Kaj je hiperkaliemija, in kako je to nevarno

Vsaka sprememba v ravnotežju elektrolitov v telesu vodi do patoloških posledic. Jih je treba upoštevati pri imenovanju zdravljenja. Hiperkaliemija - metabolična motnja, ki jo presegajo normalne koncentracije kalijevih soli v človeški krvjo.

Kalijeve ione s pozitivnim nabojem, so v ravnotežju z drugimi elektroliti intracelularno. Zaužiti s hrano. Presežek ledvice. Takšno stanje, kot hiperkaliemije, je možno le, ko je umetna tvorba znatne količine elektrolitov ali odpovedi ledvic, da umakne nakopičene kalijev izločanje je.

Mednarodna klasifikacija (ICD-10) je vključen v podskupini motenj patologije vode in soli izmenjavo z E 87,5 kodo. Hkrati pa je to tudi stanje, ki povzroča spremembe v kislinsko-bazično ravnovesja.

Kje odvečno kalij?

Vzroki hiperkaliemije so najpogosteje povezana z nepravilnim distribucijo elektrolita (od celice v zunajcelični prostor) ali njegove akumulacije.

Kalijev Izguba celičnih elementov krvi (levkocitov, eritrocitov in trombocitov) smo opazili pri visoki levkocitozo, uničenja rdečih krvnih celic in trombocitov. Takšna hiperkaliemija imenuje "false", kot je v drugih tkivih znotrajcelične koncentracije ne spremeni.

Mehanizem prerazporeditev elektrolita iz celic v zunajcelični prostor je značilno:

• Stanje acidoza (krvni pH premik proti zakisljevanje);
• pomanjkanje insulina;
• Drog predoziranje blokirajo delovanje;
• travmatični šok;
• učinki kemoterapije tumorjev, multipli mielom, zdravljenje levkemije;
• hude zastrupitve z alkoholom;
• težkim fizičnim naporom;
• Neželeni učinki zdravil (srčni glikozidi, mišični relaksanti s depolarizing lastnosti).

Ledvična mehanizem hiperkaliemije

Ledvic izločanja sposobnost je odvisna od:

• število delovnih nephrons - najmanjših strukturnih elementov, vključno s cevkami in glomerula;
• zadostno količino natrija in vode v dohodne krvi;
• nadledvične koncentracija hormona aldosterona.

Te komponente opredeljujejo zahtevano hitrost glomerulne filtracije.

akumulacije kalijev začne, ko zmanjšuje hitrost 10-15 ml na minuto (običajno - 80 do 120) ali padca urina na dan do volumna manj kot liter

Taki pogoji se pojavijo pri odpovedi ledvic z vnetnimi in drugimi boleznimi povzročil.

Obstaja mehanizem za zaskočitev skozi razdelitve povezava kalijevega renina in aldosterona. Dejstvo, da je sinteza aldosteron aktivira hormona renina. Zmanjšanje njenega zneska avtomatično vodi k gipoaldosteronizm (Addisonova bolezen). Ti pogoji so ga zdravili (indometacin, kaptopril) povzroča, zlasti pri starejših in bolnikih z diabetesom mellitusom.

"Renina" varianta ledvična patologija značilna za kronično nefritis, mehanskimi poškodbami, sladkorna bolezen, anemija srpastih celic tudi.

Druga zdravila, ki vplivajo na izločanje kalija preko ledvic, vključujejo:

• Skupina inhibitorjev ACE
• spironolakton,
• amilorid,
• triamteren,
• Heparin.

Napako cevasta filtracija akutna ledvična odpoved, povezana z neposrednim poškodbe (nekroza) in vodi do hitre hiperkaliemije.

Insuficienca mineralokortikoidov (gipoaldosteronizm) se lahko na primarni lezije ali nadledvičnih hormonov, ki so posledica dedne bolezni sintezo (na adrenogenital sindroma, prirojeno pomanjkanje hidrolaze encima).

Mehanizem acidoze

Hiperkaliemija prispeva k razvoju metabolične acidoze. Z naraščajočo vsebnostjo kalija formaciji zaviral amoniaka v ledvičnih nephrons, tako zaradi nizke stopnje aldosterona zamudo vodikovih ionov.

Tip hiperkloremične acidoze imenovano ker hkrati poveča koncentracija klora. Podobne spremembe so v središču ledvic hipertenzije. Zato so pogosto opazili kombinacija hipertenzije s povečanjem ravni kalija.

Kot droge kršijo izločanje kalija?

Uveljavljeni mehanizmi okvarjenim izločanja (odstranjevanje) kalijevega povezano z učinki zdravil na renin sistema - angiotenzin - aldosteronskega sistema.

1. Spironolakton zavira sintezo kalijevih spojin v ceveh ledvičnih zbiranje tkiva. Kot da zajamejo antagonist aldosterona občutljive receptorje (živčnih končičih) celice. Proteinskih kompleksov tvorjen: spironolakton + receptor. To vodi do povečanega sproščanja natrija, ampak zadržuje kalij.
2. Triamteren in amilorid neposredno zavirajo proizvodnjo kalijevega klorida.
3. inhibitorji ACE poveča koncentracijo kalija vozila z blokado angiotenzina II in preko nje zmanjša sintezo aldosterona. Ko prejme kombinacija zaviralcev ACE s kronično odpovedjo ledvic (CRF) akumulacije kalija pomnožili hitreje.
4. Heparin - prikazuje neposredno vpliva blokiranje na sintezo aldosterona. Zato je potrebna velika previdnost, ko se bolniki z ledvično insuficienco, sladkorna bolezen, kot acidozo in hiperkaliemijo težji kliniki.

Bolezni, kot so nefropatije, ledvic, povezane s stiskanjem, anemija srpastih celic, stanju po presaditvi, sistemski eritematozni lupus, povzročijo napake v cevasto konstrukcijo, izbor kalija zakasnjeno. Bolniki slabo odzivajo na upravo furosemid, kalijev klorid.

Za nekatere simptome je mogoče videti na povečanje kalija v krvi?

Simptomi hiperkaliemije z oslabljenim nevrotransmisije v mišicah in miokardnega spremembe v lastnostih (kontraktilnosti in razdražljivost) povzročili.

Šibkost povečuje s stopnjo paralizo

Bolnika z drugimi kroničnimi boleznimi pritožuje:

• mišična šibkost;
• ritma motnje, močne "šoki" srce v prsih, občasno občutek izginja in ustavi;
• slabost, pomanjkanje apetita.

Dolga hiperkaliemija vodi osebo do izčrpanosti.

Pri otrocih so simptomi hiperkaliemije vključujejo:

• nizke mobilnosti;
• ohlapna paraliza v mišicah;
• bradikardija;
• zniževanju krvnega tlaka.

diagnostika

Ugotovljeno, da začnejo kazati znake hiperkaliemije pri odraslem, ko koncentracija kalija v plazmi 5-5,5 mmol / l. Manj pogosti simptomi so odsotni.

Za dojenčke hiperkaliemije velja višina elementa v serumu več kot 6-7 mmol / l, in v enem mesecu starosti in starejši -5,8-6 mmol / l. Dejavniki, ki povzročijo hiperkaliemijo pri otrocih se ne razlikuje od odraslih. Vendar je treba opozoriti, fiziološke funkcije: prekomerno kalijev otroka se prikaže veliko počasneje zaradi odpovedi ledvic. Začne stati samostojno (brez natrija) le za deset let.

Ohlapna paraliza lahko začne z epizodami mišična oslabelost z nadaljnji napredek. Podobni pojavi so opazili pri nevroloških dednih bolezni - družinskega prekinitvami paralizo.

Kalija kardiotoksične učinki vključujejo motnje ritma in prevajanja

EKG prepoznati različne vrste ritmu od supraventrikularno tahikardijo ventrikularne fibrilacije. Možni blokada na atrioventrikularne prevodnosti disociacije od atrijske in ventrikularne kontrakcije. Hiperkaliemija določena vrednost pri nastanku asistolijo.

Posebni znaki na EKG-ja so:

• povečanje amplitude vala T;
• ventrikularna kompleks QRS;
• lahko "izgine" P vala;
• znaki atrioventrikularni blok;
• aritmija.

V kliničnih študijah so pokazale, da vozliščni in ventrikularne aritmije, ki se začnejo na ravni kalcija nad 6,5 mmol / L.

Posredni znaki so lahko:

• povišane ravni kreatinina, preostali dušik v krvi;
• prisotnost sladkorja in beljakovin v urinu.

Ledvična ultrazvok pomaga odpraviti stiskanje telesa, da prepoznajo urolitiazo, tumorje.

Zdravljenje hiperkaliemije zgrajena odvisno od stopnje večje koncentracije kalija in klinične manifestacije.

Zdravljenje pljučnih manifestacij

Z manjšimi znaki vključujejo: kalija v plazmi od 5 do 6 mEq / L v odsotnosti sprememb EKG. Terapija je zadostna:

1. Uporabi gipokalievuyu prehrane.
2. Prekliči drog, ki vplivajo na koncentracijo kalija.
3. Dodajte dejanje diuretik zanke za povečanje izločanja.

Priporočena stiroporne natrijev sulfonat raztopimo v sorbitola. Ta kationsko izmenjevalno smolo, ki veže in odstrani kalij skozi črevesne sluzi. Dodeljevanje znotraj ali v obliki klistir. Metoda je uporabna pri zdravljenju hiperkaliemije pri otroku in pri bolnikih z želodčno boleznijo. Negativni učinek - Natrijev rast, ko nastopi kalijev izmenjavo za natrij.

Kateri izdelki zmanjšati kalij?
Prehrana mora biti omogočen:

• zelenjave (korenja, zelja);
• zelišča (čebula, peteršilj, zelena, beluši, rabarbare);
• citrusi (limone, pomaranče, mandarine);
• sadje (ananas, slive, hruške, grozdje, breskve);
• jagodičevje (borovnice, robide, jagode, brusnice).

Dobrodejen učinek testenine, riž zrna. Solata je priporočljivo dodati alfalfa ohrovt.

To ni priporočljivo kuhati hitre jedi iz paketa. Ti nujno vsebuje kalijev klorid kot nadomestkom soli.

Da bi zmanjšali vsebnost kalija v zelenjavi jih lahko kuhamo skupaj z odvajajo vodo je del kalijev klorid

To bi morali omejiti uporabo teh proizvodov v povišal vsebnost kalija. Ti vključujejo:

• mlečni izdelki (polnomastno mleko, sir, jogurt);
• ribe (losos, tuna);
• oreški in semena (vključno bučo);
• zelenjava (paradižnik, pesa) in njihovi izdelki (paradižnikov pire, omake);
• žita pšenica, otrobi;
• Čokolada v kakršni koli obliki;
• lubenica;
• laneno olje;
• sojini izdelki;
• rozine, suhe marelice, pistacije, datumi.

Začetne žice hranjenje posebnega korekcijskega zmesi doječe matere hrano.

Zdravljenje zmerno in hudo hiperkaliemije

Odkrivanje v plazmi za več kot 6 mmol / l kalija v kombinaciji z značilnimi spremembami EKG potrebujejo nujno zdravljenje izboljšano gibanja elektrolita v celicah. K temu smo počasi injiciramo intravensko kaplja kalcijevo raztopino, glukonat, ki zmanjšuje toksični učinek na kalij srčni mišici, blaži ektopična žarišč razdražljivost. Paziti je treba uporabiti pripravke kalcija za bolnike, ki prejemajo srčne glikozide. More nadomestiti kalcijev klorid, vendar je to zdravilo težje prenašajo.

Insulin v odmerku 5-10 enot s hkratnim uvajanjem 50% glukoze ali raztopino dekstroze zmanjša koncentracijo kalija v eni uri, da največja možna. Učinek bo trajal nekaj ur. Potrebna je raztopina sladkorja, da se prepreči hipoglikemijo.

Albuterol uporablja pri vdihavanju (5 mg na ml) se je izkazalo, da je sposoben varno zmanjšanje ravni kalija za 20% pri dihanju 10 minut. Največji učinek se pojavi v 1,5 ure.

Za izpeljavo odvečno kalij se izloča v terapiji hude hiperkaliemija polistiren sulfonat uporablja znotraj ali klistir. Pri odpovedi ledvic vseh opisanih ukrepov za malo, je treba čim prej začeti hemodializo. Poskusi, da uporabljajo peritonealno dializo so bili neučinkoviti.

Za korekcijo acidoze, hiperkaliemija sočasna prikazano kapalna natrijevega bikarbonata.

Status hiperkaliemije vedno spremlja neke vrste bolezni. Njihova hitra diagnoza pomaga pri zdravljenju in ne omogoča ravni kalija v telesu vibracij.