Tamponada srca

Tamponada srca - hudo patološki proces, ki je stiskanje miokarda in zunanjosti cene zaključevanja klicev. Najpogosteje se pojavi kot zaplet perikarditisa zaradi poškodbe. Država se nanaša na življenjsko nevarno in zahteva takojšnje ukrepanje, bolnik umre brez njega.

Vloga osrčnika srčnega tamponada

Srce in primarne službe velika plovila so postavljeni v osrčnika, ki se oblikuje perikardialnega letaki. V votlini je svetlo prozorna tekočina. To je potrebno, da olajša drsno gibanje, ko srčni utrip. Količina tekočine zadostuje za "mast" - 20 -30 ml.

Ugotovljeno je, da je srčna vrečka zelo stabilna: lahko prenašati tlak približno 2 atm, ter imajo na postopen sprejem v 1 litru tekočine. Glavna naloga vrečko - zaščita miokarda iz hiperekstenzijo. Vendar pa hitro polnjenje četudi se volumen 200 ml povzroči nenadno povečanje pritiska znotraj perikardialni letakov, stisne srčni mišici, da živčnomišična aparati, velika plovila.

Znano je, da se v venah prsnega koša in desni atrij opravljanja fiziološko delovanje sesalnega podtlaka nogah. Povečan pritisk zaradi stiskanja ustja votlega ven krši polnilno fazo srca v Dijastola, kar ima za posledico motenj obtočil.

Stisnjen srce?

Vzroki tamponada srca, ki ga glavni dejavniki, ki vplivajo povzročajo.

Bolezni s povečanim izliva v srčne vreče (hydropericardium) povzroči perikardni izliv. Glede na značilnosti tekočine, da se imenuje:

• fibrinous,
• gnojni,
• serozni,
• hemoragični,
• Trud.

Druge oblike. Perikarditis pojavlja najpogosteje, če:

• revmatizem;
• tuberkuloza;
• ledvična odpoved z azotemija, uremija;
• infekcijske bolezni (tifus, griža, tularemijo, ošpice, rdečica, sifilis, kolera, vnetje grla, meningitis);
• levkemija, Hodgkinova bolezen;
• izraženo glivične infekcije - aktinomikoza.

Poškodbe prsnega koša sledijo zlomljenimi rebri, prsnico, raztrganje mehkih tkiv in krvnih žil, osrčnika rane

Tamponada krvi srca (hemopericardium) je lahko v nasprotju z integriteto miokarda, aorto, vena cava med:

• poškodbe prsnega koša;
• seciranje aorte razpočenjem med;
• Srce prelom zaradi obsežne transmuralnim infarkta;
• operacijo na srcu.

Krvavitev v perikardnega vrečko prihaja z:

• dezintegracijsko malignih tumorjev vdora v sosednjih tkiv (pljuč, dojke);
• zapleti antikoagulacijo zaradi močnega zmanjšanja strjevanje;
• krvnih bolezni s trombocitopenijo;
• obsevanje z velikih odmerkov sevanja.

Redkejši vzroki - kopičenje zraka v zaprtem srca vrečko (pnevmoperikard). Le 10% primerov pride v izolaciji. Značilno je prej treba močno poveča tlak v pljučnem tkivu. Patologija opazili na:

• rane v območju prsnega koša, barotravma;
• medicinske postopke (prsnice punkcijo, endotrahealno intubacijo, endoskopija, mehansko prezračevanje z visokotlačno dihanje), opisuje primere pnevmoperikarda otroka po puljenju zob;
• tvorba fistula (sporočilo z votlim telesom) z požiralnika s peptičnega ulkusa, s svetlobo (zaradi stafilokoknih pljučnice, s podaljšanim napad astme), s prečno debelega črevesa pri subdiaphragmatic absces;
• 2% nedonošenčkih.

klinične manifestacije

Najbolj značilna pritožb bolnikovih:

• huda slabost;
• bolečina v centru;
• dispneja;
• nemir, strah;
• vsaj - težave s požiranjem.

Na pregledu zdravnik ugotovi:

• bledo kožo, cianoza ustnic in prstov;
• hladno lepljiva znoj;
• hipotenzija;
• da kažejo povečano venski utripajoče in otekle vratne vene;
• palpacijo pokazala povečanje jetrih, njegovo boleče regijo, nabiranje tekočine v trebuhu;
• Srce se sliši zelo dolgočasno, označena tahikardija, aritmija;
• Perikarditis čim perikardialni trenje;
• simptom "paradoksalno impulza" - znatno zmanjšanje ali popolno izginotje radialne impulz v navdih, videz - na izdihom.

Na rentgenskega določi sferične oblike srčne sence

Katere oblike tamponada pojavljajo v praksi?

Ti simptomi so značilni za postopno preliv srca vrečko in stiskanje srca. Tako poteka kronično obliko bolezni. Razvija relativno počasi v ozadju osnovne bolezni. Pogosto zamenjuje s kroničnim srčnim popuščanjem. Še posebej, če so bili znaki starejšo osebo. Pomembno simptom - ni otekanje nog.

Nekateri avtorji predlagajo, da dodeli subakutni tamponada. To je mogoče zaznati samo pri konstantni nadzor nad potekom kroničnih vnetnih bolezni (bolečine v mišicah, otekle in bolečine v sklepih, nejasen telesne temperature, težko dihanje neutemeljena).

Klasični simptomi tamponada so:

• širi in utripajoča žile v vratu;
• nizek krvni tlak;
• pridušen srce zvoki.

Ta seznam se imenuje trojica Beck ali "majhno mirno srce."

Kako postavimo diagnozo bolezni?

Da bi se sum tamponada, mora zdravnik vedno prevzame v primeru poslabšanja bolnika z zgoraj navedenimi boleznimi. Bolnik mora dobiti popolno pregled za izključitev perikardialni patologijo. V ta namen obstajajo tehnike strojne opreme v kliničnem okolju.

Na radiografijo je posebna pozornost namenjena znatnega povečanja senci srca, zmanjšanje valovanje robov, kroglaste oblike v odsotnosti kongestivnega vzorca v pljučnem tkivu.

EKG - navesti nespecifične znake tamponada: oster padec napetosti, sinusna tahikardija.

Ultrazvok - bolj posebno metodo raziskovanja, saj omogoča identifikacijo tekočine ali zraka med listov osrčnika

Duplex skeniranje prostor od zadnje stene levega prekata. To je v normalnem višini debelino tekočine večjo od 10 mm, in v sistoli razteza na sprednjo steno.

Ehokardiogramom ali Dopplerjev pregled srca, ki prikazuje vizualno obsega tekočega stiskanja po desni atrij in prekata v Dijastola, širitev slabše vena cava v navdih.

Bolnik potrebuje takojšnjo diagnozo, vsaka zamuda je nevarno za življenje.

medicinske terapije

Bolnik s sumom na srčno tamponada mora biti v enoti za intenzivno nego. Terapevtski ukrepi je treba hitro sprejeti. O koli konzervativno zdravljenje ne more biti vprašanje. Kot potrebe v nujnih primerih, za indikacije sili odstraniti tekočine, kri ali zrak iz perikardialni vrečk.

Da bi to naredili, pod lokalno anestezijo izvedemo punkcijo (izpust) osrčnik in višek tekočine se črpa z injekcijsko iglo. Kirurški poseg se imenuje "perikardiocenteza." Če je kontrolni študiji kažejo ponovni vstop - je dal katetra in odstranjevanje tekočine se izvaja večkrat.

Laboratorijska analiza dobljenega tekočine kaže bolezni ali travmatske poškodbe.

To ni le pravica, da se v perikardnega vrečko, vendar zelo počasi izčrpanja vsebino

Ko je zrak izvedemo Tamponada perikardialne prebadalni vrečke pod xiphoid postopku za črpanje mase. Bolnik dobi bolje, ko med postopkom. Na sprejem zraka iz sosednjih organov, ki so potrebni za podaljšano delovanje fistulous odpravi nastane zaradi osnovne bolezni.

Nujno se uporablja pri zdravljenju vseh anti-shock sredstvi:

• hormoni;
• vaskularna medicina;
• reopoligljukin.

Po poseg načrtovanje imenovani antibiotikov širokega spektra za preprečevanje okužbe pridružil.

Hkrati zdravljenje osnovne bolezni. Pri tem se upošteva morebitno tveganje ponovitve srčno tamponada. Pri zdravljenju eksudativne perikardnega izliva, ki se uporablja za sesanje:

• kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon) shemo;
• sol in koloidne raztopine, krvna plazma podpore krvnega tlaka;
• protimikrobna sredstva.

Bolniki z uremia prikazano hemodializo.

Na ozadju znižanem zdravljenje krvnega tlaka koronarolitiki vezana. Izboljšajo kontraktilnost miokarda.

Kakšne težave se pojavljajo pri evakuaciji tekočine

Prilagodljivost in razširljivost v perikardnega vrečko vpliva na klinično sliko bolezni. S postopnim polnjenjem do liter -, ni mogoče opaziti s hudo tamponada. Vendar pa se s hitro polnjenje volumna 200 ml in stanja šoka pojavi tamponada.

Evakuacija skozi drenažo je treba izvajati počasi v 1 liter volumna črpane 40 minut. Tudi če nego v vsakem petem bolniku je padec krvnega tlaka. Stalna hipotenzijo ima do enega tedna in se ne odziva na uvedbo srčnih glikozidov in visokim krvnim tlakom agentov.

Predpostavlja se, da je tak učinek, povezan z:

• zlorabo Obnovitev progastih mišic vlakna miokarda;
• akutna preobremenitev pravih srčnih prekatov.

V zvezi z zelo nevarnimi posledicami takšnih zapletov kot tamponada srca, je treba preprečiti pri bolnikih z različnimi kroničnimi boleznimi. Terapevtski ukrepi morajo vedno vključevati nujno perikardiocenteza in spremljanje sprememb hemodinamskih.