Hemodializa. Kaj je hemodializo, indikacije, kontraindikacije, vrste postopkov

hemodializa - postopek za čiščenje krvi skozi polprepustno porozna membrana s pomočjo naprave "umetne ledvice". Hemodializa je potrebno za ljudi z akutno odpovedjo ledvic, zastrupitev droge, alkohol, strupi. Toda večina vseh hemodializo zahteva ljudi s kronično ledvično odpovedjo. Stroj prevzame funkcijo brez delovnih ledvic, ki se lahko podaljša življenjsko dobo teh bolnikov 15-25 let.

Hemodializa stroj izloči strupe iz krvi, sečnine, odstrani odvečno tekočino, normalizira ravnovesje elektrolitov, krvni tlak in vrača kislinsko alkalno ravnotežje.

Po statističnih podatkih iz leta 2013 so na hemodializi, 20.000 ljudi je bilo v Rusiji. Toda zdravniki pravijo, da pri čiščenju krvi potrebujejo 1.000 ljudi na milijon prebivalcev. Tako se je število ljudi, ki potrebujejo "umetno ledvico" je 144 000 ljudi. Do danes, regija je akutno pomanjkanje dializnih centrov, in mnogi bolniki s kronično odpovedjo ledvic morali čakati mesece pridejo na vrsto.

Zdravljenja na prebivalca na leto je približno 1,5 milijona rubljev. To vključuje stroške enkratno krvi filtra (dializer), dializiziruyuschey tekočino (okoli 120 litrov na 1 postopkom) delovanje umetne ledvice stroju. Ampak, če je mesto v dializnem centru, je treba zdravljenje bolnika je treba plačati prek posebnega državnega programa.

Kaj je hemodializa

hemodializa - zunajledvičnega čiščenje krvi. Naprava "umetna ledvica" filtrira kri skozi posebno membrano, jo očisti z vodo in telo strupenih produktov metabolizma. Deluje namesto ledvic, ko ne morejo opravljati svoje funkcije.

Cilj hemodializa - čiščenje krvi pred škodljivimi snovmi:

• Urea - protein cepitev izdelek v telesu;
• kreatinina - končni produkt presnove energije v mišico;
• strupi - arzen, stroncij, strup bledo Pečurka;
• droge - salicilati, barbiturati, hipnotiki anksiolitiki, derivati ​​borove kisline spojine s brom in jod, sulfonamidov;
• alkohol - metil in etil;
• elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
• presežek vode.

Naprava "umetne ledvice" vključuje takšne funkcionalne dele:

1. Obdelava krvni sistem:
2. črpalka za črpanje krvi;
3. črpalka za heparin;
4. pripravo za odstranjevanje zračnih mehurčkov;
5. Senzorji arterijskega in venskega tlaka.
6. za sistem pripravo raztopine dializo (dializata):
7. Sistem za odstranjevanje zraka;
8. Sistem za mešanje vode in koncentrata;
9. dializat Sistem za nadzor temperature;
10. Detektor spremljanje iztekanje krvi v raztopini;
11. Kontrola filtracija.
12. Dializer (filter) s hemodializo membrano celuloze ali sintetika.

Operacijski Načelo naprave za hemodializo.

Kri iz vene dovaja v aparat "umetne ledvice". To je filter iz sintetičnih ali celuloznih polprepustna membran z majhnimi porami. Na eni strani membrane krvavitev, in po drugi dializne raztopine (dializata). Njegova naloga je, da "pull" molekule iz krvi škodljivih snovi in ​​odvečne vode. Sestava dializata izberemo za vsakega pacienta. Sodobne naprave za pripravo je neodvisno določi parametre za prečiščeno vodo in koncentriramo. "Umetna ledvica" opravlja naslednje naloge:

• Odstranitev produktov metabolizma. V človeški krvi z ledvično insuficienco visoko koncentracijo različnih snovi: sečnino, toksini, presnovnih produktov proteinov. Dializna tekočina ne. S zakonih difuzije te snovi iz tekočine pri visoki koncentraciji skozi pore v membrani v tekočini permeata z nižjo koncentracijo. Tako je izbil v krvi.
• Normalne vrednosti elektrolitov. Da ne bi odstranili iz krvnih elementov, potrebnih za raztopino življenje dializno vsebuje natrijeve ione, kalij, kalcij, magnezij in klora v enaki koncentraciji kot krvni plazmi zdrave osebe. Zato je presežek elektrolit difuzije pravo prehaja v dializata, in zahtevanega zneska bivanje v krvi.
• Ohranjanje ravnovesja kislinsko alkalno. Da bi ohranili normalno kislinsko-bazično ravnovesje v puferske raztopine vsebuje - natrijev bikarbonat. Bikarbonata prodira iz plazme in nato na eritrocite, ki zagotavlja krvi baz. Tako pH krvi poveča in se odbija nazaj.
• Odstranitev odvečne vode z ultrafiltracijo. Kri teče skozi filter pod tlakom skozi črpalko. V bučki z nizkim raztopino tlaka dializo. Zaradi razlike tlaka v odvečno tekočino prehaja v dializatu. To pomaga odpraviti pljučni edem, sklepe, možgane, odstranimo tekočino, ki se nabira okoli srca.
• Preprečevanje krvnih strdkov. Prepreči nastanek krvnih strdkov pomaga heparin, ki preprečuje strjevanje krvi. To postopoma dodamo krvi s pomočjo posebne črpalke.
• Preprečevanje zraka embolije. Na cev, ki vrne krvi venska set "sifonu", v katerega podtlaku 500-600 mmHg Namen te naprave - ujeti zračne mehurčke in peno in jim tako preprečili vstop v krvni obtok.

Video: Postopek v praksi

Spremljanje učinkovitosti hemodializo. Navedba, da je bila dializa uspešna - odstotek, ki je zmanjšala raven sečnine po seji. Če se postopek izvedemo 3-krat na teden, mora odstotek očiščenja biti vsaj 65%. Če je hemodializa izvaja dvakrat na teden, ko bi bilo treba hemodializa sečnina zmanjša za 90%.

Vrste dializo

Vrste dializo, odvisno od kraja

1. Hemodializa doma.
   
   Uporablja posebno oblikovana prenosne naprave AKSYS Ltd.`s PHD Sistemske in Nxstage Medical`s prenosni sistem One. Po usposabljanju se lahko uporabljajo doma za čiščenje krvi. Postopek se opravi na dan (nočni) za 2-4 ur. Telefoni so precej pogosti v ZDA in Zahodni Evropi in se šteje kot dobra alternativa presaditvi ledvic. Torej, v Veliki Britaniji več kot 60% bolnikov na dializi uporabo doma "umetno ledvico".
   
   prednosti: Metoda je varna, enostavna za uporabo, ni treba čakati na njihovo posledično omogoča, da vodi aktiven način življenja, urnik krvi čiščenje ustreza potrebam telesa, ni nevarnosti za naročnika hepatitisa B.
   
   slabosti: visoki stroški opreme 15-20 tisoč dolarjev, da je treba sprejeti tečaj, na prvi, potrebujejo pomoč zdravstvenim delavcem.
   
2. Hemodializa ambulantno.
   
   Ambulantna hemodializo centri porabijo zunajledvičnega čiščenje krvi bolnikov z akutno odpovedjo ledvic in končno odpovedjo kronično ledvično odpovedjo, če se ne more vrniti ledvice. Bolniki so dostopne v zameno. V večini primerov se postopek izvaja 3-krat na teden za 4 ure. Za te naprave namen švedskega koncerna «Gambro» AK-95, "Dialog Napredno" in "Dialog +» podjetje B / Braun, INNOVA podjetje GAMBRA.
   
   prednosti: postopek se izvede usposobljeno osebje, v središču opazovanega sterilnosti, stalni nadzor nad rezultati zdravniških testov (kreatin, sečnina, hemoglobina) vam omogoča, da prilagodite zdravljenje pravočasno. Če je mogoče, se je podal za bolnike na dializi in po postopku, ki se prevažajo s posebnim prevozom doma ali "hitro".
   
   slabosti: da je treba počakati na njihovo vrsti in pojdite na dializni center trikrat tedensko, obstaja možnost okužbe z virusom hepatitisa B in C.
   
3. Hemodializa v bolnišnici.
   
   Če imajo bolnišnice pisarne opremljene z aparatom "umetne ledvice". Ti se uporabljajo za zdravljenje zastrupitev in akutno ledvično odpoved. Tukaj lahko bolniki okoli uro ali na dan bolnišnici.
   
   Tehnično hemodializa zdravljenje v bolnišnici ni veliko drugačen od potrditve krvi na hemodializi centrih. podobne naprave se uporabljajo za filtriranje krvi, "VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «FREZENIUS 4008S".
   
   prednosti: stalno spremljanje zdravniškega osebja.
   
   slabosti: potreba po hospitalizaciji možnosti okužbe z virusom hepatitisa B.

Vrste dializo glede na funkcionalnost naprave

1. Normalno (tradicionalna) Dializa.
   
   Uporaba aparata z membransko področju celuloze 0,8 - 1,5 m² Tak filter ima nizko prepustnost skozi to le molekule majhne velikosti. Na tej nizkega pretoka krvi od 200 do 300 ml / min, čas obdelave 4-5 ur.
   
2. Visokim izkoristkom dializo.
   
   Postopek se izvaja na dializna membrana površine 1,5-2,2 m² krvne poteze so pri hitrosti 350 - 500 ml / min. V nasprotni smeri se premika v dializatu 600 - 800 ml / min. Zaradi visoke učinkovitosti membrane lahko spodbuja pretok krvi in ​​zmanjša čas postopka do 3-4 ur.
   
3. Visoko hemodializa z uporabo visoko prepustne membrane.
   
   V prejšnjem mnenju "umetne ledvice" Ti stroji se odlikujejo s posebnimi membranami, ki gre lahko skozi material z visoko molekulsko maso (velike molekule). Glede na to, da je mogoče razširiti seznam snovi, ki so vzete iz krvi med dializo. Tako čiščenje krvi, da se prepreči številne zaplete sindroma amiloidozo predora, karpalnega tunela, za zmanjšanje anemije in izboljša preživetje. Vendar pa visoko prepustnost membranski material prehaja iz dializata v kri, tako da raztopina mora biti sterilen.

Naprava "umetna ledvica" se razlikujejo v strukturi dializne

1. Plošča (disk) dializerje.
   
   Filter sestoji iz vzporednih plošč, prevlečenih s polprepustno membrano. Znotraj pogon dializatne tokov in zunaj membrano izperemo z krvnem obtoku.
   
   prednosti:
2. nizko odpornost na pretok krvi - manjša je nevarnost tvorbe strdkov potrebno, manjši odmerek protivosvetryvayuschih droge;
3. raven filtriranja se lahko nadzoruje;
4. zapolniti dializatorja zahteva relativno majhno količino krvi, kar je pomembna prednost. Telo nima doživeti pomanjkanje krvi.
5. kapilarne dializerje.
   
   Filter sestoji iz votlih vlaken. Sestoji iz svežnja 10 tisoč vzporednih odmaknjena kapilar, premer 0,3 mm, na katerih teče kri. V nasprotni smeri izven kapilare teče dializata. To vam omogoča, da hitro čiščenje krvi nečistoč.
   
   Za zdravljenje otrok in začetnih postopkov odraslih, S počasnim in nežen način, če je tok dializat usmerjen v isti smeri, kot je kri. Na ta način je mogoče, da se zmanjša tveganje za zaplete in neugodje v postopku.
   
   prednosti:
6. Postopek visoka učinkovitost zaradi velike površine membrane.
7. raztopina dializna ostane bistra in nenehno kroži, kar zmanjšuje možnost okužbe z virusom in bakterijam.
Izbira vozila je odvisna predvsem ne na bolnika in oprema za hemodializo centra.

Video: tablični polepšajo dializo

Peritonealna dializa - alternativa za hemodializo.

peritoneoclysis Uporabljajo 10% ljudi, ki potrebujejo zunajledvičnega čiščenje krvi. Bolnik je bil na voljo za čiščenje krvi s pomočjo peritonealno dializo v teh primerih:

• ni mesta za hemodializo;
• ne obstaja način, da pridete do hemodializo centra;
• kontraindikacije za hemodializo.

Video: Nov dializni center odprt v Vladikavkaz

Stena trebuhu tvorjeno odprtino, skozi katero se bo uvedel kateter. Nekaj ​​tednov kasneje se kri lahko očisti doma. Posebna oprema ni potrebna za to 4-krat na dan, v trebušno votlino se vlije 2 litra dializatu. Kateter v trebušno steno blokirana, in ljudje 4-6 ur o njihovem poslovanju. Raztopino smo dekantirali in jo nadomestiti z novo odseka.

Skozi kapilar v peritonej žlinder, sečnine, se presežek tekočine v raztopino in kri izbil. V tem primeru je peritonej deluje kot naravno membrano.

prednosti: čiščenje krvi se lahko izvede doma, ne zahteva heparin, izcedek poteka počasi, kar zmanjša obremenitev na srce.

slabosti: dolge seje, da je treba v skladu z sterilnost sicer veliko tveganje za pojav bakterij v trebušno votlino in razvoj peritonitis, da ni priporočljivo, da bolniki, ki trpijo zaradi debelosti ali črevesne zarastline procesa.

Indikacije za hemodializo

Ni vsaka oseba z patologij zgoraj navedenih potrebujejo hemodializo. Za svojega cilja, je stroge indikacije:

• izločanje seča manj kot 500 ml na dan (oligoanuria);
• ledvic je ohranjena za 10-15%, ledvice očistimo z manj kot 200 ml krvi na minuto;
• raven sečnine v krvni plazmi nad 35 mmol / l;
• raven kreatinina v plazmi za več kot 1 mmol / L;
• kalijev raven v krvni plazmi za več kot 6 mmol / l;
• kri po standardnem bikarbonat 20 mmol / l;
• povečanje znaki možganskega edema, srce, pljuča, ki jih ni mogoče odstraniti drog.

Kontraindikacije za hemodializo

• infekcijske bolezni, ki lahko povzroči vdor mikroorganizmov v krvi in ​​endokarditis (vnetje srca) ali sepsa (okužba krvi). Postopek hemodializa poveča pretok krvi in ​​širjenje patogenov.
• Stroke in duševne bolezni: epilepsija, psihoza, shizofrenija. Postopek je faktor stres in lahko poslabšajo spremembe v živčnem sistemu, ki so se pojavile prej. Pri čiščenju krvi pojavi rahlo otekanje možganov, ki povzroča glavobole in lahko sproži napad duševnih motenj. Nizka inteligenca in neizpolnitve navodila zdravnikov in medicinskih sester, ki delajo na hemodializi nemogoče.
• Aktivna tuberkuloza pljuč in drugih notranjih organov. Povečan pretok krvi povzroča širjenje Mycobacterium tuberculosis po vsem telesu. Druga težava je, da bolniki TB ne more udeležiti hemodializo centre, tako da ne okužijo druge bolnike.
• Maligni tumorji. Hemodializa lahko spodbujajo nastanek metastaz raka, saj izboljšan krvni obtok nosi malignih celic v telesu.
• Kronično srčno popuščanje, v prvih mesecih po miokardnem infarktu. Pri hemodializi se lahko pojavi neravnovesje kalij, kalcij in magnezij in druge spremembe v kemiji krvi. To lahko povzroči motnje srčnega ritma in srčni zastoj. Znak zamašitve pri srčnem je povezan s tveganjem krvnih strdkov in njihovo ločitev med hemodializo.
• maligna hipertenzija. Huda hipertenzija, ko se tlak dvigne na vrednosti 300-250 / 160-130 mmHg. Umetnost tako vpliva na krvne žile, srce, ledvice in očesne ocesno ozadje. Pri teh bolnikih lahko zdravljenje povzroči prehodno povečanje tlaka zaradi žilne krč. Rezultat je lahko kap ali miokardni infarkt.
• Starost nad 80 let. Ljudje hemodializo je kontraindiciran pri sladkorni bolezni po 70 letih. To je posledica motenj, povezanih s staranjem prebivalstva iz srca in krvnih žil. Dunaj ne zagotavlja zadosten pretok krvi za dializo in ne more prenesti dodatno obremenitev. Poleg tega je pri teh bolnikih zaradi atrofije plovil, je praktično nemogoče ločiti poglavje žil za redne postopke in znižala imuniteta povečuje verjetnost okužbe.
• bolezni krvi - krvavitev motnje, levkemija, aplastične anemije. S prehodom krvi skozi dializer se njegove celice lahko poškodujejo, povečanje anemijo. Heparin zmanjšuje strjevanje krvi in ​​poveča tveganje za notranje krvavitve.

Video: dializni oddelek bo v Apatity

Ko kadar je v sili življenje osebe v resni nevarnosti, da ni kontraindikacija za hemodializo.

Zunajledvičnega prečiščevanje krvi je zelo pereč problem. Razvoj nenehno izvajajo v različnih državah, da ustvarijo majhno in učinkovito "umetno ledvico". Že danes obstajajo naprave, ki lahko nosijo in enote, ki so presajeni v človeško telo, namesto da bi brez ledvic. Upati je, da bo v prihodnjih desetletjih, se bo ta razvoj na voljo vsem bolnikom s kronično ledvično odpovedjo.