Mezotromboz črevesne plovila: vzroki, oblike, diagnosticiranje in zdravljenje

Tromboza črevesa posode - ni bolezen mladih, to vpliva na ljudi srednjega in starosti. To je posledica dejstva, da aterosklerotične spremembe v stenah žil razvoj in napredek v procesu življenja. Miokardni črevo, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja različno etiologijo in mehanizem razvoja pa vodi do akutnih motenj prekrvavitve prebavni trakt. Dve vrsti motenj prekrvavljeno (arterijske in venske) Lahko tvori mešana oblika, kaj se dogaja v zelo naprednih primerih.

Kršitev dotoka krvi v črevesju

Shema trebuhu perfuzije

Ko je mezenterična tromboza približno 90% lezijo izpostavljene zgornje mezenterične arterije oskrbujejo velik del črevesja (celotno tanko črevo, slepo in dvigajoča se debelo črevo, prečno 2/3 kolona in jetrna kota), in zato so najhujša kršitev. Vložek lezije slabše mezenterične arterije, ki zagotavlja kri 1/3 prečne debelega črevesa (levo), padajoče črevesa in sigmoidno prispeva okoli 10%.

Akutna mezenterična arterijske insuficience (OMAN) lahko organskega izvora, ki so podlaga za prekrivanje večjih plovil, ali obrabe funkcionalni značaj, v katerem so upoštevane svetilnosti spremembe.

V primerih organskih lezij razdalja mezenterićnih plovil je blokiran primarni in razlog za to je poškodbe in embolija. sekundarni prekrivanje pojavi kot posledica tromboza, ki pa je bila posledica dolgoročnega progresivne spremembe žilne stene ali zunaj nje.

najbolj huda ožilja motnje gastrointestinalnega trakta so embolija in travme mezenterialne plovila, zaradi pomanjkanja prej usposobljen razvitega zavarovanja pretok krvi in ​​posledično pomanjkanje nadomestila za zlomljeno glavnega toka krvi.

Vzroki primarnih motenj toka arterijske krvi

Razlogi embolija so neposredno povezana z boleznimi srca:

• Mitralno stenozo ventil;
• Srčnega ritma;
• srčna anevrizma;
• miokardni infarkt, v kateri je opazno zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Embolijo (strdek) v tem primeru tvori povečano strjevanje krvi zaradi zmanjšane hitrosti toka krvi. Krvni strdek v mezenteričnih arterije, ki prihajajo iz aorte, včasih pa se lahko oblikujejo in mezenterialni plovila, pa je zelo redka.

Poškodbe mezentrialni arterij lahko vodi do popolnega preloma (strel v trebuhu), zaradi česar je delaminacijo postane intima, in to v zameno, lahko kritično ali popolnoma blokirajo lumen.

Sekundarna prekrivanje mezenterićnih arterij

Razlogi za neuspeh so sekundarni mezenterična naslednjih bolezenskih stanj:

1. Stenoz aterosklerotičnih izvora (največkrat) v ustih (točka porekla) žil, ker velika plovila odstopa od aorte pod ostrim kotom, ki ustvarja pogoje za nastanek turbulentnih krvi tokov. Z ostrim zmanjšanje krvnega toka, ki se pojavi, ko se žile zoženje več kot 2/3 (odločilnega pomena označba) trombozo, mogoče mezentrialni plovila. Podobni dogodki se pojavijo na rupture aterosklerotičnega plaka ali poškodbe s popolno pečatenje (zapiranje) svetlino plovil. To bo nedvomno pomenilo nekrozo tkiva, da plovilo zagotavlja krvi, zato ateroskleroza mezenterične arterije povzroči najvišji odstotek primerov črevesnih vaskularne tromboze;
2. Tumorji Osnove odprtino noge in vlakna za celiakijo pleteža, ki je privedla do stiskanja arterije;
3. Padec aktivnosti srca s izrazito zmanjšanje krvnega tlaka;
4. Operativni (rekonstruirati) posredovanje aorto, kar je razlog, da je postala blokade - steal sindroma. ko izbrišete krvni strdek krvi pri visoki hitrosti, da mudi se začne v spodnjih okončinah, delno mimo mezenterična arterije, medtem ko je "sesanje" v njihovi krvi v aorto. V kontekstu razvoj multiple mezenteričnih tromboza zaporo z nekrozo črevesja ali črevesa infarkt in nato s perforacijo, medtem prtljažnik kovčki mezenterične arterije ne sme tromboze.

Etiološki dejavniki akutne črevesne mezenteričnih tromboze, ali bolje, njegove žile, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj bolezenskih sprememb, je vedno enak - črevesne ishemije.

Forms črevesne ishemije

Clinic črevesne ishemije razlikuje 3 stopnje resnosti, ki so direktno odvisne od premera lezij velikih arterij in zavarovanja krvnega pretoka:

• dekompenzirana ishemija - najhujša oblika arterijskih poškodb, v katerem se lahko hitro pojavijo nepopravljive pojavov, če bo čas, da se ponovno vzpostavi pretok krvi zgrešil. To je značilno absolutno ishemijo (motnje dekompenzacije črevesnih kri) in se razteza v 2 fazah. velja časovnem obdobju do 2 uri reverzibilna fazna sprememba. 4-6 ur faza traja vedno ne reverzibilna, lahko preko noči napoved postane neugodna, ker po tem času neizogibno prihaja gangrene črevesja ali njegove dele in potem obnovi krvni pretok ne reši problema;
• Subcompensated kršitve črevesne prekrvavitve Zagotavlja kolateralno pretok krvi in ​​v tem primeru tromboze črevesna simptomi (njena plovila) podobni kronične mezenterična arterijske insuficience;
• nadomestilo oblika To je kronična intestinalna ishemija ko sorodnike popolnoma poskrbel glavnega toka krvi.

Klinične manifestacije črevesne vaskularne tromboze

Simptomi črevesnega tromboze je odvisna od višine stropa in od oblike mezenterične arterije ishemije:

1. Nenadoma se pojavljajo precej intenzivno bolečina Najbolj značilne za subcompensated oblike ishemije, čeprav se pojavlja tudi v dekompenzirano bolezni krvi, vendar je kmalu oslabela zaradi Odmiranje živčnih končičev (na mestu lezije črevesa in same mezenterij), ki ne bi izrazila težave v telesu (domnevno izboljšanje);
2. zastrupitev, zaradi gangrene razjed, zlasti značilne dekompenzirano ishemije kaže thready impulz, nestabilen krvni tlak, znatno levkocitoza in bruhanje;
3. pojavov peritonitis (Huda trebušna napenjalni spominja na perforirane želodčno razjedo) Najbolj značilna tromboze tankega črevesa (nadrejenemu mezenterične arterije) v primeru gangrene in perforacije črevesa, ki se pogosto dogaja v ozadju in dekompenzirano subcompensated ishemije;
4. izginotje peristaltiko črevesa (nekroza črevesa at) inherentna dekompenzirano ishemija, ker subcompensated nasprotno, ima visoko aktivnost in jasnost;
5. razburjena prehod (mehko blato) in črevesne kolike spremljajo kompenzirano obliko s krvjo - subcompensated ishemijo. Zaradi konča v dekompenzirano gibalnega motnje prekrvavitve, je potrebno oceniti iztrebkov klistir (kri v blatu).

Opozoriti je treba, da je pred razvojem tromboza črevesne arterij mogoče ugotoviti diagnozo akutne mezenterična arterijske insuficience. Za "pripravo" mezenterična arterijske tromboze lahko določite naslednje funkcije:

• Bolečine v trebuhu, ki povečuje po obroku ali dolge razdalje;
• Hlapne stol (zaprtje, driska, ki jih izmenično);
• izguba teže (lahko posredno kažejo na začetni konstriktivnim postopka ob ustju mezenteričnega arterije).

Embolija zgornje mezenterične arterije, nasprotno, značilen po odsotnosti simptomov.

diagnoza mezotromboza

S pravilno diagnostični pristop ne zagotavlja le opredelitev motnje prekrvavitve v črevesju, ampak tudi razloge za to. V zvezi s tem, anamnezo, spraševanja bolnika o poteku bolezni je pomembno. Pojasnilo ob pojavu bolečin, lahko njihova intenzivnost, narava stola zelo pomaga zdravnikom pri izbiri kirurgija, kot alternativo v primeru mezotromboza nekako.

Diagnoza Oman določa selektivni angiografijo, ki omogoča nastavitev višine in narave prekrivanja arterij, ki bo pomembno tudi za nujno pomoč, seveda v obliki kirurškega posega.

Laparoskopski Postopek To je še vedno ključnega pomena za kakršno koli obliko akutne kirurške patologije, kjer je mezotromboz ni izjema. Ravno nasprotno, v dekompenzirano motnjah prekrvavitve na kirurga, na voljo pa je le 02:00, tako da je jasno, da ni potrebno, da se raztezajo z diagnozo. z laparoskopija je možno za kratek čas, da pojasni naravo lezije prebavni trakt.

Le radikal metoda, ki se ne more odložiti

Konzervativno zdravljenje črevesne trombozo, kar pomeni, mezenterićnih arterij, ki jo zagotavljajo s krvjo, nesprejemljivo, Vendar pa lahko neuspeh mezinterialnaya nenadoma začnejo razvijati, je vedno poslabšuje skupaj žilni spazem, ki spremlja bolezen.

Z aktivnim uvajanjem spazmolitiki ne le ublaži trpljenje bolnika, ampak tudi prevesti izrazitejše stopnja v manj hudo ishemijo. vendar mezotromboza napredovanja vodi do prekrivajo pomembni varščine, ki močno poveča maso bolnika, zaradi dejstva, da se nadomestilo ne bo več za oskrbo s krvjo. Če začnemo s tega položaja, kršitev črevesne krvi zagotoviti v vsakem posameznem primeru lahko svoje "presenečenj", ki zelo pomembno vpliva na izid operacije.

Nujna pomoč v obliki kirurško zdravljenje mezenteričnih tromboze je edini način rešiti človeško življenje, vendar skupni niz ukrepov, ki določa intenzivno predoperativna priprava, ki popravlja motenj centralnega hemodinamskih.

Operacija za črevesno trombozo sestavljena iz bistvenih sestavin:

1. Pregled in palpacija črevesne mezenterićnih plovil iz ust;
2. Opredelitev valovanje v mezenterićnih arterij na mejah prizadetega črevesa, kjer se v dvomu šteje za primerno razčleniti mezenterij (vzpostavitev arterijske krvavitve).

pravilno OMAN likvidacija lahko vključujejo naslednje načine delovanja:

• Popolno okrevanje pretoka krvi v odsotnosti nekrotskih razjede;
• Izboljšana programska kri del subcompensation črevo v spremembah primerov;
• Spremenjena črevesa resekcija.

rekonstrukcija glavnih arterij se uporabljajo za izboljšanje ali ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo ali embolektomija, kar se šteje za dovolj učinkovit način. V tem primeru lahko kirurg se "molzejo" embolijo svoje prste.

emboloektomiya na mezotromboze

rekonstruktivne kirurgije v obliki takojšnje ukrepanje in območno stenoze ali trombozo ustvarja shunt med vrhunsko mezenterične arterije in aorte pod stenozo in tromboze (manj travmatski) izvedemo pri zamašitev arterij luminalno tromba v in je potekala na sili indikacije. Gangrenous spremenjen črevo je odrezana od normalnih tkiv in se odstranijo, vendar v tem primeru, je glede na pomen za ponovno vzpostavitev pretoka krvi, za omejeno resekcijo, zdravnik je vedno v nevarnosti, da izgubi bolnika (ta položaj omogoča do smrti 80%).

Poleg tega je v pooperativnem obdobju, poleg običajnih ukrepov kompleksa, ki je predpisana bolnik antikoagulanti (Heparin). Vendar, če se pretok krvi ni obnovljena, ustvarja potrebo po visokih odmerkov heparina. To je preobremenjeno s posledicami, kot so okvare na Poškodba, šivanje, se pojavi zaradi dejstva, da močno zmanjša raven fibrin, ki je namenjen spoja peritonej.

Video: mezenterična ishemija - diagnoza, razlaga in delovanje

Tromboze mezenterialni žil in mešana oblika akutnih motenj obtočil

Vzrok akutne mezenterična venske insuficience (OMVN) je najpogosteje tromboza žile, razburljivo cel segment mezenterij črevesja. To je običajno posledica čezmernega povečanja strjevanje krvi in ​​v nasprotju z perifernega in centralnega hemodinamskih.

Klinika črevesne venska tromboza ima naslednje lastnosti:

1. Huda bolečina, lokalizirana na določenem mestu trebuha;
2. Mehko blato s krvjo in sluzjo;
3. Fenomen peritonitis, ki se pojavljajo z razvojem nekrotskih sprememb črevesa.

Diagnoza temelji na anamnezo, klinični in laparoskopski pregled.

Zdravljenje vključuje odstranitev prizadetega črevesa v zdravem tkivu.

Napovedovanje venske tromboze, za razliko od motenj dotoka arterijske krvi, ugodno. črevesne zanke, še naprej zagotavljati arterijski krvi, popolnoma prizadela zelo redko.

mešana oblika, v kateri je hkrati v istem črevesa segmentu ima trombozo, krvne žile, in druge - venskih v njen čisti obliki šteje za zelo redka, ki se običajno odkrijejo med operacijo.

Video: črevesne infarkt v "Živi zdravo!"