Flebotromboz: globokih ven spodnjih okončin, površine, golenice, slabše vena cava

Flebotromboz - bolezen spodnjih okončin zaradi tvorba trombusa v lumnu vene in njihovo odlaganje na žilne stene od znotraj. Flebotromboz ne smemo zamenjevati s tromboflebitis, saj v slednjem primeru je vnetje venske stene z nekrozo (nekrozo) in vnetja mehkih tkiv noge in stopala.

flebotromboza nevarnost, ne samo, da je mehko tkivo, ki je moten zaradi moči venskega zastoja krvi v spodnjih okončinah, ampak tudi v tem, da krvni strdki lahko "ustrelil" v drugih plovil v srce in pljuča, medtem ko v razvoju trombembolija, srčni napad ali kap. Bolnik lahko še dolgo časa ne zavedajo prisotnosti njegovega flebotromboza, če je barva občutljivost kože in kože shranili, vendar v nekem trenutku ga je razvil hudi zapleti na seznamu, ki je vir, ki ni bil nihče drug kot odlaganja krvni strdek v steni žil.

krvni strdki Lahko se oblikujejo in je določena v številnih žilah, vendar pogosto to patologija dovzetni za krvne žile v spodnjih okončinah. Trombus lahko popolnoma prekrivajo notranjost posode, toda delno prekrivanje žilnih lumen tudi polna zapletov. Na primer, pogostost in flebotromboza pljučna trombembolija (PE) po operaciji na trebuhu obsegajo 68 in 57%, v tem zaporedju, in po operaciji na vratu stegnenice PE pojavi pri več kot polovica vseh primerov.

razlogi

Najpogosteje flebotromboz pojavi pri starejših ljudeh, vendar pa se lahko razvije tudi pri mladih, predvsem žensk.

Vsi razlogi za spodnje okončine flebotromboza lahko razdelimo v tri velike skupine:

1. Upočasnitev pretoka krvi v lumnu žil in venske staze v spodnjih udov:

• Podaljšano bivanje pacienta v ležeči položaj, kot je po hudi operaciji ali zaradi travme, kot tudi bolnike z akutnim miokardnim infarktom,
• Motnje sistema venskega ventila, na primer pri bolnikih z krčne žile,
• Hemodinamičnih nestabilnost v spodnjih okončinah pri bolnikih s hudo otekanje nog in stopal, ki je posledica srčno popuščanje ali ledvic.

2. Bolezni viskoznosti krvi:

• Prirojene bolezni krvni sistem, značilna visoka viskoznost, ki vodi do upočasnijo pretok krvi v mikrovaskulaturi, in s tem k povečanju venske tromboze v lumnu,
• Dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov in kombiniranih peroralnih kontraceptivov (sistem sledenja), zlasti pri ženskah z obstoječimi krčne žile.

3. Poškodbe na žilne stene:

• Zaradi mehanske poškodbe žil med operacijo,
• Kot rezultat iskanja dolgo intravenski kateter ali pogosto intravenozno injekcijo.

Za razvoj ogroža flebotromboza kategorije oseb, ki so pri teh bolnikih, kot so:

Video: 3D-vodnik: ultrazvočna preiskava globoke venske tromboze

1. Nosečnice, še posebej v drugem - v začetku tretjem trimesečju nosečnosti,
2. Bolniki s prekomerno telesno težo
3. Starejši ljudje, še posebej tisti, ki vodi sedeči način življenja,
4. Bolniki z rakom,
5. Ženske po carskim dostave,
6. Bolniki s hudo srčno-žilnih bolezni.

simptomi

V večini primerov flebotromboz razvija postopoma, neopazno za bolnika. Akutna flebotromboz obravnavati v dveh mesecih od začetka nastajanja krvnih strdkov. Vendar pa prvi klinični znaki pojavijo akutno.

Ko flebotromboza površinskih ven shin Bolnik ugotavlja, bolečine, otekanje nog in pojavom cianotični (modra ali modra), barva kože na goleni in stopala. Poleg tega, da je razširjena venska omrežja kože.

Ko flebotromboza globoko vensko Poleg teh simptomov, označeni bolečine v teleta v fleksiji gibanja stopala in bolečine na otipavanje (otipavanje) globokih mišic.

Razlika med venskih in arterijskih tromboza je koža obarvanje - v prisotnost krvnega strdka v udih arterije postane bela, voskasta barve, hladno in za pritrditev krvni strdek v veni-modra, vijolična ali vijolično odtenek.

Bolečina v flebotromboza manj izrazita kot pri uničenju arterije s strani trombusa.

Flebotromboza razlika tromboflebitisa je temperatura kože - v prvem primeru ud ohladi na dotik, na drugi - toplo in razvoj lokalne vnetne reakcije.

Nadalje pregradne v površinska in globoka flebotromboza kliniki razlikuje glede na nivo tvorbe - na načelu ločitve v venski sistemu spodnjega vena cava. Zato je treba nobeden od teh oblik je zapletena.

Flebotromboz žile globoko noge

Akutna flebotromboz razvil v enega od globokih ven klinično precej skromne in pogosto povzroča težave pri diagnozi. Tako je le del bolnikov ugotovil izrazito edem in cianoza kože stopala, v drugih primerih pa le simptom je bolečina v spodnji tretjini noge, gležnje in stopala. Za večje količine podatkov v korist testov flebotromboza golenico jih zdravnik uporablja. Na primer, vzorec z dorsiflexion bolnika v ležečem položaju z nogami upognjeno kolenskih vezi. Ko je popolna sprostitev mišic meč oster bolečine v goleni in stopala.

Poleg tega je priporočljivo vzorec z anteroposteriornega in bočno stiskanje mišic nog. Ko flebotromboza močno boleče je stiskanje anteroposteriornega. Nekateri zdravniki uporabljajo test s stiskanjem nižjo noge s pomočjo manšete je pod tlakom. Flebotromboza pogosteje, če vneto golenico in stopal nastopi, ko tlak vbrizgavanja manj kot 150 mm Hg. V večini primerov imajo bolniki bolečine na otip na notranji strani gležnja in pete.

Če bolnik zatrombirovalis vse globoke žile, klinične manifestacije so hitro narašča in se zdi zelo svetla. Edem se pojavijo, modra in cianoza skozi noge in stopala in včasih golenico.

Flebotromboz v femoropopliteal segmentu

Simptomi te oblike flebotromboza lahko precej nespecifični. Na primer, pri nekaterih bolnikih se izliv v kolenskega sklepa votlino s hudo oteklino in bolečine v območju kolena. Razlika od bolezni osteoartikularne je prisotnost izraženega cianoza noge in stopala. Poleg tega, da je simptom Louvel - če je bolnik prosil, da kašelj ali pa udarec podoben kihanje, bolnik ima bolečine vzdolž žilni snop v nogi.

Video: Duplex ultrazvok spodnje okončine 1. del

Ileofemoralny flebotromboz

V tej obliki tvorbe krvnih strdkov razvija v iliakalne-femoralne vene. Klinično očitna nenadoma pojavile ostre cianoza (modro) za stegnenice in golenice, in intenzivnost modre kože obarvanost povečuje v smeri proti vznožju. zaznamovala tudi mehka tkiva otekanje in hude bolečine v dimljah in sakroiliakalne območju. Zdravnik lahko videli, ko gleda iz razširjenega omrežja in podkožnega venska sondo boleče tesen oblikovanju vzdolž vene. Čez nekaj dni nabrekanjem mine okončine, ki so pojasnili vključitev zavarovanje pretoka krvi (bypass) venah.

Flebotromboza slabše vena cava

Ta oblika flebotromboza je eden izmed najbolj nevarna. Glede na to, da so slabše vena cava panoge tokov, ki nosijo kri stran od jetra in ledvice, kot flebotromboza pogosto izkaže za usodno.

ko flebotromboza jetrne vene je oster bolečine v trebuhu, razteza v sprednjo trebušno steno žile ( "glavo Meduze"), povečanje želodcu posledica nabiranja tekočine v trebuhu (ascites), otekanje stegna, noge in stopala.

Ko flebotromboza ledvične žile nenadno hudo bolečino v spodnjem delu hrbta in trebušne bolečine, kot tudi napetost trebušne mišice. Dvostransko bolezen v veliki večini konča na smrt. Obstaja ledvična odpoved, označen z zmanjšanjem ali pomanjkanja uriniranja s povečano sečnine in kreatinina v krvi.

Video: Tromboza levega aksilarno arterijo

Na oddaljeni (nižji) flebotromboza vena cava edem in modro kožo obarvanost razteza od spodnjih okončinah, in sprednjo trebušno steno do reber.

diagnozo bolezni

Predhodno Diagnoza se lahko ugotovi tudi med nadzorom in pregledom bolnika s pomočjo preprostih diagnostičnih postopkov, navedenih zgoraj.

Vendar pa se uporabljajo naslednje metode laboratorij isntrumentalnye za potrditev diagnoze. Tako je v phlebology upravičuje uporabo tehnik, kot so:

• Obojestransko skeniranje in preiskovanje Dopplerjev ultrazvočni plovil, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti strdkov obsega zaporo plovila, po dolžini in prisotnostjo tromba vnetnih sprememb v venski steni.
• Rentgenokonstrastnoe študija ali retrogradno ileokavagrafiya. Izvedemo takole - bolnik se postavi v vodoravni ali poševni legi, puše rentgenske žarke snov preko femoralno veno punkcijo in po seriji slik se ovrednoti rezultat. V prisotnosti tromba določite stopinjski zaraščenost iliac žile in slabše vena cava in stopnjo zavarovanja krvnih žil.
• Rentgensko slikanje prsnega koša izvedemo v suma tromboembolijo. Vendar, ko trombembolija od majhnih podružnic radiološkimi znaki ne sme biti, da glavno vlogo pri diagnosticiranju pljučne embolije je podan klinične manifestacije.
• Kri preizkus prisotnosti D-dimera (razgradni produkt fibrina v krvi) - je pathognomonic znamenje troboza in PE, kakor tudi proučevanje ravni strjevanja krvi in ​​trombocitov.

zdravljenje flebotromboza

Ob najmanjšem sumu bolezni takoj posvetujejo kirurg v ambulanti ali pokličite rešilca. V vsakem primeru je hospitalizacija na oddelku za žilno kirurgijo za nadaljnjo diagnostiko in zdravljenje.

Vse terapije lahko razdelimo na medicinski in kirurški.

zdravila terapija Prav je, da se imenuje antikoagulanti - zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov poveča. V tej skupini so heparin in varfarin. Heparin v prvih 5-7 dneh se aplicira subkutano v koži trebuhu štirikrat na dan. Nato bolnik vsak dan več mesecev tabletke varfarin ali podobnih zdravil pod nadzorom INR mesečno.

iz kirurgija metode Naslednje metode:

uvedba cava filter slabše vena cava, je najboljši način za preprečevanje pljučno embolijo, zaradi dejstva, da taka naprava lahko "ulov" na poti trombusa udov plovil v pljučih.

cava filter - za "past" za tromba v slabše vena cava

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in je endovaskularni (intravaskularno) metoda. Trajanje delovanja ni več kot eno uro, in zdravnik manipulacije ne povzročajo bolniku hude bolečine. Na začetku operacijo pacient opravi po lokalnem dostopu anestezija vaskularnega do veno v dimljah, in nato pod nadzorom rentgensko opremo poteka seštevek za vstavljanje filtra na koncu spodnjega vena cava ob sotočju ledvičnih žil.

Cava filtra - struktura žice, ki spominja dežnik, in je lahko tudi v obliki tulipana ali peščene ure. On je sposoben prenesti kri, vendar zamude strdki. Cava-filter se lahko nastavi za določen čas ali za neprekinjeno delovanje v telesu, odvisno od prvotne patologijo pacienta.

Poleg nastavitev cava filter opravlja tudi naslednje dejavnosti:

ustvarjanje umetno zapora obolelo veno z uporabo majhen posnetek na zunanji veno. To se uporablja, da se prepreči nastajanje strdkov v pljučih ločevalne plovil.

odstranitev deli žile, če je nepomembno poškodovano območje plovila. Če flebotromboza razvil na velikem območju se lahko uporablja protetične plovilo z lastnimi žilami.

Video: Duplex ultrazvok spodnjih okončin. 1. del.

Indikacije za operacijo so prisotnost plavajoče tromba ki ni trdno pritrjena na steno posode in izhodu venski svetilo z visoko verjetnostjo je otryva- in prenesli na voljo ali pljučno embolijo.

Kontraindikacije za operacijo so starejši starosti (nad 70 let), nosečnost in splošne stiske bolnika.