Subarahnoidna krvavitev: Vzroki, simptomi, kako ravnati, je napoved

Subarahnoidna krvavitev (SAH) - resna patologija, ki je v spontano ali travma ozadju izliv krvi v subarahnoidna (subarahnoidna) možganov prostora. Razširjenost bolezni - okoli 5-7% pri bolnikih s prevladujočimi ploskvah zrelih let, ženske, ki trpijo za to boleznijo skoraj dvakrat pogosteje kot moški, pojave vrhovi pri obdobje 45-60 let.

Ponavadi povzroči CAA postaja že odprta anevrizma ali vaskularne malformacije, potem se šteje, vrsta kap (akutne motnje krvnega obtoka v možganih). Približno 20% teh krvavitve razvije v travmatske poškodbe možganov.

Hitro rastoča poškodbe možganov zaradi motnje krvnega obtoka in ishemičnih sprememb, njen vzrok edem visoka stopnja smrtnosti: pred datumom sprejema v bolnišnico v zgodnjih urah od časa krvavitve 15% bolnikov umre - vsak četrti bolnik, konec prvega umrljivosti teden doseže 40%, medtem ko je v prvih šestih mesecih - 60%.

Travmatska subarahnoidna krvavitev povezana z travmatične poškodbe možganov, ko je strel območje glave privede do zloma krvnih žil in krvavitve. Med te vrste šah se lahko poslabša zaradi prisotnosti poškodbe drugih organov (polytrauma), vendar s hudo poškodbo možganov, gre na stranski tir in se umikajo k bolj resne spremembe možganskega tkiva.

Običajno zdravniki morali spopasti s spontano subarahnoidno krvavitev, se nenadoma pojavi v patologiji možganskih žil. Ta pogoj se razvije akutno in pogosto brez očitnega vidnega razloga, vendar potrebuje nujno medicinsko pomoč in hospitalizacijo v nevrokirurškim bolnišnici.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev

Ker je najbolj pogosto spontano šah, je jim bomo osredotočili. Vzroki za spontano raztrganje krvi v subarahnoidno prostoru, predvsem povezanega z vaskularnimi patologijo v možganih:

• Arterijska anevrizma;
• Žilne malformacije;
• Vnetnih in degenerativnih procesov žilnih sten (vaskulitis, amiloidoza);
• Nekatere dedne sindromi z motnjami diferenciacije vezivnega tkiva;
• tumorji in možganov ali okužbe hrbtenjače;
• nepravilna uporaba antikoagulanti.

možganska anevrizma pretrganje

Med vsemi vzroki nontraumatic sah vodi možganske anevrizme, ponavadi se nahaja v območju karotidnih, prednje cerebralna, ki povezuje arterije, ki je precej velika plovila, ki opravljajo možganske regije pomembne za območje. Saccular anevrizma splošno, t.j. kot vaskularno votlino, ki ima vratu, telesa in dna. Dimenzije anevrizma lahko doseže dva centimetra in učinke vaskularnega diskontinuitet velikanski votlini pogosto usodne. SAH še vedno lahko imenujemo bazalni, saj se pogosto razvije v bazalnih cisterne (med nogami možganov v optičnih chiasm in čelnega režnja).

Bolj redko povzroči krvavitve v subarahnoidne prostor postane žilne malformacije, ki ima navadno kongenitalno v naravi. Značilno malformacije so vzrok parenhima intracerebralno krvavitev, vendar je približno 5% krvi na počitek pade v subarahnoidno prostor.

vaskularne malformacije

Treba je omeniti, in dejavniki tveganja kar poveča verjetnost netravmatske subarahnoidna krvavitev v prisotnosti anevrizme ali drugih vaskularnih nepravilnostih razvoja patologije. Ti vključujejo kajenje, alkoholizem, zvišan krvni tlak, nenadzorovano in dolgotrajno uporabo hormonskih kontraceptivov, stanje nosečnosti, lipidnih motenj metabolizma. Previdnost je treba opazovati in športniki, ki se soočajo s čezmernim vadbo, ki lahko povzroči tudi šah.

SAH se lahko pojavijo pri novorojenčkih, ampak vzroki so težko hipoksija in rojstvo travme. Simptomatike se zmanjša na močan vzbujanja in otrokove joči, epileptični napadi, motnje spanja. V nekaterih primerih krvavitve govorijo le kot krči, vmes pa je otrok videti zdrav. Posledice bolezni lahko kršitev razvoj otroka, kot tudi hidrocefalus, blokada inducirane kroženje cerebrospinalni tekočini.

Manifestacije subarahnoidno krvavitvijo

Simptomi šah pojavijo nenadoma, pogosto vključujejo splošno zdravje in zmanjša za:

1. Hudi glavoboli;
2. Zasegi;
3. Slabost in bruhanje;
4. Izrazito psihomotorične agitacije;
5. Kompleksni očesni simptomi (zamegljen vid, strah pred svetlobo, bolečine v predelu okrog oči).

V nekaj dneh je bolnikovo stanje lahko poslabša zaradi postopno povečanje količine krvi ponovne krvavitve, možganskega edema in pomnoževanja vazospazmom. Hkrati pa je vročina ga poškodbe možganov povzroča.

Ponavadi v zgodnjih fazah v ospredje možganske simptomi, povezano s povečanjem intrakranialni tlak - slabost in bruhanje, glavobol, krči. Izgovarja tako imenovani meningealnimi znaki - trd vrat, strah pred svetlobo, značilen položaj bolnika z dano noge in glavo vrže nazaj. Pojavi lokalnih možganskih poškodb razvije kasneje, vendar pa so lahko prisotni le četrtina bolnikov. Med osrednjimi simptomi lahko pareza in paraliza, oslabitev funkcije govora, dejanje požiranju, znaki možganskega živca.

Krvavitev v subarahnoidno prostoru je nevarno za zapletov, ki se razvije v skoraj vsakem bolniku. Med njimi so najbolj huda krč krvnih žil in ishemija živčnega tkiva, možganskega edema, ponovitve.

SAH tveganje za ponovitev je najvišja v akutni fazi, vendar ni odpravljena po vsej bolnikovega življenja. Med ponovno krvavitev je ponavadi težji in spremlja neizogibno invalidnosti in v nekaterih primerih s smrtnim izidom polna.

vazospazma in sekundarno cerebralne ishemije Pojavljajo se pri vseh bolnikih s SAH, ampak manifestacije teh nevarnih zapletov ni mogoče izraziti, zlasti v ozadju intenzivno nego. Največja ishemija opazili do konca drugega tedna po krvavitve in se zdi, kot ishemična kap: .. motnje zavesti do kome, žariščne nevrološke simptome, znake vpletenosti možganskega debla z motenega dihanja, delovanje srca, itd S tega zapleta pogosto povezana nenadno in pomemben pogoj poslabšanje bolnika v obdobju CAA akutno. Z ustrezno preventivo in vazospazmom zgodnje zdravljenje in ishemije rešena v mesecu, vendar nekatere motnje možganskih struktur lahko ostane za vse življenje.

Nevarne zaplete sah lahko širjenje krvi v prekata sistem edema možganov in motenj njegovih struktur, kot tudi različnih obolenj notranjih organov - pljučni edem, srčno popuščanje, aritmije, motenj medeničnega organov, akutne razjede prebavnega trakta, in tako naprej ..

zdravljenje

Subarahnoidna krvavitev - zelo nevarno patologija, zahteva intenzivno nego in natančno spremljanje bolnika. Glavni cilji zdravljenja - normalizacije, ali vsaj stabilizaciji bolnikovega stanja, izvajanje zgodnje kirurški poseg in odpravo simptomov šah.

Glavni terapevtski ukrepi, ki so usmerjeni v:

• Normalizacija respiratornega in kardiovaskularnega sistema, vzdržuje stanje elektrolitov in osnovne biokemične parametre krvi na sprejemljivo raven;
• Boj proti možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka;
• Preprečevanje in zdravljenje vazospazma in ishemijo živčnega tkiva;
• Odstranitev negativne simptome in zdravljenje nevroloških motenj.

Do danes se ni učinkovitega konzervativen pristop oblikovana tako, da kri odstraniti konvolucija v lobanjsko votlino in odpravo anevrizmične dilatacija plovil, tako Operacija je neizogibna.

Bolniki s sumom na subarahnoidno krvavitev, je treba takoj v bolnišnico, je treba spomniti, o možnosti nadaljevanja ali ponavljajoče se krvavitve iz žilne malformacije. Kaže strogo ležati, prednostno hranjenje po sondi, ki je nujno izvaja na otrplem stanju, motenj, hudo bruhanje, spremembe požiranjem v črevesne ishemije.

Tako imenovani osnovna terapija, ki zahteva večino bolnikov, vključno z:

1. Mehansko prezračevanje;
2. Namen antihipertenzivnih zdravil (labetalol, nifedipin) in krvnega tlaka;
3. Nadzor glukoze v krvi, ki ga insulina ali glukoze v hiperglikemijo ali hipoglikemijo, oziroma;
4. Odstranitev vročina nad 37,5 stopinj uporabi paracetamola, fizikalne metode ohladitvi uvedbo magnezijevega oksida;
5. Boj proti možganski edem: odvajanje možganske prekati, uporaba osmotskih diuretiki, sedativi, mišični relaksanti, mehanskega prezračevanja v načinu hiperventilacijo (ne več kot 6 ur);
6. Simptomatsko zdravljenje, vključno z antikonvulzivi (seduksen, tiopental, dajanje anestezije v resnih primerih), nadzor slabosti in bruhanja (reglan, vitamin B6), pomirjevalo zdravljenje, kadar je izražena psihomotorične vzbujanje (sibazon, fentanil, droperidol), ustrezen analgetični učinek.

Glavni cilj posebnega zdravljenja je kirurška subarahnoidna krvavitev, katerih namen - odstranitev krvi ujete v subarahnoidno prostoru, in off anevrizme iz krvi, da bi preprečili ponovno krvavitev. Najbolj učinkovit operacija najkasneje 72 ur po rupture anevrizme, kot je kasneje razvila cerebralno-vaskularnih spazem in povečuje ishemija, poslabša stanje pacienta in globino poškodbe nevronskih strukturah. Vendar je glede na resnost bolezni, lahko pride do precejšnje težave in kontraindikacije za kirurško zdravljenje, povezane z bolnikovega stanja.

Kontraindikacije za operacijo, so:

• Coma in druge vrste zatiranja zavesti;
• Označeno stopnjo ishemije v možganskem tkivu;
• Prisotnost kontaktnih nevroloških simptomov;
• Postopno poslabšanje stanja bolnika.

V prisotnosti zgornjih pogojev, se operacija odloži do stabilizacije centralnega živčnega sistema in drugih vitalnih organov. Če bolnikovo stanje je stabilno, je kirurško zdravljenje izvede v najkrajšem možnem času od trenutka krvavitve.

vpenjanje anevrizme

možnosti transakcije ko pretrgal anevrizma iz toka krvi v subarahnoidno prostor so:

1. Prekrivnih sponke (clipping) za dovajanje dilatativno plovil off iz obtoka prek odprtega dostopa (kraniotomija).
2. Endovaskularni posegi, opornice.
3. Bypass kirurgija in odvajanje kri prekata sistema možganov med njegovo penetracijo v prekate.

Znotrajžilni (intravaskularnih) operacije se lahko izvajajo le v specializiranih bolnišnicah, kjer je na voljo oprema. Pri izvajanju teh posegov v kateter stegensko arterijo, na kateri lahko postavite anevrizma lokalizacija dostaviti posebno spiralo ali napihljiv balon, odpravo pretok krvi v anevrizme, vendar izlivshuyusya kri ni odstranjena.

Še vedno ni znano, ali obstajajo prednosti endovaskularne operacij za odprtje, tako da navedbe niso natančno določeni, prednostno pa so hudo ali nestabilno stanje pacienta, ko je trepanation tvegano. Poleg tega lokalizacija anevrizme v globokih delih možganov, težko skalpelom kirurgija, tveganje poškodbe obdaja živčno tkivo, več žilne malformacije, anevrizme, brez izrazite vratu, daje prednost endovaskularne operacijo. Pomanjkljivost te metode je možnost krvavitve ponovitve, ki je ohranila na visoki ravni v zvezi z do 4 tedne po zdravljenju, zato je treba bolnike v tem obdobju, so pod strogim nadzorom.

Zelo resna komplikacija subarahnoidna krvavitev je vazospazem in ishemični spremembe v živčnem sistemu, po moment izliv krvi. Za boj proti njim, kar potrebujete:

• Določitev nimodipina ima zaščitni učinek proti živčnim tkivom in povečuje krvni obtok v krvnem obtoku možganov brez "krajo" druge arterijske bazenov;
• Tako imenovani 3H-terapija obsega dajanje albumina rešitev reopoliglyukina, sveže zamrznjene plazme, vzdrževanje sistolični tlak številk ni manjša od 120 mm Hg. Art. pred operacijo in v 180-200 mm Hg. Art. Po (prednizolon, norepinefrin, infuzijsko tekočino);
• angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice obnoviti plovila toka možganov krvi.

Posledice subarahnoidna krvavitev, je vedno zelo resna in povezan predvsem z lokalizacijo patološkega procesa v lobanjsko votlino, strani možganske poškodbe. Smrtnost v prvem mesecu po začetku bolezni je 40%, in pri bolnikih, ki so v komi - 80%. Pri mnogih bolnikih, tudi potem, ko pravočasno kirurško zdravljenje nevroloških motenj ne preneha. Poleg tega je treba upoštevati, da obstaja verjetnost ponovitve, umrljivosti in hudo invalidnost, po katerem se ni mogoče izogniti niti z relativno ugoden potek primarnega krvavitve.

Video: Predavanje subarahnoidna krvavitev

Video: možganska krvavitev v "Živi zdravo!"