Poškodbe ledvic

poškodbe ledvic je precej pogosta poškodba, ki je od 1 do 5% vseh primerov travmatičnih poškodb. Ima lahko velike razlike v strogosti - od blagih primerih hude poškodbe predstavljajo nevarnost za življenje žrtve. Po statističnih podatkih, pri moških bolnikih pride do poškodbe ledvic trikrat pogosteje kot ženske.

Video: akutna ledvična poškodba v intenzivni negi

V miru, najpogostejši zaprte poškodbe ledvic. Značilno je, da so vzrok za kaznivo demontažo ali padec z višine. V bolj redkih primerih odprta poškodba posledica stab in / ali vbodnih ran. Med sovražnosti je število ledvičnih ran strelnih znatno povečal. V večini primerov (70-80%), poškodbe ledvic skupaj s številnimi drugimi poškodbami: zlomov hrbtenice, reber in medenice ter zgornjih in spodnjih okončin, možganska poškodba, poškodba prsnega koša, topi trebuhu travme, in tako naprej. To stanje bistveno obteži žrtev in rezultate v travmatični šok, še dodatno poslabša prognozo.

Vrste poškodb

Do danes je delitev okvare ledvic na zaprti (sicer znan kot top ali podkožno) in odprto (ali piercing).

Video:-Contrast povzroča nefropatija (Part 1)

Zaprte vrste poškodbe ledvic, po drugi strani, so razdeljeni na:

• odrgnine - torej pojavi pri ledvični parenhimu multiple krvavitve, ni makroskopsko vrzel subkapsularno hematomi;
• subkapsularne prekinitve brez stika z pyelocaliceal sistem - njihova značilnost je prisotnost velikega subkapsularne hematom;
• Vrzel ledvice tkivo in njene vlaknat kapsula spremlja povrrezhdeniem pyelocaliceal sistem;
• lupine sečevoda, popolna ali delna poškodba pedicle;
• drobljenje;
• zmečkanine.

škoda Odpri ledvic, so naslednji:

• vbodnih ran;
• cut rane;
• bullet rane;
• šrapneli rane.

Treba je diagnostični postopek je treba pojasniti lokalizacijo škode, ki se zgodi, kot sledi:

• poškodbe na osnovo;
• poškoduje pedicle;
• poškodbe zgornjih in spodnjih segmentih.

Poleg tega, upoštevajoč naravo poškodbe in (izolirana, skupaj), dejanske ali odsotnost zapletov (zapleti z ali brez njih).

zaprta poškodba

Zaprt ledvična poškodba je zaradi poškodb, pade z višine, kompresije in druge učinke, ki vodi k povečanju pritiska se stisnjeni med rebri in prečnimi procesov vretenca fluida (urinu ali krvi) v ledvicah ali organa. Stopnja poškodbe je odvisna od resnosti prostora aplikacije, smeri in moči udarca, posamezne značilnosti ledvic lokaciji glede na spodnjih reber in hrbtenice, kot tudi stopnjo razvoja mišic, črevesja polnjenja znesek perirenalne in podkožnega maščobnega tkiva, retroperitonealno velikosti in intraabdominalnega tlaka.

Pri predhodnih lezij (kot je kronična pielonefritisa, pyonephrosis, razvojnih nepravilnosti, hidronefroz) možno prekinitev ledvice celo z blagim travmatski učinka. Stopnja resnosti poškodbe, se lahko razlikuje od majhnih krvavitve v ledvičnem tkivu za dokončanje uničenja organa.

Tipični znaki tovrstnih poškodb sta bolečina in otekanje ledvenem delu, ki v kombinaciji z makro in mikroskopskih hematurija. Bolečina je lahko dolgočasno, ostre ali količnih v naravi, pogosto daje v dimljah. V hujših poškodb prisoten napihnjenost, slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura in simptomov draženja potrebušnice, lahko zato včasih poškodbe ledvic je treba zamenjati s topim trebuhu travmo. Poleg tega je z okvaro ledvic lahko pride disurija, bolečine v spodnjem delu trebuha in notranjih manifestacij krvavitve.

Obstajajo tri stopnje resnosti zaprtih poškodb ledvice:

1. Preprost korak - tam se lahko malo opazovati in trenutna hematurija, bolečine rahlo izražena, splošno stanje bolnika je zadovoljiva, nobenih znakov draženja potrebušnice, se perirenalne hematom ne zazna.
2. Srednja faza - v tem primeru je opaziti zmerna bolečina, ki je namenjena genitalij, abdomen in dimljah območje, je znižanje krvnega tlaka, pulza pospeši. Pod kožo v ledvenem delu je hematom. Pogosto je disurija, včasih - anurija. Urogematomy lahko nastanejo kot posledica znak peritonealno draženje.
3. Huda faza - razvoj šok, močan bolečinski sindrom opredeljena dolgo obilno hematurija, upoštevajte vse večje znake notranjih krvavitev.

odprte poškodbe

Vzroki in resnost odprte poškodbe ledvic lahko močno razlikujejo. Najbolj hude poškodbe opazili pri strelnih ran, ki so povzročile večje poškodbe, zapleteno konfiguracijo kanala rane in hkrati poškoduje več organov in anatomske regije.

Resnost vbodne rane je odvisna od smeri rane in rane kanal lokalizacijo relativnih plovil ledvic. Bližje je škoda za ledvične pedicle, večja je verjetnost ogrožanja integritete velikih plovil in obsežna območja ledvic infarkta z nadaljnjim suppurating ledvično tkivo.

Ko poškodovan pyelocaliceal sistem in sečevod ko ni kirurško zdravljenje razvoj sečne infiltracije in retroperitonealne phlegmon, če se ta postopek spremljajo poškodbe trebušne votline, pojavlja peritonitis.

Video: "elektrolitske motnje v akutno in kronično ledvično odpovedjo."

Odprta znaki poškodbe ledvic so zelo podobni simptomom zaprtih škodo. prisotna tudi bolečina in hematurija, lahko pogosto videli oteklina na mestu poškodbe. Poleg tega obstaja predrtjem, rezanje ali strelna navit v ledvenem delu. Najbolj očiten znak odprtega poškodbe ledvic - izpust iz rane kanala urina je, vendar je izraz pogosto pojavlja samo v prvih nekaj urah po poškodbi. Če želite ugotoviti, sečil manjših nečistoč v rano, ki uporabljajo posebno Nesslerjevo reagent.

Zaradi bolečine v ledvenem delu je zaščitna napetost mišic sprednjo trebušno steno. V primeru predčasnega videza, pa tudi kot pomemben izraz te težave lahko uveljavljajo obstoj hkratne poškodbe trebušnih organov. Skoraj takoj, ko se pojavi na odprtem poškodbe ledvic, hematurija, stopnja njene resnosti odvisna od stopnje poškodbe. Lahko se določi z majhnimi solze, ki so opremljeni z obilno hematurija, kot tudi hudih poškodb prisotnost krvi v urinu.

diagnostika

Najprej morate ugotoviti hemodinamične parametre. Ko hemodinamični nestabilnost zatekanja kirurškim posegom. Pri stabilnih hemodinamskih parametrov potrebno opraviti celoten pregled bolnika.

V procesu potrditev diagnoze poškodbe ledvic, naslednje diagnostične metode:

1. Laboratorij za raziskave, ki pa je ugotoviti, mikroskopske hematurija (tj, prisotnost krvi v urinu, ki je neviden s prostim očesom), hematokrit nadzor in spremljanje hemoglobina.
2. Instrumentalne metode raziskovanja:

• opravljanje rentgenska diagnostika;
• ultrazvok;
• slikanje z magnetno resonanco;
• CT;
• Angiografijo.

zdravljenje

V kakršni koli obliki poškodbe ledvic, je nujno, da bi žrtev do najbližje kirurški oddelek. Hkrati je pomembno, da bolnik preučil in podal svoje mnenje specialista urologu.

Pri zaprtem poškodbe ledvic v večini (če obstaja stabilni hemodinamične parametre) Postopek obdelave vključuje dinamično spremljanje in konservativno zdravljenje. Izvajanje konservativno zdravljenje mogoče z manjše poškodbe organa (npr odrgnine manjše diskontinuitete ledvic, ki ohrani integriteto kapsul).

Konzervativna terapija je sestavljena iz:

• upoštevanje strogega počivanja;
• sprejel hemostaze zdravil, protimikrobna sredstva in protivnetna sredstva.

Pri odprtih poškodb (ran) ledvic konzervativno zdravljenje lahko izvedemo le v določenih primerih, in sicer:

• rane izoliran hladno jekla, ki se ne spremlja hudo uničenje tkiva;
• kadar je navedeno zmerno in prehodno hematurija, pogoj za žrtve še vedno zadovoljiva.

Poleg tega so v nekaterih primerih lahko izvaja minimalnoinvazivnogo operacijo (operacijo brez rezanja kože) - ledvic embolizacija krvavitev plovil. Tako s predrtjem stegenske arterije (veliki posodi, ki se nahaja v sprednjem delu-površine zgornjega dela stegna) v ledvice posodi pod fluoroskopsko usmerjanje dajemo zelo tanko cevko, skozi katero bi v poškodovane posode pride snov lepljenja veno ali steno arterije.

Absolutne številke za kirurško zdravljenje, tako v odprtem in zaprtem poškodbe ledvic, so:

• povečanje pulzirajočo hematom;
• hemodinamični nestabilnost.

Poleg tega lahko tudi označite relativno zmogljivost za izvajanje operacij v različnih vrstah poškodbe ledvic:

• nedoločeno resnost poškodbe;
• precejšnja Izliv urina;
• prisotnost velikega območja z ne-izvedljiv tkiva;
• hude poškodbe ledvic;
• sochetannye poškodba, pri kateri je potrebna operacija;
• Prisotnost premorbid intsidentalnyh Vprašanje ledvičnih bolezni;
• pomanjkanje ustreznega rezultata iz konservativnih zdravljenja.

Kaj zdravnik obravnava

Vsak ledvična okvara je treba obravnavati kot potencialno nevarno za žrtev živi, ​​tako da so vsi bolniki s takimi motnjami v najkrajšem možnem času dopravit v urologiji, poškodbe ali kirurški oddelek. Zdravljenje se izvaja neposredno ali urolog ali z njegovim sodelovanjem.