Hemoragični šok

Stanje šoka se zgodi, ko nenadoma motnje v normalnem prometu. Ta težka stresni odziv telesa, izgubil nadzor vitalnih sistemov. Hemoragični šok je nenadna izguba krvi. Ker kri je primarni tekočino, metabolizem v celicah, podobna vrsta patologije nanaša na hipovolemijo stanj (dehidracija). V MKB-10, se šteje kot "hipovolemični šok" in kodiranega R57.1.

V smislu krvavitev nesubstituiran volumen 0,5 l skupaj z akutno pomanjkanje tkiva kisika (hipoksične).

Najpogosteje je izguba krvi v travme, kirurški posegi v porodniške prakse pri delu z ženskami.

Od kar mehanizmov je odvisna od resnosti šok?

Pri razvoju patogenezo nadomestila izgube krvi so pomembni:

• stanje živčnega ureditve vaskularnega tonusa;
• sposobnost srca za delo v pogojih hipoksije;
• strjevanje krvi;
• okoljske pogoje za dodatno oskrbo s kisikom;
• stopnja imunosti.

Jasno je, da je oseba, ki ima kronične bolezni, ki lahko premikajo velike izgube krvi precej manj kot v letu prej zdrava. Delo vojaških zdravstvenih razmer v afganistanski vojni je pokazala, kako težko je zmerna izguba krvi pri zdravih moških na visokih nadmorskih višinah, kjer zmanjšal nasičenost zraka kisik.

Hiter prevoz ranjencev uporabo oklepnih vozil in helikopterjev rešili veliko vojakov

Pri ljudeh, povprečna kroži stalno okoli 5 litrov krvi skozi arterijske in venske plovil. V tem primeru 75% je v venski sistem. Zato je od hitrosti prilagajanja je odvisna naknadno reakcijo venah.

Nenadna izguba 1/10 del kroži mase onemogoča hitro "napolni" zaloge iz skladišča. Venski tlak pade, kar vodi do največje centralizacije krvnega obtoka, da podpira delo na srce, pljuča in možgane. Takšne tkiva, mišice, kožo, črevesni telesa priznana "ekstra" in izklop oskrbe s krvjo.

Med sistolični krčenje izgnali volumen krvi ne zadošča za tkiva in notranjih organov, se hrani le koronarne arterije. Odziv vključuje zaščito endokrinega v obliki povečanega izločanja ACTH in antidiuretičnega hormona aldosterona, renina. To bo zamuda tekočine v telesu, prenehajte z urinom delovanje ledvic.

Hkrati povečuje koncentracijo natrija, klorida, kalijevega vendar je izgubil.

Skupaj s povečano sintezo kateholaminov v obodu vaskularnega spazma, povečuje vaskularno odpornost.

Zaradi pojavi obtočil hipoksijo tkiv "zakisljevanje" krvnih nakopičenih toksinov - metabolična acidoza. To spodbuja dvig koncentracije kininov da prekinejo žilno steno. Tekoči del krvi sega v vmesni prostor in posode kopičijo celularni elementi oblikovani vse pogoje za povečano tvorbo trombov. Obstaja nevarnost nepovratnega diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

Srce poskuša nadomestiti z večjo pogostnostjo zahtevanega zmanjšanja emisij (tahikardija), vendar niso dovolj. kalijev izgube zmanjša kontraktilnost miokarda, odpoved srca nastane. Krvni tlak pade dramatično.

razlogi

Vzrok za hemoragični šok je huda krvavitev.

Travmatični pritožb bolečine ni vedno spremlja znatno izgubo krvi. Za to je bolj tipična pogosta površinske poškodbe (obsežne opekline, zlomi sochetannye, zdrobiti tkiva). Toda kombinacija z delovanjem zaostruje krvavitev neostanovlennym škodljive dejavnike, uteži klinični seveda.

Pri nosečnicah je treba nujno diagnoza vzrokov šoka

Hemoragični šok v porodništvu zgodi v težkem porodu, med nosečnostjo, v poporodnem obdobju. Masivni povzroči izgubo krvi:

• pretrgal maternice in porodnem kanalu;
• predležeča posteljica;
• Pri normalni položaj je možno predvidevanju luščenje posteljice;
• splav;
• hipotonija maternice po porodu.

V takih primerih je pogosto v kombinaciji z drugimi motnjami v strjevanju krvi (poškodbe med porodom, preeklampsije, sočasnih kroničnih bolezni žensk).

klinične manifestacije

Clinic hemoragični šok opredeljujejo stopnjo moteno mikrocirkulacije, resnost srčne in žilne insuficience. Glede na stopnjo razvoja bolezenskih sprememb razlikovati stopnje hemoragični šok:

1. Nadomestilo ali v prvi fazi - izguba krvi ni več kot 15-25% vseh, bolnik je popolnoma ohranjena zavest, da ustrezno odgovarja na vprašanja med pregledom pritegne pozornost bledica kože in mrzlih okončin, šibek srčni utrip, krvni tlak, spodnjo mejo normalnega srčnega utripa povečala na 90-110 na minuto.
2. V drugem koraku, ali dekompenzacija, - kot že ime pove, so simptomi pomanjkanja kisika v možganih kaže oslabelost srca izhod. Ponavadi značilna akutna izguba krvi od 25 do 40% volumna obtoka krvi. Neuspeh adaptivnih mehanizmov, ki jih spremlja kršitve bolnikovi zavesti. V nevrologiji, se šteje kot soporous, je zmeda misli. Na obrazu in udih izgovarja cianoze, mrzle roke in noge, telo prekrita z lepljivo potu. Krvni tlak (BP), se bistveno zmanjša. Pulse šibko polnjenje, je označen kot "vlaknasti" frekvence do 140 na minuto. Dihanje pogoste in površno. Zelo malo uriniranje (do 20 ml na uro). Takšno zmanjšanje odvisnosti filtriranjem ledvic se imenuje oligurija.
3. Tretja faza ireverzibilne - bolnik se šteje kot zelo težko, zahteva oživljanje. Zavest je odsoten, bledo kožo s trdimi odtenkom, lahko krvni tlak izmeri ali določi zgornjo plast samo 40-60 mm Hg. Art. Pulse na sondi lakti arterije ni mogoče dovolj dobro znanje čutiti v karotidnih arterijah, srčni zvoki so zamolklo, tahikardija doseže 140-160 na minuto.

Kako je stopnja izgube krvi?

Na diagnozo zdravnika je najbolj primeren za uporabo objektivne dokaze šoka. Če želite to narediti, fit te parametre:

• volumen krvi (CBV) - določimo z laboratorijskimi metodami;
• Indeks šok.

Smrtni izid pojavi, ko močno zmanjšanje CBV 60% ali več.

Da bi ugotovili stopnjo resnosti bolnika je klasifikacija povezana z minimalnimi pooblastila za določitev hipovolemija na laboratorijskih in kliničnih znakov.

Ti kazalci niso primerni za oceno resnosti šoka pri otrocih. Če novorojenček je skupna količina krvi je komaj 400 ml, da se za njim izgubi 50 ml je precej podobna 1 liter pri odraslih. Poleg tega so otroci, ki trpijo zaradi hipovolemijo je veliko močnejša, ker imajo blage mehanizme nadomestil.

Indeks šok lahko prepozna vsak zdravstveni delavec. To razmerje izračunanega srčnega utripa vrednosti sistoličnega krvnega tlaka. Glede na pridobljene koeficient je okvirno ocenjena na stopnjo šoka:

• 1,0 - blago;
• 1,5 - sredi masa;
• 2.0 - težka.

Laboratorijske preiskave v diagnostiki treba navesti resnost anemije. Če želite to narediti, opredeliti:

• hemoglobina,
• število rdečih krvnih celic,
• hematokrita.

Za pravočasno izbiro taktike zdravljenja in priznanje resnih zapletov, kot so diseminirano intravaskularno koagulacijo sindroma bolnika določiti parametre koagulacije.

Nadzor diureze je potrebna pri diagnozi poškodbe ledvic in oslabljeno filtracijo.

Kako pomagati prehospital?

ukrepi za prvo pomoč v ozadju znana akutne krvavitve, se obrnite na:

• ukrepe za zaustavitev krvavitve;
• Opozorilo hipovolemijo (dehidracija).

Prekrivanje pas največja ukrivljen roko pomaga ustaviti krvavitev iz ramen in podlaket plovila

Pomoč pri hemoragični šok ne more storiti, ne da bi:

• prekritje strjevanja krvi povoji, Podveza, imobilizacijo uda s poškodbami velikih plovil;
• daje žrtev ležečem položaju, z blagim šok, lahko žrtev v evforični stanju, in ustrezno ocenijo svoje zdravje, poskuša vstati;
• mogoče nadomestiti izgubo fluida skozi zaužite tekočine;
• Ponovno segrevanje s toplimi odeje, steklenice s toplo vodo.

Na sceno, morate poklicati "reševalno vozilo." Hitrost delovanja je odvisen od bolnikovega življenja.

Zdravljenje hemoragični šok se je začela v stroj "Lekarne"

Zdravnik algoritem ukrepov, ki jih je resnost poškodbe in stanja bolnika določi:

1. preverjanje učinkovitosti tlaka povojem, Podveza, striženjem na plovilih z odprtimi ranami;
2. sistemi za namestitev transfuzijo v veno 2, morda punkcijo subklaviji vene in njeno kateterizacija;
3. ustanovitvi transfuzijo tekočine za pospešitev bcc odškodnine, v odsotnosti ali reopoligljukin polyglukin med prevozom fit normalno fiziološko raztopino;
4. zagotoviti prost dihanje z določitvijo jezik namestitve vodov, če je to potrebno intubacijo in dihanje prevod strojne ali z ročnim dihalni balon;
5. lastni analgezijo preko injekcijske narkotičnih analgetikov, antihistaminiki in Baralginum, ketamin;
6. kortikosteroidi za podporo krvnega tlaka.

"ER", je zagotoviti najhitrejši možen (z dremežem) dostavo bolnika v bolnišnico, da po radiu ali po telefonu pripravljenosti žrtve obvestiti za vstop na mizo osebje sprednji.

Video načel za prvo pomoč v akutni izgube krvi:

Osnove zdravljenje hemoragični šok

V bolnišnici terapije šok zagotavlja sklop ukrepov, namenjenih preprečevanju škodljive mehanizem patogenezo. Temelji na:

• kontinuiteta je za pomoč pri pre-bolnišnici fazi;
• nadaljevanje zamenjava transfuzijskih rešitev;
• korakov do končne postaje odzračevanje;
• ustrezna uporaba zdravil, odvisno od resnosti žrtve;
• Antioksidant terapija - vdihavanje navlaženega zraka zmes kisika zraka;
• segrevanje bolnik.

Reopoligljukin normalizira agregacijo trombocitov preprečevanje DIC

Ob sprejemu bolnika v enoti za intenzivno nego:

• subklaviji venska kateterizacija izvedemo, doda polyglukin bolusne infuzije kaplja fiziološke raztopine;
• kontinuirano merimo krvni tlak srčnega navedeno srčni utrip, izbrano fiksno količino urina skozi kateter iz mehurja;
• se sprejme venska kateterizacija krvi za nujne analize za določanje stopnje izgube BCC, slabokrvnost, krvna skupina in Rh faktor;
• razvrščeno krvodajalec po analizah readiness za diagnosticiranje in zmerno stopnjo udarne vzorce, dobljene na občutljivosti posameznika Rh-združljivosti;
• z dobro biološko transfuzijo začetni vzorec, zgodnje stopnje prikazano transfuzijo plazme, albumin ali protein (beljakovinske raztopine);
• popraviti metabolična acidoza mošta infuzijo natrijevega hidrogenkarbonata.

Če je potrebna operacija, je vprašanje nujnosti, je bilo odločeno, skupaj s kirurgom, ki je določena z možnostjo anestetika

Kaj je količina krvi, potreben za pour?

Ko transfuzijo krvi zdravniki uporabljajo naslednja pravila:

• za krvavitev pri 25% BCC nadomestila je le možno krvi nadomestki, ne krvi;
• dojenčke in majhne otroke je pol skupni kombinaciji s polnjenimi rdečih krvničk;
• če se BCC zmanjša za 35%, je treba uporabiti, in rdečih krvnih celic in krvnih nadomestkov (1: 1);
• Vsi transfuzijo tekočine, mora biti nad določeno izgubo krvi za 15-20%;
• če diagnosticiran hud šok z izgubo krvi 50%, da skupni dvakrat tako velika, in je razmerje med celične mase in krvnih nadomestkov rdeče opazovanih kot 2: 1.

Indikacije za ukinitev kontinuirano infuzijo krvi in ​​krvnih pripravkov, se šteje:

• ni novih znakov krvavitev v treh do štirih urah opazovanja;
• Okrevanje stabilnih številk krvnega tlaka;
• Stalni diurezo;
• Nadomestilo srčnega delovanja.

V prisotnosti rane antibiotikov za preprečevanje okužbe.

Srčni glikozidi in osmotska diuretiki manitol uporablja zelo previdno na krvni tlak stabiliziral in ni kontraindikacij EKG rezultatov.

Kaj zapleti so možni v hemoragični šok?

Stanje hemoragični šok je zelo minljiva, masivno izgubo krvi je nevaren in usoden srčni zastoj.

• Najbolj resen zaplet je razvoj diseminirano intravaskularno koagulacijo. On ruši ravnovesje obliki elementov, prepustnost žil, oslabi mikrocirkulacijo.
• Hipoksijo tkiv, najmočneje vpliva na pljuča, možgane, srce. To se kaže dihalne in srčno popuščanje, duševnih motenj. V pljučih, oblikovanje "šok pljuč" pri hemoragičnih področjih, nekroza.
• Jetra in ledvice tkiva reagirajo manifestacije odpovedi organa, pri motnjah sintezo koagulacijskih faktorjev.
• Ko se porodniška krvavitev velike dolgoročne posledice šteje za kršitev reproduktivnih žensk, videz endokrinega patologije.

Za boj proti hemoragični šok, je potrebno, da se ohrani stalno dostopnost zdravstvenih delavcev, imajo za oskrbo s sredstvi in ​​krvnih pripravkov. Opomni javnost o pomenu darovanja krvi in ​​sodelovanje prebivalstva pri zagotavljanju oskrbe.