Na obraz las ženske (hirzutizem). Prekomerno ovolosenenie - možni vzroki, diagnoza in načela zdravljenja.

Hirzutizem - prekomerna rast tega jedra las pri ženskah, ki jih moški spolni hormoni povzročili - androgenov.

Pri ljudeh, obstajata dve vrsti dlake: vellus in palica. pushkovye lasje izvirajo iz iste vrste lasnih mešičkov. V svoji strukturi, vellus lase mehke, tanke in kratka. palica za lase brstenje druge vrste lasnih mešičkov. Ta tip las je pigmentirana, volosiny toga, grobo, debelejši. Pod vplivom moških lasnih spolni hormoni las (foliklov) prve vrste, se lahko pretvori v drugo vrsto žarnice, in zato so že rastejo grobe tip las palico.

Kje normalno ženske rastejo jedro las?

Kadar običajne ženske odrasli rastejo na matičnih dlačica je? V prvem takem las stebla predstavila na lasišču in obrvi. Povezana z delovanjem androgenov kot lasje rastejo pod pazduho in sramne dlake. Višina droga dlak na nogah in rokah se ne šteje, da so povezani z vplivom moških spolnih hormonov. Pojav droga rasti dlak na drugih delih telesa, se lahko obravnava kot hirzutizem.

Za razliko od hipertrihoza hirzutizem (prekomerno distribucijskega las)

Upoštevajte, da hirsutizem se odlikuje s prekomerno distribucije las (hipertrihoza). hipertrihoza V nasprotju z hirsutizma je značilna visoka rast vellus las. Ta vellus rast las ni povezana z delovanjem androgenov in je lahko posledica različnih metaboličnih in endokrinih motenj (npr pomanjkanje funkcija ščitnice) nekaterih zdravil (minoksidil in drugi), in končno, dednega in ustavne funkcije. Izjema je ti idiopatska hirzutizma, ki nima zveze s hormonskega neravnovesja. Moram reči, da rahlo rast dlak na zgornji ustnici, okoli bradavic, vzdolž sredinske črte trebuha od pubis do popka ali malo nad popkom, je pogosto označena in endokrinološke zdrave ženske.

Sporočilo hirzutizem in hiperandrogenizem (povečana vsebnost moških spolnih hormonov v krvi)
Hirsutizem je eden izmed najbolj vztrajen in pogosto eden od prvih simptomov androgenizma.

hiperandrogenizem - stanje telesa, pri kateri je povečanje koncentracije moških spolnih hormonov (androgenov). To je koncept hirzutizem je tesno povezano s pojmom androgenizma. Androgenizma je posledica velike motnje pri kompleksnem sistemu, ki urejajo spolno funkcijo, vključno hipotalamusa, hipofize, jajčnikov in nadledvične žleze.

Kaj lahko povzroči hiperandrogenizma?

Ta pogoj je običajno spremlja več posledic in zapletov, vključno hirsutizem narazen, so menstrualne motnje, presnovne motnje, spontani splav, in pogosto - neplodnost. Najpogostejši razlog za pomanjkanje ovulacije pri ženskah z neplodnostjo je hiperandrogenizem. Glede na starost, pri kateri začnejo delovati dejavnike, ki vodijo k androgenizma, razvijejo različne klinične manifestacije bolezni. Te manifestacije so se gibale od motenj in raztezek drugi fazi menstrualnega cikla v kronično anovulacijo v kombinaciji z hirzutizem, vse vrste motenj metabolizma, splava in neplodnosti. Poleg kršitev spolnih in reproduktivnih funkcij lahko hiperandrogenizem vodi v razvoj različnih patologij, ne spolnih, organov. Ta pogoj znatno povečuje tveganje za razvoj raka na dojki, maternične sluznice (endometrija), sladkorna bolezen, hipertenzija, miokardni infarkt.

Kako razširjena hirzutizem?
Med odraslimi, incidenca hirzutizem je 25-30% (z izjemo azijskih žensk in žensk, ki živijo v severnih državah). Hirzutizem ni vedno povezana z androgenov. Vendar pa je lahko prisotnost rasti dlak na hrbtu, ramenih, prsih in zgornjem delu trebuha pravijo, da je v tem primeru skupaj z hirzutizem androgenizma.

Glavni vzroki dlak na obrazu pri ženskah

Glavni vzrok so hormoni
Ker je povečana rast dlak na telesu pogosto spremljajo tudi druge spremembe na koži, in sicer povečanje svoje maščobe, kot tudi pojav aken, akne in seboreja, ženske pogosto iščejo pomoč dermatolog ali kozmetičarka. Strokovnjaki podatki so opisani kožne manifestacije šteti hiperandrogenizem dermatopatiya. Vendar pa številne študije kažejo, da so bolniki z androgenizma dolgo in pogosto brez učinka, obravnavajo splošni zdravniki, dermatologi, endokrinologi, ginekologi, pediatri in nevrologi. Kaj je razlog za takšno stanje? Vse je narobe v zelo veliko različnih kliničnih manifestacij bolezni.

Vrste hormonov, ki vodijo do pojava dlak na obrazu pri ženskah
Dejstvo, da je opredelitev vira povečanja proizvodnje androgenov precej težkih. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da so androgeni, proizvedenega v ženskem telesu in jajčnikih in nadledvične žleze. A hormonov, ki jih izločajo jajčniki in nadledvične žleze, imajo podobne klinične učinke.

Kaj organi, in v kakšnih bolezni oblikovani presežek hormonov v hirzutizem?

Zakaj je tak neuspeh in jajčniki ali nadledvične žleze začnejo proizvajati androgenov v velikih količinah? Z drugimi besedami, kaj so glavni vzroki za androgenizma? Tam je, tako imenovana, nadledvične androgeni in jajčnikov.

1. nadledvične hiperandrogenizem - zaradi povečane sinteze androgenov adrenokortikalnih sloja, ki se nahaja v kongenitalno adrenalno hiperplazijo. Takšno stanje adrenalne hiperplazije opaženi pri naslednjih patologije:

• adrenogenital prirojene sindrom
• adrenarche
• prirojena adrenalna hiperplazija
• hormon, ki proizvajajo tumorje nadledvične skorje

2. hiperandrogenizem jajčnikov - zaradi povečane proizvodnje androgenov v različnih vrstah sindroma policističnih jajčnikov (PCOS), kot tudi sintezo androgene gormonoaktivnymi ovarijski tumorji.

Poleg jajčnikov in nadledvične androgene obstajata dve več vrst patoloških stanj, ki so povezana tudi s povečano proizvodnjo androgena. Vendar pa povečanje sintetičnega aktivnost ni zaradi neposredne škode na jajčnikih ali nadledvične žleze. Za te vrste androgenizma vključujejo naslednje:

1. Hyperproduction androgenov povzroča poškodbe različnih ravneh centralne regulacije reproduktivnega sistema. Taka osrednja regulator reproduktivni sistem, lokalizirana v možganih, vključujejo hipotalamus-hipofiza sistem. Zaradi poslabšanja delovnih hipotalamus-hipofiza razvoj patoloških stanj, kot so: sindrom bolezen Cushingov, Morgagni-Stewart-Morel in drugi.
2. Androgenizma in presnovne motnje, ki jih androgenov v periferna tkiva (kože) povzroča, in receptor interakcije zlorabo "androgena - hormon receptorja" v koži.

Kaj so steroidi? Kje in kaj se sintetizirajo steroide?

Za boljše razumevanje procesov, ki se pojavljajo v telesu, ko androgenskega presežka, upoštevati splošno idejo, da take androgeni, mehanizma, kraj njihovo sintezo in biološke učinke moških spolnih hormonov.
Androgeni so steroidni hormoni. Steroidnega hormona, poleg androgenov, estrogenov in vključujejo kortikosteroide (adrenalne hormon). Glavni predstavniki androgenov - testosterona in androstenediona. Proizvajajo steroidnih hormonov, mod, jajčnikov in nadledvične žleze. Te žleze imajo skupno zarodka izvor. Pozneje, v času razvoja zarodka med nosečnostjo in težavnih stopnjah razvoja, vsaka od teh žlez (testisov, jajčnikov, nadledvične žleze), začne specializirani preferencialne sintezo ene vrste steroidnih hormonov - estrogenov, androgenov in kortikosteroidi. Estrogeni in androgenov sintetiziramo iz skupne za vse steroidov prekurzorja - holesterola.

Celoten postopek nastajanja vsake steroidnega hormona sinteze v celotnem kroga se krmili natančno določen niz encima. Na podlagi teh razlik nadzora v obliki sintetiziranega steroidov, ki prevladujejo v jajčnikih, moda, nadledvične žleze se pojavijo na odru razvoja spolnih žlez (testisov in jajčnikov) in nadledvične žleze v času razvoja zarodka v maternici.
Kot jajčniki in nadledvične žleze ter perifernih tkivih prispevajo k proizvodnji moških spolnih hormonov, androgenov za izdelavo različnih razmerjih.

Kje in kako se androgenov proizvajajo v jajčnikov?

Predvsem androgenskega Postopek sinteze pojavlja v stromalnih tkivo jajčnikov in celice tekalnoy lupine foliklov na različnih stopnjah razvoja foliklov. Androgeni so oblikovane progesterona, čemur sledi preoblikovanjem holesterola. Iz sintetiziranih estrogenov sami androgenov, ki krepijo rast folikla in vodijo do nastanka prevladujočega folikla. Pomen androgenskega sinteza jajčnikov komponente stromalnega je še posebej očitno v pojema dneh menstruacijskega funkcijo, ko gre za zmanjšanje v tako imenovani "celični" komponente jajčnikov - vsota foliklov pri različnih stopnjah njegovega razvoja.

Ko hiperplazija stromalnih tumorjev jajčnikov ali pojava hormonopoietic testosteron sinteza se začne v povečanih količinah.

Kje in kako androgenov proizvajajo nadledvične žleze?

Glavni androgenih so dehidroepiandrosteron in dehidroepiandrosteron-sulfat. Nadledvične androgenov tudi začeli oblikovati v nadledvične žleze zarodka v maternici. Kraj sinteze androgenov - mreža cona skorje nadledvične žleze. Če pred puberteto omenjeno območje je šibka, nato pa od 5 do 10 let intenzivnega razvoja se pojavi z razvojem in manifestacijo androgenih sekundarnih značilnosti spola (rast pazduho telo lase in intimnih).

Kaj so učinki androgenov se proizvajajo v perifernih tkivih?

Hormoni svoj vpliv v tistih krajih, kjer imajo receptorje. Androgen receptorje, ki so prisotne v strukturah centralnega živčnega sistema v moškem reproduktivnem traktu, kosti, mišice, kožnih žlez lojnic, lasnih mešičkov in mlečne žleze.

Menijo, da je testosteron v estrogen na centralni živčni sistem vpliva na raven spolnega poželenja (libida). Breast androgenov ima učinek nasproti delovanje estrogena, tako da je tkivo dojke dovolj razvita. Ta vzorec je opaziti pri ženskah, ki so na začetku pubertete je bil presežek androgenov (na primer, nadledvične hiperplazije).
Učinek androgenov povzroči povečanje mišične mase, povečanje dolžine dolgih kosti, povečuje gostoto kosti.

Ciljna androgenov pri ženskah je koža. Kot rezultat, se vpliv na lasnih mešičkov lokalizirana na obrazu in telesu, mehka vellus lasje spremenili v grobo in trdo, pigmentiranih las.
Kot je bilo že omenjeno, hiperandrogenizem ni samostojna bolezen. To je del izmenjave presnovnih motenj, ki je neločljivo povezana z določeno bolezensko stanje. Hirzutizem, še enkrat, je najbolj značilna manifestacija povečane proizvodnje androgenov.

sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) kot vzrok hirsutizma

Pojavnost policističnih jajčnikov. Klinični simptomi sindroma policističnih jajčnikov. Triada sindrom Stein-Leventhal

Razmislite povečane proizvodnje androgenov po jajčnikov, kot je ugotovljeno to patološko stanje v populaciji najpogosteje v primerjavi z drugimi hiperandrogenih sindromov.

Klasična manifestacija patološkega stanja je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS). Ta patologija je precej pogosta v ginekološki praksi, predvsem pri ženskah z neplodnostjo in menstrualne nepravilnosti. Na pojav tako imenovanega "cistične degeneracije pozornosti jajčnikov" je bil pripravljen leta 1845. Tudi ob koncu devetnajstega stoletja je bila predlagana transakcija klin resekcijo ali odstranitev jajčnikov za znižanje ravni androgenov ki so jih proizvedli. Leta 1935 ga je opisal s triado simptomov, ki vključuje debelost, policistične jajčnike in pomanjkanje ovulacije. To triad sindrom dobil ime Stein-Leventhal. Pogostost sindroma pri ženskah v rodni dobi je 3-11%, in pri bolnikih z neplodnostjo - 18-20%. Ženske, ki trpijo zaradi različnih motenj menstrualnega ciklusa in ima hirzutizem, sindrom policističnih jajčnikov odkrita v več kot 60% primerov.

Vzroki in mehanizem razvoj sindroma policističnih jajčnikov

Osnova tega sindroma je primarna poškodba osrednjih struktur (hipotalamus-hipofiza sistem), uravnavanje menstrualne funkcije. Povezava med pojavom bolezni in prvenec spolne dejavnosti, spremembo stalnega prebivališča, fizičnega in psihičnega stresa, porodu, splavu, različne zastrupitve - to je, različnih stresorjev. lahko pride zaradi akutne ali kronične infekcije, zastrupitve obdobjih pred in med puberteto Kršitev centralne regulatorni mehanizmi.

Velika vrednost pripada povečano stopnjo izločanja androgenov za več let pred nastopom prve menstruacije (menarhe). Presežek androgenov adrenalne pretvorimo estrogeni in njihovi povišan nivo sčasoma stimulira povečano nastajanje androgenov po jajčnikov, hyperproduction ki postane samozadostna. Tj zapre ti začarani krog.

Debut bolezen običajno sovpada z začetkom menstrualnega funkcije (menarhe) ali najbližjo mu čas. Ultrasonography (ZDA) velika število bolnikov s temi motnjami v regulacijskim sistemom spolne funkcije, odkritih policističnih jajčnikov spremembe. Po drugi strani pa, pomembne spremembe v nastanku cistično jajčnikov, številni avtorji menijo maščobe motenj presnove (debelost), kot v maščobnem tkivu je transformacija androgenov v estrogene. Presežek razvit na obodu estrogena vodi do motenj delovanja hormonov jajčnikov. Dodatni faktorji pri razvoju sindroma policističnih jajčnikov so: povečano produkcijo inzulina in inzulinsko rezistenco. To pomeni, da ko naložite vzorec z glukozo bistveno povečanje količine androgenov. Pomembno vlogo pri razvoju sindroma policističnih jajčnikov in napak dodeljene specifične encimske sisteme, da se zagotovi normalno sintezo steroidnih hormonov.

V teh vrstah bolezni endokrinega sistema, kot sta majhna delovanja ščitnice, lahko tudi razvoj sindroma policističnih jajčnikov.

Kako določiti diagnozo sindroma policističnih jajčnikov?

Samostojno ali ultrazvokom (cistična jajčnikov z ultrazvokom) ali hormonskega raziskavah, v katerih se določeni kazalniki luteinizirajoči hormon (LH) in folikle stimulirajoči hormon (FSH) iz izračuna razmerje LH / FSH, ne more biti edina merila za diagnozo - "sindrom policističnega jajčnikov. " Situacija je, da je diagnoza veliko bolj pogosta, kot se dejansko zgodi. Kriteriji za diagnozo sindroma policističnih jajčnikov so razdeljeni v kliničnem, hormonskih ultrazvokom in histoloških.

K klinični simptomi sindrom policističnih jajčnikov mora vključevati menstrualne nepravilnosti s pomanjkanjem ovulacije, prisotnost hirzutizem, povečan indeks telesne mase več kot 25 točk.

merila za ultrazvok (Merila ultrazvok) - zmanjšanje velikosti maternice v povezavi s povečanjem količine jajčnikov.

hormonske merila Ta sindrom taki, - hiperandrogenizem (povečana koncentracija testosterona v dehidroepiandrosterona krvi) poveča razmerje LH / FSH večjo od 2,5, z zmanjšano vsebnostjo progesterona v lutealni fazi (drugi) menstrualnega cikla.

V histološke merila sindrom policističnih jajčnikov - študija sluznice maternične votline po izvrši državne ločeni diagnostični strganju maternični votlini in kanal materničnega vratu razkriva atrofični ali displastičnega spremembe endometrija ali ravno nasprotno - hiperplazije endometrija. Patološki merila - zgoščevanje kapilar v tkivo jajčnika, debeljenje membrane jajčnikov in številčnost zorenja foliklov atreziruyuschih (po operaciji).

nadledvične hiperandrogenizem

Oblike adrenalne androgenizma

Zdaj upoštevati povečane proizvodnje androgenov iz nadledvične žleze.
Ponavadi najdemo v kongenitalno adrenalno hiperplazijo. Ta bolezen je dedna bolezen, ki je povezana s prirojeno hibo encimskih sistemov, potrebnih za sintezo spolnih steroidnih hormonov. Pogosto je to napaka zaključiti ali delno. Na polno napak uspešne organizma. Nepopolna blokira sistem nadledvične interakcije - hipotalamus - hipofiza pojavi presežek androgenov sintezo z istočasnim hiperplazije (Relativno povečanje volumna) nadledvične skorje. Te motnje in tvorijo klinično sliko tega sindroma.

razlikovati moškost, solteryayuschuyu in hipertonična oblika nadledvične hiperplazija. Smo si pobliže ogledali obliki sindroma moškost kongenitalno adrenalno hiperplazijo.

Virilnoe oblika nadledvične androgenizma

Ta oblika je diagnosticirana v 90-95% primerov. Diagnoza se lahko določi takoj po rojstvu deklice po pregledu genitalij (klitorisa širitve, hipoplazija sramne ustnice, in drugi). Vendar pa 43% deklet diagnosticiran s precejšnjo zamudo. Razlog za iščejo zdravniško pomoč v teh primerih so očitne znake prezgodnje pubertete, ponavadi v starosti od 4-5 let. Razvoj tega sindroma na kasnejši datum označuje latentno ali odškodnine kršitev sinteze androgenov. Značilno je, da zagon za manifestacijo bolezni so stresne vplive, neuroinfekcij, različne zastrupitev, travmatske poškodbe možganov, hormonski stres (splav, splav), včasih rodove.

Obstaja genetska predispozicija za kongenitalno adrenalno hiperplazijo. Znaki so prisotnost družinsko anamnezo v družini premajhne ženske z menstrualnim disfunkcijo, neplodnost, motnje spolnega razvoja.

Smernice za zdravljenje hiperandrogenizem

Pri zdravljenju bolnikov s sindromom policističnih jajčnikov pomembno je vezan na korekcijo endokrinih motenj - hujšanje in uporabo insulinosnizhayuschih pripravkih. V navzočnosti hiperprolaktinemije (povišana raven krvne prolaktina) - dopaminski agonist formulacij, formulacij glukokortikoidi in anti-androgenov.

Na prvem mestu za začetek zdravljenja sindroma policističnih jajčnikov mora normalizacijo telesne teže. To je prvi in ​​odločilni korak pri zdravljenju bolezenskega stanja, saj je normalizacija telesne teže posredno vodi k normalizaciji vseh vrst metabolizma. Pri sestavljanju dieto za korekcijo telesne teže je treba upoštevati dejstvo, da je dnevna hrana največja kalorij ne sme presegati 2000 kcal. Pri čemer mora biti razmerje glavnih hranil, kot sledi: ogljikovi hidrati - 50% beljakovin - 18% maščob - 32%. Poleg tega je treba 2/3 vnos maščob opremljen z polinenasičenih maščobnih kislin (omega-3, omega-6).
Pri zdravljenju pacientov s prirojeno adrenalna hiperplazija glavno vlogo pripada nadomestno hormonsko terapijo. Zdravljenje je najbolj učinkovita, če se je začela pred starostjo 7 let. Za ta namen, uporaba glukokortikoidi drog.

Treba je opozoriti, da vsa vprašanja v zvezi z diagnozo in zdravljenjem androgenizma pogosto so v pristojnosti zdravnikov različnih specialnosti (ginekologi, endokrinologi, dermatologi, pediatri), tako da ustrezno zdravljenje je rezultat celostnega uravnoteženega pristopa k rešitvi diagnostičnih in terapevtskih nalog.


Avtor: AK Nasedkina