne vpliva, ampak dehidracija lahko vpliva.

Naslednji kazalniki so najpomembnejši pri diagnozi folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline:

• raven hemoglobina. Običajno v človeško krvjo, se morajo vsebuje od 120 do 160 g / l. Ta številka se lahko razlikuje glede na spol, starost in nekaterih fizioloških pogojih, kot so med nosečnostjo ali dojenjem. Slabokrvnost, raven hemoglobina pade pod normalno raven. Za ženske srednjih let bo ta mejna plast je 120 g / l, moški srednjih let - 130 g / l, za nosečnice in doječe ženske priznati hitrost 110 g / l. to zmanjšanje pod 70 g / L ustreza hude anemije (stopnja III), Ki predstavlja nevarnost za življenje.
• število rdečih krvnih celic. Število eritrocitov se določi na enoto volumna krvi. Običajno je 3,7-4,9 10¹² do 1 litra. Možni nihanja meja starosti, v času nosečnosti ali med dojenjem. Ko število folievodefitsitnoy anemija eritrocitov pade pod najnižjimi normami vrednosti za starost in spol. Poleg skupnega števila krvi rdečih krvnih celic ovrednotiti obliko in velikost rdečih krvničk. Vse te značilnosti se lahko razlikujejo v različnih stopnjah v različnih vrstah anemije, ki pomaga pri diferencialno diagnozo (razlik med anemias). Na primer, v blagih primerih, število rdečih krvnih celic pa ne upada, ampak se pojavijo nenormalne oblike teh celic (microplania).
• barvni indeks. Kazalec barva prikazuje bogastvo hemoglobina v rdečih krvnih celicah. Običajno naj bo v območju od 0,85 - 1,15. Slabokrvnost, ta številka pade pod spodnjo mejo normale. To kaže slabo nasičenost hemoglobina v rdečih krvnih celicah. To pomeni, da celice bodisi ni zrela do konca, ali pa tako spremenilo, da jih ni mogoče priložiti molekul hemoglobina. V obeh primerih, ne bodo mogli izvajati dovolj kisika.
• število trombocitov. Ena od posebnih zapletov lahko postane sprememba trombocitov. To bi bilo treba opredeliti vnaprej, da se prepreči nastajanje krvnih strdkov in morebitne krvavitve, če je potrebno.
• Stopnja levkocitov. Nivo levkocitov na megaloblastna anemija se lahko zmanjša. Značilnost je tako imenovani hypersegmentation nevtrofilcev. Pod mikroskopom, njihova jedra niso 3 - 4 in 6 ali več segmentov. Lahko izpolnijo nevtrofilcev tipa celic, ampak večja.
• Raven retikulocitov. To se ne izvaja pri vseh boleznih. Kdaj lahko anemias je treba znižati.

Biokemijska analiza krvi

Ta analiza ni specifično diagnozo folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline. To vam omogoča, da ustvarite popolno sliko o stanju telesa, v tem trenutku. Ker anemija kršitvi ko bo folievodefitsitnoy jetra, želodec in tanko črevo, v rezultatih biokemične analize spremenijo karakteristike kateregakoli obolelega organa. odvzemom krvi za biokemične analize krvi iz vene se izvaja na tešče.

Najpomembnejši dejavniki so:

• sečnina;
• kreatinina;
• bilirubina (proste in vezane);
• jetrne transaminaze;
• amilaze;
• glukoze;
• krvnih proteinov.

Spremembe teh kazalnikov bo kažejo na težave z jeter, ledvic, pankreasa ali drugih bolezni. O njih bi morali vedeti, saj so lahko glavni vzrok za anemijo. Drugič, prisotnost akutnih in kroničnih bolezni, ki niso povezane s primarno diagnozo vpliva na izbor zdravljenja.

urina

Pri analizi urina izrazite spremembe ne more biti. Včasih urin pojavi izolirano nenormalne oblike rdečih krvnih celic. Ta analiza je dodeljena večjo identificirati z njimi povezanih bolezni, ki ne sme biti povezana s pomanjkanjem folne kisline.

Analiza za folno kislino

Obstaja tudi posebna analiza za določanje folne kisline v krvi. To se izvede zaradi suma megaloblastno anemijo (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic z ustreznimi kliničnih simptomov). Običajna vsebnost serumskih folat giblje med 3 in 16 ng / l. Ta analiza zahteva uporabo posebnih kemikalij in je potekala ne v vseh laboratorijih.

Tekoči diagnostične metode omogočajo ločeno določanje koncentracije folne kisline v serumu in v eritrocite (Tu pa se giblje od 100 do 425 ng / l). Za ta namen, radioimunsko metode. Zaradi visokih stroškov se še vedno redko uporabljajo v medicinski praksi.

Če zazna pomanjkanje folne kisline, je priporočljivo preveriti raven vitamina B12. Če želite ugotoviti, njegova pomanjkljivost preveriti dveh glavnih kazalnikov. Normalne koncentracije vitamina B12 v krvi je med 160 in 700 pg / L. Za drugo snov - homocisteina, stopnja je 5-15 mmol / l.

Od manj dragih testov za določitev folne kisline se včasih izvaja poseben mikrobiološki preskus. To omogoča razlikovanje anemijo pomanjkanja folatov iz drugih megaloblastno anemijo (s pomanjkanjem vitamina B12). Med tem merjenjem se preskus izvaja posredno s pregledom normalne flore v tankem črevesu. Kot lahko test mikrob vzeti Streptococcus faecalis in Lactobacillus casei.

punkcijo kostnega mozga

punkcijo kostnega mozga se navadno izvaja na ravni prsnice. To se izvaja v hematološke oddelkih posebno iglo po predobdelavi bolnika. Cilj študije je oceniti hematopoetično (krvnih celic zorenje). Pikčasti pregledajo pod mikroskopom, z uporabo različnih tehnik z obarvanjem. Kot rezultat, so našli ogromne celice megaloblastno. To kaže na prisotnost megaloblastno vrsto hematopoeze in, skupaj z nizko folatov ravni potrdi diagnozo.

Da bi dobili zanesljive rezultate na punkcije je treba opozoriti, da lahko v času zdravljenja vrsta megaloblastno od hematopoeze izginila že po 2 - 3 dni. Zato je punkcija je, da začnete jemati folno kislino.

parazitološke fekalno

Parazitološke analiza za odkrivanje črevesnih parazitov, ki lahko »Steal" folne kisline v gostiteljski ali povzročajo dysbacteriosis. Odvisno od vrste črvov v blatu lahko zazna odrasle ali jajca črvov. Po potrditvi diagnoze je treba dodeliti ustrezno zdravljenje. Ta analiza je priporočljivo, da je treba dati vsem bolnikom, kot parazitske okužbe so lahko dolgo časa ne dajejo drugih simptomov (srbenje v očesnih regiji, napenjanje, zaprtje ali driska, hujšanje).

Posebne preiskave krvi

Posebna analiza krvi v tem primeru obdelamo krvna skupina in Rh faktorja Rh (pozitiven ali negativen). To je potrebno ne samo za hospitalizacijo. Dejstvo, da je pri bolnikih z anemijo v prihodnosti morda potrebovali transfuzijo za klic v sili krvi. Da ne bi izgubljal časa na definiciji potem, skupina priporoča, da ugotovi, prvi klic k zdravniku.

Enake ugotovitve se pri seroloških testov na protitelesa proti najbolj nevarnih okužb, ki se lahko prenašajo s krvjo. Ta okužba s HIV / AIDS in virusni hepatitis B in C.

radiografija

Rentgensko slikanje s kontrastom se lahko dodeli za prepoznavanje bolezni prebavil. Kontrast je pastozna masa, ki vsebuje barij. Ta masa požiranju enakomerno porazdeljena vzdolž sten požiralnika, želodca, dvanajstnika. Po tem, rentgenski zgornjega gastrointestinalnega trakta, so jasno vidni. Ta študija je poceni in varno za bolnika. Edini problem, ki lahko pri požiranju kontrastno sredstvo (Pri nekaterih bolnikih, medtem ko je refleks). Potem, uvedba nasprotju s posebnim katetrom.

Z lahko pomoč za X-ray včasih se sumi, želodčni čir na dvanajstniku, prisotnost omejitve ali razširitve prebavnega trakta na različnih ravneh. To pomaga ugotoviti vzrok bolezni, pojasnjuje slabo absorpcijo folne kisline.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FEGDS je eden od najbolj informativne raziskav v bolezni prebavil zgornjem. V skladu z njim, zdravnik vstavi posebno napravo v bolnikovi požiralnika (fibroskopom). To je debela dovolj prožna žica z majhno kamero na koncu. Kamera, ko se premika navzdol GI prenaša sliko na monitorju. Zdravnik lahko ocenili stanje na lastne oči sluznica, zazna prisotnost nenormalnih omejitev, razširitve ali drugih težav. Kot del diagnozo v folne anemije zaradi pomanjkanja kisline, je ta študija je predpisano, da bi našli vzrok bolezni. Kot že omenjeno, je lahko gastritis, gastroduodenitis, želodčni ulkus in drugih bolezni zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta.

FEGDS je precej težko in neprijetno za študijo bolnika. Tudi z že anestezijo in postopkom, ki prejemajo antiemetiki lahko boleče. Preden ga ne more vzeti hrano ali pijačo, da se zmanjša verjetnost bruhanja med vstavljanjem v napravo. V zvezi s tem FEGDS predpiše nikakor ne vseh bolnikov z anemijo. To je indicirano samo v prisotnosti drugih simptomov iz prebavil (bruhanje, slabost, zaprtje ali driska, ki traja). Če niso, in anemija dobro odzivajo na zdravljenje, je ta študija ne izvaja.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Zdravljenje folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline danes običajno ne predstavljajo veliko težavo. Ti bolniki so običajno družinski zdravniki, internisti in hematologi (V resnejših primerih). Najpogosteje, pomanjkanje folne kisline anemija ni potrebna hospitalizacija. Vendar pa je to odvisno od številnih dejavnikov, ki lahko poslabšajo prognozo za pacienta.

hospitalizacija bolnika je priporočljiva v naslednjih primerih:

• huda anemija, s koncentracijo hemoglobina manjša od 70 g / l;
• starejši bolniki (nad 60 let);
• bolnikih s spremljajočimi resnimi boleznimi;
• Sočasna pomanjkanje vitamina B12;
• Težave pri pripravi dokončne diagnoze;
• Prisotnost zapletov.

V teh primerih je treba bolnika sprejeti v bolnišnico za celotno preiskavo. Ponavadi v bolnišničnem okolju so šele začeli zdravljenje. Po končnem diagnozo in odpravo pacienta predpisana anemijo sam (v odsotnosti zapletov in z njimi povezanih bolezni, za 2 - 3 dneh).

Zdravljenje sam je v veliki meri odvisno od stanja bolnika. So ključni vzroki bolezni, in raven hemoglobina k zdravniku. Načela zdravljenja na ambulantno podlage v bolnišničnem okolju so enaki.

Zdravljenje folne anemije zaradi pomanjkanja kisline vključuje naslednje načine:

• obravnavati vzroke anemije;
• Stopnja okrevanje eritrocitov;
• Zdravila folne obdelavo kisline;
• preprečevanje anemije.

Odprava vzroka anemije

Ta usmeritev se lahko upoštevajo pri zdravljenju predvsem zato, ker so tudi transfuzije krvi in ​​pripravki folne kisline le začasen ukrep, če se ne odpravi vzrok za bolezen. Če je zgodovina od (raziskava), Je treba bolnika, ki bi lahko bila vzrok slaba prehrana, bolnik preprosto pojasniti značilnosti prehrane. Bolj zapleteni zdravljenja so potrebne, če pomanjkanju folne kisline anemija spet razvila, v primerjavi z drugimi boleznimi.

Zdravljenje vzroke anemije lahko izvedemo takole:

• proti parazitom droge. Če je blato vzorec kaže na prisotnost parazitov ali pretirano rast škodljivih mikrobov, imenovan oziroma protiparazitarni drog ali antibiotike. Izbira posameznega zdravila je odvisna od zaznal mikroorganizem ali parazit. Zdravljenje običajno traja 1 - 2 tedna, po katerem boste potrebovali še nekaj tednov, da se ponovno vzpostavi normalno črevesno mikrofloro.
• Zdravljenje GI bolezni. Če ima bolnik bolezen želodca ali črevesja, ki posega v normalno absorpcijo folne kisline, je treba izvesti njihovo pravilno zdravljenje. Morda bo za antibiotično terapijo (želodčnih razjed s Helicobacter pylori), Imenovanje protivnetnih zdravil. Ko kršitve predpisanih trebušne slinavke encimskih pripravkov delo. In morda potrebno kirurško zdravljenje. Vedite, da bo odstranitev zgornjih delov tankega črevesa poslabša le pomanjkanje folne kisline.
• zdravljenje dysbiosis. intestinalni zdravljenje dysbiosis izvedemo s posebnimi pripravami - eubiotics. Poleg tega, boste morali slediti posebno dieto. Na splošno, zdravljenje dysbacteriosis (v odsotnosti kroničnih okužb prebavil) Traja več tednov.
• zdravljenje alkoholizma. Od vseh vzrokov folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline Alkoholizem je morda najbolj resen. Do sedaj, je zdravljenje tega problema, povezana s številnimi težavami. Učinkovito olajšave za te težave imajo lahko narcologist. To ne gre samo za zdravniško oskrbo, temveč tudi psihoterapija, ugodno socialno ozadje.

Po odstranitvi vzroka folne pomanjkljivosti kislina bolnikih anemija stanju običajno hitro izboljša. Vstopnina bistvenih zdravil obnovi raven rdečih krvničk in hemoglobina, simptomi postopoma izginejo.

Obnovitev ravni rdečih krvnih celic

raven v sili okrevanje rdečih krvnih celic se izvaja s transfuzijo krvi. V večini primerov se uporablja poseben koncentrat - tako imenovano maso rdečih krvnih celic. Dejstvo, da ne pride do izgube tekočine pri slabokrvnosti folne pomanjkanja kisline, kot krvavitve. Transfuzijo normalne darovalca krvi za ponovno vzpostavitev ravni rdečih krvnih telesc in hemoglobina, vendar bo privedlo do preobremenitve telesne tekočine.

Transfuzija krvi so potrebne le v zelo hudih primerih ali kadar resni drugih bolezni. Če ni neposredne nevarnosti za življenje, transfuzijo krvi, ko je anemija pomanjkanje folne kisline se šteje za nepotrebno tveganje. Če je potrebno, je transfuzijo krvi izvaja samo v enoti za intenzivno nego v prisotnosti intenzivnega specialist nego. To je zaradi relativno visoke frekvence hudih zapletov.

Zdravljenje z zdravili, folna kislina

Glavni zdravljenje anemije, ki ga folata povzročene je uporaba pripravkov, ki vsebujejo te snovi. V blažjih primerih dajemo 1 - 5 mg folne kisline peroralno (v obliki tablet). Če to ni mogoče peroralni uporabi (hude gastrointestinalne bolezni z malabsorpcije) Lahko tudi intravensko ali intramuskularno injekcijo v podobnih odmerkih. Potek zdravljenja traja povprečno 4 - 6 tednov. V tem obdobju postopno povečanje vrednosti hemoglobina in simptomi izginejo. Prve spremembe na bolje, je mogoče videti že v 5 - 7 dneh zdravljenja.

V hujših primerih, ko obstajajo težave pri diagnosticiranju, zdravljenje začne s povečano odmerki (noseča peroralno do 15 mg / dan v prvih dneh). Hkrati predpisana zdravila vitamin B12. Trajanje zdravljenja je lahko do 2 - 3 mesece. Edino primerno merilo za okrevanje je normalno raven po ponavljajočih krvnih testov rdečih krvničk in hemoglobina v krvi. Te analize je treba izvajati redno (vsakih 6 mesecev za 3 leta).

preprečevanje anemije

Iz vsega zgoraj, folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline Iz tega sledi, ne gre za resno obravnavo v polnem obsegu. Tudi danes le redko predstavlja resno grožnjo za življenje bolnikov. Vendar pri tej bolezni lahko pojavijo številne druge težave, ki vplivajo na zdravje in dobro počutje bolnika. V zvezi s tem, je priporočljivo, da se več pozornosti nameniti preprečevanju folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline. Nosečnice in doječe matere v skladu s priporočili Svetovne organizacije za zdravje (WHO) Obvezno (do 5 mg / dan peroralno).

Na splošno je kislina preprečevanje folna pomanjkljivost anemija, ki temelji na naslednjih načelih:

• ustrezna prehrana (Proizvodi, ki vsebujejo folno kislino);
• profilaktično dajanje folne kisline (predpiše zdravnik, pri bolnikih, ki imajo povečano tveganje njegovega nastanka);
• zmerno uživanje alkohola;
• uporaba zdravil le v odmerkih, ki ga določi zdravnik;
• Zgodnja diagnoza in zdravljenje kroničnih bolezni.

Prognoza anemije zaradi pomanjkanja folne kisline

Na splošno je folna kislina anemije zaradi pomanjkanja šteje za bolezen z ugodno prognozo. Kot je navedeno zgoraj, v ozadje za pravočasno zdravljenje kostnega mozga hitro vrne v normalno delovanje, povečuje raven rdečih krvničk in hemoglobina. Ko se pozno začeli zdravljenje ali napačna diagnoza doživeli številne zaplete.

Komorbidnimi s kislinskim anemijo folno pomanjkljivosti lahko vključujejo:

• nevropatije;
• povečano strjevanje krvi;
• zorenje kršitev sperme;
• prirojene okvare.

nevropatija

Ta zaplet pojavi, kadar ima pacient hkratno pomanjkanje folne kisline in vitamina B12. V bistvu simptomi, ki vplivajo na periferni živčni sistem. Najpogostejša manifestacija je v tem primeru za kršitev občutljivost kože. V hujših primerih se bolnik pritožuje tudi na enosmerno (asimetrična), Mišična šibkost, motnje koordinacije gibanja.

hiperkoagulabilno

Pri bolnikih s hudo anemijo v ozadju pomanjkanja folne kisline so na povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov. Razlog za to je povečana (redko zmanjša) Raven trombocitov, kar je opaziti v mnogih bolnikih. V zvezi s tem je treba opraviti teste za strjevanje krvi. Če kažejo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov dodamo k antikoagulantno zdravljenje anemije (snovi, ki preprečujejo strjevanje krvi).

Neposredno tromboze pri bolnikih z nastopi folna anemije zaradi pomanjkanja kisline manj pogosto. Če želite to narediti, morate imeti zaplete in druge bolezni (phlebeurysm, srčnih aritmij).

Kršitev sperme zorenja

Folna kislina sodeluje pri sintezi in zorenje sperme. Zato, ko se anemije zaradi pomanjkanja folne kisline pri moških razvidno vzporedno s problemi reproduktivno funkcijo. Na primer, kombinacija težave s spočetjem otroka v pare in nizek nivo rdečih krvnih celic, lahko kažejo na moža, je pomanjkanje folne kisline.

prirojene malformacije

Prirojene razvojne motnje pri otrocih so najbolj resna posledica folne anemijo zaradi pomanjkanja kisline iz matere med nosečnostjo. Dejstvo, da je folna kislina je zelo pomembna za razvoj zarodka. Kdaj lahko nezadosten pretok snovi v telesu povzroči težave pri razvoju kosti in živčnega sistema. Najbolj so specifične za folne anemije zaradi pomanjkanja kislina je razcepljeno kanal kostnega mozga, hidrocefalus, anencefalija. Obstajajo lahko tudi druge malformacije.

Poleg okvarami ploda pomanjkanje folne kisline povzročajo v redkih primerih se pojavijo težave z nosečnostjo. Te težave so bile posledica nizke ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi. V anemije II - je III stopnja opazili kronično hipoksijo fetusa. Zaradi tega se je počasi narašča ali pridobivanje teže. To povečuje verjetnost prezgodnjega poroda, toksikoze, luščenje posteljice in drugih zapletov v nosečnosti.

Od zgoraj navedenih težav, so samo prirojene anomalije pri otrocih nepovraten. Zato je v večini držav imajo posebne preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja folne kisline med nosečnostjo. Preostali zapleti so reverzibilne in med zdravljenjem postopoma izginila.