Trombolitično terapijo

Trombolizo je proces resorpcije (raztapljanja) iz tromb v posodi. Naravni tromboliza izvedemo encimov sistem najdemo v krvi. So sposobni obvladovati le en majhen trombuse. Major izobraževanje zlepi lumen, da Obkladek za dokončanje ovire. Najbolje, da se lahko pričakuje iz telesa - je gradnja recanalization. Tako, da je utira pot za pretok krvi skozi "okno" v tromba.

Pričakujte, koliko je dovolj neodvisna značilnosti bolnika, ne more biti, ker je vsak strdkov vredna prenehanja pretoka krvi v veni oskrbovalne ladje. Po krajšem obdobju ireverzibilne nekroze tkiva pojavi. Izguba funkcije področjih možganov, srca in drugih organov rezultatov v človeški invalidnosti, in včasih spremeni svojo identiteto in se konča s smrtjo.

Zato je pomembno pravočasno pomoč v obliki dajanja zdravil, ki lahko raztaplja krvne strdke.

Kako se je vse začelo?

Na začetku XIX stoletja, so bili znanstveniki prepričani, antisvertyvayuschey lastnosti krvi in ​​razpustitev majhnih strdkov. Dvajseto stoletje je postal močan test za eksperimentalnih tehnik trombolitično terapijo, oblikovanje posebnih orodij. Dokazana sposobnost za ponovno vzpostavitev dotoka krvi, celic, zmanjšanje miokardni poškodbe in možgansko področje.

Študije na živalih so dovoljene:

• določitev optimalnega časa za dajanje lizo sredstvi;
• primerjamo učinkovitosti metode z lastni antikoagulantno terapijo;
• prepoznajo neželenih učinkih;
• razviti režim zdravljenja;
• sinteze novih zdravil in pojasniti najbolj delovno odmerka pri ljudeh.

Uvedba trombolizo v praksi se je začela leta 1995 v Združenih državah Amerike z Inštituta za nevrološke bolezni in kapi.

V Moskvi, metoda prvič uporabljen v akutni miokardni infarkt v letu 2005 v Klinični bolnišnici № 31, 2006 se uporablja v bolnišnicah v Sankt Peterburgu in Kazan.

Kakšne so zahteve, ki jih je organizacija v ustanovah za zdravstveno nego, razvite v celoti izkoristiti tehniko?

Izkušnje in raziskave so pokazale, da je optimalna učinkovitost metode v prvih 3 urah po prekrivanja ožilni lahko manjši učinek pojavi, če je zdravilo v šestih urah.

Na kasnejši datum trombolizo je neučinkovita. To postavlja glavno odgovornost pri prehospital zdravljenje z "Ambulance" brigade.

Ustanovitev specializiranih ekip omogoča dopolnjuje svojo paleto orodij za začetek postopka, če pokličete domov, in potrjuje diagnozo "miokardni infarkt"

Harder velja za tiste, ki so prevzela akutno cerebrovaskularni dogodek (CVA). Za diagnozo ishemije in pojasniti razlike od krvavitve ni dovolj zgodovine in klinike. Potrebna inšpekcijski specialista nevrologa, ki imajo ultrazvočne študij, magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.

Ta podlaga ura je na voljo le v večjih središčih. Praktična navodila za "Lekarne" je karseda hitro dostavo bolnika do cilja. Odločite se, ali uporabiti trombolitično zdravljenje je sprejela na stacionarni fazi.

Tam je bila študija izvedljivosti pomeni stroške za izvedbo postopka. Tako trombolizo v ishemične kapi:

• zmanjšuje povprečna bolnik ostati v bolnišnici od 12,4 dni do 10,9;
• To zmanjšuje stroške sanacije in invalidnosti;
• bistveno poveča verjetnost za vrnitev na delo delovnih bolnikov.

Vrste in metode trombolizo

Odvisno od časa začetka metode trombolitično terapijo je razdeljen na:

• selektivno - poteka v prvih šestih urah;
• neselektivnem - je treba izvesti nujno v prvih treh urah po nastopu hemodinamičnega nestabilnosti.

Odvisno od razpoložljivosti neposredno postaviti lokalizacijo tromba 2 načina:

• Sistem - droge intravensko trombolitično ukrepi brez natančnih podatkov o lokaciji tromba;
• lokalne - droge pridejo tako blizu krvnih strdkov.

Za sondo lokalni izpostavljenosti morali, da bi čim bliže k tromba

Droge z trombolitično delovanja

Trombolitiki se uporabljajo v medicini se nenehno izboljšuje. Sprejeli njihovo delitev mehanizem delovanja v razred 4 (se imenujejo "generacije"):

• Naravni naravnimi encimi - "sistemske" trombolitiki - se uporabljajo pri tej vrsti terapije. Ti vključujejo streptokinazo, Streptodekaza, urokinaze, Fibrinolizin. Vplivajo skozi aktiviranje procesa fibrinolizo, pretvorijo plazminogen v plazmin. Važno je, da se njihov vpliv ni omejen na krvni strdek. Tako lahko pride do krvavitev. Poleg tega, ker izhodni material, na primer, streptokinazo, hemolitična streptokokov, epizode alergijske reakcije. To omejuje uporabo drog.
• Pripravki, pridobljeni z genskim inženiringom in biotehnologije - fibrinselektivnye. Vključujejo alteplaza, prourokinase, Micardis. Ti selektivno aktivira fibrinogen, krvni strdek v tkivu. Nimajo skupne ukrepe.
• Nadaljevalni filter za bolj selektivne in podolgovate delovanja - Tenekteplaza (Metalize), reteplaza, Lanoteleplpza.
• Kombinirani izdelki - Primer - urokinaznega plazminogena.

Zdravilo povzroči pretvorbo plazminogena v plazmin, ki fibrin strdkov del

Če želite ugotoviti, kateri zdravila je najbolje, nemogoče. Najbolj raziskana Druga skupina. Drugi imajo svoj namen. Čeprav je stopnja lize so pred prvo skupino, vendar še vedno daje zapletov, tako da zdravniki delajo z njimi previdno.

Kdo in kdaj trombolitično zdravljenje?

Splošni znaki za trombolizo združujejo različne žilno patologijo s trombozo, ki vodi do sprememb organov. Večina rešiti življenje bolnika:

• akutni miokardni infarkt;
• tromboze in pljučne embolije (PE);
• ishemična kap;
• blokiranje ali ugotovljena periferna arterijska shunt.

Za začetek tromboliza prehospital obstaja le prave rešitve - prihajajoči dolgo prevoz bolnika (v standardni pristop - 30 minut).

Miokardni infarkt:

• bolečina, ki traja dlje kot eno uro;
• razkrila prvo blokado Levokračni blok;
• EKG znaki srčnega napada;
• nestabilen krvni tlak.

Ker kako hitro zdravniki cenijo položaj je odvisen od bolnikovega življenja

V ishemične možganske kapi se upoštevajo:

• klinični simptomi (nenadno pareza, paraliza, zamegljen vid, nerazločen govor);
• nevrološke simptome, ki jih nevrolog potrjeni;
• pomanjkanje odziva na dajanje vazodilatatorjev.

Ko pljučna embolija, v skladu s priporočili Evropskega kardiološkega združenja od leta 2008, dodeljevanje tromboliza je treba upoštevati tveganje za smrt. Predlagano je, da se izvede tromboliza le pri bolnikih z visokim tveganjem in v nekaterih primerih z zmernim tveganjem. To je zaradi pomanjkanja dokazov o prednostih trombolizo v primerjavi z antikoagulantno zdravljenje.

Kakšne so kontraindikacije?

Razpad krvnih strdkov lahko povzroči nadaljevanje želodčne krvavitve, črevesa, maternice, pljuč, ledvic, če se prenesejo v zadnjih 6 mesecih. Zato je glavna kontraindikacija:

• Nedavno poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih spremlja notranje krvavitve;
• operacije, so učinki oživljanje, za šest mesecev (nekateri avtorji so omejeni na dva tedna);
• travmatska poškodba možganov v zadnjih 2 tednih;
• motnjo strjevanja krvi s trombocitopenijo, hemoragične diateza;
• hipertenzija s sistoličnim tlakom 200 mm Hg. Art. ali več;
• prejemajo antikoagulante;
• imajo aktivno želodčno razjedo;
• kronična bolezen, ki prizadene razvoj krvavitve (akutni pankreatitis, aortna anevrizma na svojem svežnja, perikarditis, malignega tumorja).

Starost za trombolizo ni kontraindikacija. Čeprav je praktična zgornja meja je 75 let. Alergijsko reakcijo na obstoječe drog - absolutna kontraindikacija za zdravljenje.

Relativne kontraindikacije za trombolizo, so:

• travme kirurgija in recept za več kot dva tedna;
• hemoragični diateza, kot odziv na začetku trombolizo;
• maligne novotvorbe;
• diabetesa;
• Aktivne infekcijska bolezen;
• dostopno simptomi odpovedi ledvic ali jeter;
• antikoagulanti v zadnjih šestih mesecih.

Kap ishemičnega izvora doda kontraindikacije:

• krči;
• sum subarahnoidna krvavitev, krvavitev z tvorbe hematom intrakranialnega;
• Prejšnja kapi pred 3 meseci;
• trombocitopenija v krvi;
• prisotnost hemoragične retinopatije;
• nosečnost.

Kako je postopek sistemsko trombolitično terapijo?

Mednarodni standard čas vstop v injekcijo ( "vrat na iglo") bi moral biti 1 uro. To je najdaljše obdobje, ki je glede na zdravnike za posvetovanja, diagnozo. Le z jasno organizacijo lahko pomaga uresničiti to obdobje.

Bolnika so postavljeni na trombolitično terapijo v enoti za intenzivno nego

Obstajajo pravila, ki so uveljavljene zdravstvenih delavcev:

1. če je potrebno bolnika vzpostaviti urinarni kateter ali nazogastrično cevko, je treba ukvarja trombolizo, odtlej lahko vsak sluznični Poškodba prispevajo k krvavitve;
2. da ne intramuskularni injekciji na dan pred postopkom in 24 ur po;
3. dal katetra v veliko veno ne more biti prvi dan po zdravljenju.

Nobena druga zdravila ni priporočljivo vnesti naenkrat. Prikazuje dihanje navlažimo mešanico s kisikom.

Bolnik je pod nadzorom monitor 24 ur. Je preveriti:

• krvni tlak;
• srčni utrip in dihanje;
• merimo telesno temperaturo.

Kakšni so možni zapleti?

Trombolitično terapijo lahko dobimo zapletov v obliki:

• Krvavitev kot zelo intenzivno s padcem hemoglobina, hematokrit, število trombocitov in manjše krvavenje dlesni v obliki razjede na mestu vstavitve igle. Tako se zaključi po dajanju trombolitiki naložijo tesen prelivi.
• vročina in mrzlica - znašajo 5% bolnikov.
• Hipotenzija - nizek krvni tlak opazili pri 10-15% primerov, večina delovanja streptokinaza.
• Kožni izpuščaj - je mogoče v 1/3 bolnikov, zdravljenih s streptokinazo ali anistreplaza. V hujših primerih, se imenujejo kortikosteroidi.

Značilnosti uporabe metode v različnih državah

Akutni koronarni sindrom (AKS) vključuje resnih kliničnih oblik nestabilna angina pektoris, akutni miokardni infarkt. Ugotovljeno je bilo, da je poleg najprimernejšem času za odrešenje miokarda treba računati s potrebo trombolizo tudi po 6-12 ur. Še posebej, če jih ni mogoče povsem odpraviti sindrom bolečine.

Pozno tromboliza za miokardnega infarkta sprednje lahko bistveno zmanjša smrtnost, ni mogoče šteti neuporabna. Izkazalo način:

• pozitiven učinek na funkcijo levega prekata;
• izboljša celjenje okoliškega tkiva;
• spodbuja kolateralno prekrvavljeno;
• To preprečuje aritmijo.

Po trombolizi zmanjšano področje nekroze mišičnega tkiva

Ko pljučna embolija tromboliza z 2 načina za hitro in običajen način: uvedbo streptokinazo, urokinazo, alteplaza.

• Običajni sistem je veliko "obremenitev" doza v prve pol ure in nato nadaljeval kapljično 12-24 ur.
• Pospešeno pogled pomeni hiter kaplja čez celotno odmerjanje 2 uri.

Za alteplaza uvedemo pospešeno Postopek del raztopine 15 minut, konvencionalno - 2 uri. Uporaba selektivni način povzame trombolitično sredstvo direktno tromba niso pokazali posebno učinkovitost.

Hemoragični zapleti pri zdravljenju pljučne embolije ostati znotraj 13%. V 1,8% primerov oblikovali intrakranialna krvavitev.

Študije so pokazale, da je verjetnost za ohranjanje ugodnega izida trombolizo v obdobju od 3 do 4,5 urah po pojavu simptomov. Zato je metoda uporabna le pri 30% bolnikov, ki so sprejete v optimalni čas.

Nevroznanstveniki opozarjajo na omejitev za tehniko sili v Rusiji samo 3-5% od tistih, ki potrebujejo pomoč. Čeprav specializirane centre v različnih državah, je pokazala, do 27%.

Kako je učinkovitost terapije?

Učinek trombolitično terapijo je bila ocenjena z MRI in CT možganov v ishemične kapi, koronarogramme po miokardnem infarktu, zmanjša bolečino.

Koronarna tromboliza izvaja po 1,5 urah od začetka postopka. To kaže na postopno prehodnosti okrevanje plovila s krvnim strdkom. Tako trombus formacija nadaljuje, vendar razpadajo prevladuje.

Za oceno stopnje lestvica je namenjen:

• 0 - ne skozi nasprotju zatrombirovannoe mestu;
• 1 - kontrast zelo slabo prebite krvni strdek;
• 2 - Zaznali jasno viden, vendar pretok počasno krvi;
• 3 - popolnoma napolnjena z glavnino prehodnosti žil obnovljena.

Organizacija trombolitično terapijo ostaja problem sodobne medicine. Toda njegova rešitev tudi pri omejenih možnosti zmanjšalo smrtnost zaradi miokardnega infarkta med prejeto terapijo za prvo uro in pri 51%, in tri ure - 25%. Zato, vodilni svetovni institucije, ki delajo na razvoju seznanjeni s formulacijo javnega tablete, ki bi jih lahko takoj uporablja doma.