Akutni koronarni sindrom: vzroki, dejavnike tveganja, zdravljenje, kronična oblika bolezni

opredelitev akutni koronarni sindrom (ACS) Združuje značilnosti značilnost ostrega poslabšanja stabilna oblika koronarne srčne bolezni. v resnici ACS se ne more šteti za diagnozo, je le niz manifestacij (simptomi), Ki je običajno slika miokardni infarkt, in nestabilno angina.

Zdravniki uporabljajo izraz akutni koronarni sindrom za grobo oceno bolnikovega stanja in zagotavljanje ustrezne pomoči pred določitvi končne diagnoze.

Anatomske miokardnega sistema oskrbe krvi

Kri, obogatena s kisikom, dovaja miokard (Srčne mišice) skozi arterije razmeščenih v obroču na svoji površini, in deoksigeniramo z visoko vsebnostjo ogljikovega dioksida in presnovnih proizvodov se odvzame po žilah. To je zaradi podobnosti s kraljevih lastnosti, koronarni plovila srca se imenujejo "koronarne" v ruski različici, in medicinsko sprejeli latinščino - je "koronarna" (iz "korona" - krono). Veliki Leonardo da Vinci izdelal prve anatomske risbe človeških organov, in je prišel gor z nekaj takih pesniških imen.

Od lyrics korak naprej na utilitaristične primerjav do zapletenih stvari postalo enostavnejše in lažje. Torej, vsak zid arterije Ima svojevrsten struktura standarda je podobna znane vse cevi za vodo z vezalke. Zunaj - gosto plast vezivnega tkiva, itd - mišični del, je sposobnost krčenja in se sprostite, ustvarja pulzni val, in pomaga pretok krvi. Nato - notranja lupina, najboljši in popolnoma gladka intima, ali endotelij, izboljša pretok krvi z zmanjšanjem trenja. To je problem, če je večina za "srce" bolnikov. Koronarne srčne bolezni, anatomski občutek, začne z poškodovanje notranje lupine koronarnih arterij.

Ko kršitve izmenjavo lipidi, na meji mišične plasti in intima Holesterol mogoče zgraditi in oblikovati konglomerati - mehka holesterola plošče. Endotelij je dvignjen nad njimi in tanjša, zaradi česar tanko plastjo celic tvorjen in razgrajuje višino notranjosti arterije.

To daje lokalno turbulence pretok krvi in ​​upočasnitev, ustvarjanje pogojev za novo odlaganja in odlaganjem netopnih kalcijevih soli - po kalcifikacija. Takšne "rastejo" plošče z groba in trda poapnevanj, imajo zelo nevarno lahko ulcerirati, poškodovali mišično plast, na njih arteriy- trombotična mase, zmanjšanje lumen, dokler ni popolnoma prekrita. Kot rezultat - ishemije, angine, srčni napad, v tem vrstnem redu razvoj dogodkov.

Vzroki za akutni koronarni sindrom

Mehanizem za razvoj (patogeneza) So enaka za vse ishemična, ki je konjugiran pomanjkanja kisika, bolezni srca, vključno s tistimi za akutni koronarni sindrom. Razlogi, ki motijo ​​normalen pretok krvi skozi arterije, samo dva: arterijska sprememba ton in njihovo zmanjševanje lumen.

1. Krč žilne stene lahko pride iz visoko izmet adrenalin, na primer v stresnih razmerah. Izraz "srce potonila v prsih," natančno opisuje stanje osebe s kratkim izbruhu ishemije. Kratek pomanjkanje kisika enostavno nadomestilo: Povečana zvišan srčni utrip (HR), poveča pretok krvi, pretok kisika, zdravje in razpoloženje postane še boljši.

Ljudje odnesejo s ekstremnih športov in rekreacije, ki se nenehno prejemajo kratke adrenalin "napad" na srce in s tem povezane prijetne občutke - navdušenje, energija priliv. Fiziološke bonus koli, tudi majhne obremenitve - zmanjša občutljivost koronarnih arterij za krč, in zato, preprečevanje ishemije.

Video: Andrew G. Circumcized "Diagnoza in zdravljenje akutne in kronične srčne odpovedi"

Če je stresna situacija zamudo (čas se spreminja glede na "primernost" srca), pride faza dekompenzacije. Mišične celice porabijo napajanje v sili energije, srce začne počasneje sredini in manj nabira ogljikovega dioksida in zmanjšuje tonus arterij, pretok krvi v koronarnih arterijah se upočasnjuje. Zato motena presnova v srčno mišico, je lahko del omertvet (nekroza). Žarišča nekroze stene mišic srca imenuje miokardni infarkt.

2. Zmanjšanje lumen koronarnih arterij ali motenj, povezanih z normalnim stanjem notranje obloge, bodisi s prekrivajočimi krvi trombus (krvni strdek, aterosklerotičnega plaka). Frekvenca je odvisna od problema dejavniki tveganja, na daljši izpostavljenosti vodi presnovne motnje in izobraževanja krvni strdki.

Video: 20-21 november 2014

glavni zunanji dejavniki:

• Kajenje - splošno zastrupitev, zlorabo notranje plasti celic arterij, povečano tveganje krvnih strdkov;
• Neuravnotežena prehrana - povečanje krvnih lipidov- nezadostna oskrba potreb telesa belkov- uravnoteženje mikroelementov- vitamine in presnovne motnje ravnotežja;
• Nizka telesna aktivnost - "neizurjen" srca, zmanjšana moč srčne kontrakcije, phlebostasis, poslabšanje oskrbe s kisikom v tkiva, kopičenje ogljikovega dioksida v njih;
• Stres - se nenehno poveča adrenalin ozadje, dolgo arterijske krč.

Video: Profesor Obrezan AG: Ta priporočila v letu 2012 za diagnozo in zdravljenje atrijske fibrilacije

Strinjam se, imenovano "zunanje" po naključju, morda njihova stopnja nižja ali dvigniti človek sam, le s spremembo načina življenja, navad in čustveno odnos.

S časom, količinski učinek tveganj kopičijo, da je preoblikovanje v kvalitativnih sprememb - bolezni, ki so že dejavniki notranje tveganja akutni koronarni insuficienca:

1. dednost - zlasti vaskularno struktura, je presnova prenašajo tudi od staršev, ampak kot relativnih tveganjih. To pomeni, da lahko tako poslabša in bistveno zmanjša z izogibanjem zunanjih dejavnikov.
2. CToyko zvišanje lipidov v krvi in ateroskleroza - depoziti v arterijah aterosklerotičnih plakov pri zmanjšanju lumnu, miokardno ishemijo.
3. Ohje maščoba - povečati skupno dolžino plovila, povečano obremenitev srčne mišice stene odebelitve na (miokardni hipertrofija).
4. rterialnaya hipertenzija - številke dosledno visok krvni tlak, sprememba stene arterij (utrjevanje) z manjšim elastičnost, stoječe manifestacije - edem
5. Caharny sladkorno boleznijo - poveča viskoznost krvi in ​​nevarnost krvnih strdkov, spremembe v arteriol (najmanjši arterijska žil), ki vodijo do ishemije organov, vključno z miokardnim.

kombinacija več dejavnikov, poveča verjetnost za nastanek krvnih strdkov, da pokrije svoje srčne arterije. Posledica razvoja dogodkov v takem scenariju bi bilo Nenadna srčna smrt, druga frekvenca (po miokardnem infarktu) izid akutnega koronarnega sindroma.

Klinične oblike akutnim koronarnim sindromom in tveganje za bolnika

Dve glavni obliki ACS:

• nestabilna angina - bolečina v prsih, značilne za srčni napad, ki se je pojavila prvič ali pa že takoj ponovno po fizični ali čustveni stres, ali v mirni lokaciji.
• miokardni infarkt - nekroze (nekroza) od mišične stene srca. Glede na prizadetem območju razlikuje melkoochagovyj (microinfarction) In ogromne, lokalizacijo - sprejeta imena, oziroma srčne stene - anterior, lateral, postero-preponska in pretin. Večjih zapletov, smrtno nevarna, se je usodno motnje ritma in pretrganje srčne stene.

razvrstitev Pomembno za ocenjevanje resnosti stanja in analizo stopnjo tveganja nenadne srčne smrti (posledično največ 6 ur od začetka očitno).

visoko tveganje

prisotnost vsaj enega od znakov:

1. Angina več kot 20 minut in v tem trenutku;
2. Pljučni edem (težko dihanje, dih mehurčki, penjenje rožnato sputuma, inducirane sedečem položaju);
3. zmanjšanje ali dviganje segmenta ST presega 1 mm nad isoline;: EKG-jem
4. Angina z zmanjšanjem tlaka v arterijah;
5. Laboratorijska: obrniti raven miokarda nekroz označevalcev.

srednje tveganje

Razlika med postavke z visokim tveganjem, ali prisotnost enega od teh znakov:

1. Angina manj kot 20 minutah, ustavi ob prejemu nitroglicerin;
2. Angina mirovanja vsaj 20 minut po zaustavitvi sprejem nitroglicerina;
3. Nočni napadi bolečine v prsih;
4. Huda angina, prvič pojavil v zadnjih 14 dneh;
5. Starost več kot 65 let;
6. ECG: dinamične spremembe standardov vala T, zobcev Q3 mm, zmanjšanje ST spojnice sam (več svinca).

nizko tveganje

če je v nasprotju z merili za visoko in srednje tveganih:

1. Pogostejše in hujše od običajnih napadov;
2. Pod raven telesnim naporom, ki povzročajo napad;
3. Prvič pojavila angina, od 14 dni do 2 meseca;
4. EKG: normalna krivulja glede na starost ali pomanjkanja novih sprememb v primerjavi s prejšnjimi podatki.

Kot je prikazano, akutnega koronarnega sindroma

glavni simptomi akutni koronarni insuficienca so malo označen s tem, Za vsako obliko ACS.