Ileofemoralny trombozo spodnjih okončin

Ileofemoralny tromboza - venskega sistema huda bolezen, ki jo povzroča prekrivanje lumen iliakalnih ali stegnenice plovil trombotičnih množic. Odpoved odtok krvi venah nižjih nog in medenične organe vodi do hitrega zastojev, otekanje, stiskanje spodnjih okončin arterij. Kot rezultat, pogoje za nastanek gangrene stopala.

Mednarodna klasifikacija bolezni (MKB-10) ileofemoralny tromboza, vključene v skupino "Bolezni ven in limfatičen" podvrste "flebitisu in tromboflebitisa". Kodirano kot I80, ki vključuje globoko vensko trombozo.

Kdo je najbolj pogosto oblikujejo krvnih strdkov?

Študija bolezni dovoljeno razporediti tveganje pri bolnikih, ki so nagnjeni k globoka venska tromboza ileofemoralnoy območju. Ti vključujejo:

• starejši, zlasti tistih s kronično boleznijo srca, kongestivnim;
• bolnikih z diabetesom, debelosti;
• nosečnice pred in po porodu;
• osebe, ki so utrpeli hude poškodbe;
• Ženske, ki jemljejo hormonske kontraceptive;
• infekcijske bolnike in ljudi, ki trpijo zaradi gnojnimi in vnetnih bolezni (furunkli, phlegmon, septična stanja);
• bolnikih z rakom patologije, ker vsebujejo krvne faktorje, ki povečujejo strjevanju (zlasti pljučnega raka, pankreasa, želodca, jajčnikov).

Posebna skupina - so prestali dolgotrajno operacijo. V tem primeru ileofemoralnogo lečeči kirurg preprečevanje tromboze zagotavljajo okrevanje bolnikov in profilakso pri zdravljenju pred operacijo in po njej.

Mehanizmi nastajanja krvnih strdkov

Pri nastajanju krvnih strdkov vključuje notranje obloge celice žil (endotela). Njihova škoda vodi k večji sproščanje interlevkina, ki je prirejen enemu izmed trombocitov adhezijskih dejavnikov. Ko je poškodba tkiv v krvi začne odvečno tromboplastina. On konča nastanek krvnega strdka.

Značilno je, najširši del tromba ( "glava"), določen v ventilu ven, in njegov "rep" lahko gredo in izpolnite vse glavne veje. Dokazano je, da je v prvih 4 dneh po je tvorba moči pritrditev na steno šibko. Bilo je v času, je možno to obdobje ločevanja, da se tvori embolij. Po 6 dneh, običajno pridruži vnetje lupine plovila in "spajka" na stene krvnih strdkov.

Stegnenice in skupna iliakalna vene trombus gre v 89% primerov globoke venske goleni

V gastroknemius imajo mišične regije venskih žil v steni majhnih votlin (suralnye sinusov). Polnjene so z dotokom krvi v obdobju, sprostitev mišic in se bo odprla v globokih venah med krčenje. Torej, običajno sproži mišično-venska črpalka potisne kri na najvišji ravni.

Vsak podaljšana nepremičnost in sproščeno stanje pacienta (počivanja) povzroči zastoj krvi v sinusov. Tu in začeli oblikovati krvnih strdkov. Postopek podpira naštete dejavnike, ki prispevajo strjevanje.

Študije so pokazale, da bolniki s kirurško bolnišnico?

Boj proti pooperativnih zapletov je bilo mogoče izvesti študijo o procesu nastajanja krvnih strdkov v globokih venah spodnjih okončin pri bolnikih, ki delujejo na več kot 40 let.

Način za spremljanje stanja stegnenice in črevničnega veno je ultrazvok nadaljevanje. Odkriti Rezultati:

• tromboza suralnyh sinusov mišice tele začel v 83,3% bolnikov, ki so že na operacijski mizi;
• sinusov razširili do 15 mm v premeru;
• V nekaterih primerih so opazili tromboza v zadnji del golenice žilah in majhna v;
• polovica opazovanih bolnikov popolna tvorba strdka je prva 7 dni;
• na 36,1% - v drugem tednu, in le 13,9% je bilo tromboza tretjega tedna;
• V večini primerov (80% bolnikov) pojavila spontano raztapljanje krvnih strdkov;
• 1/5 trombotična masa začela širiti stegnenice, mezenteričnih veno in zgoraj.

V skupini bolnikov, ki so preučevali vključene le osebe, ki je opravil operacijo, ki trajajo več kot eno uro v splošni endotrahealni anesteziji

Zakaj ne bi pomagala spremljevalna plovila?

Zavarovanju žile ali pomožne v primeru mezenteričnega tromboza in femoralno stebla so:

• Podkožna površno femoralno veno in njeni pritoki;
• globoke krogi v srednjem in stranskem prostoru.

Postopek poteka ugodneje, če strdek razteza postopoma od perifernih žil na sredini. Potem del časa zavarovanj za začetek dela. Če je vir krvnega strdka je velika saphenous stegnenice Dunaj in tam je prehod na skupni stegenskih, pride nujno blokade pretoka krvi v spodnjih okončinah.

klinične manifestacije

Simptomi ileofemoralnogo tromboze vključujejo:

• pritožb bolečine na sprednji in notranji stegna, dimlje, v meča pacienta;
• V primeru kombinacije z poplitealne venske tromboze je nežnost in omejitev gibanja v kolenskem sklepu.

Na pregledu zdravnik ugotovi:

• prizadeta spodnja povečanje udov pri prostornine zaradi otekanja;
• edem je razširjena od vznožja do dimljah, lahko premaknete na glutealni regiji;
• na kolku pojavi izboljšano venska vzorec po 3 dneh, oteklina se nekoliko zniža (kri "preobremenjen" v površinskih ven).

Barva noga kože variira od svetlo do cianotični

Z otipom zaznali največjo občutljivost preko femoralno veno in v dimljah.

Klinične oblike tromboze

Začetek in kasnejši potek bolezni najpogosteje pojavlja v dveh različicah.

Bela ali psevdoemboliya bolečine flegmaziya nastane v primerih kombinaciji z krč stegenske arterije ali njegovih podružnic. To je značilno:

• nenaden pojav;
• utripajoča značaj bolečine;
• hladnost in otopelost spodnjih okončin, ki spominja arterijsko embolijo;
• Hitra rast edema;
• občutljivost in omejitev gibanja v prsti;
• izginotje valovi na dorsalis stopala.

Modra flegmaziya boleče nastala zaradi akutne skupno blokade globokih venah spodnje okončine na ravni ust plovil kolka ali podvdoshnogo. Tipični simptomi:

• Zelo močna bolečina "zlomi" značaj;
• noga obseg močno povečal zaradi gostega edema;
• kožo vijolične ali skoraj črn;
• velike mehurčke prikazujejo z serozni ali krvavim tekočini;
• ne pulziranje v arterijah zaradi stiskanja edema.

V hudih fazah razvoja gangreno nog, simptomi šoka in večje zastrupitve:

• inhibirana zavest;
• tahikardija;
• thready impulza;
• nizek krvni tlak;
• telesna temperatura naraste.

Tromboza na skupni mezenteričnih veno povzroči peritonealno nejasne simptome redko dinamično ileus z napadi zamude blato in plin, spastično bolečine po črevesju.

Potek faze bolezni

Razlikovati dve fazi v poteku bolezni:

1. napovedujejo (začetna skrita) - bolečine v nogah, niso stalni, spreminjajo lokacijo, boleče ali dolgočasno, ne intenzivno, morda povišana telesna temperatura, nejasne bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
2. korak označena klinične simptome - upoštevati vse te simptome, odvisno od oblike bolezni.

diagnostičnih metod

En preprost način je določiti diagnostične simptom Lovenberga uporabo konvencionalne kompresijski golenico manšete aparata za merjenje krvnega tlaka. Napihovanje manšete za 150-180 mm Hg. Art. Kdaj zdrave vene ne moti. bolečina tromboza že prikazani na slikah od 80-100 mm Hg. Art.

Vascular ultrazvok zazna kraj reševanja krvni strdek, njeno velikost

1. Metoda dupleks ultrazvočni skannirovaniya plovila izvedemo s pomočjo barvne slike. V lumen plovila v raziskavi razkrila trombotičnih mase. se poveča njihova gostota, glede na "starost" krvnih strdkov. Ne razlikujejo zavihke ventilov. Spremenjene žile razširijo s premerom 2-2,5-krat. Preskus se uporablja za stiskanje (kompresijo), ki tromboze Dunaj ne odziva.
2. Metoda rentgenske žarke ileokavografii uporabljeni pri suma razmnoževanje strdkov nad dimeljske gub. S tem ultrazvok lokalizacijo plinskih mehurčkov depresijo črevesa.
3. V primerih, kot so intoleranca za kontrastna sredstva v vaskularne centre, ki se uporabljajo radionuklidov venografija s predhodnim dajanjem fibrinogen označen z radioaktivnimi izotopi joda.

S čim bolezni opraviti diferencialne diagnoze?

Ileofemoralny tromboza ima podobne funkcije z več bolezni. Kirurgi med pregledom pacienta suma mora zavrniti takšne procese:

• rdečica;
• arterijska bolezen, spastično narave;
• kronična lymphostasis (elephantiasis);
• poraz meča na pretrganja kit stopala;
• izraženo celulita;
• otekanje srčne ali ledvične bolezni;
• polinevriti boleče simptome, išias.

Metode zdravljenja

Bolniki s trombozo zahtevajo ileofemoralnym zdravniških prireditvah v stacionarnih pogojih. Prevoz bolnika v bolnišnici poteka le na nosilih v ležečem položaju.

Bolniki, ki so dodeljeni posteljo počitka stabilizacijo tromba in zmanjšanje laboratorijsko potrditev koagulacijo (protrombinski nadzor indeks se izvaja vsake 3 dni). Nato pustimo postopno okrevanje aktivnih gibanj predvideni uvedbi tlačna povoj elastičen povoj. Dolgotrajno ležanje v postelji se trudijo, da bi se izognili.

konzervativne metode

Uporablja se za zastopnika medicinske zdravljenja omogočajo zmanjšanje koagulacijo krvi (antikoagulante), vplivajo na oprijem trombocitov (disaggregants).

Trombolitično shema terapija je možna samo v prvih 6 urah po pojavu bolezni ni priporočljivo brez namestitve kavafiltra na slabše vena cava. Previdno je povezan z morebitno tvorbo embolijo in zapletov pljučne arterijske tromboze.

Antibiotiki so sum žil flebitis.

Kot simptomatsko zdravljenje uporabljajo analgetiki, spazmolitikov.

Kirurški dostop do femoralno veno

operativne metode

Kirurško zdravljenje je za boj proti morebitnemu pljučno embolijo. razsodilo:

1. Namestitev kavafiltra v spodnje vena cava na ravni pod pritrditev ledvične vene;
2. Delovanje Naboranost (disekcijo) spodnjih vena cava šivi ustvarjanja večkratnih skupnih kanalov, če ni mogoče ugotoviti kavafiltr;
3. Uvedba encima Streptazy skozi kateter neposredno v tromba se imenuje regionalni tromboliza izvedemo v prvih treh dneh spremljamo z ultrazvokom;
4. odstranitev trombus (thrombectomy) - metoda ko način obdelave uporabimo modro flegmazii in neuspešni konservativno zdravljenje omejeno zaradi zelo neugodna: 80% tromboze je večkrat oblikovana, visoko smrtnost med operacijo s trombozo, pljučno embolijo pri odstranjevanju trombus na desni kolčnih vene. Thrombectomy levega črevničnega vene je težko zaradi tesne lokacijo arterije z istim imenom in tveganje za krvavitve v povezavi s svojo travmo.

izidi zdravljenja in prognoze

Dynamic opazovanje je pokazala naslednje:

• prehodnost obnovljena po šestih mesecih pri 70% bolnikov;
• 44% žil postanejo ohlapna cev izgubijo svojo sposobnost za vzdrževanje krvnega pretoka, kot struktura aparata ventila je pokvarjen;
• tvorjen kronične venske insuficience.

preprečevanje

Vprašanja v zvezi s preprečevanjem bolnikov, pri katerih obstaja tveganje. Ti naj:

• Nenehno nošenje kompresijske nogavice (površinske žile so stisnjeni, poveča pretok krvi v globokih plovil, ki preprečuje trombozo);
• venotoniki droge;
• preveriti analizo na protrombinski indeks in ohrani nižjo stopnjo uporabo antikoagulantov skupino zdravil;
• izogibati daljšemu ležati, preživijo vaje noge, tudi v ležečem položaju.

Pojav bolečine in otekanje nog je treba varovati vsakogar. Pravočasen pregled lahko pomaga ugotoviti vzrok in predpiše zdravljenje.