Gipokortitsizm (adrenalna insuficienca)

Nadledvične skorje sestavljajo 3 plasti, ki se razlikujejo v strukturi in funkciji. V zunanjem (glomerulnimi) plast mineralokortikoidov dodeljena. Ti hormoni so odgovorni za vodo in ravnovesja elektrolitov, ohrani volumen krvi in ​​krvni tlak. Najmočnejši mineralokortikoidov - aldosteron.

Povprečna (puchkovaja) plast, ki jo proizvaja glukokortikoidov. Te biološko aktivne snovi, ki so bistvenega pomena za organizem.

Glukokortikoidi vplivajo na:

• stopnjo sistemskega krvnega tlaka;
• koncentracija krvnega sladkorja;
• Izmenjava lipidov in proteinov;
• resnost vnetnih reakcij;
• aktivnost centralnega živčnega sistema.

Glavni naravni hormon te skupine - kortizola. To pomanjkanje glukokortikoidov vodi v razvoj hude bolezni - akutno ali kronično insuficienca nadledvične žleze.

Najbolj notranja plast lupine (mrežastega) sintetiziramo s spolnih steroidov. Tam je šibek androgen, ki vplivajo na metabolizem, spolni nagon, videz. sex nadledvične hormoni igrajo pomembno vlogo v otroštvu fante in vseživljenjskega učenja za ženske. Njihovo pomanjkanje vpliva na zdravstveno stanje in metabolizma, ne pa tudi smrtno nevarni.

Delo skorje nadledvične žleze ureja številne mehanizme. Sinteza mineralokortikoidov podrejene signale sistema renin-angiotenzin. Na potoku in na območju očesa močno prizadela Tropic hormonov hipofize. Prvi ima vrednost koncentracije adrenokortikotropnega (ACTH). To je biološko aktivna snov sprosti v krvni obtok pod nadzorom hipotalamusa CRH.

Nadledvične žleze lahko zasledimo jasen cirkadiani ritem. V zgodnjih jutranjih urah drastično poveča izločanje kortizola v krvi in ​​drugih glukokortikoidov. V večernih urah je koncentracija teh hormonov minimalen. Cirkadiani ritem kortizola omogoča telesu, da se pripravijo na nov dan ofenzive. Zaradi zgodaj zjutraj vrh oseba zbudi z relativno visoko stopnjo glukoze v krvi. Poleg tega, kortizol zavira vnetne reakcije in alergije. Med lakote ali bolezni, ti učinki hormona pomaga telesu, da preživi.

klasifikacija hypocorticoidism

Pomanjkanje glukokortikoidi in drugih nadledvičnih hormonov lahko tvorimo zaradi uničenja žleznega tkiva v korteksu, hipofize ali hipotalamusa.

Video: insuficience nadledvične žleze. hypadrenia

Zato oddajajo:

• primarna gipokortitsizm (adrenalna patologija, imajo sintezo kortizola);
• sekundarni gipokortitsizm (patologijo hipofize ACTH nima fuzije);
• terciarni gipokortitsizm (patologija hipotalamusa, imajo sintezo kortikotropin).

Za diagnozo ravni uničenja uporablja laboratorijskih testov in posebne teste. V praksi zdravnikov je težko razlikovati med terciarno in sekundarno. Oba od teh pogojev se pojavijo, ne da bi motili tekočine in elektrolitov ravnotežje. V obeh primerih, nizka ACTH kombinaciji z najmanjšo koncentracijo kortizola (in njegovimi analogi).

Hitrost razvoj kliničnega gipokortitsizm je akutna ali kronična.

Akutna se hitro razvija in je vedno spremljajo hudi simptomi. Bolniki so lahko simptomi motenj živčnega sistema, prebavil, mišicah. V vseh primerih bolnikov akutnih hypocorticoidism kažejo življenjsko nevaren padec krvnega tlaka.

Kronična gipokortitsizm razvija počasi. Za dolgo časa ta država je še vedno v fazi odškodnine. Simptomi moti bolnika, vendar ni ogrožal njegovo življenje. V primeru neugodnih gibanj lahko kronične patologije očitno krizo. V takem trenutku pride do dekompenzirano boleznijo. Telo ne more soočiti s pomanjkanjem hormonov. Ponavadi je krizovoe poslabšanje zdravja, povezane z spremljajočih bolezni in poškodb.

Vzroki za insuficience nadledvične žleze

Primarni gipokortitsizm pojavlja v so v večini primerov posledica avtoimunskega vnetja. skorja celice so izpostavljeni agresije s strani obrambi telesa. Postopoma, večina tkiva je uničena in preneha opravljati svojo funkcijo. Vzroki za avtoimunske uničenja nadledvične žleze niso dobro razume.

Drugi vzroki za primarni hypocorticoidism:

• tuberkuloza (v lezijah 90-100% od žleznega tkiva);
• presnovne motnje (gemahromatoz, amiloidoza, sarkoidoza);
• krvavitev ali ishemije;
• Rak tumorja;
• Metastaze raka na drugih mestih v obeh nadledvične žleze;
• učinki izpostavljenosti sevanju;
• učinki operacijo na nadledvične žleze.

Terciarna in sekundarna insuficienca nadledvične žleze lahko razvije idiopatska. V tem primeru, je vzrok bolezni ni znan.

Od razlogov, največkrat z diagnozo so:

• poporodna hipofiza nekroze (Sheehan sindrom);
• travmatska poškodba možganov;
• benignih ali malignih tumorjev;
• ishemije ali krvavitve;
• presnovne motnje.

Eden izmed najpogostejših vzrokov za hypocorticoidism nenaden umik hormonov. Iatrogenska skorja insuficienca pojavi kot odziv na prenehanje zdravljenja z glukokortikoidi. Osnova te reakcije - ACTH zatiranje v sintezi hipofize. izločanje ACTH se ukine po načelu povratne informacije. Če zdravljenje z zdravili za dolgo in masivne, lahko sčasoma razvije atrofijo skorje nadledvične žleze.

Manifestacije primarnih oblik bolezni

Primarna oblika združuje simptome pomanjkanja glukokortikoid in mineralokortikoidov.

Zgodnji znaki bolezni so:

• ekstremna šibkost (zlasti zvečer);
• hujšanje;
• slab apetit ozadju prebavne motnje;
• znižanje števila krvnega tlaka.

Po nekaj časa, so našteti zgodnji znaki sprememb pridružil okuse, hipoglikemijo in duševnih motenj.

Simptomi razvil obliko bolezni:

• pigmentacijo kože (najbolj hitro potemni naravne gube in trenja mest);
• glavoboli;
• omedlevica pri oster narašča;
• depresija;
• ljubček za slani hrani;
• motnje v spolnem področju.

Znaki sekundarno hypocorticoidism

Če okvara skorje povezana s pomanjkanjem ACTH, klinična slika ni simptomi pomanjkanja aldosterona. To je razlog, zakaj znaki sekundarno in terciarno hypocorticoidism vključujejo le utrujenost, hipotenzija, hujšanje. Ta oblika bolezni je manj huda kot primarni. Bolniki poročajo poslabšanje zdravstvenega stanja, vendar na splošno, njihovo stanje je še vedno stabilno.

Sekundarna gipokortitsizm nikoli ne spremlja hiperpigmentacija kože in sluznic.

Zdravljenje insuficience nadledvične žleze

Da bi izboljšali zdravstveno stanje pacienta, za normalizacijo presnovo in krvni tlak, je potrebno hormonsko nadomestno terapijo.

Ko primarni oblika bolezni bolnika z zdravili, ki vsebuje analoge mineralokortikoidov in glukokortikoidov.

Odmerek izbran na podlagi:

• številke krvnega tlaka;
• dinamika telesne mase;
• gastrointestinalnega trakta;
• splošno zdravstveno stanje.

Ko sekundarni in terciarni hypocorticoidism zadostna nadomestna terapija kortizola analoge. Zdravilo titriramo glede na klinične manifestacije.

Da bi preprečili poslabšanje krizovoe, pri vseh bolnikih s kronično srčno popuščanje skorje priporočiti preventivne večje odmerke (50-100%) med stresom operaciji in bolezni.

Zdravljenje hypocorticoidism pri akutnem zdravniki izvede oživljanje. Hormonskih sredstev v prvih nekaj dneh se daje z injekcijo. Šele potem je bolnik prenese v obliki tablet.

Vsi bolniki z gipokortitsizm mora biti v dispanzerju tudi redni pregled pri endokrinologu.