Portalne hipertenzije: pojavu dejavniki, simptomi, seveda, odprava

portalna hipertenzija (Zvišan krvni tlak v portalni veni) Nastala v primeru, ko se pojavi pretok krvi iz bazena v portalni veni preprek - spodaj, znotraj ali nad jetrih. Normalni pritisk v sistemu portala okoli 7 mm Hg. koloni, s povečanjem za več kot 12 - 20 mm mirovanja razvije pri zagotavljanju venskih žil, ki jih razširiti. Tanka venske stene, za razliko so arterije ni mišična dela, so lahko raztegne in raztrgana. Ko jetrna ciroza v skoraj 90% primerov krčne tvorjen v požiralniku, želodca, črevesja, želodca, požiralnika. Ena tretjina zapleteno zaradi hude krvavitve, in 50% - smrt po prvem krvavitve.

Topografijo ožilni

tokovno oskrbo trebuhu krvi

Gate Dunaj (. Portal Dunaj, Latinska vena portale) - zbira venske krvi skoraj vse organe, ki se nahajajo v trebušni votlini: spodnja 1/3 požiralnika, vranici in črevesja, trebušne slinavke, želodca. Izjema - spodnjo tretjino rektuma, kjer venske krvi poteka po hemorrhoidal pleteža (Latinska danke.). Naslednja vrata Dunaj pade v jetrih je razdeljen na več vej, nato razbije na manjše venules - plovila z mikroskopsko tanke stene.

Potem deoksigeniramo kri skozi jetrnih celic (hepatocitov), ​​kjer je s pomočjo encimov "čiščenje" toksičnih snovi, uporabljenih stare rdeče krvničke. Odtok gre v smeri konsolidacije plovil, na koncu, vse, kar zberejo v enem veno jeter, ki se izliva v slabše vena cava (lat. Vena cava inferior) in preko nje kri prehaja v desnem prekatu srca.

Sistem portal vene komunicira s slabše vena cava in mimo jetra, ki tvorijo Porto-kavalna in prednja stran-kavalna anastomozah - originalne "opaž", ki delujejo na področju razvoja sindroma portala hipertenzije. Venskih anastomoz se odprejo le v primeru povečanja tlaka (hipertenzije) v portalni veni krvi pomagajo ponastavitev in obremenitev na jetrih. Kot se pojavi začasen pojav, ko želodčnih ran in normalna, na primer, v običajnem zaprtje.

Vzroki portalne hipertenzije (PH)

Stopnja lokalizacija krvni odtok enota: lahko pod jetrih, v njej ali nad - v območju vena cava. Sprejeto razvrstitev vzroki (etiologija), bolezen, portalne hipertenzije deli v skupinah po tri.

1. blokada visoka (nadpechonochnaya) pretok krvi je pogostejša pri tromboza jetrnih venah (Chiari bolezen) in slabše vena cava nad njimi (Budd-Chiari sindrom), luminalna zožitev vena cava inf. ko kompresijo tumorja ali brazgotine. Perikardnem vnetje (srčne vrečke), z "lepljenje" njenih listov (konstriktivnim perikarditis) lahko povzroči povečano pritisk v votlem veno in preprečuje iztekanje iz jeter.
2. Ovire pretoka krvi v jetrih - jetrna obliki toplogrednih plinov opazili zaradi ciroze, kroničnega vnetja jeter, tumorske rasti in več adhezije po poškodbi ali operaciji. Toksična (arzen, baker, klorid, alkohol) uničuje hepatocitov, kot tudi drog-citostatiki (metotreksat, azatioprin), kar povečuje odpornost na pretok krvi.
   Jetrne celice presenetljivo uspešna in lahko ozdravi sama po sebi, čeprav je delež v celoti uničen, ostali deli telesa rastejo in funkcija je povsem normalno. Še ena stvar - konstanta zastrupitev, kroničnega vnetja ali sistemska bolezen (kot so revma). V zadnji, vodijo do zamenjave aktivne vezivnega tkiva, ki tvori fibrozo jeter in praktično odpravo iz krvnega obtoka.
3. Ovire jeter (zunaj jeter blok) lahko v trebušno vnetje votline, ki vodi do stiskanjem ali popolno prekrivanje vej portalne vene veny- prirojene nepravilnosti in zapleti neuspešnih delovanja jeter in žolčevodov. Izolirano tromboza v.portae pogosto pri otrocih, kot posledica okužb v trebušni votlini (ali centralnih sepse) novorojenčkov ali - ne glede na starost, pri nalezljivih bolezni prebavnega sistema.

Simptomatike in problemi razvoja

Začetni znaki in patogeneze toplogrednih plinov, povezano z boleznijo, so postale glavni vzrok povečanega tlaka v portalni veni. Kot napredovanja procesa so klinični simptomi so enaki za vse oblike sindroma jeter hipertenzije:

• Razširjeno vranica (splenomegalija), zmanjšanje števila trombocitov, eritrocitov in levkocitov, motnje strjevanja krvi (hipersplenizem);
• Krčne žile iz želodca, požiralnika in rektuma;
• Venske krvavitve in povečanje anemija;
• Ascites (tekočine v trebušni votlini);

oder PG Klinični:

1. Predkliničnih - Bolniki čutijo težo desno pod rebri, vspuchilis želodčno bolezen.
2. Izgovarja znaki: bolečina v zgornjem delu trebuha in pod rebri na desni neuravnoteženost prebavni sistem, jetra in vranica so razširjene.
3. Vsi simptomi toplogrednih plinov so prisotni, je ascites, vendar krvavitev še ni.
4. Korak zapletov, vključno z resnimi krvavitvami.

simptomi pomembno portal hipertenzijo

Predpechonochnaya oblika se običajno začne v otroštvu, je potrebno precej mehko, pozitiven pogled. Anatomsko mesto Dunaj nadomesti Cavernomas (konglomerata in tankih žil), se pogosto zaplete - krvavitev iz venah spodnje tretjine požiralnika, blokira lumen vene, sprememb pri strjevanju krvi.

PG za simptomov jetrne ciroze postanejo vodilna. Dinamika je odvisna od stopnje aktivnosti, vzrokov hipertenzije. primarna in periodičnega krvavitve Značilna, ascites prisoten. Rumenosti kože in sluz priča globoke težave z delovanjem jeter, spreminja v odpoved jeter. Prvi znaki rumenenje bolje videl pod jezikom, na dlani.

Suprarenal oblika sindroma toplogrednih plinov je v prvi vrsti povezana z Chiari boleznijo (ali Budd-Chiari sindrom). Vedno - akutni pojav: nenadna, zelo huda bolečina v zgornjem delu želodca (epigastrična regija) in desnem zgornjem kvadrantu, hitro poveča jetra (hepatomegalija), telesna temperatura naraste, se pridruži ascites. Vzrok smrti so krvavitev in akutna odpoved jeter.

Vzroki za krvavitve

Tlak v portalni veni višja kot v votle vene: običajno je enaka 175 - 200 mmAq. Z zaviranjem hitrosti pretoka krvi upočasni, lahko poveča tlak in doseže 230 - 600 mm. Dvigalni venski tlak (s cirozo jeter in ekstrahepatičnih PG) enot, povezanih s stopnjo razvoja in kavalna oblike portosystemic venske poti.

Pomembna kategorija anastomozah, na koncu vodijo lokalni širjenje žil in krvavitve:

• Med želodca in požiralnika (gastroezofagealni) dobimo krčne žile spodnje tretjine požiralnika in želodca. Krvavitev iz njih, je najbolj nevarno, skoraj polovica primerov - usodne.
• Med popkovine in slabše vena cava. Subkutane vene v trebuhu, oddajni od popka do strani, kot zvijati kače: se imenujejo - "vodja Medusa» (Meduzina glava). To se nanaša na junakinje grške mitologije - Meduzo, ki namesto las na glavi zrasla v živo kače. Funkcija značilnost jetrne ciroze.
• Med hemorrhoidal pleteža (spodnji tretjini danke) in spodnje vena cava in tvorijo domačo varic (hemoroidi).
• Vzroki Splenomegalija: zastoj krvi v bazenu vena portae vodi do povečane polnjenje vranice krvi in ​​povečanje velikosti. Značilno je, vranica prilagaja 30 -50 ml krvi, s Splenomegalija - 500 ml.

Ascites (nabiranje tekočine v trebuhu): v glavnem opazili pri jetrni obliki PG, v kombinaciji z zmanjšano albumina (beljakovina frakcija) v plazmi, jetrih funkcionalna oslabitev in zapozneli izločanje natrija preko ledvic.

Zapleti portalne hipertenzije

Krvavitev iz varic, zaslonov:

1. Rrvota krvavo rdeče barve, brez občutka bolečine - krvavitev iz požiralnika.
2. Bruhanje, barvne "mleto kavo" - krvavitve iz želodca veno ali pušča (iz požiralnika), ko prekomerno krvavitev. Klorovodikova kislina, ki je v želodčnem soku, vpliva na hemoglobin, kar daje rjavo barvo.
3. Melena - blato črno, Smrdljiv.
4. Izolacija rdeče krvi v blatu - krvavitev iz hemoroidov danke.

Jetrna encefalopatija - kompleks motenj živčnega sistema, s časom - nepopravljiva. Posledica dekompenzirano portalne hipertenzije opazili jetrne ciroze in akutno odpovedjo jeter. Razlog - strupene dušikovih spojin, ki jih običajno inaktivirana z jetrnih encimov. Klinični stopnja simptomov resnost manifestacij bolezni:

• Problemi, ki se nanašajo na motnje spanja (nespečnost), bolnik je težko zbrati. Neenakomerna razpoloženje, nagnjenost k depresiji in razdražljivost, manifestacije anksioznosti na najmanjših priložnostih.
• Konstantna zaspanost, reakcija na okoliško inhibirana, počasno gibanje in neradi. Pacient negotova v času in prostoru - ne moremo poimenovati datum in ugotoviti, kje se nahaja. Vedenje neustrezno stanje je nepredvidljiv.
• Zavest je zmeden, ne pozna druge, izgubo spomina (amnezija). Jeza, blodnje.
• Coma - izguba zavesti, v prihodnosti - smrt.

Bronhialna aspiracija - vdihavanje bruhanju in krovi- lahko zadušitev zaradi prekrivanja bronhije ali razviti aspiracijska pljučnica (pljučnica) in bronhitis.
Odpoved ledvic - se je razširila kot posledica krvnega stagnacije in toksičnosti ledvic dušikovih produktov metabolizma.
Sistemske okužbe - sepsa (splošno zastrupitev krvi), vnetna črevesna bolezen, pljučnica, peritonitis.

Hepatorenalnega sindroma v portalno hipertenzijo

Znaki hepatorenalnega sindroma:

1. Majhno znižanje, pomanjkanje trdnosti, okusa (disgevzija)
2. Zmanjša izločanje urina podnevi - manj kot 500 ml
3. Podatki iz raziskave pacientov: spreminjajo obliko prstov na rokah in nogah - "bedra", nohte ukrivljene in izgledajo kot "urno steklo" beločnice ikteričnih, na dlani rdeče lise po vsem telesu "zvezda" širitve podkožnih kapilar, xanthelasma - rumenkaste grozdi pod kožo in sluznice.
4. Ascites, povečana podkožne vene na trebuh ( "Medusa glavo"), kile v območju popka, izražena otekanje rok in nog.
5. Povečana jetra, vranica.
6. Moški - širitev prsnih žlez (ginekomastija).

diagnostični ukrepi

• Diagnoza skladu s splošno analizo krvi: zmanjšano hemoglobin in železo - skupni indeks izguba krvi krovotecheniyah- nekaj eritrocitov, levkocitov in trombocitov - manifestacije hipersplenizmom.
• Biokemijska preiskava krvi: detektiranje encimi, ki se običajno nahajajo v celicah jeter - potrdilo o uničenju hepatocitov. Označevalci virusnih so protitelesa - pri virusni hepatitis, avtoprotitelesa - med sistemskih revmatičnih bolezni.
• Esophagographic: rentgenski študija požiralnika z uporabo kontrastnega medija v (barijevega sulfata), lahko videli spremembo obrisi stene zaradi krčne žile.
• Gastroduodenoscopy: uporabi gibljivo napravo z optiko - gastroskop uvedeno skozi požiralnik v želodec najdemo erozije in ulkusov, krčne žile.
• Sigmoidoscopy: vizualni pregled danke, hemoroidi so vidni.
• ultrazvočni pregled: Ultrazvok določi Sklerotičan spremembe v jetrih se merijo premere portala in vranice venska tromboza diagnosticirana portal sistema.
• Angioedem in venografija: plovila kontrastnega sredstva se injicira, in nato serijo rentgenskih žarkov. Kot smo premakniti kontrast postane opaznih sprememb topografije in risanje obrisi arterij in ven, prisotnost tromboze.

zdravljenje

Ukrepi zdravniki pri zdravljenju portalne hipertenzije v ambulanti so usmerjene predvsem v odpravo življenjsko nevarnih zapletov (krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija). Drugič, ki se ukvarjajo hudih bolezni izzove zastoju v veni porte. Glavne naloge - zmanjšanje venskega tlaka, srčno in preprečevanje krvavitev, nadomestilo obseg izguba krvi, normalizacija sistem strjevanja krvi, zdravljenje jetrne odpovedi.

Zgodnje faze portalno hipertenzijo, ki se zdravijo konzervativno. Kirurško zdravljenje je velik korak in simptomatsko zapletov. Nujni poseg se izvaja z močno krvavitev iz požiralnika in želodca ter operativnim posegom - bolnikov z razširitev razreda 2-3 požiralnika žilah, ascites, splenomegalija s simptomi hipersplenizmom.

Kontraindikacije korak: visoko starost, poznejših fazah TB, dekompenzirano notranje bolezni, nosečnost, rak. Začasni kontraindikacije: aktivna faza vnetja jeter, akutna tromboflebitis Sistem portal vene.

Zaustavitev krvavitve:

1. Droge propranolol, somatostatina, terlipressin (zmanjša možnost dvakrat krvavitve), ki združuje z vezavo krčne žile ali skleroterapijo. Somatostatina lahko zmanjša pretok krvi skozi ledvice in motijo ​​vode in soli ravnotežje, s ascitesa sredstvo predpisano previdno.
2. endoskopske Sclerotherapy - uvedba z endoskopom (gastroskop) somatostatina modificirani požiralnika ožilja, želodca. Rezultat - lumen vensko okluzijo in "spajanje" (kaljenje) njihovih stenah. Učinkovitost je visoka - 80% primerov, pri čemer postopek nanaša na "zlati standard" zdravljenja.
3. Tamponada (kompresijski notranjosti) ezofagusa: a-sonda cuffed balon uvedemo v želodcu, je balon napihnjen, da stisne razširjene žile v želodcu in spodnjem delu požiralnika, krvavitev ustavi. stiskanje - ne več kot en dan, ali lahko tvorita napake na stenah (preležanine) telesa zapletov - se sloji reže in razvojem peritonitis.
4. Endoskopska žil ligacija (požiralnik in želodec) s pomočjo elastičnih plošč (prepovedanih substanc). Učinkovitost 80%, vendar je praktična izvedba je v primeru nadaljevanja krvavitev težko. Dobro preprečevanje rebleeding.
5. Operacija za zdravljenje krčne žile: samo v primeru stabilizacijo pacienta in običajne funkcije jeter pri neučinkovitosti in terapevtskih endoskopskih tehnikah. Po kirurškem zdravljenju zmanjša pogostnost hepatorenalnega sindroma, peritonitis in ascites (vnetje peritonej).
6. Transplantaciji jeter: dokazi - le jetrne ciroze, po dveh prenesene s krvavitvami zahteva transfuzijo krvi darovalca.

Prognoza je odvisna od osnovne bolezni, ki jih portalne hipertenzije, jetrne okvare stopnjo razvoja in učinkovitosti izbranega tehnik zdravljenja zdravnik povzročil.

Video: Portal hipertenzija v "živo zdravo"