Ledvična hipertenzija: vzroki, simptomi, pregled, zdravljenje

Ledvične hipertenzija (visok krvni tlak) ima značilne lastnosti: krvni tlak 140/90 mm Hg ali več diastolični odločno poveča bolezen začne v zgodnjem otroštvu, konzervativna zdravljenje neučinkovito, tok pogosto malignost, prognoza pretežno negativni. Vaskularno pogojena oblika - renovaskularne hipertenzije, renovaskularne znaša tudi do 30% vseh primerov uporabe hitrega napredovanja bolezni, in 20% zdravila neučinkovitega proti njej.

razvrstitev

Ledvične hipertenzije (PH), ki je razdeljena v tri skupine:

1. Parenhima: razvit za bolezni s poškodbami tkiv ledvic (parenhima) kot pielo- in glomerulonefritis, policističnih ledvic, diabetes mellitus, tuberkuloza, sistemska bolezen vezivnega tkiva, nefropatija noseča. Pri vseh bolnikih s temi boleznimi spadajo v skupino tveganja TGP.
2. Renovaskularna hipertenzija (renovaskularna) vzrok pritiska - spremeni zaradi svetlino ledvične arterije ateroskleroza, tromboza ali anevrizma (lokalno širjenje) ali vaskularne malformacije. Med otroke, mlajše od deset let, skoraj 90% ledvic hipertenzije se nanaša posebej na renovaskularna forme- starejši pa predstavlja 55%, in v skupini bolnikov s kronično ledvično odpovedjo - 22%.
3. Mešani nefrogeni hipertenzija: kombinacija šteje kot posledica parenhima ledvične poškodbe s spremenjenimi arterijami - Nephroptosis s (črtano ledvice), tumorjev in cist, prirojene nepravilnosti ledvic in krvnih žil v.

Mehanizmi razvoja bolezni

Delovanje ledvic - filtriranje arterijske krvi, izločanje odvečne vode, natrijeve ione in presnovnih produktov. Mehanizem je preprost in je znan iz fizike premera "ležajem" plovila, večja od "odtok", zaradi te razlike in se ustvari filtracija tlak. Postopek se pojavi v ledvičnih glomerulih in nato »olupljenega« arterijske krvi vrne v arterijo. Takšna neumnost tudi dobila ime - (. Latinska retemirabile) čudovito arterijski omrežje, v nasprotju z žilnega sistema jeter, ki tvorijo preveč čudovito, vendar venska omrežja.

Začetni čas za začetek ledvic arterijske hipertenzije - zmanjšanje pretoka krvi v ledvice in kršitve glomerularne filtracije.

Začne natrija in zadrževanje vode, tekočina kopiči v medceličnem prostoru, povečuje oteklino. Presežek natrijevi ioni povzroči otekanje žilnih sten s povečanjem njihova občutljivost na Vazopresorski (povzroča vazokonstrikcijo) snovi - angiotenzina in aldosterona.

Potem obstaja aktivacija renin sistema - angiotenzin - aldosteronskega sistema. Renin - encim, ki razgrajuje beljakovine in izloči preko ledvic sam po sebi nima dvig tlaka učinka, ampak v sodelovanju z eno krvni protein tvori aktivni angiotenzin -II. Pod vplivom nastaja aldosteron pospešuje zadrževanje natrija.

Hkrati z aktivacijo snovi, ki povečujejo krvni tlak, ledvic upadanjem rezerve prostaglandinov in kalikreina-kininskega sistema lahko zmanjša ta pritisk. Začaran krog (lat. Sirculus mortum), ko bolezenski proces "zanko" vpenjalni in se podpirajo. To pojasnjuje vzroke za vztrajno povečanje pritiska v hipertenzije ledvičnega izvora.

Video: pojav ledvičnih hipertenzije - Medicinska animacije

simptomatike

Kompleksne simptomi ledvičnih hipertenzija je povzet iz funkcije, ki so del hipertenzija in bolezni ledvic. Resnost kršitve, obseg njihovih zunanjih manifestacij, glede na klinično obliko bolezni - benignih (rastejo počasi) ali maligni (hitro teče).

benigna: krvni tlak je stabilen, nagnjenost k zmanjšanju ne, se diastolični ( "spodnji" tlak) povečala za več kot sistolični ( "zgornji). Glavni očitek - s neprijetne občutke v srcu, težko dihanje, slabost in vrtoglavica. Splošno stanje je zadovoljivo.

maligni: diastolični tlak naraste nad 120 mm Hg. Art. Pogosto trpi vizijo, morda njegovo nenadno oslabitev ali celo popolno izgubo, povezano z motnjami prekrvitve mrežnice oči (retinopatije). Obstojne, hude bolečine v glavi, pogosto lokalizacija - glava. Slabost in bruhanje, omotica.

Glavni znaki ledvične hipertenzije:

• Začetek naenkrat, neodvisno od telesne dejavnosti in stresa;
• Povišanje tlaka povezan z ostrimi bolečinami v ledvenem delu (pomembna razlika od esencialne hipertenzije), ledvične regiji po poškodbi ali operaciji ali ledvičnih bolezni;
• Starost - mladi, hipertenzija napreduje hitro;
• Med najbližjimi sorodniki nimajo hipertenzijo, od katerih je bolnik lahko podedovane nagnjeni k hipertenzijo;
• Gojenje otekanje, hiter razvoj simptomov (za malignih bolezni);
• Konvencionalnih zdravil, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, ki ne deluje.

 diagnoza

Anketa: znatno višje vrednosti krvnega tlaka kot pri hipertenziji. Diastolični tlak dvigne več. To zmanjšuje razliko med visoko in nizko tlak - pulzni tlak.

Značilnost simptom renovaskularno hipertenzijo: pri avskultacija (avskultacija) regijo nad popkom, sistolični goste hrup, ki poteka na strani trebuha in nazaj v rebra-hrbtenica kotom. To se zgodi, ko ledvične arterije stenoza, pretok krvi skozi pospeševalnega odseka omejiti v fazi srca. Ledvične arterije anevrizma daje sistolični, diastolični šum na isti lokaciji, tvori tok vrtinčenja krvi v območju raztezne posode v dveh fazah - krčenje in sprostitev. Razlikovati sistolični šumenje diastolični mogoče, če med avskultacijo sledili - v pravem pomenu besede. Sistolični šum ustreza pulz valov, diastolični slišali v premorih med ritmov.

Spremembe v vaskularno vzorcu fundusa: hydropic mrežnica, centralno arterije zmanjšal plovilom neenakomerno premer krvavitev. Hitro zmanjša budnost in padec pogled.

ZDA: pridobiti podatke o velikosti in strukturi ledvic, morebitnih odstopanj razvoja. Odkrivanje tumorjev in ciste, znake vnetja.

Ultrazvočni Doppler angiografijo: uvedemo kontrastno sredstvo, ki omogoča, da oceni ledvičnega krvotoka. Dopplerjev učinek temelji na stopnji odboja ultrazvoka od strukture različno gostoto, v tem primeru z njegovo pomočjo določi stanje steni ledvične arterije.

urografijom: Po dajanju kontrastnega narediti več pripomb, določanje porazdelitve hitrosti snovi v ledvicah. Če renovaskularno hipertenzijo, ledvično oblika kontrastno upočasnila na začetku, v 1-5 minutah od začetka postopka, in povečala za 15-60 minut.