Koronarnih arterij bypass operacijo: je vredno početje?

Koronarna premostitev cepljenje se uporablja v kardiologiji za več kot pol stoletja. Operacija vključuje ustvarjanje umetnih poteh pretoka krvi v srčni mišici, mimo zatrombirovannogo plovilo. Tako se je srce poškodba ne vpliva, vendar je pretok krvi je obnovljena zaradi povezave novega zdravega anastomozo med aorto in koronarnih arterij.

Kot material za koronarno obvod arterije lahko uporabijo, sintetične krvne žile, vendar pa je najbolj primeren pojavil lastno veno in arterijo bolnika. Autovenous način za varno "spajka" novo Poškodba, ne povzroči zavrnitev reakcijo na tuje tkivo.

V nasprotju z delovanjem balon angioplastiko z umestitev stent zlomljeno plovila je popolnoma izločen iz obtoka, ni poskus z njihovim razkritjem. Konkretna odločitev o uporabi pri zdravljenju najbolj učinkovit način je sprejet po podrobnem pregledu pacienta, upoštevajoč starost, spremljajoče bolezni, ohranjanju koronarne obtoku.

Kdo je bil "pionir" pri uporabi aortne operacijo bypass?

Na problem koronarnih arterij bypass cepljenje (CABG) je slavni srčni kirurgi v mnogih državah. Prva operacija je bila izvedena v živo leta 1960 v Združenih državah Amerike, ki jih dr Robert Hans Getsem. Umetni shunt izberemo levo prsne arterije, ki se razteza od aorte. Njena oddaljeni konec je pritrjen na koronarnih žil. Sovjetske kirurg Vladimir Kolesov ponovi podoben način v Leningradu leta 1964.

Autovenous bypass operacijo prvič izvedena v ZDA, srčni kirurg iz Argentine R.Favaloro. Pomemben prispevek k razvoju tehnik za posredovanje del ameriškega profesorja M.Debeyki.

Trenutno so te operacije izvajajo v vseh večjih cardiologic centra. Zadnji medicinske opreme bo bolj natančno opredeliti indikacije za operacijo, da deluje na gonilno silo (brez srca, pljuč stroj), da se zmanjša pooperativnem obdobju.

Kako izbrati indikacije za operacijo?

Operaciji obvoda koronarne arterije izvaja pod odsotnosti ali nezmožnosti rezultatov balonski angioplastiki, konzervativnem zdravljenju. Preden se operacija izvede, ne da bi ne koronarno angiografijo od koronarne arterije in preučili možnost uporabe shunt.

Verjetno uspeh z drugimi metodami:

• huda stenoza leve koronarne arterije v vrtine;
• plural aterosklerotične lezije na koronarne arterije kalcifikaciji;
• Pojav stenoze znotraj tulca;
• nesposobnost prenesti katetra v posodi preveč ozko.

štejejo Glavne indikacije za uporabo metode koronarnih arterij bypass:

• potrdili stopnjo zapore leve koronarne arterije za 50% ali več;
• zmanjšuje celotno strugo koronarne arterije za 70% ali več;
• Kombinacija teh sprememb s stenozo sprednja interventricular arterije v območju svojih podružnic iz glavnega debla.

Da bi dosegli rezultat, se lahko bolniki potrebujejo več kot en shunt

Obstajajo 3 skupine klinični podatki, ki so jih zdravniki uporabljajo tudi.

Za skupino I namenski bolnikov, odpornih proti terapije z zdravili ali z znatno ishemični srčni mišici območju:

• z ctenokardiey III-IV funkcijskih razredov;
• z nestabilno angino pektoris;
• izhajajo iz akutne ishemije po angioplastiji, do kršitve hemodinamičnih parametrov;
• Pri razvoju miokardni infarkt do 6 ur po pojavu bolečine (kasneje, če se znaki potekala ishemija);
• če potrebuje podatke stres test EKG zelo pozitivna, in bolnika, ki se načrtuje v trebuhu;
• pljučnega edema, ki akutno odpovedjo povzročene z ishemičnih sprememb srca (angina pektoris, skupaj z osebami v starosti).

V skupini II vključuje bolnike, ki potrebujejo zelo verjetno preprečevanju akutnega miokardnega (neugodne prognoze brez operacije), vendar jih je težko zdravljenje drog. Poleg zgoraj navedenih glavnih razlogov je treba upoštevati stopnjo srčne funkcije iztisni in števila obolelih koronarne arterije:

• Tri arterijske lezije hkrati zmanjšati funkcijo pri manj kot 50%;
• premagala tri arterije v funkciji nad 50%, vendar z hudo ishemijo;
• Izguba enega ali dveh plovil, vendar z velikim tveganjem za srčni infarkt zaradi obsežnega območja ishemije.

K skupine III napotijo ​​paciente, za katere je koronarnih arterij bypass operacijo izvajajo kot sočasno z znatnim intervencijo:

• z operacijami na ventilu za odpravo nepravilnosti iz koronarnih arterij;
• Če odpraviti posledic hude srčne kapi (srčne anevrizma stene).

Mednarodna zveza za srce priporočajo, naj klinične znake in dokaze, na prvem mestu, nato pa upoštevajo anatomske spremembe. Ocenjuje se, da je tveganje za smrt zaradi srčne kapi pri bolniku verjetno precej višja od smrtnosti v času obratovanja in po.

Ko je operacija kontraindicirana?

Kirurgi menijo, kakšne kontraindikacije so relativne, saj dodatno prekrvavitve srčne mišice ne morejo škoditi pacienta s katero koli boleznijo. Vendar pa je treba upoštevati predvideno tveganje za smrt, ki je močno povečala, in o tem obvesti pacienta o tem.

Klasični splošne kontraindikacije za vsa dela, šteje tudi bolniku na voljo:

• kronična pljučna bolezen;
• bolezen ledvic s simptomi odpovedi ledvic;
• rakavih bolezni.

Tveganje za umrljivost strmo povečuje:

• pokritost aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij;
• zmanjšanje funkcijo izmet na 30% ali manj glede na masivni sprememb miokardni brazgotin obdobju po infarktu;
• obstajajo znatne simptomi dekompenzirano srčno popuščanje, kongestivno.

Kaj naredi dodatno shunt plovilo?

Glede na izbrana za vlogo operaciji shunt plovilo bypass se delijo na:

• mammarokoronarnuyu - shunt služi notranje prsne arterije;
• autoarterial - bolnik je dodeljen svoj radialno arterijo;
• autovenous - kar je več saphenous Dunaj.

Podkožna Dunaj shin popolnoma nadomešča koronarne arterije

Radialna arterije in vene saphenous lahko ekstrahiramo:

• odprto pot skozi kožo zareze;
• s pomočjo endoskopskih tehnik.

Izbira metode vpliva na trajanje obdobju okrevanja in preostalo kozmetično napako v obliki brazgotine.

Kakšna je priprava na operacijo?

Prihajajoči CABG zahteva skrben pregled bolnika. Standardne analize so:

• CBC;
• koagulacije;
• jetrnih testov;
• glukoze v krvi, kreatinin, dušikova snovi;
• protein in njegove frakcije;
• urina;
• potrditev odsotnosti okužbe s HIV in virusom hepatitisa B;
• EKG;
• Dopplerjev ultrazvok srca in krvnih žil;
• fluorography.

Posebne študije, opravljene v predoperativno obdobje v bolnišnici. Nujno, da koronarno angiografijo (rentgensko vzorec srčnega vaskularne kontrastnega sredstva po dajanju).

Bolnik naj obvesti informacije Kirurg o predhodnih bolezni, nagnjenje k alergijskih reakcij za živila ali zdravil

Vse podrobnosti bodo izognili zapletom med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Za preprečevanje trombembolije žil na nogah za 2-3 dni pred operacijo izvaja tesna Prevez stopala do stegna.

Prepovedano je na večerjo večer pred za zajtrk zjutraj, da bi preprečili morebitno refluks hrane iz požiralnika in njegova spadajo v sapnik med narkotika spanjem. Če je, so dlake na sprednji kožo prsnega koša obril.

Inšpekcija anesteziolog je intervju, merjenje tlaka, avskultacija, ponovno ugotavljanje bolezni.

Postopek za anestezijo

Operaciji obvoda koronarne arterije zahteva popolno sprostitev pacienta, tako da se uporabi splošno anestezijo. Bolnik bo počutil le intravenozno injekcijsko iglo vnos namestitvenega kapalko.

Zasipanje pojavi v nekaj minutah. Specifična drog anestetik izbran anesteziolog, ki temelji na bolnikovo zdravstveno stanje, starost, delovanje srca in krvnih žil, individualna občutljivost.

Lahko uporabite različne kombinacije bolečine zdravil za uvodno in osnovne anestezije.

Stanje popolne spanja in anestezijo je pod nadzorom posebne izvedbe

V specializiranih centrih, ki se uporabljajo za spremljanje opreme spremljanje in nadzor:

• impulz;
• krvni tlak;
• dihanje;
• rezerve alkalna kri;
• nasičenost s kisikom.

Potreba za intubacijo in prenos bolnika na umetno dihanje rešiti na operacijski povpraševanje zdravnika in odločen pristop tehniko.

Med posegom anesteziolog poročali glavni kirurg kazalnikov preživetje. V fazi šivanjem uvedbo rez anestetika je zaključen, in konec operacije, bolnik postopoma zbudi.

Kot se operacija izvede?

Izbira kirurške tehnike je odvisna od klinične značilnosti in izkušenj kirurga. Trenutno je koronarnih arterij bypass operacijo izvedli:

• prek odprtega dostopa do srca na prsnico Sekcijska priključen na srčno-pljučno napravo a;
• na gonilno silo brez kardiopulmonalni obvoda;
• pri najnižji odseku - rabljeno dostop ne skozi prsnico, in z mini torakotomije, skozi medrebrne rezom do 6 cm.

Ranžirnih z majhnim rezom je mogoče le za povezavo z levo sprednjo arterije. Takšna lokalizacija vnaprej se upoštevajo pri izbiri vrste kirurgije.

Tehnično je težko izvajati pristop na gonilno silo, če je bolnik zelo ozke koronarnih arterij. V takih primerih ta metoda ni uporabna.

Koristi operacijo brez podpore umetne krvi črpalne naprave vključujejo:

• virtualni odsotnost mehanskih poškodb na elementih krvnih celic;
• zmanjšanje dolžine posega;
• zmanjšanje morebitnih zapletov oprema;
• hitrejše pooperativno okrevanje.

Pri klasični metodi obdukcije prsni opravi preko prsnice (sternotomijo). Posebna kljuke razvezane v roki, in srce naprave je priložen. Ob operaciji, deluje kot črpalka in presega kri po žilah.

Srčno popuščanje povzroča z ohlajeno raztopino kalijevega. Pri izbiri načina posredovanja na gonilno silo še vedno ga pogodbo, in kirurg vstopi v koronarnih z uporabo posebnih naprav (stabilizator).

Ponavadi kot del deluje tolpa vsaj dveh kirurgov in medicinskih sester

Medtem ko se ukvarjajo v prvem dostopu do območju srca, ki jih zagotavlja drugo izbiro autososudov da jih spremenijo v spojev, v njej predstavlja rešitev z heparina, da se prepreči nastajanje strdkov.

Nato ustvarite novo omrežje zagotavlja krožišč način dostave krvi v ishemično mestu. Ustavljeno srce začeli uporabljati defibrilator in kardiopulmonalni bypass je onemogočeno.

Posebna debele konzole prekrivajo za šivanje na prsnico. Rano levo tanek kateter za odstranjevanje in nadzor krvavitve krvi. Celoten postopek traja približno štiri ure. Aorta je vpet do 60 minut, da se umetno krvni obtok za 1,5 ure.

Kako je po operaciji obdobje?

Delovanja bolnika na voziček za kapljično dostavi v enoto za intenzivno nego. Ponavadi ostane tukaj v prvem dnevu. Dihanje poteka neodvisno. V zgodnjem pooperativnem obdobju, nadaljuje spremljanje srčnega utripa in pritiska, nadzor sproščanja krvi iz nabora cevi.

Pogostost krvavitev v prihodnjih urah ne več kot 5% od upravlja bolnikov. V takih primerih je mogoče reintervention.

Fizikalna terapija (fizioterapija) je priporočljivo začeti z drugega dneva: noge narediti premike, ki simulirajo hojo - potegnite nogavice čez in nazaj, da se počutijo na delovnem meča. Ta svetloba obremenitev omogoča okrepitev "potiska" v vensko kri iz periferije in preprečevanju nastajanja krvnih strdkov.

Na pregledu zdravnik opozarja na dihalne vaje. Globokih vdihov poravnajte pljučno tkivo in ga varujejo pred stagnacijo. napihovanje balonov se uporablja za usposabljanje.

En teden kasneje, je šivanje odstranili v krajih ograjo nožne vene. Bolniki so še vedno 1,5 meseca nositi elastične nogavice.

Na zdravljenje prsnice traja do 6 tednov. Prepovedano je dvigovanje težkih in fizičnega dela.

Na prsih povojem nositi posebna podpirajo rebri in prsnico, da se pozdravi šive na koži in krepitev prsnice

Izcedek iz bolnišnice poteka skozi teden.

V prvih dneh je predpisal zdravnik majhen izpust zaradi lažje hrane: juhe, tekoči kaša, mlečni izdelki. Glede na obstoječo izgubo krvi, predlagano vključitev jedi s sadjem, goveja jetra. Pomaga obnoviti raven hemoglobina v preteklem mesecu.

Način Motor širi postopoma, ob upoštevanju prekinitev napadov angine. To ni potrebno prisiliti tempo in si prizadevati za športne dosežke.

Najboljši način za nadaljevanje sanacije je prevajanje neposredno v sili iz bolnišnice. Tam bo še naprej spremljala stanje bolnika, bo pobral način po meri.

Namesto ograje žilah še vedno majhne modrice, ki izginejo po 10 dneh

Po 3 mesecih, bo kardiolog priporočamo, da preverite delovanje koronarnih plovil, ki uporabljajo teste EKG. Rezultat je ocenjen kot uspešen, če ni bolečine in bolezni, na filmu.

Kako verjetno so zapleti?

Statistična raziskava pooperativnih zapletov kaže na določeno mero tveganja za kakršnokoli operacijo. To naj bi izvedeli tako, da se odločitev o soglasju za operacijo.

Smrtni izid na izbirni koronarnih arterij bypass cepljenje je zdaj ne več kot 2,6%, v nekaterih ambulantah manj. Strokovnjaki opozarjajo na stabilizacijo tega indeksa v zvezi s prehodom na varnostnim delovanjem za starejše.

Napovedati vnaprej trajanje in stopnja izboljšanja, je nemogoče. spremljanje bolnika kaže, da je stopnja koronarne promet po operaciji v prvih 5 letih dramatično zmanjša tveganje za srčni infarkt, in se ne razlikujejo od bolnikov, zdravljenih s konzervativnimi metodami v naslednjih 5 letih.

"Izraz" bypass plovilo se šteje, da je med 10 in 15 let. Stopnja preživetja po operaciji je v petih letih - 88%, deset - 75%, petnajst - 60%.

Od 5 do 10% primerov med vzroki smrti predstavljala akutno srčno popuščanje.

Kaj zapleti so možni po operaciji?

Najpogostejši zapleti pri koronarnih arterij bypass so:

• krvavitev,
• motnje srčnega ritma.

Manj pogoste so:

• miokardnega infarkta z strdkov solza povzroča:
• nepopolna fuzije prsnice šiv;
• okužba ran;
• tromboza, flebitis in globoko noge žile;
• kap;
• ledvična odpoved;
• kronične bolečine v območju delovanja;
• nastanek keloidnih brazgotin na koži.

Tveganje zapletov, povezanih z resnostjo pacientu pred operacijo spremljajočih bolezni. Poveča v primeru posegov v sili, brez zadostne priprave in pregleda.

Pregledi bolnikov, ki so preživeli operacijo, dvig vprašanja o osebnih izbir in vrednot v življenju.

Galina, 58, učiteljica glasbe: "Preberite članek in začela razmišljati o tem, da sem bil pozvani, da soglasje za operacijo. Samo je preživel do upokojitve kot srčni infarkt. Vendar pa je pred tem 10 let, je bila stalnica hipertenzija. Obdelana od časa do časa, ni bilo časa za počitek (vse muzrabotniki, kolymlyu na dveh mestih). Biti v bolniški postelji s stalnimi napadi in strah, je dogovorjeno, tudi brez upoštevanja posledic. Poslali smo za posvetovanje na regionalni kardiologije centra. 3 mesece naj bi se čakalne vrste za koronarno angiografijo. Ko se ponudi operacijo, takoj strinjal. Pred in po izvedbi vseh priporočil zdravnika. Bolečina v prsnem košu je trajala 3 dni in nato skoraj izginila. Zdaj pa še to, kar mu je všeč, ki vodijo študentje delali v skupini. "

Sergey, star 60 let, upokojeni podpolkovnik"Ne morete vedno pričakovati, da bo strah in srčni napad, je bolje tvegati. Po koraku 2, napadi skoraj nič. Povečalo breme za državo, sem čutil vrtoglavico. Po praznik je konec. Morda lahko celo 5 ali 10 let živi brez razmišljanja srca. Moji kolegi niso več fizično sposobni za delo. "