Operacija na karotidne arterije, kadar je to potrebno, možnosti, kako se izvajajo, zapleti, rehabilitacija

Delovanje na karotidne arterije (CA) je v glavnem indicirano za bolnike, ki trpijo zaradi zoženje plovila in je namenjen za zagotavljanje ustreznega pretoka krvi v možgane. Karotidne arterije - je največji in najpomembnejši krvne žile, ki omogočajo pretok krvi v možgane, je zelo občutljiv na pomanjkanje kisika. Tudi na videz rahlo zmanjševanje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnega tkiva, nosi tveganje za možgansko kap in celo smrt bolnika.

Delno pozornost vaskularnih kirurgov so skupne karotidne bifurkacije površino in notranjo karotidno arterijo (ICA) - to so področja, ki so najbolj pogosto izpostavljene strukturne spremembe, ampak zato, ker so predmet kirurško zdravljenje.

struktura sheme karotidne arterije

žalitev (Možganski infarkt) - eden od najbolj nevarnih bolezni obtočil in možganov, katerega razširjenost izdal v zadnjih desetletjih besen. Glavni vzrok za cerebralni infarkt - ateroskleroza, povzroča kritično zožene arterijskih lumen. Seveda, razvoj terapevtskih pristopov pri zdravljenju bolezni, vendar, kot so rezultati večjih študij, nobena od konservativne metode ne morejo dati takega rezultata, delovanje.

okvarjeno pretok krvi v možganih, imajo posledice, pogosto ostanejo resne posledice, ki bolnika onesposobi, in obnoviti izgubljene možganske funkcije, ni vedno mogoče, tudi z operacijo. V zvezi s to okoliščino bistvenega pomena kirurško zdravljenje za preprečevanje cerebrovaskularni, da je, še preden prizadeti živčni sistem.

Operativni preprečevanje stenoze karotidne arterije v času zmanjšuje verjetnost akutnih motenj obtočil, normalizira dostavo krvi v možgane, izboljša zdravje bolnikov po možganski kapi omogoča bolj uspešno rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje bolezni karotidne arterije

Kirurški poseg na karotidnih arterijah poteka najpogosteje v stenoze - ožanje lumen krvnih žil. Razlog za to zoženja lahko ateroskleroze, zavozlal plovila, tvorba krvnih strdkov. Bolj redko priložnost za operacijo dobi anevrizme od karotidne arterije.

1. karotidne intimectomy (S obliž, izvihanje).
2. Vstavitvijo žilne opornice.
3. Protetika plovilo.

Vrsta operacijo ni odvisna samo od vrste poškodbi žilne stene, starosti in stanja bolnika, ampak tudi o tehničnih zmožnosti kliniki, razpoložljivost izkušenih kirurgov, ki imajo v lasti kompleksne minimalno invazivne metode zdravljenja.

Najpogostejši daleč karotidne endarterectomy, je tudi najbolj radikalen, odprto, ki zahtevajo najbolj pomemben rez. V ZDA, so te operacije izvaja več kot 100 tisoč na leto v Rusiji - red velikosti manjši, vendar še vedno potrebujejo kritja zdravljenja se postopoma povečuje.

Karotidno arterijo vstavitvijo žilne opornice Ima veliko prednosti pred odprto operacijo z istim operativno tveganje. Minimalno invazivno estetika in da bo bolj privlačna, vendar niso vsi kirurgi imajo dovolj izkušenj na njegovo izvajanje, zato izbira ni vsak bolnik, medtem ko je čas, da se odpravi napaka plovila je omejeno. V zvezi s tem, se alternativno zdravljenje z vstavitvijo žilne opornice opravili veliko manj pogosto kot endaterektomiji.

protetika To kaže tiste bolnike, ki imajo veliko razširjenost poraz, ne daje možnosti, da naredijo več varčujejo tehnike. Z razširjeno ateroskleroze protezo je menil, da je način izbire.

karotidne endarterectomy

karotidne endarterectomy - predstavlja osnovno operacijo odstraniti aterosklerotičnega plaka od karotidnih arterij, kjer se ponovno vzpostavi odstranimo patološka vsebina arterijskih lumen in naravni pretok krvi. To se ponavadi izvaja pod splošno anestezijo, vendar je mogoče in lokalno anestezijo z hkratnim dajanjem sedativov.

Karotidna endarterektomija je indicirano za aterosklerozo, krvnih strdkov v karotidne arterije, kar povzroči klinično pomembnih hemodinamičnih motnje v možganih, kot tudi pri asimptomatičnih ateroskleroze, vendar z občutno zmanjšanje plovila.

Kožni rez začne za ušesom, na neki razdalji 2 cm od roba čeljusti navzdol, vzporedno z njo, potem pa gre po sternokleidomastoidni mišice, in je približno 10 cm v dolžino. Po seciranje kože in osnovnega tkiva kirurg najde mesto delitve ekstraktov skupne karotidne arterije obeh njegovih podružnic in prodre v notranjost.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog iz karotidnih arterijah)

Pri izvajanju opisanega manipulacijo zahteva veliko nege, živcev nežno umaknjenih s strani, spredaj Dunaj vezali. Potem ko je dosegel notranje karotidne arterije, bo kirurg poskušali čim manj orodja v stiku z njo, saj lahko nemarno ravnanje posod poškoduje celovitost in razdrobljenost ploščo, ki je polna hudih embolijo, trombozo in kapi neposredno med delovanjem.

Plovila dajemo heparina, so zaporedno vpeti, in nato izdelamo vzdolžni presek arterijske stene pred vdorom lumen. Da bi zagotovili dotok krvi v možgane ves čas posega v arterije dajo posebno silikonsko spoju. On preprečuje pretok krvi na področju manipulacije plovila.

Naslednja faza - neposredna izrezu aterosklerotičnega plaka. Začeti je bližje delitve skupne karotidne arterije, se plošča, nato olupljen iz celotne skupne karotidne arterije za notranje veje to, da dobimo čisto in nepoškodovano intima. Če je potrebno, se lahko notranja lupina pritrditev na steno nit arterije.

Zaokroževanje odstranjevanje plaka s spiranjem lumen posoda s slanico. Zaradi pralni razmaščuje fragmente, ki so lahko vir embolije. Obnavljanje celovitost posode je mogoče s pomočjo "obliž" narejena iz sintetičnega materiala ali bolnikovih lastnih tkiv.

Ko se vse manipulacije narejeno na žilne stene, iz njene lumen shunt odstranjena, preverjanja kirurg zategnjenost spoji zaporedno odstranjevanje spone iz notranjosti, in nato - zunanjo vratno arterijo. Zašite tkiva vratu nazaj, in na dnu rane levo silikonski drenažo.

izvihanje endarterectomy - neke vrste radikal zdravljenju ateroskleroze, kot je prikazano v goriščni spremembo veje notranje karotidne arterije v svojem začetnem odseku. Po ločitvi arterije je odrezan od skupne kri iz trupa loči ploščo, tako kot da sukanje znotraj žilne stene. Po prečiščevanje ICA plake odstranimo iz skupnih in zunanjih vej karotidne arterije, speremo z intervencijsko slanico destinacije in obnoviti celovitost tkiv, tako kot se pojavi v klasičnem endaterektomiji.

Tehnologija Prednost izvihanje mogoče obravnavati kot manj travme in večjo hitrost izvedbe, pa omejitev v tožbi zaradi nezmožnosti odstranjevanje zobnih oblog na ta način veliko (več kot 2,5 cm).

Video: karotidne endarterectomy v ateroskleroze

karotidne vstavitvijo žilne opornice

Vstavitvijo žilne opornice - ena izmed najbolj sodobnih metod zdravljenja žilno bolezen na različnih lokacijah. Metoda ima nedvomne prednosti - nizko-invazivno in manjši kirurški travmi, možnost lokalni anesteziji, to je obdobje kratko rehabilitacijo, omejena na nekaj dni.

Vendar vstavitvijo žilne opornice in ni brez pomanjkljivosti. Prvič, niso vsi kirurgi usposobljeni v tej tehniki, in preučiti dolgoročne rezultate dovolj podatkov, zaradi novosti metode. Drugič, ko je stent težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej, boste morda morali ponovno intervencijo, ki bo veliko težje in travmatično, kot če bi bila klasična endarterectomy začetku izvede. Tveganja reoperation povečala veliko krat več. Slednja okoliščina zaskrbljenosti faze ateroskleroze pri kateri učinkovitost vstavitvijo žilne opornice znane vprašljiva.

Vstavitvijo žilne opornice se šteje odlična alternativa klasičnim ali izvihanje endaterektomiji, v kateri je uspešno odpravlja blokade na karotidne arterije aterosklerotičnih mase z minimalnim tveganjem za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografijo s vnosu kontrastnega plovilo mediju.

Dostop za vstavitvijo žilne opornice je bistveno drugačna od tiste v zgoraj opisanih metod. Ta punkcija namesto širok rez, ki se izvaja v lokalni anesteziji, ki daje možnost za zdravljenje starejših ljudi s sočasnimi boleznimi, ki radikalno operacijo je kontraindicirana.

Delovanje na notranjem karotidne arterije preko stenta začne balon angioplastika, tj vstavljanje naprave (balon) širi arterije na mestu stenoze. Nato je predstavil razširjeno Stent plovilo - majhno cevko, ki spominja na vzmet ali železno mrežo, ki je poravnane in ohrani želeni premer svetilnosti.

karotidno arterijo vstavitvijo žilne opornice

Z uvedbo balona obstaja nevarnost uničenja aterosklerotične ploščo s sindromom embolično in nastajanje strdkov v karotidne arterije, za preprečevanje posebnih filtrov, ki so nameščene nad intervencijsko mestu, lovljenje vse, kar je mogoče ločiti od žilne stene in se selijo v kri, ki gre v možgane.

protetične arterije

Protetika SA je potrebno za bolnike z napredovalo aterosklerozo, kalcifikacije na žilne stene, v kombinaciji s patologijo zakrivljenosti, ekscese arterijo. Ta postopek se izvede, če seveda znano, da ima bolj nežen zdravljenje ne vpliva ali bi bilo pretirano zamudno.

Ko notranji proteza proizvodnjo vpenjalnega arterijski deblo v področju ust, odstranitev prizadetega čiščenja fragmenta od karotidne ateroskleroze prekrivnih in nato se tvori povezavo med preostanek notranje veje in skupnim CA uporabo proteze. Proteza je cev izdelana iz sintetičnega materiala, katerega premer je izbran individualno, odvisno od velikosti, povezanih arterij. Zaokrožajo posredovanje na običajen način z namestitvijo drenažo v rano.