Miokardna ishemija in črevesja: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje, posledice

črevesa infarkta je nekrotične postopek o ozadju zamašitev arterij ali venskih debel oskrbujejo telo. Akutno poslabšanje pretoka krvi povzroča gangreno in hiter razvoj peritonitis, in smrtnost doseže 100%.

Mezenterićnih arterijske tromboze (ki je glavni vzrok srčnega infarkta črevesa) - zelo nevaren pojav, pogostosti te bolezni poveča neizogibno. Med bolniki, več kot polovica žensk, povprečna starost bolnikov - približno 70 let. Starost igra pomembno vlogo v breme, saj lahko radikalna operacija pri starejših tvegano zaradi hudih drugih bolezni.

črevesa infarkt razvija kot srčni infarkt ali možganov. Za razliko od slednje se lahko, glede na akutno poslabšanje pretoka krvi v žilah mezenterij se slišali veliko redkeje. Medtem, kljub razpoložljivosti sodobnih diagnostičnih metod in razvoj novih načinov zdravljenja, smrti zaradi črevesne žilne tromboze je še vedno visoka, tudi če takoj operacija.

črevesna dotok krvi - fina (levo) in velike (desno)

Resnost bolezni, hiter razvoj trajnih sprememb, velika verjetnost smrti potrebovali posebno pozornost ljudi v nevarnosti, in da je pri starejših bolnikih z aterosklerozo, povišan krvni tlak, srčno popuščanje, ki predstavljajo večino prebivalstva v mnogih državah.

Video: Kakšni so simptomi miokardnega infarkta?

Vzroki in faze črevesja infarkta

največja vrednost med vzroki črevesne infarkta, so:

• tromboza mezentrialni plovila v patologiji koagulacije krvi, tumorji krvni sistem (erythremia), kongestivno srčno popuščanje, vnetje trebušne slinavke, tumorjev notranjih organov in večina razjed, travme, zlorabe hormonov, ateroskleroza ustja mezentrialni plovila;
• embolija mezenterične arterije trombov ujet v njem od drugih organov in žil - za srčne bolezni (srčni infarkt, aritmija, revmatične bolezni), aortne anevrizme, krvavitve patologije;
• Neokklyuzionnye vzroki - motnje srčnega ritma, spazem krvnih žil v trebušni votlini, zmanjšanje pretoka krvi v izgubo krvi, šokov, dehidracijo.

Tipičen mehanizem mezotromboza

Video: ishemična kap. Simtomy, simptomi in metod zdravljenja

Glede na to, da je nekroza črevesa običajno prizadene starejše ljudi, večina bolnikov kažejo kombinacijo več dejavnikov. Prav tako pomembno imeti motnje krvnega obtoka ateroskleroza, hipertenzija, diabetes, poškodovanje arterijskem postelji z visokim tveganjem tromboza.

Razvoj črevesne infarkta razlikovati več stopenj, zaporedoma zamenja eno drugo:

1. Faza akutne črevesne ishemije, ko se pojavi Spremembe so reverzibilne, Klinika nespecifične.
2. Korak nekroza - uničenje črevesno steno, nepreklicen, To se nadaljuje tudi po normalizaciji krvnega obtoka, ki je glavni simptom - bolečine v trebuhu.
3. Peritonitis zaradi uničenja črevesa, ki aktivirajo encime, dodatne bakterijske infekcije. Običajno nosi difuzno značaj, izraženo splošno zastrupitev.

črevesne ishemije je označena z delnim zamašitev žilnih lumnu so krči ali zelo zgodnji fazi popolne okluzije, Kadar je krvni tok ni popolnoma ustavi. Stena telo začne anoksijskih spremembe, se zdi, edem, donos oblikovanih elementov krvnih žil. Značilno ishemija je začetni korak nekroze (infarkt), tj smrti ireverzibilni celic v območju prenehanja pretoka krvi.

izraz "Črevesne infarkt" označuje vaskularno faktor kot vzroka nekroze, ga lahko imenujemo tudi gangrene črevesja, kar pomeni smrt celic v telesu, ki so v stiku z zunanjim okoljem, in črevesja, čeprav posredno, ampak v stiku z njim. Druge razlike med teh opredelitev ni, pomenijo eno in isto bolezen. Kirurgi uporabljajo izraz "mezenterična trombozo" ali "mezotromboz", ki je tudi sinonim za infarkt.

Ko zaprete lumen plovila, vpletenega v dotok krvi v črevesju zelo hitro napredujoča izguba telesnih elementov z zgodnjim okužbe, in zato, ker je sama črevo naseljujejo bakterije in hrana prihaja od zunaj, da jih nosi v sebi. Plot črevesa postane nabrekla, rdeče barve, s poudarjenimi žilami tromboza pojavi venskega zastoja. Ko gangrene stanjšano steno telo, rjave ali temno rjave napihnjen lumen. Pojavi se votlina v trebuhu med peritonitis vnetne fluida, peritonealni plovila preobremenjena.

nekroza črevesa manifestacije

Bolezen se običajno začne nenadoma, z nespecifičnih kliničnih znakov ne omogočajo vsi bolniki, da bi natančno diagnozo v začetni fazi. Če je pretok krvi v črevesni arterijah že razdeljena nekaj časa v ozadju ateroskleroze, ponavljajoči se krči, nelagodje v trebuhu - običajne bolniške občutek. Če se to ozadje, da je bolečina, da ni vedno pacient takoj prositi za pomoč, čeprav je bolečina zelo močna.

Simptomi črevesja ishemije začne z bolečinami v trebuhu - intenzivno kot popadki, ki konec prvega obdobja bolezni postane stalna in močna. Če zadela tankem črevesu, je bolečina lokalizirana predvsem okoli popka, v ishemijo debelega črevesa (naraščajoča, prečno, padajoče) - desno ali levo v trebuhu. Obstajajo pritožbe slabost, nestabilno blato, bruhanje. Anketni podatki ne ustrezajo kliniki, in hude bolečine v trebuhu je neobremenjeni, mehka, palpacija ne povzroča večje bolečine.

Simptomi črevesa infarkt kaže po prvem obdobju približno šest ur od prenehanja pretoka krvi v arterijah in venah. V tem primeru se poveča bolečina, pridružite simptome zastrupitve. Pri akutnih tromboza ali embolija nekroz simptomov hitro razvija, začenši z intenzivnim bolečine v trebuhu.

Napredovanje razjeda gangrene, pristopom peritonealno vnetje (peritonitisa) vodi do dramatičnega poslabšanja obolelo stanje:

• Koža je bleda in suha, obložen jezik z belo bloom, suha;
• Obstaja velika zaskrbljenost lahko agitacija, ki smo ga potem zamenja apatija in brezbrižnost bolnika z dogodkom (neodzivnost peritonitis);
• Bolečina subside in lahko popolnoma izgine, kar je povezano s popolno nekrozo in smrt živčnih končičev, zato velja za zelo slab znak;
• Trebuh je mehka na prvi, nato pa postopoma nabrekne kot poslabšanje črevesno atonije in prenehanje peristaltiko.

Specifično za črevesno gangrene je simptom Kadyana-Mondor: s trebuhu palpacijo pokazala tvorbo cilindrične dokaj kompaktno konsistence, boleče, slabo premakne. To črevesne mezenterije fragment edem prizadela.

Nekaj ​​ur po nastopu ishemije mogoče nastanek tekočine v trebuhu (ascites), vnetje pristopne govorijo o ascitesa-peritonitis.

Miokardni tankega črevesa zaradi višjih mezenterićne simptomov oviranje arterije vključujejo bruhanje se lahko meša s krvjo in žolča. Z napredovanjem vsebine želodca postane fekalno značaj.

Poraz slabše mezenterična arterije in gangrene gosto kartico lahko pojavi v krvi v blatu, ki je včasih obilno dodeljenih nespremenjen.

V končni fazi črevesna infarkta bolnikovo stanje postane kritična. Bolečina izginejo ali preneha v celoti, blato in plini ne odstopajo, razvoj obstrukcijo črevesja, hkrati pa je izrazil veliko zastrupitev, je bolnik apatični in ravnodušni, šibka, nobenih pritožb, ne zaradi njihove odsotnosti, vendar pa zaradi resnosti stanja. Možni krči in koma. Peritonitis začne po 12-14 urah z zapiranjem posode, smrt - v prvih dveh dneh.

Tudi če začnete z zdravljenjem v končni fazi črevesja infarkt, učinek je skoraj nemogoče. Nepopravljive spremembe v trebušno votlino bolnika obsojen na uničenje.

Kronične črevesne ishemije se lahko izvede akutne oblike uničenja. Najpogostejši vzrok njene postaja aterosklerozo aorte, celiakijo debla in mezenterićne arterij, ki povzroča pomanjkanje pretoka krvi v črevesu.

Kronična črevesne ishemije se kaže ponavljajoče se krči bolečine v trebuhu, ki se pojavijo ali so slabše po zaužitju, zato sčasoma bolnik začne se omejiti na dieti in izgubijo težo.

Kršitev prehodu skozi vsebino črevesa spremljajo malabsorpcije, pomanjkanje vitaminov, metaboličnih motenj. Pacienti se pritožujejo zaradi dolgotrajne zaprtosti, ki se izmenjujejo z drisko. Vzroki pomanjkanja krvi zmanjšano motorično aktivnost črevesja, blatu zastaja - obstaja zaprtje. Fermentacija blato povzroča ponavljajoče se driske in napihnjenost.

Nizke zdravniki ozaveščanje pri prepoznavanju mezenterična trombozo prehospital bistveno vpliva na rezultate zdravljenja, ki je zamudo zaradi pomanjkanja pravilne diagnoze. Drug razlog za zamudo pri diagnozi lahko pomanjkanje tehničnih zmogljivosti v bolnišnici, nima vedno pogoje za nujno angiografijo, in tudi prisotnost na delovnem aparata CT ne ponaša vsako bolnišnico.

Sum miokarda drobovje možna prisotnost bolečin stisnjeno konglomerata v trebuhu, prisotnost pomnoženega peristaltika hrupa, ki ga udarnih odsekov napenjanje zaslediti značilnim zvokom zvonca. Da bi potrdili diagnozo lahko uporabimo ultrazvok, rentgenskih, angiografijo, laparoskopijo.

zdravljenje

črevesa infarkt zdravljenje - kirurgija sam, kako hitro se bo izdelan, odvisno od možnosti za varčevanje na bolnikovo življenje. Namen ni bil le odstraniti prizadetega črevesa segment, ampak tudi odpraviti glavno patogenetsko povezavo, to je vaskularne okluzije.

Nekroza črevesne stene se hitro razvija, in klinika ne omogoča natančne diagnoze v prehospital fazi, zato je zdravljenje z zamudo. Prvi ur bolezni, je potrebno bolnika fibrinoliza, ki lahko pomaga raztopiti krvni strdek zamaši plovila, vendar je večina zdravnikov v tem obdobju poskuša vzpostaviti natančne diagnoze in bolnik ostane brez patogene zdravljenja.

Druga ovira za zgodnje kirurškega posega postane dolg diagnostiko doba v bolnišnici, ker je za potrditev tromboze potrebujejo prefinjene raziskovalnih metod, zlasti, angiografijo. Ko postane jasno, da je bilo na črevesa infarkt zaradi tromboze, bo bolnik potrebujejo takojšnjo operacijo, katerega izid je zaradi velike zamude lahko postane neugodna.

Konservativna črevesa zdravljenje nekroze je treba uvesti v prvih 2-3 urah po trombozo ali embolijo. To vključuje:

1. Infusion koloidna in kristaloidne rešitve za izboljšanje krvnega obtoka v črevesju, kompenzacijske količina krvi, razstrupljanje;
2. Uvod antispazmodikov ko neokklyuzionnyh oblike patologije;
3. aplikacija trombolitiki, aspirina, uvod heparin vsakih šest ur pod nadzorom parametrov koagulacije.

Konzervativno zdravljenje ne sme biti neodvisen način, je prikazana le v odsotnosti znakov peritonitis. Krajše obdobje zdravljenja in pripravi za naslednjo operacijo, večja je verjetnost, da bo pozitiven izid miokardnega črevesa.

Video: bolezni srca. Simptomi. Zdravljenje. Kaj je srčni napad

Kirurško zdravljenje se šteje, da je edini način, ki omogoča, da shranite na bolnikovo življenje. Idealno bi bilo, odstranitev prizadetega dela črevesa, in jih spremlja operacijo na plovilu (thrombectomy) Sicer pa je učinek ni radikalno zdravljenje ne bo pozitiven. Ne odstrani ovir za pretok, je nemogoče zagotoviti zadostno perfuzijo črevesja, tako osamljen resekcijo ne bo vodilo k stabilizaciji bolnika.

Kirurgija črevesja infarkta mora obsegati fazi okrevanja od prehodnosti žil in odstranitev nekrotskih črevesne zank. Po navedbah ali očiščene trebušno votlino, peritonitis - izperemo s slanico in antiseptiki. Ob koncu operacije nameščen v kanalizacijo za odvod drenažo iz želodca.

obnavljanje prehodnosti tromboze plovila pred odstranitvijo nekrotičnemu tkivo črevesja

Odvisno od obsega rane, lahko odstranimo kot posamezne zanke črevesa ali velikih delov njej, do popolnega resekciji tankega črevesa, desno ali levo polovico debeline. Takšna pometanje delovanje težka, privede do trajne invalidnosti in umrljivosti za 50-100%.

Video: Elena Malysheva. mezenterična tromboza

Zaželeno je, da je bila kirurška pomoč v prvi dan bolezni. Po 24 urah na črevesno steno pripelje do ireverzibilnih nekrotskih procesov, rastni pojav peritonitis, zaradi česar koli zdravljenje neučinkovito. Skoraj vsi bolniki, ki se je operacija, ki se izvajajo po prvem dnevu, umre kljub intenzivnemu zdravljenju.