Kaj je DIC in njeno zdravljenje

Pod DIC v medicini razumeti diseminirano intravaskularno koagulacijo. Prej se uporablja izraz "sindrom trombogemorragichesky". To je sklop sprememb v žilah, niz biokemičnih snovi in ​​celic, ki omogočajo proces strjevanja krvi.

Klinično izražena zamenjani ali fiksne Slike mikrotrombozov vaskularne, hemoragični izpuščaj in sorodnih oslabljena mikrocirkulacija.

Kakšen je videz DIC?

Glavni »krivci« za patofiziologijo DIC priznane dejavnike naberejo v krvi, aktivno vplivanje mehanizma strjevanja krvi ali lepljenje (agregacijo) trombocitov. So sprosti iz prostora celic v velikih količinah, kot so masivne poškodbe, večje operacije, med porodom in maternice masaža, ročnim ločevanjem posteljice, akutnega miokardnega infarkta.

Celično smrt mehanskim drobljenjem, nekroze povzročil. Hkrati so tiste, sproščenih tkivo tromboplastinski. V normalnih okoliščinah je ščiti tkiva preprečuje izgubo krvi.

Izkazalo podoben zmožnosti bakterijskih encimov (stafilokoagulazy) kompleksov protitelesi, vzgojenimi proti ozadju nalezljivih bolezni, avtoimunskih procesov, vaskulitisa.

Sprožilo vplivati ​​DIC lahko neobvladljive stresna situacija kot povečano sproščanje kateholaminov hormona serije (epinefrin, norepinefrin) in spremljajoče snovi aktivira tudi kininov intravaskularno koagulacijo.

Patogenezo (mehanizem tvorbe) sindroma tri načine za aktiviranje strjevanja v krvnih žilah:

• zunanji - snov z delovanjem tromboplastina prihaja iz tkiv;
• notranja - aktiviranje faktorji so predstavljeni v posode in protitelesa imunskih kompleksov, tkiva tromboplastinskemu levkocitov proteaze encimov, izdelki iz tumorske lize v maligno degeneracijo, ki poškodujejo notranje lupine arterij;
• trombocitov - trombocitov pri stiku s poškodovanim endotelija ali tujih agentov zalepljena, izločajo kateholaminov v krvi in ​​trombina.

Prav tako je pomembno patofiziološki mehanizem zmanjšuje aktivnost, čemur sledi izčrpavanje antikoagulacije: vsebnost pade večjih naravnih antikoagulante - antitrombina III, plazminogen, proteina S. Če zdravih antitrombina III spreminja v območju 60-120%, nato reduciramo z 1/5 v času operacije del. Ta provokacija je pomemben za povratne razvoj reakcije.

Biokemijske spremembe posledica je tvorba drobnih krvnih strdkov v kapilar in krvnih žil, ki blokirajo pretok krvi v ciljnih organov (možganov, ledvic, nadledvičnih žlez, jeter, črevesja in želodca). Pojavljajo uničujoče procese degeneracije in napake v delovanju. Glede na hkratno uničenje več organov, se imenuje "več organov".

To je treba začeti postopek aktivacije fibrinolize v lokalnih območjih mikrotromboza. Povečana poraba fibrinolysin in trombocitov vodi k spremembi hiperkoagulabilno povečane krvavitve, krvavitve se kaže.

Pomemben korak v patogenezi se šteje manifestacija zmanjšane zaščite pregradna poškodovano sluznico črevesja in želodca. To vodi v hudo sepso in zastrupitve.

Faze in intravaskularne spremembe korak

označena z ustvarjanjem pogojev "začaranega kroga" za DIC:

• na eni strani, da so vsi, ki presegajo hiperkoagulabilno;
• drugi - za nadzor izgubljenih sinteza bilance antikoagulantne dejavnikov antitrombina zaloge dovolj močne za preprečevanje sistema strjevanja krvi.

Sodoben pristop k preprečevanju in zdravljenju DIC zahteva poznavanje trenutne faze patologije.

I - največja koagulacije, traja od nekaj minut (na strele oblike) do meseca (z latentno seveda povezane s kronično srčno odpoved in odpoved ledvic). Strjevanje postane neobvladljiv, microthrombuses "stvari" vsa plovila.

II - hypocoagulation jih izčrpavanje faktorji strjevanja in ostrim aktivacijo fibrinolize povzroča. Kapilare ugotovljenih snop lepljeni trombocitov in plazme (blato fenomen) se pojavi pri hemoragični šok pacientov kliniki.

III - aktiviranje lokalnih fibrinolize, pol uničena, mehko strdki preživel fibrinolizin trombocitov.

IV - faza generalizirana fibrinoliza, kri v kapilarah preneha koagulira krvavitev vplivajo parenhimatoznih organov, koža tvori majhno petehialne izpuščaj, so podobne spremembe najdemo v ledvicah, jeter, črevesja, pojavi kri v urinu, "črne" driska pojavi efuzijsko plazme v votlini . Faza se šteje terminal, okrevanje je nemogoče.

fazi DIC različni avtorji ocenjujejo svoj način, čeprav so razlike v bistvu sprememb v njih malo, da ustrezajo fazah patološkega procesa

• Poklical sem hiperkoagulabilno oder, ni eden od vzrokov za spore;
• II korak imenovano antikoagulantno in poraba koagulopatija;
• Korak III je povezano z zmanjšanjem v krvi vseh možnih procoagulants za dokončanje odsotnost enega od imen - "splošne aktivacije fibrinolize";
• faza IV nekateri znanstveniki menijo, stanjšanje očitno uporablja za zdravljenje primerov, drugi pa so bolj pesimistični in pravijo "polno nesvertyvaniem" in "Terminal".

Kaj povzroča tako kompleksnega patologijo?

Vzroki DIC s stopnjo vpliva posameznih dejavnikov določene skupaj z različnimi boleznimi sistemu strjevanja razburljivo krvi.

Glede na vodilni etiološki faktor DIC ima razmerje s pogledom na patologijo in odkriti v različnih specializiranih področjih medicine.

Glavno mesto pripada vloga okužbe. odlikuje:

• infekcijska bolezen (DIK pri otrocih s bakterijskih in virusnih bolezni);
• septični (v praksi kot zaplet abortusa ginekologov).

Travmatska poškodba vzrok uničenja tkiva, če:

• sindrom podaljšanega stiskanjem (ljudi pod ruševinami);
• opekline;
• ozebline;
• masiven kombinirana zdrobimo zlomih s tkivi;
• podaljšana travmatske operacije;
• transfuzijo nezdružljive krvi.

Hematologijo in onkologijo DIC, povezane z:

• morali pogosto transfuzijo krvi terapijo (razen poškodba zaplete bolezni krvi), zlasti pri uporabi izdelkov v pločevinkah;
• radiacijska bolezen;
• hematološke malignosti;
• citostatik kemoterapijo.

V praksi, zdravniki in kirurgi DIC razvija v ozadju:

• akutne toksičnosti distrofija jeter pri zastrupitev gospodinjstev in industrijskih strupov;
• huda pankreatitis z nekrozo tkivu prostate;
• prevladuje miokardni infarkt;
• zavračanje organa po presaditvi;
• ristomycin učinkov zdravljenja, hormonov, epinefrin;
• nanos čistilnega plazmafereze z ledvično odpovedjo;
• sistemski lupus eritematozus in vaskulitis.

DIC iz porodništva in ginekologije, se imenuje:

• amnijski embolija tekočina;
• zgodaj uhelj in predležeča posteljica;
• atonijo maternice in masažo;
• intrauterino smrt ploda in upadanja tkiva;
• preeklampsije pri nosečnicah.

Nosečnost sama je v nevarnosti, ki jih verjetnosti DIC

Vsak šok ali neuspešna v odsotnosti pomoči, postane DIC usodna.

Pričakujemo, da sindrom po operaciji srca uporabo kardiopulmonarni bypass napravo, v odgovor na stik z nizom protetičnih delih krvnih žil in srčnih zaklopk.

Zdravniki pripisujejo velik pomen sodelovanja diseminirano intravaskularno koagulacijo v motenj mikrocirkulacije brez komunikacije z žilne stene. Takšna vrsta DIC zgodi, ko:

• povečanje krvnih proteinov (mielomom);
• vnetnih procesov, ki vključujejo hyperfibrinogenemia;
• povečanje vsebnosti eritrocitov (pljučno srca, krvnih strdkov med zdravljenjem z diuretiki, erythremia).

Značilnosti DIC na novorojenčka

Starejši otroci so predmet istih dejavnikov bolezni kot odrasli. Vendar pa je razvoj diseminirano intravaskularno koagulacijo pri novorojenčkih določi njihovih fizioloških značilnosti. Ti so najpogosteje videli obliko toka strele. Uporabi koli ravnanje v takih primerih je nemogoče.

Na DIC znaša največ polovico smrti so otroci takoj po rojstvu. Razvoj bolezni se pojavi pri plodu zaradi:

• kršitve integritete placente;
• smrt enega od dvojčkov v več nosečnosti;
• intrauterina infekcija;
• preeklampsije in preeklampsije;
• materničnega pretrganje;
• molarno nosečnost.

Najpogosteje od DIC trpijo nedonošenčkov. Njihova skupna hipoksija spodbuja:

• maldevelopment Sistem za odstranjevanje žlindre telesa;
• neustrezna dostopnost plovila;
• motnje strjevanja faktorja sinteze, proteolitičnih encimov v jetrih.

klinična slika

Simptomi DIC stopnjuje, odvisno od oblike toka. Razlikovati možnosti:

• Akutna - se zgodi, ko vse od naštetih vzrokov;
• kronična - spremlja kronične infekcijske bolezni (hepatitis, tuberkuloza, AIDS), bakterijski endokarditis otežuje dolgotrajna, imunske patologije, tumorji, revmatizem.

Nekateri avtorji razlikuje sindrom subakutni v dolgotrajnih boleznih.

Povečana nagnjenost k trombozi opredeljujejo znakov parietalnih trombusov in ventilom (revmatičnih bolezni), primeri vaskularne embolizacijo.

V praksi se pogosto, ko poskuša vzeti vzorec krvi iz vene kažejo hitrega strjevanja znotraj igle, strdek in vitro.

Značilna kombinacija petehije in hematomi

Krvavitve se kaže v obliki:

• zaznamuje na kožo na najmanjše poškodbe, stiskanje napeljave;
• petehialne izpuščaj;
• hematom na mestu injiciranja;
• krvavitve iz nosu;
• krvavih črno blato;
• povečano krvavenje dlesni.

Obilno krvavitev iz maternice povzroča DIC med nosečnostjo in porodom.

Krvne strdke v majhnih plovil kršijo mikrocirkulacijo v tkivih, prispeva k ishemičnih organov. Funkcija neuspeh vodi k sliki:

• "Šok" ledvice akutno odpovedjo;
• kap s spremembo zavesti, kontaktne simptomov in paraliza;
• odpoved jeter;
• hudo oteženo dihanje in bolečine v prsih med srčnim napadom v pljučnem tkivu.

Kože in mišičnega tkiva so manj občutljivi na motnje v mikrocirkulaciji. Zdi se Nezadosten dotok krvi:

• marmor s pogledom na kožo;
• preležanine v tlačnih območjih;
• miokardni določitev področja distrofija.

Komunikacija z klinični znaki, procesni stopnji

Klinični simptomi lahko kažejo motnje fazi strjevanja.

1. Za prvi korak označen s prevladujočim simptomov osnovne bolezni, pojavu hemoragičnih lezij kože, znakov mladega trombotične General.
2. V drugem koraku - v ospredju krvavitev, motnje notranjih organov.
3. Z razvojem tretje faze - odpoved klinika pridruži več organov (več organov). Pacient je odpoved akutna vaskularnih, srčnih, dihalnih, ledvic in jeter, črevesna pareza. Presnovne spremembe v smeri hiperkaliemije, zmanjšanje vsebnosti beljakovin. Tam lahko krvavitev v možganih, pljučih, ledvicah, mezenterij.

diagnostika

Diagnoza DIC zahteva skrbno zgodovino ob ugotoviti vzrok bolezni. Najpogosteje je možnost zdravnikov vem, vendar so časi, ko ni časa, da pričakujejo rezultate testa in da je nujno treba začeti zdravljenje.

Taka diagnoza DIC se imenuje "situacijsko", in zdravnik mora zanašati le na kliničnih znakov in izključitvi drugih vzrokov tromboze in krvavitve.

tip krvavitev je drugačna manifestacija kombinirane petehialne izpuščaj in modrice. Manjše krvavitve so oblikovani s ščepcem, na kraju samem ali zunaj Tourniquet manšete sphygmomanometer.

Krvavitev nad desnim kolenom nastala po Podveza na tem mestu, povezano z lokalno antikoagulantov

Diferencialna diagnoza DIC je treba izključiti hemofilija - odrasel moški ponavadi ne ve o svoji bolezni v novorojenega dečka je pokazala subperiosteal hematom v lobanji, kri ne strjuje po vezanje popkovino in krvavitev nadaljuje. Posebna testi potrdili diagnozo.

Laboratorijski določi stanje hiper- ali krvi antikoagulacije. V tej študiji je bila raven:

• trombocitov,
• antitrombina III,
• plazminogena.

zdravljenje

Zdravljenje DIC je odvisno od delovanja zdravljenje osnovne bolezni. Na primer, brez visokih odmerkov antibiotikov ni mogoče odpraviti v sindrom sepse manifestacije. Glede sprememb pri strjevanju in v organih, so droge dodeljena antidirectional dejanje.

oskrbovanje je anti-shock dogodki: uvedba glukokortikoidi za bolečine potrebujejo opioide za podporo krvnega tlaka - dopamina.

V prvih 40 minutah je treba uvesti vsaj 1 litra plazme

Heparin je sposobna prekiniti začarani krog oblikovan v patologije DIC, vendar zahteva prisotnost antitrombina zanj. Zato je pri zdravljenju heparina injekcije se uporabljajo skupaj s transfuzijo sveže zamrznjene plazme. To kompenzira pomanjkanje antitrombina III, in plazminogena.

Heparin smo dajali subkutano v trebuhu in plazma intravensko.

Trental Curantil in je uporabno, ko so potrjene hiperkoagulabilno vendar vzdrževanju normalne ravni trombocitov (ali rahlo zmanjšanje).

Hemoragične pojavi niso v tem patologijo kontraindikacije za uporabo heparina in antitrombotičnimi dejanj na področju drog.

Plazmafereza so namenjena odstranjevanju fibrina razgradne produkte, odstranitev motenj mikrocirkulacije. V enem postopku za odstranitev 2 l plazme. To se nadomesti z istočasnim infuzijo solno raztopino, albumin, sveže zamrznjene darovanjem plazmi.

Ko heparin antikoagulantno namesto njega imenuje Contrycal. Če bolnik ni urin, je hiperkaliemija, edem, bi morali razmišljati o akutno odpovedjo ledvic. V takih primerih se pokaže, da je nujno hemodializo.

Ledvic in jeter insuficienca je mogoče nadomestiti s kombinacijo plazmaferezo in plazme ponovi transfuziji. Transfuzijo krvi se izvaja samo v ozadju močno zmanjšanje koncentracije hemoglobina (2-krat).

Za aktivacijo fibrinolizo uporablja niacina

Če je zdravljenje DIC začel v prvi in ​​drugi stopnji se izvaja ustrezno, je prognoza za okrevanje je ugodna. V hujših stopnjah smrtnega izida je skoraj neizogibna.

Ki potrebujejo preventiva?

Povečano tveganje za razvoj DIC razlikujejo starejše ljudi, ki trpijo zaradi bolezni kombiniranih (ateroskleroza + diabetes + hipertenzijo + ledvične bolezni). Ti so pogosto že tako oslabljeno intravaskularno koagulacijo, pojavlja pa se v skriti obliki.

Bolniki z diagnozo erythrocytosis, zmanjšala antitrombina III naj bi antikoagulante neprekinjeno. To je še posebej pomembno, da se preprečijo motnje ravnotežja strjevanja krvi med nosečnostjo in potrebe po operaciji.

tekoče predavanje propaganda zdravniki se morajo upoštevati pomanjkanje znanja prebivalstva na specifike DIC.