Izguba krvi: identifikacija vrste, veljavne vrednosti, hemoragični šok in njegove faze, terapija

Kaj je izguba krvi je najbolj znana v kirurgiji in porodništva, saj so najpogostejši s podobnim problemom, ki je zapleten zaradi dejstva, da je, kot je bilo skupno taktiko pri zdravljenju teh pogojev ni in ni. Vsak bolnik potrebuje individualna izbira optimalne kombinacije terapevtskih sredstev, ker transfuzijo terapija temelji na transfuzijo darovalcev komponent krvi so združljivi z bolnikovi krvi. Včasih je zelo težko doseči obnovitev homeostaze, saj se telo odziva na akutno krvavitev kršitve reoloških lastnosti krvi, hipoksije in koagulacije. Te motnje lahko privedla do nekontrolirane reakcije, ki grozi, da bo usodna.

izguba krvi, akutna in kronična

Število odraslih krvi je približno 7% njegove teže, pri novorojenčkih in dojenčkih ta stopnja dvakrat večja (14-15%). Precej pomembno (v povprečju za 30-35%) in tako se je med nosečnostjo. Približno 80-82% je vključen v obtoku in se imenuje obtočna količina krvi (BCC), in 18-20% v rezerve depojske organih. količina krvi je pri ljudeh z mišično in niso obremenjeni z odvečno težo precej višje. V celoti, dovolj čudno, da je bil pada, tako odvisna od teže TUL mogoče šteti pogojno. BCC in zmanjša s starostjo (po 60 letih) po 1-2% na leto, z mesečno žensk in, seveda, pri porodu, vendar te spremembe se šteje, da je fiziološki in, na splošno, ne vplivajo na splošno stanje osebe. Še eno vprašanje, če je količina krožeče krvi zmanjša kot posledica bolezenskih procesov:

• Akutna izguba krvi s travmatsko poškodbo in izpostavljenosti velikega premera posode (ali več manjših lumen) povzročil;
• Akutna krvavitev iz prebavil, povezanih z obstoječo človeško etiologiji peptične bolezni in njihovi zapleti;
• izgubo krvi med operacijo (tudi izredni), ki izhaja iz napake kirurga;
• Krvavitev med porodom, ki je povzročil množične izgube krvi - eden od najbolj resnih zapletov v porodništvu, ki vodi v umrljivosti mater;
• Ginekološke krvavitve (maternice pretrganje, zunajmaternične nosečnosti, itd).

Izguba krvi telo lahko razdelimo na dve vrsti: akutna in kronična, in kronične bolje prenašajo bolniki in ne nosi takšno tveganje za življenje ljudi.

kronična (skrita) Izguba krvi je s stalnim vendar manjše krvavitve ponavadi posledica (Tumorji, hemoroidi), pri čemer je čas, da se ima izravnalna zaščitne mehanizme telesa, ki ne pride v akutni izgube krvi. Ko skrita redno izgubo krvi, kot pravilo, TUL ne trpi, vendar pa je število krvnih celic in koncentracijo hemoglobina močno pade. To je posledica dejstva, da je dopolnitev količina krvi ni preveč težko, dovolj piti določeno količino tekočine, ampak ustvarjajo nove tvorijo elementi in sinteze hemoglobina telo nima časa.

Fiziologija in ne preveč

Izguba krvi povezana z menstruacijo je fiziološki proces za žensko, negativne učinke na telo in nima na njeno zdravje ne vpliva, če ne presegajo dovoljenih vrednosti. Povprečna izguba krvi med menstruacijo je v razponu od 50-80 ml, vendar lahko doseže do 100-110 ml, ki prav tako še vedno velja pravilo. Če se ženska izgubi kri nad njim, potem bi morali razmišljati, za mesečno izgubo krvi približno 150 ml, se šteje, da je bogat in nekako pomenilo anemija in lahko celo simptom številnih ginekoloških bolezni.

Rodovi - naravna in fiziološki proces izgube krvi se pojavi nujno, kjer velja dovoljene vrednosti norm od približno 400 ml. Vendar pa je v porodništva in vse, kar se zgodi, je treba reči, da so porodniške krvavitev precej zapletena in lahko hitro postane neobvladljiva.

zapleten pozno toksikoze ali druga patologija nosečnosti, utrujenost, dolgotrajna in intenzivna bolečina v prenatalno obdobje in porodu, je pogosto povezana s poškodbami, spodbujajo prehod na fiziološke procese v patofizioloških sprememb, ki lahko povzročijo nevarno izgubo krvi in ​​zelo hitro tvorijo klinično sliko hemoragični šok, in to je smrtno nevarno stanje .

Uspešno zaključili dostavo zdravega otroka in kričati ne dajejo razlogov za zadovoljstvo. V poporodnem obdobju (zgodnji) prve 2 uri zdravnik pozorno spremlja hemostazo, saj bo pravi stop krvavitev pojavi šele po tretji uri.

Seveda, vsako odstopanje v strjevanja sistemu zahtevajo takojšnje ukrepanje v obliki ustreznega oživljanja tekočine.

Boj za število

Človeško telo je akutna izguba krvi, "opazili", hitro in da se zaščiti, saj se hitro začne ponovno prekrvavitev in uveljaviti zaščitni sistem, ki je sestavljen iz kompleksne nadomestila mehanizmi kršene konstantno notranje okolje.

Ne glede na to, kje najti vir krvavitve, klinične in patološke manifestacije so enaki. In te kršitve bodo začeli raste upad obsega kroženje krvi, potem pa začeti razvijati krvni obtok in hemodinamičnih motnje so zelo nevarne za življenje. To pomeni, da ne samo telo trpi zaradi dejstva, da je anemija (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in stopnjo hemoglobin), Pa iz dejstva, da kri ni bilo dovolj.

Izguba eni in isti volumen krvi vsak človek reagira drugače in je odvisna predvsem od:

1. Izliv hitrosti krvi;
2. zdravstveno stanje v času izgube krvi;
3. Kronična bolezen;
4. Starost (izguba krvi ni mogoče tolerirati starejših in otrok);
5. Podnebne razmere in vreme, tudi zaradi visoke temperature dajejo prednost poslabšanje stanja.

Dodati je treba, da je izguba krvi zelo slabo prenese nosečnice, še posebej tistih, ki trpijo zaradi toxemia.

Nekateri trdijo, da je izguba 10-15% krožečega volumna krvi na osebo ne vpliva in ne prinaša škode. Vendar pa ta izjava velja le za zdrave ljudi, ki bo 25% utrpele velike izgube, ker je njihovo telo se lahko hitro obrnejo kompenzacijski mehanizem. Bolniki oslabljeno zaradi okužbe, podhranjenih ali ste imeli v zadnjem času, izguba krvi, lahko tudi manjša količina krvavitve povzroči resne posledice.

Spremembe v telesu, ko je zaradi izgube krvi

Človeško telo je zasnovan tako, da v vsakem kritičnem stanju poskuša boriti in vključujejo varnostne funkcije. In v primeru hipovolemijo. Vendar pa je treba opozoriti, da je rezultat tega boja zelo odvisna ne le od količine krvi izgubila, ampak tudi na hitrost izgube krvi. V vsakem primeru, ko se odzivajo na akutne izgube krvi hitro se začnejo tvoriti patofiziološke spremembe, ki so prvi nadomestila in zaščitni znak, rešiti življenje. Do neke mere, telo ne more, tudi z hemoragični šok.

Jetra začne aktivno proizvodnjo potrebne beljakovine, aktivira kri, mobilizirati limfnega sistema, pospeševanje povečanje sinteze albumina. Vendar je treba opozoriti, da je v tej državi nekaj nenavadnega telesa biokemičnih reakcij, ki vodijo do acidoze, spremembe pH krvi, zmanjšanje celotne porabe kisika, ki lahko poslabšajo neželenih dogodkov. Z nadaljnjim poglabljanjem hipovolemijo lahko dobite kliniki hemoragični šok.

Pri akutnem izgube krvi v postopek vključuje veliko organov in sistemov:

• Motnje krvnega obtoka in intenzivno zdravljenje v obliki masivni dajanju tekočine lahko vodi do okvare dihalnega sistema;
• Zmanjšana ledvična pretok krvi v primeru neugodnih gibanj daje odpoved ledvic;
• Massive izguba krvi je preobremenjeno z okvarjenim delovanjem jeter sposobnosti.

Akutna izguba krvi - izredno stanje, tako življenje moškega, ki je v podobni situaciji, v večjem delu odvisna od pravočasnosti prve pomoči in nadaljnjo obdelavo.

Kdo in kako oceniti stopnjo izgube krvi?

Vizualno ocenjevanje in osnovne študije tudi pri prvem pregledu je zdravnik dal razlog za domnevo, kritično stanje zaradi hipovolemijo (Zmanjšanje BCC), na katero nazorno kaže znake izgube krvi, izražene v spremembah:

1. barva kože;
2. telesna temperatura;
3. krvni tlak;
4. Polnjenje utrip;
5. Stanje centralnega živčnega sistema;
6. respiratorni značaj;
7. Diureza.

Za določitev stopnje izgube krvi je treba takoj oceniti teh kazalnikov, da bi se ustrezno opredelitev izgube in takoj nadaljuje s svojimi dopolnitev. Za ta zdravnik, ki temelji na priznanih merilih, to kaže na resnost bolnika na podlagi objektivnih podatkov:

• Na izgubo v krvi si lahko zamislite z rahlim znižanjem krvnega tlaka in pospešen srčni utrip komaj opazen. Kljub temu nekatera vprašanja bledica, ampak telesna temperatura še vedno normalno, točno tako, kot jasnosti uma;
• Povprečna stopnja izgube krvi označen z zmerno znižanje krvnega tlaka in pospešen srčni utrip, bolnik prekine hladen znoj in za omedlevica bledo kožo. V tem smislu je mogoče kratkoročno izgubo zavesti;
• velika izguba krvi To se razlikuje precej simptomatsko in označen izrazit padec krvnega tlaka (spodaj 100 mm.rt. stroki.) Povečanim srčnim utripom in (nad 120 utripov / min). Bledo (cianozo k) kože, hitro dihanje, hladno lepljiva znoj, motnje vida in omotica kažejo izgubo krvi do 40% volumna krvi, ki je lahko do 2 litrov;
• masivno izgubo krvi še lažje odkrivanje na svetlo klinične manifestacije: AD kritična (... do 60 mm Hg), utrip pogoste, je thready, funkcija dihal oslabljena pred Cheyne-Stokes dihanje, obrazne poteze so ostre, cianoza, zmeden zavest. V takih primerih se lahko predpostavi, izgubo krvi do 70% BCC;
• Ko usodna izguba krvi (nad 70%) tam so vsi simptomi komi s prehodom na agonijo. Krvni tlak pod 60 mm. Hg. Art., S težnjo, da zmanjšati na 0, pulz je praktično ni zaznati, stanje vseh sistemov v telesu kaže pristop smrti.

In kako veš, da je znesek izgube krvi?

Če pogledamo oseba izgubi zavest, je skoraj nemogoče povedati takoj, koliko krvi je izginila, tako da obstajajo metode za ugotavljanje izgube krvi, ki so razdeljena na:

1. posredno, Namesto predvsem vizualno oceno bolnika (pulza, krvni tlak, težave s kožo, centralni živčni sistem, dihanje al.);
2. neposredna, ko se izvajajo nekateri ukrepi (tehtanje tkiva med operacijo, bolnik tehta, laboratorijski testi).

Uporaba teh metod omogoča, da delimo s 3 hipovolemijo stopnjo izgube krvi:

• 1. stopnja - izguba krvi do 25% prvotne BCC (bolnikovega stanja spremembe včasih ni svetle simptomov značilnih za to stopnjo);
• 2. faza - izguba krvi od 30-40% prvotne TUL se šteje za visoko in je izražena z klinične slike;
• 3. stopnja - masivni izgubljanje krvi (izguba več kot 40% prvotne BCC).

Seveda, v nujnih primerih prehospital uporabo neposredne metode diagnosticiranja hipovolemijo ni mogoče, lahko pa uporabite posredni, ki je priznan kot dober kazalec Indeks šok Algovera (Razmerje ponavljalne frekvence na raven sistoličnega krvnega tlaka). opazili, da je specifična količina krvi izgubil ustreza stopnji hemoragični šok. Na primer:

• 1 kompresijski šok - približno 500 ml krvi;
• 2. faza šok - približno 1 liter krvi;
• 3. stopnja šoka - 2 litra in več.

V skladu s prehodno stanje bolnika nujno opraviti laboratorijskih testov:

1. Kri;
2. hematokrita;
3. Relativna gostota krvi.

Določitev Skp s kazalniki (radioaktivni izotop joda in krom) je analiza na drugi stopnji.

Tehtanje prtički ali snemanje krvi, zbranih v ekstraktor se uporablja pri kirurških posegih, tako sili in rutine.

hemoragični šok

Hemoragični šok velja za rezultat močno zmanjšanje volumna krvi za 40-50%, čeprav oslabljeni ljudje lahko razvijejo in z manjšo izgubo krvi. Na kliniki, in stopnjo razvoja hemoragični šok vpliva dveh kazalnikov:

1. Absolutna količina krvi izgubil;
2. Hitrost izlitjem.

Počasno telo krvavitev prinaša boljše, tudi če obilno krvavitev (vključuje kompenzacijskih mehanizmov).

Razvrstitev hemoragični šok temelji na različnih zgoraj navedene kazalce in zagotavlja določeno stopnjo svojega razvoja. Na domačem medicine razlikovati 3 stopnje hemoragični šok:

• Korak I - nadomestilo reverzibilno šok;
• Faza II - dekompenzirano reverzibilna šoka;
• Faza III - nepopravljiva šok.

Hemoragični faza šok na zahodni razvrstitev:

Ni nujno, da je vsak bolnik opravili vse faze. Postopen prehod poteka s hitrostjo, ki je odvisna neposredno od številnih kazalnikov, kjer so glavni:

1. Začetno stanje pacienta;
2. Reaktivnost funkcionalnih sistemov;
3. Obseg izgube krvi;
4. krvavitev intenzivnost.

V kompenzirano obsega šok izgubljenega se nadomesti z mehanizmi prilagajanja in samoregulacije, da je bolnikovo stanje zadovoljivo, je zavestno krvi, vendar pa je lahko nekoliko nervozen. Bledo kožo, hladne okončine. Pulse šibko polnjenje, ki pa krvni tlak ni samo normalno, ampak tudi lahko nekoliko poveča. Zmanjšano izločanje urina.

Za reverzibilni dekompenzirano sunkov lastnosti globlje ožilja Bolezni, ki jih ni mogoče nadomestiti majhno minutnega volumna znižanje krvnega tlaka zaradi periferne vaskularne krč. V prihodnosti pa je kopičenje vazodilatatorji z razvojem hipotenzijo.

Na tej stopnji, svetlo in jasno kaže vse klasične znake zdravih hemoragični šok:

• Hlad udov;
• Bledo kožo;
• tahikardija;
• akrozianoz;
• oteženo dihanje;
• Gluhi srce zvoki (nezadostna diastolični polnjenje srčnih komor in poslabšanje miokardnega funkcije krčenja);
• Razvoj za akutno odpoved ledvic;
• Acidozo.

Razlikovati dekompenzirano hemoragični šok iz nepovraten težko, ker so zelo podobni. Nespremenljivost - vprašanje časa, in če dekompenzacije kljub zdravljenju, še naprej za več kot pol dneva, je prognoza zelo neugodna. Postopno odpovedi organa pri trpi funkcijo glaven organ (jetra, srce, ledvica, pljuča) povzroči nepopravljivo šok.

Kaj je infuzija terapija?

Infuzija terapija ne pomeni nadomestitev izgubljene krvi s darovalca krvi. Že dolgo šla v pozabo sloganom "padec - padec" zagotavlja popolno zamenjavo, in včasih celo z maščevanjem. Transfuzijo krvi - velik posel, ki vključuje presaditev tujega tkiva, ki je bolnikovo telo ne more vzeti. Z zaplete pri transfuziji reakcij in boj celo težje kot z akutno izgubo krvi, tako celotne krvi in ​​transfuzijo. V današnji izdaji je transfuzija terapije infuzijo rešiti na drug način: transfuzijo komponent krvi, prednostno sveže zamrznjene plazme in njeni pripravki (albumin). Drugo čiščenje se dopolni z dodajanjem Kristaloidan in koloidne plazma ekspander.

Problem dajanju tekočine pri akutnih izgube krvi iz:

1. Ponovna vzpostavitev normalnega krvnega volumna;
2. Dopolnjevanje število eritrocitov, saj prenašajo kisik;
3. Vzdrževanje stopnjo strjevanja dejavnikov, kot je strjevanja krvi sistem že odzvala na akutne izgube krvi.

Mi nima smisla, da živijo na kaj morajo biti taktika zdravnika, ker morate imeti določeno znanje in spretnosti. Vendar na koncu, želim opozoriti, da je zdravljenje z infuzijo vključuje različne načine njenega izvajanja. Punkcija kateter zahteva posebno skrb za bolnika, zato moramo biti zelo pozorni na vsako najmanjšo pritožbo bolnika, saj lahko pride tudi v primeru njegove zapletov.

Akutna izguba krvi. Kaj storiti?

Kot pravilo, prvo pomoč v primeru krvavitev, ki poškodba, so ljudje, ki so v tem trenutku tam. Včasih, to je samo mimoidoči. In včasih oseba mora to narediti sam, če se težave ujeti stran od doma: ribolov ali lov, na primer. Prva stvar - poskusite ustavi krvavitev z voljo improvizirane ali prst stiskanjem plovila. Vendar pa z zažemko, morate imeti v mislih, da se ne sme izreči za več kot 2 uri, tako da je obdan z obvestilom, ki označuje čas prosojnice.

Poleg tega, da ustavitev krvavitve, pred zdravniško pomoč in je izvesti prometno imobilizacijo, če so razpoke, in da bolnika čim prej v rokah strokovnjakov, ki se, pokličite zdravniško ekipo in čakati na svoj prihod.

oskrbovanje zagotavljajo zdravstveni delavci, in to je, da:

• Zaustavitev krvavitve;
• Ocenite stopnjo hemoragični šok, če do nje pride;
• Povrne volumen krvi z infuzijo krvnih nadomestkov in koloidnih raztopin;
• Ravnanja oživljanje v primeru srčnega zastoja in dihanje;
• Prevoz bolnika v bolnišnico.

Hitreje pacient pride v bolnišnico, več možnosti, ki jih ima do življenja, čeprav je v bolnišnici za zdravljenje akutne izgube krvi je težko, ker se nikoli ne pusti časa za razmislek, in zahteva hitro in jasno ukrepanje. In, žal, nikoli ni opozoril o svojem prihodu.

Video: akutna masivno izgubo krvi - predavanje AI Vorob'eva