Kronična ledvična odpoved lahko privede do razvoja invalidnosti

Ta bolezen (ESRD) - patološki simptom, ki je označena z ireverzibilnim zmanjšanim delovanjem organov.

Normalno ledvic sestavljajo nefron in režo. Nefron - osnovna strukturna in funkcionalna enota ledvic. Njena glavna naloga - filtriranje krvi. Pojavlja se v tako imenovanem proksimalnem nefron in njegova hitrost, ki se imenuje glomerulne filtracije, je glavni pokazatelj kakovosti delovnega organa.

Primarni urin proizvedene s tem postopkom. Sestoji iz vode in snovi raztopljene v njej, vključno z dušikovih odpadkov. Na dan filtrirajo 200 litrov primarnega urina. Pri prehodu distalni nefron hranila in skoraj vso vodo posesa nazaj v krvi, in le majhen del pa se izloči skupaj z raztopljenimi toksinov, ki tvori sekundarne urin.

Patogeneza in uvrstitev.

Daljša izpostavljenost dejavniki povzročajo v telesu vodi do nepopravljivih sprememb. Zapustevayut ledvicnih telescih in sklerozirajoči. Pri preprostih besed, ki so umrli, in vezno tkivo raste na njihovem mestu. To ne more opravljati osnovno funkcijo organa, tako da je filtriranje krvi ustavi. Dušikova odpadnih produktov, ki hkrati še naprej oblikuje in krožijo v krvi, postane vidno tudi v drugih organih (želodca, kože), da oblikuje posebno klinično sliko.

Opozoriti je treba, da so izravnalni priložnosti v teh telesih preprosto veličastno. Prvi simptomi se pojavijo ob smrti 70% nephrons, razvila pa bo tudi polnopravni bolnišnico z izgubo 90% strukturnih enot.

Odvisno od glomerularne filtracije (GFR) razlikuje tako CRF:

1. I - normalna ali povišana GFR - 90 ml / m / 1,7 m². V tem času je delovanje organov v celoti hrani.
2. II - rahlo zmanjšano GFR - 60-89 ml / min / 1,7 m². Ta začetna ali latentno fazo bolezni. Značilno je, da v tej fazi simptomi niso izražene, in je določena v podroben pregled bolnika. Ampak to je zelo pomembno, tako za zdravnika in za bolnika, saj ustrezno zdravljenje v tem obdobju znatno izboljša prognozo.
3. III - stopnja nadomestila. Glomerularne filtracije se zniža na 30 ml / min / 1,7 m². Tu je bolnik ugotovil manjše simptome - utrujenost, slabost, suha usta. V tem obdobju zmanjšala urina specifično težo, kakor tudi povečano koncentracijo sečnine v krvi in ​​kreatinina. Že na teh kazalnikov lahko ugotovimo diagnozo kronično ledvično odpovedjo.
4. IV - dekompenzirana kronična ledvična odpoved. GFR je 15-29 ml / min / 1,7 m². Razvija značilno klinično sliko, obuslovlenaazotemiey - kopičenje dušikovih odpadkov v krvi. Na tej stopnji, lahko še vedno izboljša bolnikovo stanje, vendar bo učinek kratkotrajen.
5. V - terminalni fazi z glomerularne filtracije manjša od 15 mm / min / 1,7 m². V tem koraku, ki je razdeljen na štiri obdobja.

I - ledvicnih telescih filtriramo kri pri hitrosti 14-10 ml / min. Diureza večji od 1 L, t.j. voda ledvic izhodu normalno. Voda in ravnovesje elektrolitov je popravljena konzervativno.

IIa - diureza zmanjša na 500 ml / dan. Natrij, ki ostane v telesu, zadržuje tekočino poleg njega. To se kaže s edema. V tem obdobju spremembe kardiovaskularnega sistema povsem razveljavite.

IIb - povečuje acidozo. Izrazitejše otekanje. To določimo s tekočinsko zastoj v pljučih in jetrih.

III - uremia. Kaže hude znake zastrupitve. Srce ne more obvladati takšno količino tekočine v žilah, jetrih distrofiruetsya. Ker didušikovega proizvodnje odpadkov skozi vse možne načine, da poliserozitisa - vnetje serozne membrane (poprsnice, trebušne votline, perikard, moški - lupine mod). Spremembe v organih in krvnih žil so nepopravljive, zato tudi najbolj sodobne metode zdravljenja niso obetavne.

Povzroča.

Vsi razlogi, ki povzročajo to patologijo, imajo skupnega. Ti vključujejo:

1. glomerulonefritis. Neposredno vplivajo na glomerulih, kar je povzročilo njihovo smrt.
2. pielonefritis, in povzroči, - nenormalnosti organa, ledvičnih kamnov in drugih bolezenskih stanj, utrudnyayuschie pretok urina.
3. Dedne okvare - policističnih hipoplazija ledvic in / ali sečevoda.
4.  Prirojene in pridobljene tubulopatiji, npr Fanconijev sindrom, diabetes insipidus, ki prejemajo strupene snovi.
5. Sekundarni bolezni, pri katerih v glavnem prizadene žile. Ta diabetesa, sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa), amiloidoza, protin, ne ureja hipertenzija, ateroskleroza telesa arterij. Kot posledica - na nefron z nezadostno količino kisika, ki negativno vpliva na njeno funkcijo.

Klinična slika in diagnostika.

Kronična ledvična odpoved je označena z različnimi simptomi. V začetnem obdobju so določeni z osnovno Nauk o boleznih. Pri zbiranju zdravstveno zgodovino, vsak bolnik bo začel zgodbo je z njo. Toda, ko se približujemo fazna razlika terminal postane nepomembno.

Sprva je zaskrbljen bolniki o splošni slabosti, utrujenost, pogosto uriniranje ponoči. Bolniki pravijo, da so pogosto zaskrbljeni žejo in količina urina je bila večja. Srbenje, slabše ponoči. Ker je koža prevzame funkcijo organa, se kopiči urat, znojnic atrofijo, da postane suha, rumenkasta. Še en organ, ki prinaša dušik - želodec. V zvezi s tem, slabost in bruhanje, nadželodčnem bolečine, zmanjšan apetit, slab okus v ustih, stomatitis.

zadrževanje vode vodi do povečane obremenitve na srcu. To slabi, razvoj kongestivnega srčnega popuščanja. Edem pojavi najprej v tkivih, nato se tekočina nabira v votlinah. Hipertenzija je zaostrujejo le teh pojavov. Subjektivno se to kaže kot težko dihanje, napadi srčne astme. Poleg tega je srce trpijo zaradi motnje elektrolitov in metabolične acidoze, pomanjkanje kisika. Bolečina v srcu kažejo razvoj perikarditis.

Tako dopolnjuje delovanje jeter ledvic, kot je njegova pregradna funkcija motena. V tem primeru je proces zajel vse vrste metabolizma. Pod vplivom uremije razviti motenj v centralnem in perifernem živčnem sistemu. Bolnik očita kršitev občutljivost "rokavice in nogavice" tipa občutek "plazil mravlje", slabo spanje, razpoloženje labilnost.

Ker ledvic - ne samo izločanja organa, temveč tudi za tvorbo krvi, anemije - običajno sindromom za to skupino bolnikov. V končnem stadiju frekvence anemijo je 100%. Iz tega razloga, da zmanjša število trombocitov, kar se odraža pogoste nosne krvavitve in želodec, kot tudi videz hemoragičnih poškodb kože.

motenj metabolizma kalcija značilen pojav epileptičnih napadov, zlasti ponoči. Poleg pritožb zdravniki upoštevati določene spremembe v splošnem in biokemične krvne preiskave, analize urina. Za določitev hitrost glomerulne filtracije izvaja Reberga vzorec - po nižji hitrosti, višja je stopnja poškodbe.

Od instrumentalnih metod pogosto izvajajo ultrazvok s določanje pretoka krvi v ledvicah in biopsijo - daje natančno sliko stanja telesa in vam omogoča izbiro pravilne taktike zdravljenja. Rentgenobsledovanie izvedena v koraku ustanovitvi osnovne nozokomialne.

Zdravljenje.

Terapevtske odločitve v celoti odvisen od stadija bolezni.

V koraku sem se zagotavlja ustrezno zdravljenje osnovne bolezni. S pravočasno odpravo poslabšanj PN ne more napredovati več let. Mimogrede, v tem obdobju, skupaj z zdravljenjem z zdravili, je zelo učinkovita nacionalna obravnava - zelišča diuretik in protivnetne lastnosti.

V fazi II, uporabimo droge, ki upočasnijo napredovanje bolezni - in hofitol lespenefril. Odmerek se prilagodi individualno za vsakega bolnika.

V koraku III prilagoditi elektrolita in metaboličnih motenj, normalizira krvni pritisk, izboljša žilno bolezen, lajšanje edem. To pomeni, da v tej fazi, ampak patogeni, ki je bila in še vedno aktivni simptomatsko zdravljenje.

IVstadii na bolnika je pripravljena za nadomestno terapijo.

Na odru V ospredje nadomestno zdravljenje. Gre za dializo (peritonealno in hemodializa) in presaditve ledvic.

Hemodializa - metoda, ki temelji na filtriranje krvi s posebnimi filtri. Pogrešajo škodljivih snovi in ​​ohranjajo koristna, zato je polprepustna. Naprava, s katero je zdravljenje imenuje "umetna ledvica", ki v celoti ustreza njeni funkciji. Opozoriti je treba, da se s hemodializo ne uporabljajo le kronična, ampak tudi v akutni obliki, in različne zastrupitve.

Peritonealna dializa - prav tako temelji na filtraciji krvi, toda tu filter služi kot peritonej - serozni membrana, ki obdaja trebušne votline. Preko posebnega katetra je vanjo potopimo dializatu. On kopiči toksin, in nato izsušena. Postopek se opravi z bolnika na domu. To ne zahteva dragih naprav in ne bo veliko časa. Obe vrsti dialize se uporabljajo v fazi čaka presaditve ledvic.

Presaditev ledvic - edini način, ki lahko reši življenje bolnika, kar je še posebej pomembno za otroke. Treba je opozoriti, da je glavni razlog za neuspeh - zaradi neizpolnjevanja bolnika po operativnem zdravljenju. Zato je zelo pomembno, psihološka priprava, v katerem se bo bolnik osredotočen na vseživljenjsko zdravila.

Prehrana v CRF.

Posebna pozornost mora biti prehrana bolnika s kronično ledvično odpovedjo, za vse, kar je potrebno vpliva na napredovanje bolezni. Pravilno sestavljena dieta s strogo odmerjeno količino proteinov, fosforja in natrija znatno zmanjša tveganje komplikacij. Pod takimi pogoji, so glavni sestavni del prehrane so maščobe, prednostno rastlinska olja in ogljikovih hidratov.

Best of all, če bo zdravnik narediti prehrane skupaj z bolnikom, upoštevajoč njegovo prehransko sočutje. Tudi za bolnika je potrebno, da se ohrani dnevnik hrane. To bo v veliki meri olajšalo nadzor nad zneskom pojedo proizvodov in njihovo sestavo, in če je potrebno, bo mogoče uvesti spremembe brez težav.

Čeprav je prognoza kronično ledvično odpovedjo je odvisna od osnovne Nauk o boleznih na splošno, da je žalostno, ker je napredovanje bolezni vedno vključuje razvoj invalidnosti, in za neustrezno zdravljenje - smrt pacienta.