Tromboza mezenterialni plovil v črevesju

Tromboze arterij in ven iz črevesja poimensko imenovanih plovila "mezenterična". Najpogosteje je to komplikacija akutnega miokardnega infarkta, atrijska fibrilacija očitno, počasno sepso. Mezenterična tromboza pogosto vpliva na vrhunsko mezenterična arterijo. Mnogo manj verjetno, da ga najdejo na dnu mezenterialni arterij in ven.

Tromboze v žilah je manj pogosta kot v mezenterićnih arterijah. Mešana oblika, pri kateri je blokada in vene in arterije, redki v zelo naprednih primerih.

Bolezen je težko diagnosticirati. 1/10 smrti iz črevesja infarkt pojavijo pri ljudeh, mlajših od 40 let. Ženske so bolj dovzetni za to vrsto bolezni kot pri moških.

Mednarodna klasifikacija bolezni (MKB-10) embolija in tromboza iliakalna arterij sem 74.5 so kodirani in jih vključiti v conski pasu abdominalne aorte patologije. Mezenterična venska tromboza je sestavni del akutne vaskularne bolezni črevesja in ima kodo K55.0.

Značilnosti črevesne prekrvavitve

črevesne zanke so v "limbu" stanje in določen na njenem mestu gosto kup mezenterij. Med listi so arterijskih in venskih plovila. Urejene so skoraj vzporedno. Arterij (zgornja in spodnja mezenterična) raztezajo od abdominalne aorte in razdeljen na dele dotok krvi:

• Zgornji mezenterične arterije prenaša s krvjo tankega črevesa, slepi rastočem in večina prečno debelo črevo. Opravlja 90% dotoka krvi, tako da poraz bolj pogosti in klinično hudo.
• Inferior mezenterične arterije hrani precej manjši del (30% prečno debelo črevo, padajoče, sigmasto, ravne).

Med glavne arterije obstaja "nadomestne" kolateralne žile. Njihova naloga - da bi dotok krvi v poškodovanem območju. Značilnost črevesnih zavarovanj - črpanje krvi le v eno smer: od zgornje cone z nižjo mezenterične arterije. Zato se ni mogoče pričakovati v primeru pomoči na najvišji ravni od tromboza anastomozah.

Venski odtok iz črevesja je usmerjen v veni porte. Težava je, ko je manjša od bolezni jeter. Zavarovanja kroženje filter tvorjen portocaval anastomozah med vene portala in votel. V najslabšem položaju je tanko črevo. To ni razvila zavarovanja mrežo.

Kje krvnih strdkov in embolij?

Z arterijski sistem embolija lahko doseže mezenterije:

• srca v primeru ločitve od stene stensko trombov infarktu anevrizme je, med atrijsko fibrilacijo, notranja plast (epicardium) v sepso, uničevanje ventili;
• iz prsne in abdominalne aorte z vaskularnimi paket mehčanje aterosklerotičnih plakov;
• tvorjen v mezenterićne arterije po travmatska poškodba notranjo plast.

Venske krvi, ki ima nasprotno smer poševnega ter zmanjšati hitrost in povečanje viskoznosti, je bolj dovzetno za nastanek trombotičnih lastne teže. S tvorbo krvnih strdkov v venah so:

• vnetne črevesne bolezni, ki vplivajo na celotno steno in vključuje venskih žil, tvorjen lokalno tromboflebitis;
• padec krvnega tlaka, ki ga različne okoliščine povzročajo;
• portalne hipertenzije pri jetrnih bolezni;
• zastoji v osnovnem vaskularne tromboze v veni porte;
• vsi razlogi za to viskoznostjo povečanega krvnega (bolezni sistem v krvi, stanje po splenektomijo, dolgotrajna uporaba hormonskih metod za preprečevanje nosečnosti).

Vrste vaskularnih lezij v črevesju

Klasifikacija patologija vključuje različne vidike mehanizma poraz.

Iz razlogov, ki se delijo na:

• arterijske tromboze in embolije;
• venska tromboza;
• sekundarne posode v mezenterićne tromboze aortne bolezni;
• kršitve vaskularne permeabilnosti zaradi stiskanja kalilna tumorjev;
• Posledica vezavo plovil med operacijo.

Glede na stopnjo motnje pretoka krvi izločajo korake:

• nadomestni,
• subcompensation,
• dekompenzacijo.

Patološke posledice tromboze lahko:

• ishemija črevesno steno;
• miokardni odsek;
• difuzni peritonitis.

Lažji področja - izvedljiva tkivo, temno - infarkt cona

Pri operaciji dodeljena funkcionalno stopnjo akutne okluzijo mezenterične posode, v kateri ni organske lezije in patologij, ki povzročajo začasno krč.

Največja škodljiv dejavnik je travma trebuhu. Odškodnina ni čas, da v celoti razvije. Vključevati zaščitne mehanizme za izboljšanje strjevanja krvi, kar otežuje bolnikovo stanje.

Med operacije na aorto (zoženje prevlake spremembo položaja v prirojenih okvar, nadomestitev anevrizme presadka odseka) je znano, da zdravniki možno mezenterićne plovila mehanizem tromboza: zmanjšana polni kroženje vodi k veliki hitrosti toka skozi prsni aorto v trebušni odseka in stegenske arterije v nogah. Tako pride do delne "krajo" mezentrialni plovila z nadaljnjim sesalno jet delovanja. Morda tvorbo majhnih krvnih strdkov v kapilar, ki oskrbujejo črevesja steno.

Faze in oblike motenj prekrvavljeno

Vse ožilja Bolezni povzroči črevesne ishemije.

V koraku pride kompenzirajo celotna zapušča moteno krvi vstopom v lumen zavarovanja. Ta oblika je značilna kronična ishemija progresivno potekom bolezni.

Subindemnification odvisna tudi od sorodnikov, vendar ima klinične posledice.

Ko je vse obdobje dekompenzacije razdeljen na 2 fazah:

1. 2 v prvi Chasa reverzibilne spremembe so možne s polno obnovo prekrvavitve poškodovanega območja;
2. 4-6 ur kasneje pride gangrenous ireverzibilno spremembo faze.

Klinični znaki tromboze

Simptomi znaki akutnega mezenteričnih arterijske tromboze določi glede na stopnjo in obliko prekrivanja obtoka ishemije.

1. Bolečine v trebuhu je okrepila v fazi subcompensation. Lokalizirana okoli trebuha ali okoli popka, pasu. Pri prehodu na dekompenzacije (4-6 ur) končičev v črevesni steni kokile, bolečina zmanjša. Ta "izboljšave", ne ustreza dejanski velikosti patologije.
2. Zastrupitev s slabostjo, bruhanjem kaže, znižanje krvnega tlaka. Opozoriti je treba, da neskladje med splošno in težkega stanja zmerno nežnosti trebuha.
3. Peritonealno učinki: želodec napet, otekle, palpacija čutiti napete mišice. Več tipičen simptom tromboze tankega črevesa. V koraku dekompenzacije peristaltiko izgine subcompensated oblike pa so še vedno povečano aktivnost.
4. Bolezni stol - pogosto driska mešati s krvjo, je mogoče v zgodnjih fazah ishemije. Dekompenzacije kadar ni črevesne motilitete, driska ustavi.
5. Šok je značilno bledo kožo, thready impulz, tahikardija, cianoza ustnic, padec krvnega tlaka.

Zahteva nobene pozornosti, tudi za kratka obdobja, bolečine v trebuhu

Znaki preddtomboza ga arterijsko insuficienco povzroča, je mogoče identificirati z zaslišanjem in razjasnitev pritožbe bolnika:

• bolečine v trebuhu, v črevesju postane po jedi, dolg sprehod bolj intenzivna;
• nagnjenost k nestabilno stol, izmenično drisko in zaprtje;
• hujšanje ni jasno.

Mezenterična venska tromboza pojavi mehkejši in počasneje. Najpogosteje je kronična proces.

diagnostika

Za pravilno diagnozo, zdravnik je pomembno, da bi dobili odgovore na vprašanja o prvih manifestacij, trajanje bolečine, lastnosti blata.

Postopek odločanja je diagnostična laparoskopija, ki omogoča, da si ogledate in posodobite korak črevo ishemičnih sprememb, lokalizacijo stran.

Levkocitoza s premikom v levo ne daje posebnih informacij, saj je neločljivo pri številnih boleznih. Povišane ravni encima laktat dehidrogenazo kaže prisotnost nekrotičnega tkiva.

Nekateri pomoč pri diferencialni diagnozi lahko trebuhu ultrazvoka, fluoroskopijo. Pripravite bolnika in preživijo čas angiografijo ni racionalno.

revizije ravnanje črevesja zazna krvni strdek ali ishemijo parcelo

V odsotnosti laparoskopijo v laparotomijo zdravniki začeli - poslovanje z velik rez središčne trebuhu:

• obravnavanje (revidirani) trebušne votline, črevesje;
• pretipati mezentrialni plovila za odkrivanje trombus;
• ocenili ustreznost arterijski pulziranja;
• opredelijo meje uspešne tkiva.

zdravljenje

Ko venska tromboza kaže fibrinolitično terapijo v prvih 6 urah.

Med operacijo, mora zdravnik najti načine, da:

• v odsotnosti nekrotskih sprememb obnovi prehodnosti krvnega pretoka skozi posodo za odstranitev ishemije prizadetega dela črevesa;
• odstrani modificiran črevo ali njegov del in se veže na gornjem in spodnjem koncu.

Obnova prekrvavitve se izvaja na ta način:

• stiskali prste na tromb;
• ustvarjanje obvod med zgornjo in spodnjo stopnjo stenoze, mimo zatrombirovanny odsek.

Pooperativno, so bolniki visoke odmerke heparina za redčenje krvi.

Angiogram črevesne arterije v primeru izrednih razmer je težko, saj zahteva pripravo bolnika

Kako kronično obliko tromboze

O treba kronično obliko tromboze mislil, pri bolnikih s srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom zapleteno. V kliniki, ki zagotavlja 4 faze:

• I - bolnik nima nobenih pritožb, krvni strdek je naključno ugotovitev angiografijo;
• II - tipični pritožb bolečine med črevesja po obroku, oseba zavrne, ker te hrane;
• III - stalna bolečina, napenjanje, motnje absorpcijsko sposobnost tankega črevesa, driska;
• IV - pojav črevesne zapore, ki se kaže "akutni abdomen", s peritonitis in gangrene.

obeti

Mezenterična tromboza, po kliničnih študijah, je bilo veliko več prijavljenih primerov diagnosticirana. Ta patologija je zakrita z različnimi akutnih stanjih: holecistitis, ledvične kolike, slepiča. Omejen čas za diagnozo ni vedno mogoče odkriti bolezen.

Umrli, v skladu s patologi, - 1-2,5% v bolnišnicah po vsej umrljivosti. To tromboza v fazi srčnega napada in peritonitis. Kasneje, operacija (po 12 urah) je visoka smrtnost (90%).

Dobra napoved za predelavo v kirurškem zdravljenju kroničnih oblik tromboze v prvih dveh fazah. Pravočasno zdravljenje kirurško zdravljenje za bolečine v želodcu omogoča pacientu, da delujejo v ugodnimi pogoji, da se prepreči perforacijo črevesno steno.