Akutna možganska obtok ishemičnega tipa

Nenadne spremembe v dotok krvi v možgane razvrščena kot hemoragične (krvavitev) in ishemičnih motenj. To ločevanje je pomembno izbrati pravo zdravljenje.

Skrajša ime klasične patologije v akutni ishemični kapi izgleda kot "potezo ishemične vrste." Če potrdila krvavitve, nekaj - za hemoragične.

ICD-10 kode lahko kap, odvisno od vrste kršitve razlikujejo:

• G45 - nastavljen za imenovanje prehodne možganske kapi;
• I63 - priporočljivo za statistično registracijo možganskega infarkta;
• I64 - možnost, da se uporablja pri neznani razlike med cerebralni infarkt in krvavitve, uporabimo pri vnosu bolnika v kritičnem stanju, zdravljenje neuspešno in neposredna smrti.

Z frekvenčnih ishemične kapi, hemoragičnega presega 4-krat, bolj pogosta bolezni, povezanih z ljudmi. preprečevanje in zdravljenje tega problema se šteje v programih na državni ravni, saj 1/3 bolnikih, ki prestajajo bolezni umre v prvem mesecu in 60% še vedno vztrajno invalidnosti, zahtevajo javno pomoč.

Zakaj je prišlo do pomanjkanja krvi v možgane?

Akutna možganska cirkulacija na ishemično vrste je pogosto sekundarni patologija pojavi na ozadju obstoječih pogojev:

• hipertenzija;
• napredno aterosklerotične žilne lezije (do 55% primerov razvije zaradi izraženih aterosklerotične lezije ali plošč iz tromboembolijo nahaja v aortni lok, brachiocephalic prtljažnik ali intrakranialnih arterijah);
• miokardni infarkt;
• endokarditis;
• aritmije srčni utrip;
• Spremembe boleznijo srčnih zaklopk;
• vaskulitis in angiopatija;
• vaskularnih anevrizme in malformacije;
• krvnih bolezni;
• diabetes.

Do 90% bolnikov, ki so imeli spremembo srca in velikih žil v vratu. Kombinacija teh vzrokov močno poveča tveganje za nastanek ishemije.

Možni stiskanje vretenc bodice arterij

Vzrok prehodnih napadov pogosto so:

• cerebralne arterijske spazmi debla ali kratkotrajno kompresijo karotidno, vertebralne arterije;
• embolizacija manjših vej.

Naslednjih dejavnikov tveganja lahko sprožijo bolezni:

• starejši starost;
• debelost;
• učinek nikotina na plovilih (kajenje);
• izkušnje stres.

Osnova vplivnih dejavnikov zoženja plovil, ki vstopa v krvi možganskih celic. Vendar pa so posledice teh motenj hranjenja razlikujejo:

• odpornost,
• lokalizacija,
• razširjenost,
• izraz vaskularno stenozo,
• težo.

Kombinacija dejavnikov določa obliko bolezni in kliničnih simptomov.

Patogeneza različnih oblik akutne možganske ishemije

Tranzitorna ishemična ataka prej znan kot prehodni ishemični napadi. Označeno v ločenem obliki, kot je označen z obračalni motenj srčnega centra nima časa, da se tvori. Značilno je, da naknadno diagnosticiran (po izginotju primarnih simptomov) v enem dnevu. Pred tem je vodstvo bolnik kot kap.

Glavna vloga pri razvoju hipertenzivnih kriz pripada možgansko venske in povišan nivo intrakranialnega tlaka s stenami poškodba žil, dostop do ekstracelularnega prostora in tekoče proteina.

Edem izmed možganskih tkivih, v tem primeru imenuje vasogenic

Pri razvoju ishemične kapi nujno vključeni hranjenje arterij. Prenehanje pretoka krvi vodi do pomanjkanja kisika v osrčju, tvorjen v skladu z mejami prizadetega plovila bazena.

Lokalne cerebralna ishemija povzroča mesto nekroze tkiva.

Odvisno od patogeneze ishemičnih sprememb razlikovati vrste ishemične kapi:

• aterotrombotičnih - z razbitjem aterosklerotičnega plaka, ki povzroči popolno pokritost notranjih ali zunanjih arterij oskrbo možganov ali nenadne zoženja razvit;
• cardioembolic - vir tromboze so patološka izrastki o endokarda ali srčnih zaklopk, trombusov fragmente, so dobavljene na možganih s skupnim pretokom krvi (zlasti v ovalno luknjo nepokrito) po epizode atrijske fibrilacije, tahiaritmijo, atrijske fibrilacije pri bolnikih po MI;
• lacunar - Pogosto se zgodi, ko se majhni žarišča intracerebralne plovila z arterijsko hipertenzijo, diabetes, velikosti kurišča majhna (15 mm) in relativno nizke nevroloških motenj;
• hemodinamični - cerebralna ishemija skupno zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka in padca tlaka na ozadju kronično boleznijo srca, kardiogeni šok.

Ko se kršitve hemodinamični pretok krvi v žile v možganih zmanjša pod kritično raven in

To je treba pojasniti možnost neznane etiologije kapi. To se pogosto zgodi, ko sta dve ali več vzrokov. Na primer, bolnik s stenozo karotidne arterije in atrijske fibrilacije po akutnem miokardnem infarktu. Upoštevajte, da je pri starejših bolnikih, ki že obstaja stenoza karotidne arterije na strani domnevne kršitve, ki jih ateroskleroze povzročil, do polovice svetlino plovil.

cerebralni infarkt faza

Stage lezije so dodeljena samovoljno, niso nujno prisotni v vsakem primeru:

• faza I - hipoksija (pomanjkanje kisika) postopek omogoča fino žilnega endotelija prepustnost ognjišča (kapilar in venules). To vodi do premika tekočine in krvne plazme beljakovine v možganskem tkivu, razvoj edema.
• faza II - na nivoju kapilarni še naprej zmanjšuje tlak, ki moti funkcijo celičnih membran, ki so na svojih živčne receptorje, elektrolitov kanalov. Pomembno je, da so vse spremembe reverzibilne časa.
• faza III - moten metabolizem celic, mlečna kislina kopiči, je prehod na energijo sinteze brez molekularnega kisika (anaerobne). Ta tip ne dovoljuje, da vzdržuje želeno raven, ki živijo nevronov in astrocitov. Zato so nabreknejo, ki povzročajo strukturne poškodbe. Klinično izražena v manifestacijo osrednjih nevroloških znakov.

Kaj je reverzibilnost bolezni?

Za pravočasne diagnoze je pomembno, da se določi obdobje reverzibilnosti simptomov. Morfološko to pomeni vzdrževanje nevronske funkcije. Možganske celice v fazi funkcionalno paralizo (parabiotic), vendar ohranijo svojo integriteto in uporabnost.

ishemija območje precej večje od nekroz porcij nevronov v njem še živ

V koraku lahko nepopravljive nekroza opredeliti cono, v kateri so celice mrtev in ga ni mogoče izterjati. Okoli njega je območje ishemije. Zdravljenje je podpreti prehrane nevronov v tej coni in vsaj delno obnovo funkcij.

Sodobne raziskave so pokazale veliko povezav med možganskimi celicami. Človek uporablja za življenje vseh zalog in možnosti. Nekatere celice so lahko nadomestil mrtvih in da jim funkcijo. Ta proces je počasen, zato zdravniki menijo, da bi bolnikovo rehabilitacija po ishemični kapi še vsaj tri leta.

Simptomi možganskih motenj obtočil peprehodyaschih

Skupina prehodnih ishemičnih zdravniki vključujejo:

• prehodni ishemični napad (TIA);
• hipertenzivnih cerebralne kriz.

Značilnosti prehodnih napadov:

• Trajanje zložene v obdobju od nekaj minut do enega dneva;
• eden od desetih pacientov, potem ko se TIA v mesecu ishemične kapi;
• nevrološke manifestacije niso grobo narava resnih motenj;
• možno svetlobni prikazovalniki bulbarna paraliza (središče v možganskem deblu) z gibalne motnje oči;
• zamegljen vid na enem očesu v povezavi z pareza (izgubo občutka in šibkost) v nasprotno stran okončin (pogosto spremlja delna zožitev notranje karotidne arterije).

Značilnosti hipertenzivnih možganskih kriz:

• glavne manifestacije so možganske simptomov;
• Kontaktne znaki so redki in blagi.

Bolnik pritožuje:

• oster glavobol, pogosto v zadnjem delu glave, templji in temena;
• stanje vplivanje, brenčanje v ušesih, vrtoglavica;
• slabost, bruhanje.

Okolica opomba:

• začasno zmedenost;
• vzbujeno stanje;
• včasih - kratek napad z izgubo zavesti, epileptični napadi.

Znaki kapi

Ishemična kap je pojav trajnih sprememb v možganskih celicah. V kliniki nevrologov oddajajo obdobja bolezni:

• Akutna - razteza od začetka v roku 2-5 dni;
• akutna - traja do 21 dni;
• zgodnje okrevanje - do šest mesecev po odpravi akutnih simptomov;
• Pozno okrevanje - traja od šest mesecev do dveh let;
• učinki in preostale učinke - več kot dve leti.

Nekateri zdravniki še naprej zagotavlja majhno obliko ali goriščno kap. Razvijajo nenadoma, simptomi niso razlikovale od možganske krize, ampak traja do tri tedne, nato pa popolnoma izgine. Diagnoza tudi za nazaj. Pri pregledu so bile ugotovljene nobene organske motnje.

cerebralna ishemija, poleg splošnih simptomov (glavobol, slabost, vrtoglavica) se kaže kot lokalna. Njihov učinek je odvisen od arterije, ki je "off" od dotoka krvi, stanje zavarovanj, dominantna hemisfera možganov bolnika.

Razmislite priklopom pas znake možganske in zunajlobanjskega arterij.

S porazom notranje karotidne arterije:

• moten vid na strani okluzijo plovila;
• občutljivost kože se spreminja na okončinah, obrnjeno v nasprotno stran telesa;
• V istem področju je paraliza ali pareza mišic;
• mogoče izginotje funkcije govora;
• nesposobnost za uresničitev svoje stanje (če lezije v parietalnih in okcipitalnem klina skorje);
• izguba orientacije v delih svojega telesa;
• izguba vidnega polja.

Znižanje vretenc arterije po vzrokih vratu:

• izguba sluha;
• nistagmus učenci (trzanje zavrnitvi sedmih);
• dvojni vid.

Če je bila omejitev pri izliva v bazilarne arterije, klinični simptomi so hujši, saj prevladujoči lezije malih možganih:

• nezmožnost za premikanje;
• oslabljena poteze;
• Skeniranje govor;
• kršitev skupnih telesa in okončin gibanja.

Če pride do nezadostne pretok krvi v bazilarne arterije in vizualne manifestacije bolezni matične (oslabljeno dihanje in krvni tlak).

S porazom sprednje možganske arterije:

• hemipareze nasprotni strani telesa (enostransko izgube občutka in gibanja) običajno v nogi;
• počasno gibanje;
• povečana ton mišic upogibalk;
• izguba govora;
• nezmožnost stati ali hoditi.

Blokada srednji cerebralni arteriji so značilni simptomi, odvisno od lezij globokih vej (dovaja bazalnih ganglijih) ali dolg (primerno za možgansko skorjo)

Kršitev prehodnosti pri srednji cerebralni arteriji:

• polna zapora glavni wellbore nastane globoko komo;
• pomanjkanje občutljivosti in gibanja v telesu polovici;
• Nezmožnost, da se določi na objekt;
• izguba vidnega polja;
• izguba govora;
• nezmožnost razlikovali levo od desne.

Kršitev posteriornih cerebralnih arterij prehodnosti vzrokov:

• slepoto v eni ali obeh očesih;
• dvojni vid;
• pareza očesa;
• napadi so krči;
• velike tremor;
• oslabljena požiranju;
• paraliza na eni ali obeh straneh;
• odpoved in tlak respiratorna;
• cerebralne koma.

Ko se zdi, da z roko ročice zamašene arterije:

• izguba občutka v nasprotni strani telesa, obraza;
• huda bolečina ob dotiku s kožo;
• nezmožnost najti dražljaj;
• izkrivljeno dojemanje svetlobe, udarci;
• sindrom "talamusa roko" - ukrivljen roko in podlakti, prsti razpletla v zadnjih prstnimi in ukrivljen na dnu.

Oslabljeno krvni obtok v območju talamus v Talamus povzroči:

• pometanje gibi;
• velike tremor;
• izguba koordinacije;
• motenj pri občutljivosti na strani telesa;
• potenje;
• zgodnji preležanine.

V nekaterih primerih se lahko sum kap?

Zgornje kliničnih oblikah in prikaže zahteva skrben pregled včasih ne eno, ampak je skupina zdravnikov različnih specialitet.

Cerebrovaskularne je zelo verjetno, če se odkrijejo bolnik naslednje spremembe:

• nenadna otrplost, šibkost udov, obraza, zlasti enostranska;
• oster padec pogleda, pojav slepote (na eno oko ali oba);
• težave pri izgovorjavi, razumevanje besed in fraz, pripravo predlogov;
• omotica, izguba ravnotežja, slabo koordinacijo gibov;
• zmedenost;
• Pomanjkanje gibanja v okončinah;
• intenzivno glavobol.

Dodatne raziskava more določiti natančnega vzroka bolezni, raven in lokacijo prizadetih žil.

Namen diagnozo

Diagnoza je pomembno za izbiro zdravljenja. V ta namen:

• potrditi diagnozo kapi in njegovo obliko;
• identificirati strukturne spremembe v možganskem tkivu, osrednja cona, šokiran plovila;
• jasno razlikovati med ishemično in hemoragično obliko kapi;
• na osnovi patogeneze ishemične tipa, določenega za začetek posebno terapijo v prvi 3-6, da se v "terapevtsko okno";
• oceniti indikacije in kontraindikacije za farmakološko trombolizo.

Praktično pa je pomembno, da se uporabi diagnostičnih metod, da bi v sili. Toda ni vse bolnišnice imajo dovolj medicinske opreme za dnevno in nočno delovanje. Uporaba echoencephalography in študije likvorja je dovoljeno do 20% napak in jih ni mogoče uporabiti za reševanje vprašanja trombolizo. Diagnoza je treba uporabiti najbolj zanesljivih metod.

Žarišč mehčanja omogočiti MRI diferencialno diagnozo hemoragične in ishemične kapi

Računalnik in magnetna resonanca tomografija:

• razlikuje od postopkov prostornino giba v možganih (tumor, anevrizem);
• natančno določiti velikost in lokacijo patološkega poudarkom;
• določitev obsega edem, motnje strukturo možganskih prekatov;
• prepoznajo zunajlobanjskega stenozo lokalizacijo;
• diagnosticiranje vaskularne bolezni, stenozo ugodno (arteritis, anevrizma, displazije, venska tromboza).

Računalniška tomografija je bolj dostopen, ima prednost v študiji kostnih struktur. Magnetno resonanco boljšo diagnostiko sprememb v možganskem parenhimu resolucije tkivo edem.

Echoencephalography lahko zazna le znake premika vzdolžno struktur s solidnega tumorja ali krvavitve.

Likvor redko daje ishemijo majhen limfocitozo s povečanjem beljakovin. Pogosto brez sprememb. Če je bil bolnik krvavitev, lahko povzroči krvne nečistoče. Meningitisa - vnetnih elementi.

Ultrazvočni pregled plovil - arterijah Doppler vratu metoda kaže:

• Razvoj zgodnje ateroskleroze;
• zunajlobanjskega vaskularno stenozo;
• zadostnost sorodniki;
• prisotnost in gibanje embolijo.

Kdaj lahko duplex ultrazvok določitev statusa ateroskleroticnih zobnih oblog in sten arterij.

Cerebralno angiografijo se izvaja v prisotnosti tehnične zmogljivosti na navedb v sili. Običajno je bolj občutljiva metoda upoštevati pri določanju anevrizme in subarahnoidna krvavitev žarišča. To vam omogoča, da določite diagnozo bolezni, ugotovljene v pregledu.

Ultrazvok srca izvedemo da prepoznajo cardioembolic ishemična srčna bolezen s.

raziskava algoritem

Raziskava algoritem zaradi suma možganske kapi poteka po naslednjem načrtu:

1. Inšpekcijski kvalificiranih v prvih 30-60 minut po pacientovi sprejem v pregledu v bolnišnici nevrološka stanja, zgodovina pojasnilo;
2. vzorcev krvi in ​​preiskava njenega strjevanja krvi, glukoze, elektrolitov, encimov, miokardnega infarkta, hipoksija ravni;
3. v odsotnosti možnosti MRI in CT narediti ultrazvok možganov;
4. lumbalno punkcijo za izključitev krvavitev.

zdravljenje

Najpomembnejša pri zdravljenju cerebralne ishemije pripada nujnost in intenzivnost v zgodnjih jutranjih urah po prejemu. 6 ur po začetku klinične manifestacije, imenovano "terapevtsko okno". To je najbolj učinkovita uporaba trombolizi tehnike za raztapljanje trombov plovila in obnovo oslabljenih funkcij.

Ne glede na vrsto in obliko možganske kapi v bolnišnici potekata:

• poveča dovajanje kisika (vsebnost kisika) in normalizacija pljuč dihanja (če je potrebno, s prevodom in ventilator);
• Korekcija oslabitve obtoku (srčni utrip, tlak);
• normalizacija elektrolitov, kislinsko-bazično ravnovesje;
• zmanjšanje možganskega edema z dajanjem diuretike, magnezijev oksid;
• Cupping vzbujanje napadi posebne nevroleptične droge.

Za oskrbo bolnika je predpisana poltrdno mizo, če ne morete pogoltniti pričakovati parenteralno terapijo. Zagotoviti neprekinjeno oskrbo bolnikov, preprečevanje preležanin, masažo in pasivno vadbo.

Rehabilitacija se začne v prvih dneh

To vam omogoča, da se znebite negativne posledice v obliki:

• mišični kontraktur;
• stagnira pljučnica;
• DIC;
• pljučna embolija;
• lezije na želodcu in črevesju.

Trombolizo je specifično zdravljenje ishemične kapi. Metoda omogoča ohranitev sposobnosti preživetja nevronov okoli nekrotičnemu območja, vrnitev v življenje vseh oslabljenih celic.

Za več informacij o indikacijah, lahko tehniko trombolizo treba brati v tem članku.

Uvedba začne z antikoagulant heparinom derivati ​​(v prvih 3-4 dni). Kontraindicirana zdravila v tej skupini na:

• visok krvni tlak;
• peptični ulkus;
• diabetična retinopatija;
• krvavitev;
• nezmožnost organizirati rednega nadzora strjevanje krvi.

Po 10 dneh, pojdite na posredne antikoagulanti.

Za zdravila, ki izboljšujejo presnovo v nevronih, vključujejo glicin, Cortexin, Cere Meksidol. Čeprav se ne zdi, da bi bili učinkoviti pri dnu dokazi podprte medicine, imenovanje vodi k izboljšanju.

Dekompresija kraniotomija se izvaja v primeru večje otekline v področju možganskega debla

Bolniki lahko zahtevajo simptomatsko zdravljenje, odvisno od posebnih pojavnih oblik: Antikonvulzive, pomirjevala, bolečine relievers.

Za preprečevanje okužbe ledvic in pljučnica imenovan antibiotikov.

obeti

Napoved podatkov je na voljo samo na ishemično infarkta, druge spremembe so prekurzor, ki kaže povečano tveganje za možgansko kap.

Najvišji indeks nevarna usodna imajo aterotrombotičnih in cardioembolic vrst ishemije v prvih mesecih bolezni umre od 15 do 25% bolnikov. Lacunar kapi konča terminalno le 2% bolnikov. Najpogostejši vzroki smrti:

• v prvih 7 dneh - možganskega edema s stiskanjem vitalnih centrov;
• do 40% vseh smrtnih primerov pojavijo v prvem mesecu;
• 2 tedna - pljučna embolija, kongestivno pljučnica, srčne patologije.

Datumi preživetje bolnikov:

• 1 leto - 70%;
• 5 let - 50%;
• 10 let - 25%.

Po tem obdobju umrl za 16%, za leto.

Le 15% bolnikov, vrnitev na delo

Prisotnost znakov invalidnosti so:

• mesečno - do 70% bolnikov;
• Po šestih mesecih - 40%;
• za drugo leto - 30%.

Najbolj opazen okrevanje v prvih treh mesecih za povečanje gibljivosti, medtem ko funkcija noge vrnil hitreje od rok. Miruje v rokah enega meseca je neugodno znamenje. To okreva po letih.

Proces sanacije najbolj rezultativen z naporom pacienta, podporo ljubljene. Otežujejo dejavniki so starost, bolezni srca. Dostop do zdravnika v fazi reverzibilnih sprememb bo pomagalo preprečiti hude posledice.