Hipovolemični šok

Hipovolemični šok predstavlja patološko stanje človeškega telesa, ki ga je občutno zmanjšanje krožečega volumna krvi sprožila. Država jo spremljajo škodljivi sprememb v normalno delovanje srčno-žilnega sistema in akutnih bolezni presnove.

Video: Kaj je šok?

Hipovolemični šok - izravnalni mehanizem telesa, ki so namenjeni za zagotavljanje pretoka krvi v notranjih organov in sistemov z neustrezno volumna krvi. Z izgubo krvi v velikih količinah nadomestilo je neučinkovita, zato taka država ima poguben učinek na telo.

razlogi

Naslednji dejavniki in okoliščine, ki sprožijo razvoj hipovolemični šok:

• Izguba krvi v velikih količinah zaradi travmatičnih poškodb različnih vrst, krvavitve iz prebavil, kirurški izpostavljenosti, skladiščenja krvi na območju zloma ali napeti mehkih tkiv.
• Nekompenzirane izguba plazemske tekočine in plazmo zaradi hude travme in patoloških pogojih (za pomembne opekline tkiva, peritonitis, ileus, pankreatitis).
• Koncentracija velikih količin krvi v kapilari plovila (v travmatskih poškodb in nekaterih infekcijskih boleznih).
• Velike izgube izotoničnih tekočin na intenzivni driske in bruhanja izzove črevesnih okužb v akutni fazi.

patogeneza

Kri v telesu zdravega človeka ostane v dveh funkcionalnih "stopnjah":

Video: Diagnoza hipovolemijo

• Prvič, kroži v krvi (85-90% celotnega volumna krvi), ki zagotavlja hranila in kisik v tkivo notranjih organov.
• Drugič, posebno dotok krvi, ki ne sodeluje v krvni obtok. To žilni del vsebuje kosti, jeter in vranice. Njena osnovna funkcionalnost - podpora za volumen krvi v telesu, zahtevanih v ekstremnih situacijah, ki so značilna nenadna izguba velikega dela obtoku krvi.

Z zmanjšanjem volumna krvi v telesu so stimulirani baroreceptors in deponira kri preide v krvni obtok. Če to ni dovolj, da sproži poseben mehanizem, ki je namenjen za zaščito in vzdrževati normalno delovanje možganov, srca in pljuč. Periferne krvne žile, ki oskrbujejo kri v "manj pomembnih organov", in človeških udov so se zmanjšale, in aktivna prekrvavitev nadaljuje samo v vitalnih notranjih organov.

Če ožilja pomanjkljivosti v telesu, ne bodo mogli nadomestiti, se bo centralizacija povečala in postopoma bo rasla krč perifernih žilah. Nato zaradi izčrpavanja zaščitnega mehanizma nadomesti paralize krč žilne stene in oster dilatacija (razširitev) krvnih žil. Kot rezultat, velik del krožečega krvi preide v perifernih delih, zaradi nezadostne preskrbe s krvjo vitalnih organov. Ti nevarni procesi vedno spremljajo hude kršitve v vseh sort metabolizma tkiva.

Hipovolemični šok lahko razvije v glavnih fazah:

• Prva faza (primanjkljaj kroženje krvi) pod primanjkljaja vpliv zmanjša venski vrnitev k srcu in centralnega venskega tlaka, zmanjšanje obsega kap. Tekočina, ki je bil prej v tkivih izravnalnih potez v kapilarnih žil.
• Druga faza (stimulacija sympathoadrenal sistem): razdražljivega procesi stimulira baroreceptors oster izločanje povečanja kateholaminov. Znesek adrenalina v krvi poveča stokrat, in noradrenalina - v več deset-krat. Stimulacija beta-adrenergičnih receptorjev poveča tonus krvnih žil, kontraktilnost miokarda in srčni utrip. Popusti veljajo tudi na žilah v koži, ledvicah, skeletnih mišicah in vranico.

Telo zaradi poslabšanja prekrvavitve kože, ledvic, sistemske mišic in notranjih organov, ki so oživčeni ga predlaga vagusni živec (npr črevesa, jeter, trebušne slinavke) zmožen podpirati arterijske in venske Srednji pritisk na ustrezni ravni, da se zagotovi potrebno cirkulacijo v srcu in možganih . Ta obrambni mehanizem je učinkovita le za kratek čas, sledi okrevanje bolnika v času hitrega ponovnega krožečega volumna krvi.

Če pa pomanjkanje volumna krvi se ohrani, nato pa v prihodnosti pa bodo pokazale negativne posledice dolgotrajne ishemijo notranjih organov in tkiv. Spastični procesi v perifernih krvnih žil se nadomesti paralize tekočine iz velikih količin žil gredo v tkivu, kar ima za posledico drastično zmanjšanje krožečega volumna krvi v pogojih prvotnega skupnem znesku pomanjkanja krvi.

• Tretja faza (dobro hipovolemični šok): pomanjkanje krožečega volumna krvi bo še napredovati, zmanjša venski vrnitev in polnjenje srca, krvni tlak pade dramatično. Vsi notranji organi, vključno s ključno, ne bo dobil ustrezno količino kisika in hranljivih snovi, bo prišlo do odpovedi več organov.

Pri razvoju ishemije notranjih organov in tkiv v hipovolemični šok opazno določenem zaporedju: najprej, negativni vpliv izpostavljene kože po - skeletne mišice in ledvice, nato pa - notranje organe v trebušni votlini, in v končni fazi - pljuč, srca in možganov.

simptomi

Simptomatologija hipovolemični šok, je odvisna od količine in intenzivnosti izgube krvi, kompenzacijske sposobnosti človeškega telesa, ki ga opredeljuje več dejavnikov, kot so starost bolnika, ustavi, vsebnosti nevarnih somatskih bolezni (npr razne bolezni srca in pljuč, možganov). Glavni simptomi hipovolemijo stanju šoka so:

• Tahikardija (frekvenca impulzov progresivna ojačanje).
• Hipotenzija (zmanjšanje kazalcev krvnega tlaka).
• Bledica kože pokriva.
• Huda slabost.
• Intense vrtoglavica.
• Kršitev ustvarjanja.

Da bi ustrezno in pravilno oceni bolnikovo stanje in določi stopnjo hipovolemični šok v travme uporablja posebno razvrstitev, ki jo je American College of operaciji razvila:

1. Izguba največ 15% volumna krvi v obtoku: če pacient ostane v vodoravnem položaju, se znaki izgube krvi odsoten. Edini simptomi razvijejo hipovolemični stanje šok je lahko povečan srčni utrip več kot dvajset na minuto, ob prehodu bolnika v pokončnem položaju.
2. 20-25% izgubo volumna obtoka krvi: opazili rahel padec krvnega tlaka in povišan nivo srčnega utripa. Pritisk je sistolični znak - ne manj kot sto milimetrov živega srebra, in parametri impulzni v sto in deset utripov na minuto. V vodoravnem položaju lahko pacientova kri tlak ustrezajo običajnim kontrole.
3. 30-40% izguba krožečega volumna krvi: znižanje ravni krvnega tlaka pod sto milimetrih živega srebra v vodoravnem položaju pacienta, indikatorji impulzni več kot sto utripov na minuto, hudo hlajenje in bledica na vrhnjem kože, oligurija.
4. Izguba več kot 40% volumna krvi: hladno in bledo povrhnjice kože, marmoriranosti, nizek krvni tlak, ne impulzom na perifernih arterij. bolnikova zavest je oslabljena, morda sodijo v komo.

Vse sorte hipovolemijo stanju šoka, z izjemo travmatična, razvila v trenutku. Izhodišče za takšno stanje vedno postane razdraženo receptorje in zniževanju krvnega tlaka, ki se kaže s Bledica nohtov ploščo, ustnic, kože, srčne, šibkost in kratka sapa.

Hipovolemični stanje šok je mogoče nadomestiti ali nekompenziranim. V prvem primeru je stopnja "odstranjevanje vode" iz telesa (zmanjšanje volumna krvi) omogoča dolgo časa ohranili cirkulacijo krvi v vitalne organe na ustrezni ravni. Nekompenziranim šok povzroči hitro smrt.

diagnostika

Pogosto v primarni diagnoza ni mogoče prepoznati opozorilne znake šoka, so tipični simptomi se običajno pojavijo šele, ko je bolnik v življenjsko nevarne in zdravju. V standardni splošnem pregledu, ki ga zdravnik lahko vidimo znake šoka, kot so nizek krvni tlak, hiter srčni utrip. Bolnik počasi in počasi neaktivni odziva na strokovnih vprašanjih.

Po drugi strani pa je količina krvavitve iz odprte rane takoj opazne in notranje krvavitve, je težko ugotoviti simptome države hemoragični šok. Poleg standardnega inšpekcijskega zdravnik se lahko uporabijo različne diagnostične metode za določanje v prisotnosti hipovolemijo stanju šoka bolnika:

• Celotna analiza krvi izvaja za ugotavljanje kršitev ravnovesje elektrolitski vodo.
• CT ali ultrazvok, omogoča prikaz stanja notranjih organov.
• Ehokardiografija, ki meri srčni utrip.
• Endoskopija za preučevanje požiralnika in drugih notranjih organov prebavil.
• Kateterizacijo v pravo srce, ki pomaga nadzorovati krvni obtok.
• Kateterizacija mehurja, se uporablja za merjenje skupne del urina v mehurju.

LT in druge dodatne študije lahko predpiše zdravnik simptomov:

• Rentgenska medenice.
• Plain Rentgensko slikanje notranjih organov prsnega koša.
• Fekalno okultno kri.
• Dnevno spremljanje krvnega tlaka.

Zdravljenje in nega za klic v sili

oskrbovanje v hipovolemični šok, vključujejo naslednje dejavnosti:

Videoposnetki: Boleč šok

1. stop arterijske krvavitve z vpetjem arterijo na kost nad območjem škode uvedbi tesen krvi pas ali zasuk nad rano. V tem primeru, je obvezno, da se določi točen čas zažemko.
2. Vrednotenje življenja bolnikov stanja organizma (določanje prisotnosti impulza arterij centralnega in perifernega tipa, stopnja inhibicije zavesti, respiratorni prehodnosti).
3. Pravilno postavite bolnikovo telo. Nezavedno osebo je treba postaviti na eno stran, vrgel nazaj glavo malo nazaj in spustite zgornji del telesa. V posebnih okoliščinah je treba zlome vretenc, bolniki (ki jih je treba postaviti na trdno podlago) in medenične kosti (potrebne recumbency z razvezanih nog, ukrivljene v sklepih). Absolutno kontraindiciran vrgel bolnikov poškodbe glave s spinalno oddelek.
4. Zagotavljanje celovitosti deformirane ude, gume in drugih materialov pri roki.
5. segrevanje bolnik.
6. Uvedba antiseptično oskrbo rane. Ko je kapilarna ali venska krvavitve, gosto in tesen povoj hemostatske učinek.
7. Ko pnevmotoraks odpreti treba naložiti zapečateni lepilni povoji.

Kombinacija Zdravljenje hipovolemijo stanju šoka ima dve glavni komponenti:

• Patogenetske terapija: je obdelava, ki je usmerjena v popravku osnovnega izločanje in motenj, ki so povezani stanju šoka.
• Vzročno zdravljenje: vključuje terapevtske metode, namenjene reševanju temeljnih vzrokov šoka.

Če obstajajo očitne vzroki in simptomi nadomestiti hipovolemičnega uporabe šok etiotropic terapijo. Patogeni zdravljenje uporabljajo v okviru nejasnih dejavnikov in brez nadomestila šok.

Po izvedbi vseh potrebnih nujnih ukrepov za nadaljnje zdravljenje hipovolemični šok se mora izvajati izključno v enoti za intenzivno nego. Hemoragični in spali sorte hipovolemičnega stanje šoka, ki zahteva takojšnje infuzijo krvnih proizvodov za bolnika in njegovih glavnih komponent. Posebne obseg uporabljenih raztopinah odvisna od narave in uspešnosti hipovolemijo in fiziološke izgube (intenzivnosti znojenje, pogostost uriniranja, težave z dihanjem).

Za zdravljenje hipovolemični šok in odpraviti negativne posledice kot standard, naslednje osnovne drog:

• Reopoligljukin - 15-20 mililitrov na kilogram, dajemo s kapalko intravenozno.
• 5% albumina raztopina - 150-200 mililitrov na dan.
• Prednizolon - 3-5 miligramov na kilogram telesne teže na dan, intravensko peskanje.
• 10% raztopina glukoze - kapljicah 500 ml.
• Inzulin - 12 enot intravensko.
• Raztopine soli (npr kvartosol, Acesol, Trisol, laktosol) infuzijo v veno.
• Contrycal - 500 enot na kilogram na dan kapalno raztopina natrijevega klorida izotonični tipa.
• 5% raztopina aminokaprojske kisline - 1 mililiter na kilogram, intravensko.
• 0,25% raztopina droperidol - 0,1-2 mililitrov na kilogram, intravenozno.
• Heparin - 300-500 enot na kilogram dnevno intravenozno.
• 10% raztopina kalcijevega glukonata - 10.0, intravenozno injicirali bolus.
• Seduksena 0,5% raztopina - 2,0 oziroma 2,5%.
• Pipolphenum raztopina - 2,0 intramuskularno ali intravenozno.
• 15-20% raztopino manitola - 100 mililitrov, intravensko.
• Antibiotično zdravljenje: oralno, intramuskularno, intravensko.

Glavni cilj začetni fazi zdravljenja hipovolemijo stanju šoka je zagotoviti zadostno preskrbo s krvjo vseh vitalnih organov, odpravlja dihal in krvnega obtoka hipoksijo. Kaj bolniki dajali dekstroza, in polyionic kristaloidne rešitve, stopnja injiciranje, ki bi morala zagotoviti najbolj hitro normalizacijo krvnega tlaka in se ustalil na ravni, ki ni nižja od sedemdeset milimetrov Hg.

Video: Patologija šoka

V odsotnosti želenega učinka omenjenega drog poteka infuzijsko dekstran, želatino, hidroksietil škrob in druge plazemske nadomešča sintetične vrste. Če hemodinamične parametre sčasoma nestabilna, Intravenozno simpatomimetiki rabo (npr noradrenalin, fenilefrin, dopamina).

Vzporedno izvaja vdihanega zmes kisika in zraka, in na pričevanja ventilator. Po namestitvi krožečega volumna krvi povzroči zmanjšanje uporabo kirurško hemostazo in drugih načinov, ki so namenjene ustavitev nadaljnje zmanjšanje volumna krvi. Popravljanje poteka hemic hipoksije preko infuzijskih naravni koloidi (albumin).

Velika težava je zdravljenje hipovolemijo stanju šoka pri bolnikih s bolnikih s kronično alkoholizem, ki razvije odtegnitveni sindrom grozi manifestacija možganskega edema. V takih primerih je treba uporabiti ogromen rehidracija pod pogojem, da zadostno ledvic sposobnost izločanja. Hkrati se daje seduksen in natrijev oxybutyrate pri povišani dozi.

Kaj zdravnik obravnava

Zdravljenje hipovolemični šok v travme in intenzivno nego oddelkov se ukvarja s travmatologijo in kirurgijo.