Ishemična bolezen črevesja

Črevesje, kakor tudi vsi organi, zahteva moč, da se zagotovi njihovo nemoteno delovanje. materiali beljakovine sprejem, vitamini, energije in plastičnih potrebujejo ne le notranjo plast celic, ampak tudi "življenjske" organizmov. Pri odraslih, tvorijo maso do dveh kilogramov.

črevesne ishemije po analogiji razvili s spremembami v koronarne arterije srca, pogosto istočasno. Ni čudno, da se imenuje "trebuhu krastača" (angina - "angina"). Njen rezultat je motnja črevesne prepustnosti arterij z naknadnim tvorbo nekrotskih območij v črevesju.

Iz katerega koli dobavo arterijski krvi v črevesju je odvisna?

prekrvavljeno v trebušni votlini, je odvisna od treh glavnih arterijskih debel:

• celiakija arterij,
• Zgornji in spodnji mezenterična (mezenterična).

Ti "odvzela" več kot 40% pretoka krvi v telesu. Med plovili, ki je obsežna mreža pomožnih zavarovanju vej, ki prevzemajo kompenzacijsko vlogo pri kršitev krvi prehodnosti glavnih arterij.

Od celiakijo deblo poganja začetne črevesu in vseh organov prebavnega trakta, ki ležijo v zgornjem nadstropju v trebušno votlino. To odstopa neposredno iz trebušne aorte v diafragmalnega požiralnika odprtine, dolžino samo 2 cm. Kraj je znan kot eden izmed "priljubljenih" lokacijah aterosklerotičnih plakov.

Oba mezenterična arterije podružnice v več niti, da tvorijo podporno mrežo plovil

Mezenterična arterij se tudi oddaljuje od abdominalne aorte, vendar pod celiakijo prtljažnik. Iz hranjenje zgornje mezenterične arterije:

• tankega črevesa (razen dvanajstnika 12);
• slep;
• narašča;
• prečno debelo črevo.

Iz dna toka arterijske krvi se nanaša na:

• levi polovici prečnega debelega črevesa;
• navzdol;
• sigmasto;
• rektuma.

Kako dotok krvi v funkcijo na tveganje ishemije v arterijah območju?

Lokacija dno celiakijo arterij in dobro razvito mrežo anastomozah med vejami, da je manj občutljiva za stenozo procesov. Zato, črevesne ishemije, ki se nahaja na levi polovici trebuha, je dovolj le redko. To zahteva sorodne bolezni z lezijami zgornji arterij zavarovanja ali abdominalne aorte.

Celiac prtljažnik in boljši mezenterična arterije odstopiti pod pravim kotom. To prispeva k tromboza, embolija obračunavanja, mikroorganizmov.

Kirurgi opazili pravilnosti:

• Tromboze in embolije so pogostejše na področju vrhunske mezenterične arterije, obstaja več možnosti za razvoj vnetja (arteritis). Anatomsko dodeljena ločene, med vejami izpušnih črevesnih majhnih arterij, ki so najbolj verjetne področja nekroze.
• V skladu z nižjimi arterij bolj verjetno, da razvoj ateroskleroze.
• Prehodnost za celiakijo debla je bolj odvisna od anatomije plovila.

Intestinalno faza ishemije razvoja so zaporedno tvorjena z večjim (akutni postopku) ali nižjo hitrostjo (kronična oblika). Morfološke spremembe v tkivih, da se ugotovi:

• ishemija - odsotnost pretoka krvi v črevesno steno izravnavajo zavarovanju plovil upočasnjuje presnovnih procesov v celicah, epitelijske distrofijo, odpovedi in proizvodnjo encimov cepitvenih biokemikalij, pri motnjah peristaltika (funkcija promocije in razstrupljanja);
• srčni napad - nepovraten nekrozo tkiva (gangrena) v območju črevesja z motnjami delovanja črevesja;
• peritonitis - spajanje vnetje, redčenje in pretrganje nekrotične območja z dobitkom vsebine v peritonealno votlino, hude poškodbe skupna organizma.

Zakaj je ishemija?

Razlogi za tvorbo obliko ishemije. So lažje deliti na:

• Ekstravaskularne (extravasal) - običajno zunanji pritisk na arterijo s strani odprtino ligamenta polmeseca, nevronske ganglijskih povečane vozlišč, tumorji, ki se nahajajo na območju arterij. Možni anomalija lokacije in praznjenje posode, Kinks, poveča zakrivljenost.
• Intravaskularna (intravazalnye) - so odvisne od notranjosti aterosklerotičnih depozitov, ki ovira pretok krvi ali izražene aorto protivnetno arteritis kopičenjem imunskih celic, proliferacijo notranje lupine, ovira pretok krvi.

Na lepilnim obstrukcije računalniški tomogramom prepoznani kot vzrok za črevesne ishemije

Druga možnost razvrsti črevesne ishemije v naslednjih vrstah.

okluziven, povezana s prekrivanjem vaskularne izvornih strdkov embolije, vnetnih sprememb. Glavni razlogi za to so različni:

• poškodbe srca, ki tvorijo nenormalne povezave med preddvorov in prekatov, skozi katero krvne strdke iz vene nog vstopijo levega prekata aorte in mezenterične plovila;
• atrijska fibrilacija - pospešuje ločitev parietalnih intrakardialnim trombusov;
• kongestivno srčno popuščanje;
• izgovarja ateroskleroza.

Neokklyuzionnaya - ni odvisna od stanja arterij, se pojavlja v 50% primerov. Natančen vzrok ni mogoče vzpostaviti bolj pogosto. Spodbuja razvoj:

• srčna aritmija;
• zmanjšan tlak v primeru šoka, omedlevice;
• iracionalno uporabo antihipertenzivnih zdravil, ki povzročajo oster padec krvnega tlaka;
• dehidracija;
• razvoj srčnega popuščanja.

Glede na osnovni vzrok črevesne ishemije lahko pojavi akutno (tromboembolizem, šok) kronična ali obliko toka (ateroskleroza, koronarna arteritis).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju črevesne ishemije

Dejavniki tveganja, ki povzročijo razvoj bolezni, so lahko:

• starost obdobje več kot petdeset let;
• hipertenzija, povzročajo patologijo srca in krvnih žil;
• diabetesa;
• zastrupitev nikotin, ki vplivajo na tonus arterij, medtem ko kajenje;
• povišane ravni lipidov nizke gostote v krvi prispeva k ateroskleroze;
• debelost;
• prisotnost bolezni ožilja v obliki koronarne, cerebralne insuficience, ateroskleroze udov;
• preponska kila;
• prenese v trebuhu;
• krvnih bolezni, vaskulitis s povečano strjevanje;
• dolgotrajno ležanje v postelji;
• ženske, ki prejemajo hormonsko kontracepcijo.

vrste ishemije

Poleg akutnih in kroničnih oblik izoliranih črevesne vrste ishemija, odvisno od resnosti kompenzacijskih funkcij pomožnih plovil. Ti lahko odraža stopnjo bolezni:

• odmik - mezenterična pretok krvi ni moteno zaradi širjenja zavarovanja arterij, funkcija črevesa ne trpijo;
• subcompensation - kroženje v črevesni plasti vzdrževati mejne zavarovanj napora in žleznih epitelne celice svoje funkcije opravljali vsaj;
• dekompenzacije - namesto normalnih celicah oblikovanih žarišča nekroze, ki je funkcija oslabljena.

Zdravniki razlikovati naslednje oblike:

• kolona ishemije - se pojavi na ozadju raka, s kolonoskopijo diagnosticirano, kirurška odstranitev tumorja omogoča, da odstranite vse simptome.
• Akutna mezenterična ishemije - razvije nenadoma, zdravljenje potrebuje nujno operacijo. Diagnoza je zelo težko postaviti. Tudi obračunavanju vseh znakov krvnih preiskav, ultrazvok, angiografijo ne kažejo dovolj zanesljivih simptomov. Končna diagnoza je narejen po odprtju trebuh na operacijski mizi. Na voljo je tudi odločitev o možnostih zdravljenja.
• Kronična mezenterična ishemije - zato, ker se bolezen razvije postopoma, da je dovolj časa za pregled in potrditev diagnoze. Pogosto odkrita pri bolnikih z kolona vnetja, ki velja za ishemične kolitis. trebuhu žilne angiografijo omogoča, da določite vrsto bolezni.
• Ishemija povezana s tromb v vrhunski mezenterične vene, - kongestija pod tromba privede do stiskanjem arterijskih debel. Pogosto pri bolnikih s povečano strjevanje krvi.

klinična slika

Simptomi črevesja ishemije odvisna od oblike bolezni in lokalizacijo prizadetega veje plovila. Različne vrste imajo svoje prednostne razloge. Zato kliniki nekoliko drugačen.

Za akutno črevesne ishemije je značilno:

• nenaden pojav hude bolečine v trebuhu z lokalizacijo v zgornjem desnem kotu in okoli popka, se hitro širi po trebuhu;
• pozivamo zaradi povečane črevesno gibljivost iztrebljati;
• driska, kri v blatu;
• slabost z bruhanjem;
• povišana telesna temperatura.

Pri akutni obliki je bolečina ob dotiku s kožo in trebuhu otip, vendar brez peritonealnih znakov

Kronična ishemija pojavi postopoma, simptomi so oblikovane v preteklih letih. Bolnik pritožuje:

• paroksizmalna bolečine v trebuhu, kar ima za posledico pol ure po obroku in traja do tri ure ( "črevesni angina");
• Bolečina je pogosto ni določeno lokacijo ali moti okrog popka, v območju debelega črevesa (ishemična kolitis);
• Nekaj ​​mesecev je bolečina postane bolj intenzivna;
• na začetku bolezni je bolečina, spazmolitiki razrešen, v daljšem časovnem obdobju, droge ne odvezuje bolnikovo stanje;
• Moram odreči hrane zaradi strahu pred bolečino, zato je opozoriti hujšanje;
• Hujšanje je povezano tudi z okvarjeno absorpcijo hranilnih snovi;
• želodec skoraj stalno otekle, brni, so avskultatorni zvoki poslušal izražena;
• nagnjenost k drisko, se zaprtje zamenja;
• pogosta slabost in bruhanje.

Značilnosti klinike v različnih oblikah ishemije

V ishemijo debelega črevesa znakov umirjanja, redkih zapletov. Pogostejša pri starejših. Simptomi so izraženi v bolečine paroksizmalne v levem delu trebuha. Razvoj je del naslednje dejavnike:

• mezenterična vaskularno ateroskleroze;
• Stanje po operaciji na srcu, krvnih žil, trebuhu, ginekološke bolezni pri ženskah;
• travma v trebuhu;
• splošno sepsa;
• tromboze arterij;
• hipotenzija;
• ileusa med tumorja kila, izraženo adhezije;
• spastični vazokonstrikcijo pri zdravljenju migrene zdravil, hormonskih sredstev;
• atletske vaje, še posebej tek;
• Učinki kronične uporabe droge kokain skupine amfetaminov.

Vzdolž hrbtenice je kateter iz stegenske arterije, dajanje kontrastnega sredstva v abdominalne aorte kaže "stump" mezenterična arterije v celoti obstrukcije

Akutna mezenterična ishemije bolj presenetljivo v tanko črevo. Njene razlogov:

• tromboza mezenterialni žil v srcu po operaciji srca, krči napadih utripanja;
• To se lahko izrazi med poslabšanjem kronične ishemije v plovila.

Ishemija zaradi krvnega strdka v mezenterialni venah pride, če:

• akutni in kronični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
• če obstaja črevesne infekcije;
• ciroza;
• rakavih tumorjev v prebavilih;
• črevesne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
• povečano strjevanje krvi, hormonsko nadomestno zdravljenje;
• Poškodbe trebuha.

diagnozo bolezni

Za diagnozo skupnih testov krvi, blatu igrajo podporno vlogo. Levkocitoza prikazuje trenutno vnetje. Povečana strjevanje - možnost za nastanek krvnega strdka. Pri analizi blata določanje mase neprebavljena delci hrane, rdečih krvnih celic, vnetnih elementov.

angiografijo - je uvod v femoralno arterijo skozi dolgo kateter za abdominalne aorte kontrastnega medija sledi niz slik. Tehnika je zelo pomembno za hitro diagnozo in se odločiti o zdravljenju.

Magnetna resonanca angiografijo Omogoča slojevit študijo pretoka krvi v žilah.

Doppler - izvede za oceno stopnje krvnega pretoka in določanje določeno lokacijo ali vazokonstrikcijo spletnega mesta, strdkov lokalizacija, njegovo velikost.

kolonoskopija - s prožno endoskopski cev vstavljena v rektum, obravnava stanje sluznice, je pokazala stopnjo črevesne poškodbe.

Esophagogastroduodenoscopy doživel endoskopija za odkrivanje sprememb v začetnih delih tankega črevesa.

Laparoskopija - v operacijski dvorani skozi majhen rez v trebušno votlino endoskopom vstavi pridobiti vizualnih informacij

terapije

Zaradi suma črevesja ishemije zagotovo antibiotiki za preprečevanje okužb in peritonitisa združitev, droge, ki krepijo krvne žile.

Zagotavlja lokalno zdravljenje vnetnih procesov črevesja.

Če je mogoče, omejitev kanal arterije se zaradi zdravil, ki jih preklicati.

S povečanjem strjevanja imenoval zdravila proti strjevanju krvi in ​​antitrombotikih, da se zmanjša nastajanje tromba.

Hkrati je zmanjšal arterijo angioplastika z dajanjem stenta valja. Taka operacija se lahko izvede takoj po angiografijo.

Kronične ishemije operaciji je ustvariti umetno plovilo bypass zatrombirovannogo.

Če stiskanje povzroča mehansko rasti tumorjev, strangulated kila, obstrukcijo lepilom, potem je uspeh obnovo prehodnosti odvisen pravočasno odpravo teh ovir.

možne posledice

Najbolj pogosta:

• nekroza črevesno steno - se pojavi, ko neuspeh kompenzacijskih sil, ki se nekrotične tkiva izpostavimo počijo in vsebina v trebušni votlini, povzroča hudo peritonitis;
• zoženje črevesja - domnevati, da kot posledica kroničnega procesa majhna območja pojavijo brazgotine, ki je posledica zdravljenja, je zlit z drugimi zank črevesja z mezenterij.

Brazgotine se tvori nova mehanično obstrukcijo zaradi zoženja črevesa

preventivni ukrepi

Za skrbno zdravljenje plovil, morajo biti:

• držijo meni zelenjavnih jedi, kaša, dnevne prehranjevalne solate, sadje;
• omejiti uporabo ostrih mesnih izdelkov, mastne in ocvrte meso, ribe, fižol, klobase, konzervirane hrane;
• nehali kaditi;
• borijo z nizko mobilnostjo, hodi več, vajo;
• nadzor in vodenje kronične bolezni.

Pravočasen dostop do zdravnika in raziskave bodo pomagali preprečiti hudo stopnjo ishemije. Akutna bolečina v trebuhu si sami ne bi smeli obravnavati pod pretvezo zastrupitve s hrano. Če se ne pojavljajo prvič, obstajajo tudi druge posledice arterijske bolezni (miokardni infarkt, možganska kap), je treba opozoriti, sistemske žilne poškodbe in da sprejmejo ukrepe za preprečevanje zapletov.