Posttravmatskega osteomielitis

posttravmatskega osteomielitis - A gnojni vnetje kosti z piogeni mikroorganizmov (proizvaja gnoj) povzročil. To se zgodi po poškodbi, in vpliva na vse kosti elementov: pokostnice, kostni mozeg, kompakten snov, kot tudi sosednjih mehkih tkiv. Vnetje se začne razvijati po izpostavljenosti patogenov v kostnem mozgu.

POVZETEK patološki proces, ko osteomielitis suppuration vzorec, prisotnost sinusov trakta, sekvestrira (mrtve cone) zavrnitev nekrotični tkiva. Globoki distrofna in vnetne spremembe veljajo za vsa tkiva na prizadetem območju. Razvoj bolezni ni odvisna od celjenja zloma prišlo ali ne.

Po statističnih podatkih, polovica primerov se bolezen razvije po odprtih zlomov, vsaj - po strelnih ran. In samo v 3% primerov - kot posledica operacije.

Vzroki in značilnosti bolezni

1. Najpogostejši vzrok osteomielitis - odprti zlom kosti, ki jo spremljajo:
2. močna kontaminacija rane;
3. obsežne spremembe na mehkih tkiv, ki obdajajo kosti;
4. zamudo ali neustrezna ostanek presajanje in zlom;
5. Pomanjkanje drenažo, da odteče gnoj.
6. Z razvojem bolezni lahko povzroči strelne rane. Lastnosti osteomielitisa, ki izhajajo iz tega razloga:
7. Obsežne rane, ki gredo daleč preko kanala rane. Množično uničenje tkiva se zgodi z lupljenje pokostnice, uničenih kosti, zloma živcev, mišic in krvnih žil. V ran je prekršek mešana flora tvorjena množico žepe napolnjene z nekrotskih tkiva.
8. Rana kanal dalo ohlapne delce kosti, ki postanejo nekrotične s časom.
9. Za infekcije rane povzroči osteomielitis med delovanjem, ki jih je mogoče povezati s pojavom novih sevov bakterij, odpornih na antibiotike, razširjena ali metoda osteosintezo (spojina kostnih fragmentov na zlomov z uporabo različnih modelov).

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku posttravmatske osteomielitis po operaciji:

• Pojav korozije kovinskih konstrukcij (spitsevoj osteomielitisa pri uporabi okostja vleko ali pri namestitvi Ilizarov)
• Skriti žepi okužbe na bolnika.

Osteomielitis po operaciji je lokalizirana v območju operacije, lahko postopek gnojni treba upoštevati med kovino (žeblji, ploščice, sorniki). Najbolj ogroženi za nastanek osteomielitisa kosti, mehkih tkiv slabo zaščiten in se nahaja blizu površine kože (anterior-stranska površina golenice, kosti stopala).

infekcijam

vnetje kostnega povzroča piogeni bakterije:

• stafilokoki - 60-80% vseh primerov;
• Streptokoki - 5-30% bolnikov;
• mešana flora, ali ne-klostridijskega anaerobna gram-negativne bakterije (Pseudomonas aeruginosa, Proteus in podobno), - 10-15% primerov.

rizična skupina

Na tveganje za razvoj posttravmatske osteomielitis najbolj dovzetnih bolnikih

• zloraba alkohola,
• imajo oslabljen imunski sistem,
• boleha za anemijo srpastih celic,
• osiromašenega po hemodializo, radioterapijo in dolgotrajne hude bolezni,
• odvisniki.

simptomi

Kronična potek posttravmatski osteomielitis je označen z naslednjimi značilnostmi:

• Dvig temperature
• progresivno levkocitoza, ki se zazna s krvno preiskavo,
• oteklino, rdečino, bolečino in izolacijo gnoja na rane,
• Prisotnost fistula - kanali, ki prodira izhodnih gnoj, tvorjen kot posledica vnetnega razpada ostrenja. Ti kanali pojavljajo spontano, vendar ne izginejo tako globoko tkivo ostaja vir okužbe.

Akutna posttravmatske osteomielitis zaradi izgube krvi, hude opustošenje na področju krize in upada zaščitnih sil v bolnikovo telo. Se pojavi 2-3 tednov po poškodbi in je značilno:

Video: Osteomielitis

• znaki zastrupitve: slabost, utrujenost, nespečnost, pomanjkanje apetita, utrujenost, mrzlica;
• huda bolečina v prizadetem območju, povečanje tkiva edem in zadostne izločkov iz rane, kot tudi prisotnost fibrina antigreying tem;
• dvig temperature na 38-39 stopinj;
• označena levkocitoza (levkocitov premik levo) pospeševanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in povečanje anemijo, ugotovljene v analizi krvi;
• zmanjšuje radioinkorporacijo organizma.

skrite simptomi

Določene so na rentgensko sliko, ne prej kot en mesec po začetku bolezni.

1. V mehkih tkivih imajo votlino z nekrotskih območjih, počasno granulacije, vsebino gnojnim. Obsežno edem, flebitis in včasih phlegmon.
2. Kostnega mozga na koncih drobcev kosti se nadomesti z vezivno tkivo.
3. Kapsula je tesen in tudi sestavljena iz vezivnega tkiva, infiltrirana levkociti.
4. Pokostnice FIBRO spremenilo, pogosto pod njo si lahko ogledate na grobo kosti.
5. Mišice, ki obkrožajo prizadeto kost, Sklerotičan (se mišična vlakna nadomesti vezivno tkivo).
6. vaskularna zaraščenost (zaprtje lumnu).

diagnostika

Diagnosticiranje v zgodnjih fazah je mogoče samo na podlagi kliničnih simptomov. Na pregledu, upoštevati stanje mehkih tkiv, raven zahtevnosti zloma, prisotnost in lokacijo fistule, na gibljivosti v sklepih in znesek skrajšanja okončin (če je prisoten).

Za določitev obsega in intenzivnost vnetnega procesa so uporabljene naslednje metode:

• Lokalni termografija (registracija infrardeče sevanje s temperaturo človeškega telesa kot podobe polja) in termometer (merjenje telesne temperature s pomočjo medicinsko termometer).
• Toplotno slikanje. Ta daljinsko metoda thermodiagnostics. S povečanjem infrardeče sevanje lahko nastavite območje vnetja prizadeta.
• Preiskovanje perifernega obtoka.
• Skeniranje okostje z pirofosfatnega označenih s tehnecijem, in stroncija.
• Celotno krvno sliko. On razkriva levkocitoza (včasih), povečana hitrost sedimentacije, levkocitov in C-reaktivnega proteina, kar kaže, da ta vnetja.
• Setev oborine ali poškodovani delci tkiva. To je natančna metoda, saj je pozitivna le v eni četrtini primerov.
• Rentgenska difrakcija. To ne daje informacij o vpletenosti v patološkem procesu kostnega tkiva in prikazuje spremembe v samo mesecu dni po začetku bolezni. žarišča uničenja se določi rentgenskih slik, osteoporoza okoli kovinskih konstrukcij razjedena drobcev kosti, njenih mrtvih območij (sekvestrira).
• Računalniška tomografija (CT), ki je bistvenega pomena pri proučevanju veliko kosti, sklepov, medenice in hrbtenice. Ta način omogoča, da določite razširjenost nekrotskih in uničujočih sprememb.
• Fistulografijo proizvaja pri vseh bolnikih z fistulous obliko bolezni.

Video: bakterijski prostatitis

Ob odkritju trofičnih sprememb (nekroze, ulceracija, itd) izvedemo študijo krvnega obtoka del: rheovasography (ocena Pretok EGR) angiografijo (rentgenskim žil razkrivajo svoje omejitve in zamašitev) pulsopletizmografiya sod.

zdravljenje

Naloga terapije - odpravi vnetje, odpravi gnojno usmerjenost in poveča odpornost telesa. Celoten potek zdravljenja posttravmatski osteomielitisa v luči antibiotično terapijo, ki upošteva poseben patogen.

konzervativno zdravljenje

To izvajajo v zgodnjih fazah bolezni in vključuje antibiotika in okončine imobilizacijo uporabo omet ali vleko.

Dokler ni določen tip organizma, ki povzroča bolezni, je treba zdravljenje usmerjeno proti Gram-negativne in Gram-pozitivne bakterije. V ta namen, antibiotiki s širokim spektrom delovanja: Nafcillin (penicilinaza-stabilne peniciline polsintetične), aminoglikozide tsiprovloksatsin. Včasih antibiotiki so uporabljeni, ki delujejo proti Pseudomonas aeruginosa značilnosti: a cefalosporini tretje generacije (cefaleksina in tseporin) in vankomicin.

Opozoriti je treba, da, pogosto je občutljivost Staphylococcus povzročitelj posttravmatske osteomielitis penicilin v zadnjem času izrazito zmanjšala. Zato je med zdravljenjem je treba opraviti bioloških nadzora stabilnosti mikroorganizmov na različnih zdravil, da izberejo učinkovitejše.

Prve 1-2 mesecev po diagnozi antibiotikov je treba dajati intravensko. V odsotnosti tujih organov, razen prehrane tkiv in dobro kroženje protibakterijsko terapijo lahko zadostuje za zdravljenje akutne oblike post-travmatski osteomielitis.

V primeru kopičenja gnoja pod pokostnice odstranimo in preboda pus. Študija pus omogoča nastavitev antibiotično terapijo. Poškodbe kosti z iglo vstavi linkomicin in razredčimo z novokain polsintetični penicilini (300-500 ml 0,25% novokain).

V odsotnosti želenega učinka, ali pa v naprednih oblik osteomielitis, kirurški poseg. Razlog za delovanje je lahko tudi phlegmon prisotnost (difuzni vnetje gnojni celice nimajo mejah) ali oslabljeno ledvično funkcijo.

kirurško zdravljenje

To poteka v več fazah:

1. Priprava za operacijo. Njegov namen - za preprečitev morebitnih zapletov med in po intervenciji operacijo. Trajanje faze - 11-12 dni.

Pred operacijo izvedla raziskavo, ki daje najbolj popolne informacije o prizadetem območju (stopnja vnetja in nekroze), da prepoznajo skrite žepe okužbe. To omogoča kirurgu, da izberete najboljši dostop do območja zanimanja zanj in za določitev obsega delovanja. Za skeniranje, rentgenskimi žarki, fistulografijo v kombinaciji s CT, ki pomaga, da natančno določi stanje kosti in okoliških mehkih tkiv.

Hkrati predpiše ukrepe za krepitev telesa: imunoterapije in razstrupljanja terapijo. Moštvo je presnovna in dodeljene desinzibilizacijsko agenti.

Kompleks predoperativnega pripravek izvedemo sanacijo sinusov kanali Intraosalna votline, burrowing gnoj. Fistul speremo z raztopinami kemičnih konzervansov (natrijevim hipokloritom, klorheksidin, dioxidine itd), proteolitičnih encimov. Izpiranje se izvaja nekaj dni pred dokler tekočina je jasno.

Skupaj zdravljenje protibakterijsko terapijo v tej fazi je brez pomena, saj motnje prekrvavitve nekrotične žarišč omejuje prodiranje drog v območje vnetja.

1. Operacija vključuje:
2. Organizacija ustrezen dostop do območja, ki je prizadela osteomielitis.
3. Odstranitev vseh mrtvih območij, tujkov in nekrotične del kosti z uporabo kemičnih, mehanskih in fizikalnih sredstev.
4. Umik iz kovine (če je vzrok za posttravmatsko osteomielitis postal osteosintezo). Njegovo ohranjanje je na lokalni kostne lezije. Če osteomielitis pred regije zaključnih Intraosalna čepov, se odstrani, nakar se aparat nameščen Ilizarov.
5. Sanitetna kosti in mehkih tkiv, vključuje odstranitev gnojnimi granulacij (začetek abscesov in abscesov), Intraosalna dajanje antibiotikov in intravenozno. Da bi zagotovili odtok zastavljenih kanalizacijo vsebin gnojni in proizvodnjo nenehno težnjo (vdihavanje) tekočine. Nato je poškodovana površina napršimo z vročo slanico, zdravljenih z antibiotiki, nitrofuran agentov, in če je potrebno - zameglitve laserski žarek ali ultrazvok.
6. Polnjenje poškodbe kosti in plastično zaprtje mehkega okvare tkiva. Če želite to narediti, uporabite strojno stiskanje osteosintezo, ki ustvarja pogoje za fuzijo fragmentov in zapiranje fistulo kanal. Če je kostni defekt večja od 3 cm, uporaba bilocal kompresijski moteča osteosintezo z gibanjem vmesnega kosa in podaljšku osteotomije.
7. Pooperativnem obdobju. Izvajajo antibiotično zdravljenje vsaj 3 tedne. Bolniki s hudo zastrupitev celotnega telesa in velika žarišča suppuration antibiotike dajemo intraarterijsko in intravensko. Je obratovala ud imobiliziramo. Ko je operacija dodeljena:
8. UHF-terapija. Začnite z 4-5 dni po operaciji. Seveda - 10-15 krat.
9. Elektroforeza cink, kalcij in kalijev jodid.
10. Način centimeter ultrazvok terapija.
11. LFK. Prikazano po bolečin zmanjšanje. Ima tonik učinek, stimulira prekrvavitev, kar zagotavlja dovolj moči celic, obnavlja funkcijo prizadetih delov mišično-skeletnega sistema in prispeva k splošnemu prilagoditev mišic.

Bolniki po operaciji je pomembno, da si ogledajo prehrane -  jesti visoko kalorično hrano z visoko vsebnostjo maščob, beljakovin in vitaminov. predpisati tudi vitamine B, C in P.

Postopek hiperbarični oksigenaciji

Gre za oksigenacijo celic v posebni tlačne komore. Postopek se uporablja kot dodatek k antibiotično terapijo in operacijo. Ali ta postopek zaradi naslednjih razlogov:

• povečuje nivo kisika v inficirani kosti, sorazmerno z prekrvavitve;
• okuženi kostnega hipoksičnih (premalo kisika v tkiva), in ta pogoj preprečuje uničenje patogenih mikroorganizmov levkocitov;
• kisik odvisne aminoglikozid transporta preko bakterijske stene, tako da hiperbarična terapija s kisikom poveča jakost učinka antibiotikov.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je metoda hiperbarično oksigenacijo učinkovito uporablja za zdravljenje akutne posttravmatske osteomielitis hrbtenice ali lobanjo. To mnenje je bilo posledica dejstva, da je kirurška in protibakterijsko zdravljenje vnete dele strukture kosti ne daje hitre rezultate.

izid zdravljenja

Rezultat zdravljenja je odvisno od mnogih dejavnikov: starost bolnika, prisotnost sočasno osnovne bolezni in poškodb, resnosti osteomielitisa radikalom in netočnosti zdravljenja. Poleg popolnega okrevanja, obstajajo tudi druge možnosti za izid:

• Videz nonunion ali kostnega defekta
• Pojav kotne deformacije ali skrajšanja kraka,
• nonhealing tvorba fistula,
• Težava stabilizirati in utrditi zlom fragmentov z mobilnostjo fragmentov na področju škode in širjenje okužbe na sosednje kosti povzroča.

video posnetki: "obliž" sam za 270 UAH - Kherson naprava

Ko kronične oblike osteomielitis popolno okrevanje ni lahko pride zaradi degeneracije kosti, kršitev njihovi moči (prehranjenost) in pomanjkanje kakovostnega mehkega tkiva na območju žarišč vnetja.

preprečevanje

Najbolj učinkovita metoda zdravljenja - preventivno. To je potrebno za izvedbo visoko kakovostno primarno kirurško zdravljenje sveže rane z odstranitvijo vse mrtvo tkivo in tujki, odvajanje poškodovano območje in zagotavljanje počitka uda. Vse to je treba spremljati intenzivno zdravljenje z antibiotiki. Takšne razmere ne dopuščajo možnost suppuration mehkih tkiv, iz katerih je okužba razširi na kosti.

Kaj zdravnik obravnava

Diagnoza lahko privede ortopedski kirurg. Priboljški travme ali operacijo.