Zlomi kosti

Zlomi kosti - delna ali popolna prekinitev celovitosti, kar se dogaja, kot posledica poškodbe. Ko je obremenitev na šoka delu presega svojo moč. Drobci in delci poškodujejo kosti bližnjih tkiva: mišice, kite, armaturne plošče, krvnih žil in živcev.

Resnost bolnikovega stanja je zaradi številnih poškodovanih kosti in njihovo velikost. Na primer, zaradi večkratnih zlomov velikih cevastih kosti pride do velike izgube krvi, travmatičen šok razvija. Po takšni poškodbi okrevanje lahko traja več mesecev.

Vrste zlomov kosti

Razvrstitev zlomov spreminjala. To je posledica dejstva, da je vsak primer združuje različne dejavnike: narava poškodbe mehkega tkiva, lokalizacija poškodbe, zlomi razloge, vrsto premika fragmentov, tip zloma, itd

Zaradi pojava

• Travmatične zlomi. Poškodbe kosti nastane zaradi zunanje sile, ki presega predhodno določenega območja trdnosti skeleta.
• Patološki zlomi. Kršenje celovitosti kosti pojavi z minimalnim zunanjega delovanja v območju svojega patološkega prestrukturiranje kot posledica poraz katerekoli bolezni (osteomielitis, tumorjem, osteoporozi, tuberkuloze, itd). Pred takšnih zlomov pri bolniku pogosto pojavi nelagodje in bolečine v predelu poškodovanega dela skeleta.

Glede na integriteto kože

1. Zaprti zlomi. Ko se poškodba pojavi poškodovano tkivo, prodirajo na mestu zloma.
2. Odprte (in neognestrelnye strelne) zlomi. V spremstvu rane mehkih tkiv, kože in komunicira z zunanjim okoljem. S tako visoko verjetnostjo poškodb izgube velik krvi, okužbe in gnile tkiv.

Odprti zlomi so primarni ali sekundarni. Če je bila celovitost kostnega tkiva razdeljena na obremenitve ali šok, je zlom šteje primarno odprto, ko so poškodovane delce kosti v - sekundarno odprta.

Video: zlom kosti! (Zlomi in rane) Tin!

Za škode lokalizacijo

• Epifiznih (intraartikularna) zlomi. Moten kostne strukture in končni odseki skupnega konfiguracijo in nato s mejah svoje mobilnosti. Zvini pogosto pojavljajo in premik sklepnega koncih kosti. Pri bolnikih, mlajših od 23 let (do konca okostenelosti epifizne hrustanca) ni neobičajno epifizioliz - Zlom skozi epifiz hrustanca z ločevanjem epifize.
• Metaphyseal (periartikularne) zlomi. To poškodovan del diaphyseal kortikalne kosti, ki meji na epifiz hrustanca. Pod temi zlomi se pogosto pojavijo fiksno pomična eden z drugim kostno fragmentom (zabijanje zlom), da se tvori številne razpoke v obliki vijačnice, vzdolžnih in žarkovnih linijah. Pokostnice je poškodovan hkrati redka, običajno ne crepitations in premik.
• Diaphyseal zlomi. Kršenje celovitosti podolgovatega srednjega dela cevastih kosti. Najbolj pogosti.

Smer in oblika zloma

1. Cross. lom je pravokotna na os diafize dolge kosti. V tem primeru je površina prelom nazobčane in neenakomerna. Najpogosteje se pojavijo kot posledica neposredne poškodbe.
2. Skew. lom črta nahaja pod ostrim kotom glede na os kosti. Tvori ostri kot z eno čip gre za drugo.
3. Vzdolžno. lom linija teče vzporedno z dolgo osjo kosti. Pojavijo redko in so včasih del v bližini ali intraartikularno Zlom (v obliki črke T).
4. Spiralne (spirala). Na prelomu rotacijo kostnih fragmentov, kar je posledica, da so "zavrti" v zvezi z normalno lego. Površina je zlom spiralno, pri čemer je en delec tvori oster rob, in drugi - ustrezno vdolbino.
5. Zdrobimo. Kost na mestu poškodbe razdeljen na posamezne kose. lom linija manjka.
6. Polifokalnye. Ko je na vrsti oblikovan nekoliko večje delce kosti.
7. Zdrobiti. Značilna veliko majhnih fragmentov.
8. Stiskanje. Ni jasno mejo zloma. Majhni delci kosti.
9. Vplivala. Loma delci se nahajajo izven glavne ravnine retikularne kosti ali premika os kostnih proksimalno cevastih.

Na mehanizmu izvora

1. Nasilno ločitev zlomi. Nastanejo kot posledica nenadnih močnih mišic. Majhne površine kosti, ki so bile priložene vezi, mišice, kite (v petnice zlomov, gležnja, itd).
2. Zlomi in stiskanje stiskanja. Pojavljajo v prečni in vzdolžni smeri na os kosti. Dolge kosti hitro poškodujejo, ko stisnemo v prečni smeri. Če se razgradijo skupaj (kot jeseni), je več del kosti (diafize) vgrajeni v periartikularne (metafiza) in sklepni (epifize) del, je to povezano z njihovo vitkejša (zlom golenice, stegnenice vratu, itd).

Vpliva tudi stiskanje ravno kosti in vretenca. Še več, z močnim vplivom se lahko pojavi ne samo uravnavanjem, ampak tudi popolno razdrobljenost kosti.

3. Zlomi zvijanje (vijačne, torzija, spiralo). zlorabo celovitost Bone pojavi daleč od točke prijemališča sile za določen položaj njenega enega konca. Hkrati vijačnici lomne linije se lahko kombinirajo z drugimi linije poteka pod kotom in tvori diamant otlomok kosti. Pogosto poškodovane velike cevaste kosti (rama, golenice in stegnenica) v jeseni pa smučanje, drsanje, itd

Video: Jones zlom noge. Operacija.

Glede na stopnjo škode

Popolne zlomi. Celovitost kosti je razdeljena v celoti. obstaja:

1. Brez predsodkov. Fragmenti kosti ne izgubijo svoj prvotni položaj. To je zaradi visoke elastičnosti nadokostnitsy (predvsem pri otrocih, mlajših od 15 let), ki ostaja nedotaknjen.
2. S premikom kostnih fragmentov. Gibna se zgodi pod vplivom sil, ki so povzročili zlom, refleksno krčenje mišic, telesne teže v jeseni. Prav tako nadomestilo zaradi nepravilne dviganje in prenašanje bolnika lahko. Fragmenti izženemo:
3. Pod kotom, ki je odvisen od smeri gibanja fragmentov.
4. V dolžino. Pogosto se pojavi v zlomov dolgih kosti, ko je eden otlomok drsi po drugi strani. Razpršilec vodi k skrajšanju okončine ali različni fragmentov varilna enega konca kosti na drugo.
5. Glede na drugega. Bočna zamik tvorjen na razhajanje kostnih fragmentov na stranico (prečnih zlom).
6. Na obrobju. Ena kost fragment je bolj obrobna, se vrti okoli svoje osi.

Nepopolne zlomi. Delni kršitve integritete kosti dveh vrst:

1. Razpoke. Lahko je površna, zanka, multipla ali samski. Značilno je, da se razpoke ne zajame celotno debelino kosti, da sosednji je površina kost razlikujeta. Najpogosteje tvorjen v ploskih kosti izoliranega poškodb (rezilo, navadnih in calvarium kosti, itd).
2. Razpokan. Delni zlomi kosti, ki se pojavijo kot posledica njene nasilne fleksije. Zlom vrstica se nahaja na izbočeni strani ovinka.

Po številu poškodb

• Več zlomi. Značilna poškodbe kosti v dveh ali treh različnih oddelkih ali okvaro celovitosti kosti.
• Izolirani zlomi. Kršitev strukturo kosti v enem deležu.

Mehanizem zloma

Pri ugotavljanju kršitev integritete mehanizma kosti upošteva njene lastnosti - krhkost in odpornost. Bone moč z zarezo 680 kg / sq. cm, natezna - 150 kg / sq. cm, in njegov raztezek do pretrga - 20-25%. V tem primeru so dolge kosti so bolj odporne na obremenitve, vzdolž svoje osi, in goba - bolj krhek, ampak prav tako odporen na obremenitev v vseh smereh.

Osnova zakonov mehanike ležijo mehanizem lomno po katerih kostna poškodba molekula ko druga drugi približujeta (zlom stiskanja) premikata blizu drug drugemu (vijačno ali spiralno zloma) ali odstranjena (pretržna zloma). Stopnja uničenja kosti je odvisna od dolžine in hitrosti vpliv zunanjih dejavnikov, pa tudi na smer sile. odlikuje:

1. Neposredni učinek. To povzroča hude zlome in predpostavlja, oster, energetske učinke na kosti. vključuje:
2. Stiskanje, v katerih so kosti stisnemo skupaj.
3. Cepitvi. kosti čip je prisiljen v zaporu ali na drug čip.
4. Crush - zlom kosti na koščke.
5. Posredni vpliv vključuje:
6. Rezanje. Poškodovani del kosti se nahaja pod ali nad mestom udarca.
7. Kotna sila, zlomljene kosti pod določenim kotom.
8. Sukanje, močno deformacijo kosti.

simptomi

Ko se prikažejo nepopolne zlomi:

• huda bolečina vzdolž črte zloma na otipavanje,
• disfunkcija skeletnih odseka.

Popolne zlomi imajo naslednje lastnosti:

1. Bolečina. Resnost bolečine je odvisna od narave poškodbe kosti in okoliškega tkiva, kot tudi lokalizacijo zloma. Če je šok ali poškodbe spremljajo poškodbe perifernega živčnega debla, ki povezujejo prizadeto mesto s centralnega živčnega sistema, lahko bolečina se izrazi šibko ali popolnoma odsoten. Močan občutek bolečine spremljajo zloma, pri katerem imajo fragmenti kosti ostrih robov, travme okolno tkivo in živce.

Palpacijo, aktivni in pasivni gibi privede do povečanja bolečine.

Ta simptom ni kritična v diagnozo, saj se zgodi, ko zlomi, udarnine, zvini, itd

1. Krvavitev. Zaprte zlomi oblikovali hematom, ki se pogosto ne pojavijo takoj. To lahko Pulsirati, kar kaže, da je v teku notranje krvavitve. V odprtih zlomov krvnih tokov iz rane, kar je včasih vidni delci kosti.
2. Defiguratsiya poškodovano območje. Spreminjanje velikost, položaj in obris anatomske topografije na prizadetem območju je izražen v različni meri. Pri premiku skupaj, subperiosteal ali zabijanje zlomi defiguratsii simptom je šibko. Ko jih je možno zaznati popolne spremembe zlomov, saj gre za pomemben premik fragmentov, refleksno krčenje mišic in krvavitve v tkiva edem (npr zlom stegnenice in se skupaj s skrajšanjem upogiba okončine in povečanje obsega stegna).
3. Moteno delovanje. Prisotnost simptomov je odvisna od lokacije in narave poškodbe. Popolne zlomi spremljajo izgubo funkcije (z zlomljeno nogo ne morejo uporabljati poškodovanega uda za premikanje). Nepopolne zlomi, kot tudi kršitve integritete zunanjega tuberosity na ilium, rebra, falangealni kosti zaprt v kapsuli rog, označen s bland disfunkcije.
4. Bone prasketanja (prasketanje zvoka). To je pokazala pri določanju mobilnosti kosti, ko so drobci kosti v stiku s seboj, da bo povzročil trenja. V prvi fazi je simptom izgovarja, ampak kot callusa izgine. Če so delci med tridimenzionalnih krvnih strdkov ali mehkih tkiv, prasketanje ni na začetku.
5. Mobilnost kosti sklepov je. Simptom pojavi šele, ko je celotna zlome in ugotovila, kot sledi: da je treba izkoristiti roke oba fragmenta nad in pod mestu poškodbe, nato pa naredite iztegovalke, upogibalk in rotacijsko gibanje kosti. Mobilnost izgovarja na diaphyseal zlomov dolgih cevastih kosti, zato je težko določiti, ko kršitve reber integritete, kratkih kosti, intraartikularno in periartikularne zlomov.

razlogi

1. Visoko energetsko zunanji vpliv na področju zdrave osebe skeleta. Je padec z višine, prometnih nesreč, udarci, itd
2. Strukturne anomalije kosti, ki izhajajo iz bolezni (osteomalacija, Pagetova bolezen, osteodistrofije paratiroidni, kostnih metastaz in podobno).
3. Nenormalnosti ploda otroške kosti, ki nastanejo zaradi nepravilne prehrane mater.

diagnostika

Diagnoza temelji na absolutnih znakov loma: crepitations, nenormalno mobilnost, nenaravni položaj udov in je viden na rane fragmentov kosti. Potrdi diagnoza rentgenskimi žarki, ki omogoča določiti obliko in položaj fragmentov zlomov kosti.

Bone slika se posname v dveh projekcijah - stransko in ravne. Treba je prikazan 2 spoj, ki se nahaja proksimalno (blizu centra) in distalni (več) lezij mesto.

zdravljenje

prva pomoč

Njegov cilj je, da se prepreči premik drobcev kosti in poškodb mehkih tkiv, okužba rane, razvoj travmatski šok in množične izgube krvi. Potrebni ukrepi:

1. Onemogočiti poškodovano skeletni del iz gume prijemanje sklepe nad in pod poškodbe.
2. Zaustavitev krvavitve uporabo zažemko na rano in uporabiti sterilno obvezo.
3. Daj anestetik: analgin ali Promedolum.
4. Deliver žrtev na urgenco. Ambulanta ni priporočljivo za več zlomov in poškodb hrbtenice za premikanje pacienta vnaprej.

konzervativno zdravljenje

1. Imobilizacija. Uporaba ometa meče po zaprtem zmanjšanju zloma ali brez (če je brez predsodkov). Sadra morajo zajemati skupno 2, ena se nahaja proksimalni mestu zloma, in drugi - distalno.

Končnost po nanosu ometa mora biti v fiziološko pravilnem položaju. Svojem distalnem delu (npr prsti zlom uda) mora biti odprta možnost določitve nabrekanja in prepreči kršitve tkiva trofizmu.

2. Oprijem. Uporaba skeletni, manšete, lepilo ali lipkoplastyrnogo oprijem. Ta metoda omogoča nevtralizirati učinek plasti mišic, ki so pritrjeni na fragmentov kosti, da se prepreči njihovo premikanje in ustvarjanje pogojev za regeneracijo kostnega tkiva.

Največji učinek daje skeletni oprijem. Obremenitev pritrjena na špico, ki je sestavljen skozi kosti, zagotavlja vzdrževanje kostnih fragmentov na položaju optimalno za obnavljanje tkiva. Pomanjkanje - neprostovoljno imobilizacija bolnik, kar je privedlo do poslabšanja njegovega splošnega stanja. Drugi načini razteza se le redko uporabljajo zaradi nizke učinkovitosti.

Funkcionalne metode. Obsegajo ali minimalno imobilizacija imobilizacijo poškodovanega območja in se zmanjša za zagotovitev ostalo za njim. Uporabi ko so razpoke v cevaste kosti in zlomi majhnih kosti.

operativna terapija

To je potrebno za zlom čeljusti (postavitev zunanje fiksator), restavriranje trabekularne kosti (lobanje obok), prekomerno tvorjenje otrdeli itd Uporabljajo Metode:

• Odpri zmanjšanje. Delce kosti primerjamo med seboj, so pritrjeni pasovi, zatiči ali plošč.
• Zaprt zmanjšanje in fiksacija kostnih fragmentov plošč ali igel, ki se izvaja skozi kožo.
• Kompresijski moteča osteosintezo: fiksacija kostnih fragmentov, ki uporabljajo zunanji fiksator Ilizarov.
• Minimalno invazivno metalosteosynthesis. To vključuje vezavo fragmentov z uporabo plošč, nameščenih pod kožo in fiksne vijake kosti.

Možni ponovno prestavite na napačnem celjenja. Bone ponovno zdrobljen, in fragmente ujemajo in so zavarovane v pravilen položaj.

Po operaciji, je kraj imobiliziran zlom. čas okrevanja - od nekaj tednov do nekaj mesecev. Če obnovitev kostnega ne pojavi, in je tvorjen pseudoarthrosis (trdovratnega nenormalno mobilnost na mestu zloma) uporabljenih metod artroplastiko (zamenjava elementov mišično-skeletna vsadki naprav). Po odstranitvi mavca za začetek rehabilitacije terapijo.

Komplementarna medicina

1. Masaža. Imenovan na 10-45 dan po zloma. Pospešuje nastajanje kalusa, izboljšuje prekrvavitev in prehrano tkiva, preprečuje mišično atrofijo.
2. terapija CPM. Pasivno razvoj spojev (brez mišic), posebej uglašen mehansko napravo.
3. Fizioterapija. V prvih 10 dneh delati vaje za sklepih in udih nedotaknjeno. Preprečujejo nastanek mišične šibkosti in okorelost sklepov.

Po odstranitvi mavca fizikalna terapija pomaga obnoviti gibljivost prizadetih sklepov in mišične moči.

Obremenitev je priporočljivo postopno povečanje, dokončanje aktivne gimnastika rehabilitacije, ki pomaga nevtralizirati učinke zloma.

1. Fizioterapija. Prikaz postopkov, ki lajšajo bolečine, zmanjša otekline, spodbujanje resorpcijo hematomi in pospešitev postopkov izterjave v kosti: elektroterapijo, ultravijolično obsevanje, elektroforeza Brom, obsevanje svetilka Minin.

Kot kosti rastejo skupaj

4 strojene korake:

1. Avtoliza. Razvoj edema, aktivna migracija belih krvnih celic (osteoklastov) na mestu poškodbe. Maksimalno izražene v 3-4 dneh po poškodbi, nato pa mine.
2. Diferenciacija in poliferatsiya. Reprodukcija kostnih celic in razvoj mineralni del kosti. V nekaterih primerih je prvi tvorjena hrustanec, ki sčasoma postane mineralni in pretvori v kosti.
3. Prestrukturiranje kostnega tkiva. prekrvavitev kosti in rekuperiranje iz kostnega trabekul tvori kompaktno snov.
4. Popolno obnovo medularni kanal, orientacije kosti nosilcev glede na tovor linij, tvorbo pokostnice, obnavljanje poškodovane funkcije kosti.

Na mestu zloma kalusa se oblikuje, ki zmanjšuje s časom spreminja svojo obliko glede na funkcijo poškodovanega skeletne dela. Naslednje vrste kurja očesa:

• Intermediarni (ki se nahaja med drobcev kosti in ne spremeni svojega profila);
• parazitov (zgoščevalno vzdolž zloma liniji);
• paraossalnaya (kostni obdaja veliko izboklino, ki izkrivljajo svojo obliko in strukturo);
• endoostalnaya (koruza notranjosti kosti, kar lahko včasih zmanjša debelino).

zapleti

Pojavijo v okolici kosti je poškodovanih organov in tkiv (zlom ali mobilizirati poškodovan del okostja v prvi pomoči, prevoz bolnika), napačen položaj fragmentov (posledica nezadostnega fiksacija kostnih fragmentov, repozicioniranje je nepravilno ali njegova odsotnost), dolgotrajno imobilizacijo. Zadnji razlog vodi prekrvavitve edemas in krvnih strdkov, razvoj okorelost sklepov, mišic atrofije in kosti fuzijo kit, preležanin, pojav stagnacije v pljučih (pljučnico).

Zapleti, lahko razdelimo v 3 skupine:

1. Statični motnje krak (nenormalne ali pomanjkanje fuzije, deformacije, skrajšanje razvoj lažno spoja, itd). Pripelje do krvnega obtoka motnjo, saj lahko calls obkladek ali škodo, večje krvne žile, živčne debla. Kot posledica oslabljenega prehrane tkiv, razvije hudo bolečino in paralizo.
2. Bolezni živcev, žil in mehkih tkiv. Torej se rebro Zlom lahko spremljajo poškodbe poprsnice, lobanja - možganske ovojnice, ključnico - za nevro-žilne snop, hrbtišče - hrbtenjače, kosti medenice - rektumu in mehurja. Na prelomu udov pri katerih obstaja tveganje za cianoza, anevrizme, krvnih strdkov, ki vodi k razvoju gangrene, paraliza, itd Takšni zapleti pogosto ogrožajo življenje bolnika.
3. Splošna ali lokalna okužba, vpisane v slabo zdravijo rano, ki je bila oblikovana na podlagi odprtega zloma. Okužba se lahko pojavi tudi, kadar neskladnost s pravili asepse med operacijo. Ta zaplet vodi k razvoju procesa gnojnim v kostnem tkivu in pacientove invalidnosti.

Zapleti zlomov se šteje tudi maščobe embolijo, v katerem se pojavi kri kapljice dezemulgirovannye brez maščob. Obstaja več oblik te bolezni (pljučna, možganov in generalizirano), skupaj s cerebralno ali respiratorno insuficienco. Bolezen se pogosto pojavi po uporabi metode metaloosteosinteza, kot tudi večjih zlomov dolgih kosti.

Kaj zdravnik obravnava

Travma kirurg.