Ker je suho oko le simptom, njegov zaslon je možno tudi s številnimi boleznimi očesa in drugih organov in telesnih sistemov. Pogosto, suhe oči, ki jih spremlja dodatni simptomi, kot so pekoč občutek, zbadanje, občutek peska v očeh, solzenje, in drugi. Vsi ti simptomi so združeni v eno samo simptom, imenovano sindrom suhega očesa. Ta izraz je univerzalna in je vpisana v mednarodni klasifikaciji bolezni.
Diagnosticiranje vzroka tega sindroma je pogosto težka naloga. Ignoriraj suhe oči ne morejo, zaradi zapletov lahko privede do invalidnosti bolnika. Zato, diagnostika, namenjeni predvsem za izključitev najpogostejših in nevarnih vzrokov za to stanje. Če nobeden od njih je potrdila, nadaljuje poiskati manj verjetne vzroke, povezane s krvnimi boleznimi, veznega tkiva, nastankom tumorjev, in tako naprej. D.
Suho oko sindrom Zdravljenje je razdeljen na etiološki, patogeni in simptomatično. Zdravljenje zapletov pogosto pade na operacijskih oftalmologi.
Etiološko zdravljenje je namenjen odpravi vzrok bolezni. Patogenetske obdelava je namenjena za prekinitev razvoj mehanizma, s katerim nastopi bolezen. To se imenuje poleg etiološko zdravljenje ali kadar je vzrok bolezni ni jasen, vendar pa njegove splošne značilnosti mehanizma so znani. Le simptomatsko zdravljenje se osredotoča na odpravo kliničnih manifestacij sindroma suhega očesa.
Anatomija očesne sluznice, solzni žleze in veke
Poznavanje strukture očesne sluznice (tukaj - roženica), Solzenje žleze in vek temeljito razumeti mehanizem razvoja sindroma suhega očesa.roženice anatomija
Roženica je tanek, transparentna, konveksna disk, ki se nahaja na sprednji površini zrkla. Roženica je nameščena tako, da svetloba prehaja skozenj pred vstopom oko na mrežnici. Pri prehodu skozi njo nekaj svetlobe lomi in se osredotoča. Lomni moč struktura je enaka, v povprečju, 40 dioptrij.V študiji roženice zareza bilo ugotovljeno, da je ni homogena in sestavljena iz petih plasti.
Anatomsko, roženica sestoji iz naslednjih slojev:
- anteriorni epitelij;
- Bowman je membrana;
- STROMA (primarna roženice STROMA);
- Descemet je membrana;
- zadnji epitela.
Pomembno je omeniti, da je roženica transparenten medij s snovjo, imenovano keratan sulfat. Ta snov se proizvaja celice vseh svojih plasteh in se medceličnem prostoru.
Poleg tega je treba omeniti, prerogovichnoy strga film, ki ni vključena v anatomskih plasti roženice, vendar pa igra ključno vlogo pri zagotavljanju vzdrževanja svojo integriteto in presnovo. Njegova debelina je le 10 mikronov (eno stotinko milimetra). Strukturno je razdeljena v tri plasti - mucin, vodena in lipidov. Mucin plast meji na sprednjo epitelija roženice. Vodena plast je v sredini in je osnovna. Zunanja lipidna plast in preprečuje izhlapevanje tekočine iz površine roženice. Vsakih 10 sekund prerogovichnoy trgajo celovitost filma je moten in roženice je izpostavljena. Kot njeno golo ojačane stimulacije živčnih končičev, ki vodi do naslednjega utripanje in ohranitev celovitosti trganje filma prerogovichnoy.
Inervacije roženice izvedemo oftalmologiji vejo trigeminalnega živca. Vlakna, sestavljeno iz dveh živčnega pleteža - subepitelno in intraepitelijskih. Živčni končiči so prikrajšani za mielinske ovojnice in vrst. Z drugimi besedami, debelina je zelo majhna in so specializirani v percepciji mehansko stimulacijo, ki se, ko doseže določen prag spremeni v bolečino.
Moč roženice nastane zaradi krvnih žil, in zaradi difuzije hranil iz očesnega in solzni tekočini. Krvne žile se nahajajo na obrobju roženice v udih (kraj prehoda v beločnice roženice). Med dolgotrajno vnetje roženice lahko pride do brstenja žile v limbusa v središče regije anatomske strukture, ki vodi do znatnega poslabšanja v svoji preglednosti.
Anatomija od solznih žlez
Tear izpiranje roženica in veznici očesa, tvorjen v glavnem in opremo solznih žlez številni. Glavni Lacrimal žleza se nahaja v kotu očesa in superolateral anatomsko razdeljeno na dva dela - zgornji (orbital) In spodnji (veke). Meja med obema deloma solzni žlezi služi kit erector mišice veke. Po eni strani je železo v bližini orbitalni del istoimenski Fosse čelnega kosti. Navzven je potekala v originalni embalaži ligamente, mišic in vezi Lockwood, dvignete zgornjo veko.Na solzni žlezi je alveolarni prerez cevaste, deljeni strukturo. Od vsakega lobule pušča majhno kanal, ki se odpre samo v veznice votlino očesa ali pade v večjem kanalu. Samo veznice votlino odpre od 5 do 15, glavne kanale za solzni žlezi.
Treba je omeniti tudi dodatne solznega žleze (Krause in Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz), Ki se nahajajo predvsem v strehi zgornjega veke veznice in predstavlja število od 10 do 35.
Kot glavni in dodatni solznega žleze inevriranem iz različnih virov - prvi in drugi veje trigeminalnega živca, veje obraznega živca in simpatičnega vrhunsko materničnega vratu ganglijev vlaken. Pritok arterijske krvi, ki jo solzni arterije in odtokom - Enakozvočna vene.
Solzenje tekočina je 98% vode. Preostala 2% beljakovin, posamezne aminokisline, ogljikovi hidrati, lipidi, elektroliti, in lizocim. Na podlagi sestave tear tekočine, lahko enostavno sklepati o njenih značilnosti.
Fiziološke funkcije solzni tekočini, vključujejo:
- Hrana za oči rožene plasti;
- spiranje tujke od površine roženice;
- uničenje patogenih bakterij;
- ohranja strukturno celovitost roženice;
- rahel odboj (1 - 3 dioptrije) In drugi.
anatomija stoletja
Veke so se razvili anatomsko kožne gube, ki so namenjeni za zaščito telesa pred škodljivimi vplivi zunanjih dejavnikov.Pri ljudeh razlikuje zgornjo in spodnjo veko. Dimenzije zgornje veke je približno trikrat večji od dna. Običajno zapiranje veke popolnoma izolira oči pred svetlobo in okoljskih dejavnikov. Prosti rob veke vsebuje številne foliklov, iz katerih trepalnice rastejo, igra tudi zaščitno vlogo. Poleg tega je v zgoraj omenjeni votlini foliklov in prosti rob nahaja stoletja številni kanali Meibomian žlez, ki niso razen modificiranim lojnice.
Strukturno pokrov je sestavljen iz treh plasti. Osrednji jedrna plast je gosto vezivno plošča imenuje hrustanec stoletja. Na notranji strani je prekrit s veznice, ki je večplastna nosilni epitelija. V tem epitela so veliko proizvodnjo sluzi čaše celic. Poleg tega, da vsebuje številne posamezne solza žleze.
Na zunanji strani meji na kite erector mišice hrustanca stoletja veke, in kožnem sloju. starost koža je najbolj tanka v celotnem telesu in je slojevit ploščatocelični keratinizing epitelija.
Vzroki za suhe oči
Dejavniki, ki vodijo do nastanka suhe oči, zelo veliko. Za sistematizirali več različnih klasifikacij so bile predlagane. Velja za najbolj pogosto uporablja klasifikacija glede na patogeni mehanizem, s katerim razvoj sindroma suhega očesa.Vzroki suhega očesa so razdeljeni v naslednje skupine:
- patološka stanja, povezana z zmanjševanjem proizvodnje izolacije solzni tekočini;
- faktorji, ki povzročijo zmanjšanje odtrganje prerogovichnoy folija stabilnosti.
Patoloških stanj povezanih z zmanjšanjem proizvodnje ali sproščanja odtrganje tekočine
Za razlogov, ki spadajo v to skupino, so:- avtoimunskih bolezni (Sjogrenov sindrom, zapleti obsevalnega zdravljenja do glave in vratu, zavrnitve presadka);
- bolezni sistema hemopoetičnih (maligne novotvorbe procesi, anemija in drugi.);
- Bolezni endokrinega sistema (menopavzalnih sindrom, hipotiroidizem, diabetes mellitus in drugi.);
- infekcijske bolezni (kolera, gobavost, HIV, tuberkuloza, tifus, itd ..);
- dermatoloških bolezni (ihtioza, atopični dermatitis, herpesa dermatitis in drugi.).
Pri avtoimunskih boleznih, da je napaka v priznanje, ki ga celice lastnega tkiva imunskega sistema, zaradi česar se jih dojema kot tuje. Tako, da je patološki razvoj imunskega odziva proti zdravega tkiva in organe.
Najpogostejši avtoimunskih stanj, povezanih s sindromom suhega očesa je primarni ali sekundarni Sjogrenov sindrom. Primarna Sjogrenov sindrom je značilna avtoimunskih lezij eksokrine žleze, ki so najpogostejši cilji sline in solzni žleze. Sekundarna Sjogrenov sindrom razvije v nekaj letih po bolezni, druge sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, primarne biliarne ciroze, in drugi.) Je ena od variant klinični seveda.
Manj pogosti vzroki povzročajo razvoj sindroma suhega očesa so zaplet radioterapije na vratu in glavi, kot tudi zavrnitev transplantata. radioterapijo (obsevanja) Izvedemo uničiti nenormalne celice ali maligni zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo odstraniti. Na žalost, v nekaterih primerih pa je sočasna izpostavljenost tkiva solzni žleze, zaradi česar je več svoje celične strukture je spremenila in je napadel imunskim sistemom, kot tujih.
Obstaja tudi tveganje za razvoj avtoimunskega odziva po presaditvi iz roženice donatorskih zaradi nepopolnega združljivosti antigeni (neusklajenost receptorjev na zunanji površini celice).
Bolezni krvotvornih sistema
V randomiziranih kliničnih preskušanjih je bilo ugotovljeno povezavo med zmanjšanjem sekretorni funkciji solzni žlezi in nastanek številnih bolezni krvotvornih sistema. Zgornji razmerje lahko zasledimo bolezni, kot je maligni limfom, limfosarkom, limfocitna levkemija, hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, itd ..
Sporočilo sindroma suhega očesa s malignih bolezni krvotvornih sistema je največkrat posledica razvoja paraneoplastični sindrom. Njegovi manifestacije in mehanizmi lahko zelo raznoliki in vključujejo avtoimunskega odziva na antigen podobno strukturo celice proizvajajo tumorskih sama biološko aktivna sredstva ali druge nespecifične reakcije v prisotnosti organov v organizmu tujih celic. Hemolitična anemija je verjetno povezano tudi s suhim očesom, ki jih avtoimunskimi mehanizmi.
endokrine motnje
Endokrinega sistema je odgovoren za ohranjanje konstantnosti notranjega okolja z ekstrakcijo krvnih hormonov in druge biološko aktivne snovi, ki imajo poseben učinek. Neuspeh sistema v skoraj vseh primerih vodi do kršitev več organov en sistem ali več sistemov.
sindrom suhega očesa lahko razvije diabetesa, sindroma menopavzo in hipotiroidizem. S podaljšanim diabetesa razvijejo zapleti, kot so angiopatija in polinevropatija. Angiopatija je endotelijske poškodbe (notranja lupina) Od majhnih in velikih krvnih žil. Rezultat je zoženje lumen krvnih žil in zmanjšuje pretok krvi do vseh organov in sistemov. Najbolj dovzetni za ta proces ledvic, mrežnico, možgane in spodnjih okončin plovil. To ni nobena izjema in solznega žleze, vendar pa kršitev njenih funkcij niso vedno jasno razvidno, zlasti glede na počasno napredovanje bolezenskih sprememb. Nevropatija vključuje kršitev integritete živčnih vlaken, ki vodijo do prenosa pojemek impulza. Kot rezultat, lahko naredimo različne spremembe pride tako osrednjega in perifernega živčnega sistema. Še posebej, lahko pride do padca v solznih žlez izločki zaradi kršitve njihove inervacije.
Menopavzalnih sindrom je konstelacija simptomov, ki se pojavijo po prenehanju proizvodnje po telesnih hormonov ženskih - estrogena in progesterona. Glede na to, da se delo endokrinih organov tesno povezana, prenehanje izločanja nekaterih snovi vodi do kršitve notranjega okolja celotnega organizma. Klinično, to kaže nihanje razpoloženja, naključno krvni tlak napade splošno slabo počutje, prekomerno potenje, nespečnost in drugi. Poleg tega lahko sindrom menopavzno prikaz poslabšano izločanje solznih žlez, zaradi katerih je občutek suhosti v očesu.
Hipotiroidizem je bolezen, pri kateri v razvoju primanjkuje izločanja tiroidnih hormonov. Odvisno od stopnje lezije so primarni, sekundarni in terciarni hipotiroidizem. Primarna hipotiroidizem je povezana z moteno ravni ščitnice, sekundarna - in terciarni hipofiza - hipotalamus ravni. Z zmanjšanjem koncentracije ščitničnih hormonov v opazili krvi padec bazalni nivo (stalna) Sekrecija, vključno s eksokrine žleze (Lacrimal, sline in t. d.). Opozoriti je treba, da taka kršitev ne vpliva le na glavni solznega žleze, temveč dodatno sam žleza, ki se nahaja na veznici očesa.
infekcijske bolezni
Daljši za nalezljive bolezni, kot so gobavosti, tuberkuloza, kolera, HIV, ali ga spremljajo dolgotrajno sindroma zastrupitve. Ta sindrom je povezan z nizko povišano temperaturo (Telesno temperaturo pod 38 stopinj) In kompenzacijsko povečanje izločanjem solznih žlez v dosegu toka sindroma suhega očesa. Manj pogosto, obstaja nekaj izčrpanih rezerv solznega žleze, kjer je količina solz prvi normalizirale, nato pa postopoma zmanjšuje.
Bolezni obtočil
Število kožnih bolezni, povezanih s sindromom suhega očesa vključujejo prirojenih ne pridobljenih ihtioze, atopičnega dermatitisa, herpetični dermatitis in druge.
Prirojena ihtioze je huda bolezen, pri kateri je zadebelitev kože z naknadno piling v obliki plošč spominja ribje luske. Resnost bolezni je odvisna od resnosti genske mutacije. Najbolj hude oblike se pojavljajo pri novorojenih dečkih. Pridobljene ihtioze je značilen pojav podobnih lestvic na iztegovalke površinah sklepov, debitiral, pogojno, v starosti od dvajset let. Za razliko prirojene ihtioze, pridobljena oblika razvije na ozadju malignih neoplazem, bolezni vezivnega tkiva gastrointestinalnega trakta in hipovitaminoze. Poleg spreminja debelino in površino kože je označena in močnega srbenja neprimerno izločanje solznih žlez.
Nevrodermitisa ali atopičnega dermatitisa je patološko stanje, v katerem je izguba kože in sluznic alergijskega narave. Poleg omenjenih manifestacij bolezni so pogosto označene nepravilnosti v avtonomnega živčnega sistema, ki so odgovorni za inervacije v solznih žlez. Tako lahko znižanje izločanja odtrganje fluida posredni pokazatelj nevrodermitisa.
Pod postherpetična dermatitis pomenilo lezije kože in sluznice herpes simplex virus iz prvega ali drugega tipa. V prvi vrsti vezikularne izbruhi se nahajajo predvsem v nosno-ustnične trikotnika. V drugi vrsti izpuščaja se lahko nahajajo v katerikoli del telesa, najpogosteje pa jih najdemo v genitalnem področju, kar kaže, da pogosto spolnega prenosa okužbe. Ko se izpuščaj lokaliziran v oči, obstaja nevarnost širjenja veznice, roženice in solznega žleze. Poraz solzni žlezi razvija dokaj redke, vendar popolnoma izključiti te možnosti ni vredno.
Dejavniki, ki vodijo do zmanjšanja stabilnosti prerogovichnoy na trganje filma
Za razlogov, ki spadajo v to skupino, so:- brazgotinjenje roženice in veznice;
- neuroparalitical keratitis;
- lagophthalmos ali exophthalmos;
- alergijska stanja;
- mirovanje odtrganje tekočine iz krši njenega odtoka;
- uporaba ventilatorjev;
- dolgoročno delovanje monitorja;
- kontaktnih leč;
- uporaba nizke kakovosti kozmetike;
- onesnaženje zraka (prah, dim, kemični hlapi, in tako naprej. d.);
- nosečnost;
- stranski učinki nekaterih zdravil.
Eden od pogojev, pri kateri je fiziološka solzenje prerogovichnoy folija (približno enkrat na vsakih 10 sekund) Je visoko skladnosti roženice površine in veke veznica a. Ko te površine predstavljajo določeno hrapavost zaradi brazgotine ali tujke, stopnja površinske napetosti filma zmanjša prerogovichnoy opravljanje svoje prezgodnje zlomu in razvoj sindroma suhega očesa.
neuroparalitical keratitis
Neuroparalitical imenuje keratitis vnetje roženice, ki je povezan z zmanjšanjem njegove občutljivosti. Običajno prerogovichnoy folija pretrganje povzroča draženje roženice, kar posledično vodi do naslednjega utripanja in vlaženja očesa. Ko je občutljivost roženice zmanjša, je solza film razdeljena in utripa za dolgo časa ni zgodilo, ker je bolnik možgani ne dobijo potrebno signal. Daljši površini očesa ostane suha, postane bolj izrazit vnetni proces, ki vodi do roženice motnosti in slabovidnost.
Lagophthalmos ali exophthalmos
Lagophthalmos je bolezensko stanje, kjer je nepopolno zapiranje starosti zaradi neusklajenosti njihovih velikosti velikosti oči. To stanje je lahko bodisi prirojene ali pridobljene zaradi travme, rekonstrukcijski kirurgije in tako naprej. D.
Pod exophthalmos pomenilo izboklino enega ali obeh zrkel izven orbite. Dvostranski exophthalmos opazili pri bolnikih hipertiroidizem, medtem ko lahko enostranska exophthalmos posledica travme, anevrizme, hematomov, ali tumorja. Kot pravilo, vodi do exophthalmos lagophthalmos.
Bolniki z lagophthalmos, tudi ko je popolnoma zaprt, veke med spanjem ostaja odprto trak roženice, izpostavljen sušenju in razvoj sindroma suhega očesa.
alergijske pogoji
Alergija se imenuje pretiranega odziva imunskega sistema telesa v stiku z neškodljivo snovjo. Najpogostejši alergeni so pršice, cvetni prah, žuželke strup nekaj, agrumi, čokolada, arašidovo maslo, jagode in drugi.
Po kontaktni alergen v sluz iz oči ali nosu, gre edem, injekcije (množico) Beločnice in veznice. Bolnik hkrati doživlja občutek peska v očeh. Solzenje žleza nadomestni povečanje hitrost sproščanja tear tekočine, da se preprečijo motnje v očesu.
Stagnacija solzni tekočini zaradi kršitve njenega odtoka
Običajno po bil pa je solza tekočine na površino roženice in opravljajo svojo nalogo, da premakne naslednjo utripala veznici obokov, odteče v medialno (Inland) Kotička očesa in odstrani iz njega v nosno votlino preko sistema nazolakrimalnem na cevkah.
Ko pride do zgoraj navedene neskladnost kanalov zaradi prirojeno napako ali vnetja stagnacije Lacrimal tekočino, skupaj s spremembo njegove sestave. Zdi več bakterij in prašnih delcev, ki so dražijo očesne sluznice. Kot rezultat razvoja vnetni proces, ki vodi do edema in hiperemija beločnice, in nato za sindrom suhega očesa.
Uporaba navijače
Pri normalni temperaturi in vlažnosti zraka ter odsotnosti vetra med izhlapevanje vlage s površine očesa je približno 10 sekund. Temu sledi zapiranje vek in redno zalivanje oči ponovno vnesti solza tekočine. Vendar, če se temperatura okolice poveča, zmanjšuje vlažnost in čelna aktivna komponenta zmanjša za nekajkrat. V mestnem okolju tak učinek doseže z aktivnim Uporaba klimatske naprave, ventilatorji, grelnike zraka.
Neprekinjeno delovanje monitorja
Znanstveni dokazi kažejo, da je med delovanjem monitorja zmanjša vsaj dvakrat frekvenco utripa. To dejstvo vodi do pretirane suhosti roženice in razvoj sindroma suhega očesa.
Kontaktnih leč
Kontaktne leče so polimerni produkti, se nahaja na roženico za korekcijo vida. V idealnem primeru bi morali v celoti upoštevati obliko in v skladu z dimenzijami roženice. Konstrukcijski materiali za kontaktne leče se razlikujejo po kakovosti in ceni. Kakovostni izdelki imajo odlično preglednost in ne povzroča draženja veznice pasivni. Poleg tega, obstajajo določena pravila za uporabo kontaktnih leč, katerih upoštevanje omogoča maksimalno izpušni celotno mejo proizvoda, ki jo navaja proizvajalec.
Tako, nakup poceni objektiv, neupoštevanje pravil hranjenja in uporabe, kot tudi od časa, ki jih, bolnike spreminja s tveganjem za razvoj reaktivnega keratokonjunktivitisa.
Uporaba nizke kakovosti kozmetike
Proizvajalci poceni kozmetike uporabljajo več snovi, ki imajo podobne lastnosti dragih kolegi, pa povzročitve večje škode na zdravju. Pogosto je negativni učinek takih kozmetike spregledali, ker se razvija v daljšem obdobju. V ženske uporabljajo, da spremeni barvo in turgor (napetost) Pojavijo kože otekline pod očmi in gub, ki so krivi za nepoznavanje zgodnjih znakov staranja. V nekaterih primerih razvili kontaktni dermatitis ali konjunktivitis in imajo občutek suhih oči.
onesnaževanje zraka
Prisotnost prašnih delcev v zraku, dim, dimi, barve in topila ne le negativno vpliva na dihalne poti, ampak tudi na sluznico oči, ki povzroča draženje in vnetje. Ta učinek se poveča s povečanjem vlažnosti zraka, kadar so delci v kombinaciji v večje kapljice.
nosečnost
Večkrat je bilo ugotovljeno, da so med nosečnostjo ženske verjetnost za razvoj sindroma suhega očesa. Mehanizmi, s katerimi se je razvoj tega sindroma ni povsem jasen, vendar, kot najverjetnejši vzrok te pomembne spremembe v hormonskih nivojih in povečanjem bazalnega telesne temperature.
Neželeni učinki nekaterih zdravil
Na žalost, ni zdravila brez stranskih učinkov. Njihova raznolikost pogosto vpliva na bolnike, ki so se odločili, da preberete navodila pred jemanjem zdravila. Neželeni učinki se lahko razvije kot lokalno uporabo drog, in na sistemu.
Med topikalno nanešenega zdravila, ki zmanjšujejo stabilnost odtrganje filmske prerogovichnoy vključujejo drog, kot kapljice za oči z beta blokatorji (timolol), Antiholinergični (atropin, skopolamin), Nizko maligni konzervansi, kot tudi lokalnih anestetikov (Tetrakain, prokain, in drugi.).
Med sistemskimi zdravili, ki vodi do suhe oči so nekateri antihistaminiki (difenhidramin), Antihipertenzivi (metildopa), Antiaritmiki (dizopiramid, meksiletin), Antiparkinsoniki (trihexyphenidyl, biperiden) Pripravki, kombiniranih peroralnih kontraceptivov (Ovidon) In drugi.
Diagnosticiranje vzrok suhe oči
Napaka vzrokov za suhe oči je algoritem, ki v prvi vrsti izključen najpogostejši vzroki za to stanje, in nato bolj redka in povezana s poškodbami drugih organov in sistemov.Da bi potrdili diagnozo sindroma suhega očesa in ugotoviti njegove vzroke morali uporabiti največje število razpoložljivih virov informacij. Moral bi začeti z najbolj preprostih virov - zbiranje anamnezo in klinični pregled in, če je potrebno, se zatečejo k drago in, hkrati, močno usmerjenih laboratorijske preiskave.