Koronarna tromboza

Miokardni infarkt v večini primerov se pojavi pri bolnikih s ateroskleroze koronarnih arterij kot posledica krčev ali popolne blokade (tromboza). Pred 100 leti, življenjska doba diagnoza bolezni ni bilo mogoče. Leta 1909 je ruski znanstveniki V. Vzorci in N. Strazhesko prvi, ki opisuje klasične klinične znake. Koronarna tromboza doslej diagnosticirali tri glavne možnosti:

• Stanje anginosus - bolečina;
• Stanje astmatičnega - srčna astma;
• Stanje gastralgicus - bolečina in želodčnih bolezni.

So tudi prvi dokazati povezavo akutnega srčnega popuščanja z obstrukcijo levi ali desni koronarne arterije.

Opravili veliko tujih in domačih raziskav so potrdili in dopolnili znanje koronarne tromboze.

Kot je srce napaja s krvjo?

Za proizvodnjo in polnjenje energijskih rezerv miokardni celice potrebujejo kisik. To je podano koronarne ali koronarne arterije. Prenehanje pretoka krvi na eni od vej povzroči nekrozo mišičnega dela, ki ga dobavlja.

Toda stenoza in nastanek strdkov ni lahko pojavi nenadoma, ampak na dolgi rok. V tem primeru se velik pomen pripisuje kolateralne žile, svoje sposobnosti.

Premostitvi vlogo med koronarnih žil in srčnih votlin opravlja:

• tebezievy žil (s koronarno žile);
• sinusne kapilare in žile (med koronarnih arterij in srčnih komor);
• arteriovenskih anastomoz;
• fini anastomoz med srcem in plovil sosednjih organov (bronhiji, osrčnik, trebušne prepone).

Poteka skozi koronarnega žilja na minuto 250 ml krvi, in med vadbo - do 2 litra. Na levi koronarnih arterij se napaja s 3-krat več krvi, kot pravi.

Izgleda, da je razmerje med plovili

Zakaj izbere ateroskleroza koronarnih arterij?

Tromboza koronarnih arterij ni edini vzrok za srčni napad. Drugi statistični podatki kažejo, da je bila blokada krvnega strdka našel le v polovičnem času ali ima 73% bolnikov.

Ateroskleroza koronarnih arterij kombinaciji s podobnimi lezij aorto in drugih velikih vej. Zelo redko izolirana aterosklerotično proces le v žilah srca.

Funkcionalne spremembe so zelo pomembna pri razvoju tromboze:

• krči arterij srca;
• ekstrudiranjem maso ateromatozne plaka v lumnu žil;
• povečano vaskularno permeabilnost;
• Pojav notranjih hematomov in razjede v aterosklerotičnih plakov.

Dokazana dejavniki nagnjenosti prisotna v koronarnih arterijah:

• zgodnje in dokaj intenzivno starost hiperplazija (celična proliferacija) notranje lupine;
• debeljenje sten in elastična vlakna, lipidi z nizko gostoto prispevajo zamudo teče plazmo;
• relativno visok tlak (skoraj kot v aorti) pritisne maščobne obloge v steni;
• Nihanje konstanten tlak spremlja krče okviru delovanja srca in na živčnih impulzov;
• "Favorite" kraj lokalizacijo virusov (gripe, okužbe dihal, herpes), ki povzroča vnetje in odtegovanje sten.

Destruction plošče prispevajo umiranje celic v notranjosti makrofagih, nevtrofilcev. Proces priprave "signala" v samouničenje nejasnega. On se lahko določi z okužb.

Shematično prikazuje najbolj pomembni dejavniki pri vaskularnih lezij

dodatni razlogi

Prisotnost aterosklerotičnih plakov ni mogoče dokončno in v celoti razložiti mehanizem tvorbe krvnih strdkov. Obstajajo dodatni razlogi:

• hiter padec krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo močno upočasni pretok krvi v koronarne arterije in spodbuja trombozo;
• povečanje strjevanja krvi zaradi povečanja protrombinski, fibrinogen, spreminjanje aktivnost aminotransferaze encima;
• antisvertyvayuschey zatiranje zaščitnega mehanizma.

Znanstveniki so ugotovili, da kadar je stanje, ki ogroža nastanek krvnega strdka v telesu zaščitna prilagodljivi odgovor:

• zmanjšano produkcijo tromboplastina;
• povečanje količine heparina;
• povečano fibrinolitično aktivnost.

Heparin je pridobljen z mastociti iz žilnih sten. Škoda, da je mehanizem, ki povzroča teh razlogov:

• učinek nikotina v kadilcev;
• motnje endokrinega naravi debelosti, sladkorne bolezni, menopavzo.

Ateroskleroza dejavnikov, kot genetske predispozicije, je treba vključiti med vzroki za povečano nastajanje strdkov.

Kadar se večina strdkov, nastalih?

Najpogostejša Lokalizacija trombusov - začetni del levega sprednjega padajoče arterije (nastanek miokardnega sprednjo površino levega prekata in konice). Potem frekvenca prav koronarni ali posteriorni padajoče krak (postero-bazalni miokardni infarkt) in levi strešica arterijo (nekroza stranske stene levega prekata).

PODROČJE septum ujamejo delno. Kombinacija tromboza prvo eno podružnico, potem drugi. Skladno s tem bo območje nekroze podaljša. Tako obstaja desnega prekata infarkt.

Vrednost obliko in velikost trombusov

Kardiologi menijo, da je pomembno, da nastane krvni strdek. Če se razvije v bližini steno, da je "levo" Čas za nastanek zavarovanja zamenjavo obtočne, bolezen je bolj ugodna. Pri polni akutne blokado, ki bi lahko pomagala druga plovila ne, je velikost nekrotičnemu cone določi s premerom tromba arterije in ki je prenehal delovati. Ta mehanizem je značilen razvoj nenadne smrti v koronarnim sindromom.

Bolniki opisujejo bolečino kot "solzenje prsnega koša"

klinične manifestacije

Koronarna tromboza določa klinično obliko bolezni srca. To je lahko v sodobnem razvrščanja koronarnim sindromom ali akutnega miokardnega infarkta.

Tipični znaki koronarnim sindromom: zdrava videza oseba očita hude bolečine v prsih, bled, zadušitve, propade, pride klinično smrt. Točkovanje je lahko specializirana oskrba v prvih minutah napada.

V kliniki, miokardnega infarkta dodeli obdobju 3.

Napovedujejo ali PIS

Bolnik povečuje pogostost napadov angine, njihovo trajanje in intenzivnost bolečine. Če ste že razvili napade samo pod obremenitvijo, je odnos izgubi, bolečino in moteno sam. Obdobje traja od nekaj dni do enega meseca.

ostra

Značilnost - huda bolečina v prsih (stanje anginosus zglednih Strazhesko) traja od nekaj ur do 3 - 4 dni. Najpogosteje se to zgodi ponoči. Metanje bolnik v postelji, kričal. Značilna širijo v roke, ramena, čeljusti, lopatico levi.

netipično lokalizacija - žlički (stanje gastralgicus), ki zahteva, diferencialno diagnozo perforirane razjede. Hkrati pa je slabost, napenjanje, bruhanje, zadrževanje urina.

Simptomi se lahko omeji na nenaden napad zasoplost (status astmatičnega).

Diagnostični dopolnilne funkcije, kot so povečanje temperature od drugega dneva, povečanje ali padec krvnega tlaka, pojava aritmij, razvoja obtočil popuščanja.

Intenzivnost manifestacij, odvisno od lokacije in velikosti nekrotičnemu cone. Obdobje traja 12 dni, je najbolj nevarna za življenje in razvoj zapletov.

subakutni

Začne se od sedmega do desetega dne. Vsi simptomi izginejo, srčna mišica je proces brazgotinjenja. O tem, kako bo gosto in široko brazgotino odvisna od nadaljnjih posledicami srčnega napada.

diagnostika

Trenutne diagnostične metode kažejo objektivne dokaze o trombozo koronarnih žil, določiti lokalizacije škode in trombus čuti za izračun parametrov, stopnjo zoženjem arterije.

Metoda elektrokardiogram je na voljo v vsakem objektu zdravstvenega varstva, ki jih uporablja "Ambulanta". Ko dekodiranje omogočajo višini in globini zob, obračalnega obrisa, prisotnost patološkega Q-val. Odvisno od manifestacij v različnih vodi zdravnik lahko predlagal lokalizacijo srčnega napada.

Ultrazvok srca in krvnih žil razkriva posledice trombozo, motnje pretoka krvi v srčnih votlinah.

Na levi strani na sliki vidnih področjih zoženje koronarnih arterij na desni strani - je rezultat zdravljenja

Koronarni plovila izvaja z uvedbo kontrastnega sredstva. Na fotografiji, da si ogledate vse veje koronarnih arterij, bloki posameznih vej, pogostost aterosklerotičnih lezij. Postopek pred operacijo namestitve Stent nujno uporabiti.

Biokemični testi na dejavnosti fibrinolitičnem krvi, lahko protrombinski določi stopnjo oslabitve in učinek sistema strjevanja krvi.

zdravljenje

Koronarna tromboza terapija vključena v vse vrste vezje zdravljenje miokardnega infarkta. Da bi zmanjšali stopnjo obstrukcije, je treba:

• odstranitev obstoječih spazem (trombov sam draži steno in poveča njeno spastično krčenje) - uporablja papaverin injekcijsko shpy;
• zmanjševanje strjevanja krvi - Heparin dajemo intramuskularno, nato prenesti v druga antikoagulantna sredstva;
• okrepitev steni koronarne arterije preko vitamina C Ascorutinum;
• v prvih 6 urah izvedemo Postopek fibrinolizo - Fibrinolizin intravenozno, omogoča delno raztopi strdek, ker recanalization (prehod v strdka).

Hkrati je potekala dogodkov zdravila proti bolečinam, antishock terapijo. Uvedli zdravila, ki povečujejo kroženje zavarovanja.

Odstranjevanje krvni strdek kirurško možno le v zelo specializiranih oddelkov. Rezultat bo pozitiven, če bo imel bolnik čas dostave.

obeti

Koronarna tromboza ostaja glavni vzrok umrljivosti. Pri svojih preventivnih ukrepov razvitih anti-sklerotično (režim, prehrana), ki se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo raven lipoproteinov nizke gostote. Bolniki predpisanih zdravil stalno antisvertyvayuschey aspirin skupino.

Prognostično pomembno, da bolnika specializiranemu pisarni, ko miruje, konvencionalno hitro ali tehtanje anginal napadov. To je odvisno od rezultatov zdravljenja.