Renovaskularna hipertenzija

Pravilno zdravljenje hipertenzije zahteva predhodno preiskavo, da bi razjasnili obrazec. Diagnoza je pokazala, da pride do 90% primerov v pravem (esencialne) hipertenzije. Vsak deseti pacient Zaznali skoraj enainpetdeset bolezni, ki jih spremlja povečano arterijskega krvnega tlaka.

Sodobne študije so povečali delež simptomatsko hipertenzijo do 35%. Mnogi znanstveniki verjamejo, da je treba stare številke pregledati v luči novih možnosti za diagnosticiranje. Tu prevladujejo oblike ledvic med sekundarne hipertenzije. Renovaskularna hipertenzija, ledvic patologija sprožilo izolirane posode specifičnosti velja za oblike kirurško zdravljenje.

Vrste ledvic hipertenzije

Ledvic ali nefrogeni hipertenzije lahko razdelimo na 2 vrsti:

1. Renoparenhimatoznaya - je odvisna od škode v ledvičnem tkivu, s kroničnim vnetnim procesom v pielonefritisa, poškodba, glomerulonefritis, bolezni ledvic, policističnega tuberkulozo najpogosteje povzročajo. Povišan krvni tlak ni takojšnje in v fazi tvorbe kronično odpovedjo ledvic. Mladi prevladujejo med bolniki. Hipertenzija je nagnjena k maligno seveda. Redko se skupaj s poškodbami možganov in srca.
2. renovaskularna - s škodljivimi žilnih dejavnikov zožuje lumen ledvične arterije. Najpogosteje je ateroskleroza, vsaj - trombembolija. Med klinične manifestacije so prevladujejo močne bolečine v ledvenem delu. Učinek konzervativnem zdravljenju tamkajšnjo. Zdravljenje je nujno povezana z nujno kirurško intervencijo.

statistika

Statistične ugotovitve kažejo, da se renovaskularna hipertenzija mogoče nastaviti na 5% vseh ljudi z visokim krvnim pritiskom na pravilno in kakovostno pregleda.

Še posebej zaskrbljujoči primeri hipertenzije med otroke, mlajše od 10 let. 90% v spremenjenih ledvičnih arterij. V starosti, je ta patologija diagnosticirali pri 42-54% bolnikov z visokim krvnim tlakom, in pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo - 22%.

Ti strokovnjaki podatkov verjamejo podcenjena zaradi slabega raziskavi ljudi s hipertenzijo.

Kaj se zgodi, ko se dotok krvi v ledvice?

Vsak povzroča nezadostno ledvični pretok krvi, spodbuja razvoj hipertenzije v 2 sistema:

• povečano proizvodnjo renina, ki vodi do aktivacije verige renin - angiotenzin - aldosteronskega sistema;
• stimulacija simpatičnega živčnega sistema in izločanja vazopresina vazokonstriktorskih prostaglandinov.

Eksperimentalno delo v 30-ih letih dvajsetega stoletja so pokazale, da ishemična ledvična tkiva izločajo snov, ki se imenuje renin. Toda renin ne smejo privesti do povečanja pritiska. Deluje kot encim v plazmi protein spada v skupino globulinov (gipertenzinogen) in jo pretvori v snov, ki lahko povzroči hipertenzije - angiotenzin. Mehanizem pritiska temelji na premoženju angiotenzin spazma majhnih arterij preko stimulacije njihove mišične stene in vazomotorni končičev.

V prihodnosti, so znanstveniki dokazali, glavno vlogo tega mehanizma v začetnih fazah renovaskularno hipertenzijo. Za stabilno podporo visokotlačnem potrebnega dela nadledvičnih hormonov (aldosterona) in povečano tonu simpatičnega živčnega sistema vlaken. Hkrati se pokvari zaščitni mehanizem antihipertenzivnega zadrževanja, začaran krog.

Sonda je prikazano stenoza ledvične arterije v ustih aterosklerotičnih depoziti

Vzroki krvnih žil poškodbe ledvic

Med glavnih razlogov, ki vplivajo na arterijo ledvic, navadno odlikuje:

1. Ateroskleroza arterij z zožitvijo zaradi razvoja plakov v vaskularnih sama (70%) stene. Najpogostejši lokalizacija plakov - območje ust ali prvi segment. Postopek se lahko pojavi kot osnovna bolezen, in pretoka ozadja esencialne hipertenzije dolgi (15 do 20% spremlja hkratni tvorbe ledvičnih arterij).
2. fibromuskularne displazije - prirojena napaka v strukturi žilne stene. To je zaznati pri 10-25% bolnikov. Izgubi svojo elastičnost, so mišična vlakna nadomesti z brazgotine. Stena se zgosti in lumen zoži. Značilno več lezije, ki je podoben paternoštru majhno anevrizme z izmenično dele raztezanja in krčenja. Pogosto lokaliziran v drugem in tretjem segmentov ledvicah. se manifestira v otroštvu ali teen starosti, večina deklet obdobju. Istočasno se lahko pojavi ledvic ptoza, motnje organov notranjo strukturo.
3. nespecifične aortoarteriit (Takayasu bolezen) povzroča pri 5-15% primerov. Bolezen je sistemska avtoimunska vnetna bolezen. Več kot polovica bolnikov razvije vztrajen hipertenzijo v 5-6 letih po začetku bolezni. Vnetje v zgodnjih fazah vpliva samo na notranjo žilno plašč, nato razširi na celotno steno. V končni obstaja popolna otrdelost arterij, polovica bolnikov dvosmernega procesa.

Med manj pomembnih razlogov, ki jih je treba omeniti:

• stiskanje ledvične arterije (posttravmatski hematom zaslonka krak širjenje ledvičnih tumorjev ali retroperitoneja);
• embolija iz abdominalne aorte;
• stenoza, koarktacija aorto in anevrizme vključuje ledvična vaskularna usta;
• vaskularne skleroze po obsevanju retroperitonealne tumorja v območju zdravljenja.

Puščica kaže verige, kot so kroglice, ki kaže fibromuskularne displazije

Klinične značilnosti ledvic hipertenzije

Razlog za nepopolno diagnozo bolezni je deloma posledica nespecifične znake in simptome. Vsi znaki lahko kažejo renovaskularna hipertenzija z določeno stopnjo verjetnosti, zato je pomembno, dovolj izkušenj zdravnik.

Glavni in pogosto je edina manifestacija zvišan krvni tlak. Diagnoza je treba opozoriti, da ima renovaskularna hipertenzija (renovaskularna sinonim) značilnosti predmeta:

• čvrstost in veliko število sistoličnega, diastoličnega krvnega tlaka in predvsem;
• Pomanjkanje učinka antihipertenzivnega zdravljenja;
• hitra (maligna) lezije znotraj srca, možgansko tkivo, razvoj srčnega infarkta, kapi.

Za renovaskularno obliki ni značilna za genetsko predispozicijo.

Dejavniki, ki vplivajo na drugačno "izbire" bolnikovo starost:

• previdnost, bi morale biti pri ugotavljanju povečanja tlaka v otroštvu, adolescenci in mladosti (pod 30 let), puberteta in rast je najverjetneje razvoj fibromuskularne displazije;
• če je bolnik starejši od 45 let, da razmišljajo o ledvične arterije aterosklerotične lezije.

Diagnoza otežuje nastanek sekundarnih poškodb v dolgoročnem hipertenzije. Strokovnjaki predlagajo, naj bodo pozorne na nastopu:

• stabilno visoko zmogljivost;
• Rast diastolični tlak;
• zniža antihipertenzivnega zdravljenja.

Tudi prisotnost laboratorijske znake kronične ledvične odpovedi.

Kot zvezi s tem odpoved ledvic?

Kronična ledvična odpoved je manifestacija drugega verjetnostnega stenozo ledvične arterije.

Ona pogosto spremlja:

• dvostranski ledvična bolezen;
• če enostransko, pri zavarovanju plovil simultano patologije inducirane pielonefritis, kronični glomerulonefritis, hipoplazija.

diagnostični vezje

Strokovnjaki ponujajo za diagnosticiranje stenozo ledvične arterije v seriji s 3 fazah. To bo omogočilo, da se upošteva simptome, ne zamudite bolezni.

V prvi fazi - je treba upoštevati bolnikovo starost, klinične značilnosti, pogosto hipertenzivnih kriz, možni znaki akutnega srčnega popuščanja, simptomi kronične cerebrovaskularno insuficienco ali encefalopatije. Po pregledu določi:

• na EKG znaki hipertrofije levega prekata s preobremenitvijo;
• fundusa - mrežnice angiopatija;
• Analiza urina - poveča sproščanje proteinov eritrocitov;
• v biokemičnih testih - rast preostalega dušika, kreatinina.

Z je fotometer enoto določimo s količino proteina v urinu

V drugem koraku - osebe z ugotovljenimi patologije je treba izvesti orodje raziskavo. Najbolj informativno:

• Doppler tehnike ultrazvočne ledvično plovila;
• renografiya radionuklidov scintigrafije ledvic.

Merila za diagnozo ugotovljeno so asimetrične spremembe:

• v velikosti leve in desne ledvice;
• v debelini skorje plasti;
• vaskularno strukture;
• V izločajo funkcijo.

V tretji fazi To prikazuje uporabo trebuhu aortography. Ta metoda je daleč najbolj zanesljiv in omogoča natančno diagnozo, v 99% primerov.

Zgoraj standardni postopoma raziskavo, po mnenju strokovnjakov, lahko pomaga zmanjšati čas diagnozo, da bi se izognili nepotrebnim stroškom in bolnikovo zdravstveno ustanovo.

XRD vzorec po dajanju kontrastnega sredstva v abdominalne aorte na mestu izvora ledvične arterije

Ali je mogoče, da konzervativno zdravljenje?

Terapija z zdravili je zoženje ledvičnih arterij kot je samostojna metoda neučinkovita, vendar se uporablja v preoperativno obdobje in v procesu rekonstrukcije. Posebna navedba - nezmožnost za opravljanje operacijo ali bolnika zavrnitev operacijo.

Bolniki so dodeljena:

• preparati zaviralcev ACE in antagonistov angiotenzina (losartana, irbesartana), začenši pri majhnih dozah, s potrebnimi nadzor nad delovanjem filtracijskega ledvic, izogibati teh zdravil v primeru dvostranskih lezij;
• diuretiki (furosemid, Hypothiazid) bolje v kombiniranih pripravkih deluje;
• droge iz skupine kalcijevih antagonistov (diltiazem, amlodipin);
• pomeni ukrep adrenergičnih receptorjev;
• zdravila za gostoto redčenje krvi (aspirin, dipiridamol, pentoksifilin);
• odvisno od resnosti kronično odpovedjo ledvic, ki se uporabljajo dieto brez beljakovin, Lespenefril, Katofel, Ketosteril.

Znotrajžilni metode kirurškega zdravljenja

Kirurški pristopi v sodobni različici, vključujejo:

• Endovaskularni plastike;
• Odpri vaskularno obnovo.

Uporaba prikazanih bolnikov balon dilatacijskih:

• s stenozo fibromuskularne širjenja izvora do arterije 2-3 redov velikosti;
• z aterosklerozo 1-3 naročila (razen ustih lezij in kalcinacija arterij).

Vstavitvijo žilne opornice je prikazano, če zazna:

• stenoze v usta;
• kalcifikacija arterijskih sten.

Tudi, če je slabo izvedena balonsko dilatacijo.

Shematsko prikazuje uvedbo stenta v ledvični plovila

intervencija Vnutrivaskulyarnoe je absolutno kontraindiciran pri:

• nenadna (kritična) stenozo z zmanjšanjem velikosti ledvic;
• fibromuskularne lezije s pripono arterije;
• tehnične težave pristop.

Za relativnih kontraindikacij vključujejo:

• poraz dveh ali več debel arterij;
• zožitev v ustih zaradi aterosklerotičnega plaka od aorte.

na vaskularno kirurgijo obnove

Plastični ledvične arterije se izvaja v specializiranih žilnih centrih. Načini delovanja vključujejo uporabo:

• Lastna arterije;
• Bolnikov odsek žil;
• Sintetični vaskularne proteze.

Bistvo delovanja:

• ustvarjanje anastomozo z drugimi arterij, mimo stenotične odsek;
• izrezu prizadete koncu zamenjave ali protezo v alloplasts;
• plastične veje z ustanovitvijo nove podružnice;
• oblikovanje skupnega debla z razcepu.

obeti

Po intravaskularne posegi opozoriti kirurgi pozitiven hipotenzivni učinek v 6 mesecih - 80% bolnikov, 5 let - 65%. Nekateri bolniki zahtevajo reoperation.

Uporaba angioplastiko bo znebiti hipertenzije v prvih 6 mesecih - 90% bolnikov, po 5 letih - 73%. Ko imate kronično odpoved ledvic, 98% bolnikov preživi prvih 5 let.

Nedvomno, da te številke govorijo v prid operacijo za zdravljenje hipertenzije, ledvične žilne izvora. Bolniki morajo zaupati specializiranega diagnostične žilno center, ne da bi porabili čas in denar za nepotrebne teste in oblike preverjanja.