Adrenalne insuficience, akutne in kronične oblike

tako nadledvične mase pri odraslih - približno 14, eden od od žlez ima dva jasno razlikujejo delov - notranji in zunanji možgansko skorjo. Nadledvične skorje je vir steroidnih hormonov v različnih vrst. Te biološke snovi uravnavajo številne presnovne procese v organizmu in vplivajo na delovanje živčnega, imunskega, kardiovaskularni sistem. Funkcionalna insuficienca nadledvične žleze ogroža življenje bolnika.

Adrenokortikalni hormoni

Lupina smo izolirali 3 plasti. Med seboj se razlikujejo v mikroskopsko strukturo in funkcijo.

Video: Izboljšanje ledvic in nadledvične žleze. Upam, da seje Kolesnikova

Vrhnja plast se imenuje predence. Njegova zaobljena oblika gosto strukturo žleznega tkiva. V glomerulne plasti s pridom sintetiziramo mineralokortikoidov. Glavni hormon te skupine - aldosteron. Mineralokortikoidov so bistvenega pomena za telo.

Naslednji plasti - žarka. Pod drobnogledom pa je to območje izgleda krpo iz različnih radialno usmerjenih pramenov. Ta plast je dovolj masivna. To sintetizira vitalnih snovi - glukokortikoidi. Glavni hormon te skupine - kortizola.

Najbolj notranja plast skorje - očesa. To pramenov endokrinih celic urejenih naključno, so prepleteni. Ta plast je dovolj tanka. Izdelek neto delitev skorje nadledvične žleze - spolni steroidi (androgenov so šibki).

Vse steroidni hormoni so izdelani iz svojega predhodnika - holesterola. Nadledvične celice so nenehno serijska pretvorbi nekaterih intermediatov pri sintezi in drugih končnih izdelkov (hormonov).

Uredba o delu nadledvične žleze

Delo skorje nadledvične žleze je delno ureja hipofize in hipotalamusa. V osrednjem delu endokrinega sistema, ki jih povzročajo, kortikotropin sprostitvenega faktorja, in adrenokortikotropnega (ACTH).

Tropic hormon vpliva predvsem na nadledvične skorje-toka območju. izkazala tudi učinek tega biološko aktivne snovi na mrežasto plast. Kot rezultat ACTH poveča sintezo kortizola in androgenov.

Glomerulne cona adrenokortikalne ni funkcionalno odvisen od hipofize in hipotalamusa. Žlezne celice, ki plast odziva na koncentracijo elektrolitov v krvni plazmi. Ustvarjanje mineralokortikoidov aktivnost določimo renin-angiotenzin. Večja ko je koncentracija renina, več hormonov ustvarja glomerulne površino lupine.

delovanje nadledvičnih žlez v telesu

Funkcija skorje nadledvične žleze je sestavljen iz dejavnosti njenih plasti.

Mineralokortikoidov bilance podpora vode sol glomerularne plasti. Aldosteron in njegovi analogi vplivajo na ledvice. Hormoni te vrste povzroči povečanje zadrževanje natrija v organizmu in povečati izločanje kalija z urinom. Aldosteron zamude tudi kloridov in tekočino. Vse to vodi k povečanju krožečega volumna krvi. Mineralokortikoidov ohraniti normalen krvni tlak in preprečuje dehidracijo.

Glukokortikoidi opravljajo bistveno večji nabor funkcij. Ti hormoni so vključeni v vse vrste presnovo v človeškem telesu.

Delovanje kortizola in njegovih analogov:

• povečanje katabolista (razpad) beljakovine;
• zavirajo nastajanje novih proteinov;
• povečanje pretvorbo trigliceridov;
• povečati raven sladkorja v krvi;
• stimulira izločanje inzulina;
• zmanjšana občutljivost celic na inzulin;
• zhirootlozhenija povečanje (predvsem za vrsto trebušne);
• poveča občutljivost tkiva kateholaminov (adrenalin in noradrenalina);
• povečana razdražljivost živčnega sistema;
• povečati občutljivost čutil;
• povečanje sistemskega arterijskega tlaka;
• zadržanje vode v telesu;
• povečati koncentracijo natrija v plazmi;
• zmanjšanje števila limfocitov, bazofilcev in eozinofilcev v krvi;
• zaviranje vnetja;
• zavirajo vaskularno permeabilnost;
• pritisnemo imunski sistem.

Glukokortikoidi - stresni hormoni. Ti pomagajo telesu, da se prilagodijo hitrim spremembam v okolju. Povečanje koncentracije teh biološko aktivnih snovi spodbuja odpornost proti prekomernih dražljaje. Glukokortikoidi zavirajo alergijo. Poleg tega so ti hormoni uravnavajo cirkadiani raven telesne temperature. Vrhunec emisija steroidov v krvi pripomore k zgodaj zjutraj zmanjšuje proizvodnjo toplote.

Androgeni mreže cona skorje nadledvične žleze niso bistvenega pomena. Vendar pa ti hormoni igrajo pomembno vlogo pri otrocih, pri moških in za celotno življenjsko dobo žensk.

nadledvične androgen učinki:

• stimulira okostenevanje epifizne hrustanca;
• povečano sintezo beljakovin v skeletnih, mišičnega tkiva in kože;
• tvorita na libido žensk;
• pospeševanje rasti las na področjih androgene-odvisna.

Pomanjkanje hormonov nadledvične žleze

Adrenokortikalne insuficience tvorjen zaradi odpovedi endokrinih celic.

Izolirani primarna in sekundarna insuficienca nadledvične žleze.

Primarna oblika razvija zaradi porazu samih perifernih žlez. Lubje se lahko razdelijo z različnimi škodljivimi dejavniki. Najpogostejša bolezen sproži avtoimunsko vnetje in infekcij (npr tuberkuloza). Žleznega tkiva se lahko izgubi tudi zaradi tromboze, krvavitve, tumorske rasti, in tako naprej. D. Poleg tega je primarna akutne adrenalne insuficience ostanek tvorjena kot posledica zdravljenja (kirurška odstranitev žleze).

Sekundarna odpoved nastane zaradi odpovedi sinteze ACTH ga hipofize. To je lahko posledica ishemije, embolije, travme in m. N. Podobno zdravljenje adenoma hipofize pogosto vodi do zmanjšanja koncentracije v plazmi v tropskih hormonov.

Glede na hitrost pojavu simptomov oddajajo:

• akutni obliki;
• kronična odpoved.

Akutna adrenalna insuficienca je značilna zelo hiter razvoj. Vsi znaki bolezni pojavijo v nekaj urah ali dneh. Simptomi prilegajo slika addisonicheskogo krize. Vzrok za akutno obliko, je nenadna prekinitev dela skorje nadledvične žleze.

Kronična odpoved razvija postopoma. Pogosto je to bolezen je skrit.

Glede na resnost patoloških manifestacij se delijo na:

• nadomestilo;
• subcompensated;
• dekompenzirana.

Visoka stres lahko drastično poslabša bolnikovo stanje. V primeru poškodbe, okužbe, operacije, včasih izrazito izboljšanje vseh simptomov. Kot rezultat, razvoj poslabšanje - addisonichesky krize.

Znaki akutne oblike bolezni

Skoraj vsi bolniki s krizo addisonicheskim izkušenj slabost, bruhanje, driska in bolečine v trebuhu. V skrajnih primerih, poškoduje prebavni trakt dobi obliko hemoragične gastritis in enteritis. Ta patologija posnema vzorec močnih krvavitev želodca.

Tudi bolniki pritožujejo hude mišične oslabelosti. Utrujenost je tako močna, da je bolnik težko stati in hoditi.

Poleg tega je akutna insuficienca nadledvične žleze spremlja motenj srca in duševnih težav.

Video: Akutno srčno popuščanje

Kriz pogosto pokazale močno zmanjšanje krvnega tlaka. žilni tonus močno pade. Zmanjšanje krožečega volumna krvi. Pritisk je zelo težko stabilizirati tudi s standardno terapijo anti-šok. Addisonichesky kriza je nemogoče ustaviti adrenalin.

Duševne motnje so zelo raznolika. Včasih zdravniki napačno diagnosticirajo s psihozo, cerebralne komo, strupen sindrom.

Simptomi akutne bolezni skorje je lahko:

• letargija;
• stupor;
• koma;
• halucinacije;
• delirij in t. d.

Glede na to, kateri simptomi prevladujejo, so addisonichesky kriza razdeljeni v več oblikah: srca in ožilja, trebušne, nevro-mišična, duševnih.

Znaki kronične insuficience nadledvične žleze

Simptomi se pojavijo pri bolnikih, pri katerih nadledvična skorja je uničena za 80-90%. Prav tako obstajajo znaki bolezni pri bolnikih z ostrim zatiranje ACTH sinteze (več kot 70-90% normalne).

Simptomi povezana s pomanjkanjem glukokortikoidov in mineralokortikoidov. Poleg tega, samo znaki upada proizvodnje glukokortikoidi opazili v obliki sekundarne odpovedi.

Nepravilno kronične oblike nadledvične pojavlja:

• šibkost;
• utrujenost;
• zmanjšanje vzdržljivosti;
• zmanjšanje mišične moči;
• apatija;
• zmanjšanje sistemskega krvnega tlaka;
• zmanjšanje ravni krvnega sladkorja;
• zmanjšanja telesne teže;
• prebavne motnje.

Če se opazi tudi primarno odpoved:

• hiperpigmentacija kože in sluznic;
• spreminjanje okusa (potiska v sol);
• huda hipotenzija;
• zmanjšanje rasti dlak sramne in pod pazduho.

Ti simptomi se pojavijo zaradi atrofijo glomerularne in mrežnega sloja.

Video: akutna odpoved ledvic

diagnostika

Akutna insuficienca nadledvične žleze je diagnosticirana po pregledu bolnika, se pogovorite z njim in njegovo družino. Tudi za ugotavljanje bolezni potrebujejo krvne preiskave. Predvsem informativno določanje koncentracije kortizola. Če je slika spremlja addisonicheskogo kriznih depresivni hormona (manj kot 20 mg / 100 ml), potem je verjetnost neuspeha akutnem skorji skoraj 100% th. Poleg tega, da vzorce za ACTH, kalija, natrija, kislinsko-bazično ravnotežje. Ponavadi je diagnoza te bolezni izvajajo zdravniki rešilca ​​ali oddelku za intenzivno nego.

Kronična insuficienca nadledvične žleze običajno odkrijejo zdravniki v bolnišnicah. Pri bolnikih, zdravljenih s tipičnimi pritožb terapevtov, gastroenterologije, endokrinologije, kardiologije, ginekologije in drugi.

Insuficienca nadledvične skorje v kronično obliko zahteva celovit diagnoze.

izvaja:

• Ultrazvočni tomografijo ali nadledvične žleze;
• slikanje hipofize;
• CBC;
• Preučevanje krvnega kortizola in ACTH;
• Ocenjujemo, cirkadiani ritem kortizola in ACTH;
• urin na dan na kortizola in 17-ACS;
• določitev krvnih elektrolitov (kalij, natrij, klorid);
• Določanje pH.

Tudi zaradi primarne adrenalne insuficience je mogoče soditi po testnega protitelesa za antigen 21-hidroksilaze.

Prav tako, včasih pa zahteva posebne teste stimulacija (z inzulinom ali ACTH). Ti diagnostični testi nam omogočajo, da se določi raven lezij (hipofize ali nadledvične žleze sami).

Zdravljenje akutne oblike bolezni

Zdravljenje addisonicheskogo kriza zahteva maksimalno učinkovitost. Prej bo pomagal, bolje prognozo za življenje in zdravje.

Terapija obsega dajanje:

• slana;
• 5-40% raztopina glukoze trdnost;
• hidrokortizon ali prednizolon (intravensko);
• ali antibiotiki in druga simptomatsko zdravljenje.

Akutna insuficienca nadledvične žleze se obravnava po posebnem sistemu. Najprej z največjo dozo hormonov. Nato postopoma zmanjša volumen injicirane raztopine. Nekaj ​​dni kasneje je bolnik prenese na tableto.

Kronična neuspeh zdravljenja

Če bolnik pokazala kronične adrenokortikalne insuficience, obdelava vključuje korekcijski hormonske pomanjkljivosti in odpravljanju vzrokov bolezni.

Za zaviranje bolezenskega procesa, izzvala gipokortitsizm lahko zahteva antimikrobno terapijo tuberkuloze, sifilis, antimikotiki. Včasih potrebna operacija (odstranitev tumorjev ali anevrizme) in radioterapije (Rak postopek).

Tudi če se odstrani skorja insuficienca vzrok, lahko hormonski primanjkljaj traja. Kronična oblika bolezni ponavadi zahteva vseživljenjsko nadomestno terapijo.

Zdravljenje vključuje primarno odpoved mineralkortikoide in glukokortikoidi. Terapija je spremljala klinične manifestacije. Upoštevajte krvnega tlaka, splošno zdravje, mišične moči, dinamike telesne mase, prisotnost hiper-pigmentacije in gastrointestinalnih motenj.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se popravi glukokortikoidi le droge. mineralokortikoidov zdravljenje ni potrebno.

Če bolnik predviden kirurški poseg ali vnetje pojavi, nujno treba povečati odmerek hormonov (2-5 krat). Ta ukrep odpravlja tveganje za poslabšanje (manifestacija addisonicheskogo krize).

Bolniki z nizko stopnjo adrenokortikalni hormoni Priporočljivo posebno dieto. Prehrana mora biti bogata z beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, natrija, vitaminov. Omejite vnos kalija živil.