Fat embolija in njeno zdravljenje

Vsebina:

simptomi
zdravljenje
preprečevanje

Fat embolija - zaplet travmatičnih bolezni, ki jo blokado krvnih žil povzročajo kapljice maščobe. Bolezen se lahko razvije v klinični smrti, kardiogeni in anafilaktičnega šoka, vnetja trebušne slinavke.

V primeru poškodbe mišično-skeletnega sistema maščobe embolije običajno nastane pri zlomov kosti: reber, medenice, dolgih cevastih, lahko pa je v izolirani zlom ene od dolgih kosti.

Uporaba pri ortopediji in travmatologije veliko število različnih kovinskih masivnih ključavnice, le povečuje tveganje za embolijo.

Številni različni teorije patogenezo:

Klasična: mast delci s področja škode prodre skozi lumen žil, skozi krvni obtok po - v krvnih žilah pljuč, spodbujanju njihove okluzijo (embolija);
Encim: zmanjšanje krivci krvnih lipidov globulini, njeno poškodovano pod vplivom lipaze grobih emulzijskih kapljic zlom površinske napetosti. Maščobne delci iz kostnega mozga za stimulacijo tvorbe lipaze, in njegov presežek proizvodnje vodi k nadaljnjim dezemulgatsii;
Koloidni: lipide v krvi, ki obstajajo v obliki zelo fino emulzije, pod vplivom travmatične faktorja uničeno, spreminja v grobo sistem;
hiperkoagulabilno: vse vrste posttravmatski motenj strjevanja krvi in presnovo lipidov sta povezana in skupaj povzročijo dislipidemijo koagulacije.

Začetni del razvoja maščobe embolije je slaba prekrvavitev v majhnih plovil, s spremembami lastnosti krvi. Hipoksija in hipovolemijo, ki lahko kot zaplet pristopi maščobe embolijo. Skupaj presnova maščob motnja povzroča polnjenje plovil in organe maščobe pade več kot 6-8 mikronov s kasnejšo tvorbo microthrombi. To pospešuje notranje zastrupitve encime in proizvodi metabolizma lipidov (ketoni endoperekisey, levkotrienov, tromboksani, prostaglandini) travmatizacija celične stene v vaskularnega posteljo (capillaropathy) in v pljučih, še nastopu DIC.

Kopičenje kateholaminov - glavna lipolitičnih agenti. Bolezni mikrocirkulacijo disfunkcija in celične membrane povzroči možganskega edema, uničenje eritrocitov toksičnosti, sindroma dihalne stiske pri odraslem (ARDS), aplastične anemije, srčna in ledvična insuficienca.

Najpogostejši vzroki maščob embolije - zlomi

Razvoj bolezni je zelo pomembna sprememba v strukturi rdečih krvnih celic. Poleg običajne oblike, ki se razlikujejo v postopku, in opazili številne patološke oblike balastnih (spinalne, spherocytes, srpasto, microcytes). Njihovo število je povezano z zahtevnostjo in posledica travmatičnih bolezni in šoka.

Dodeli SWIFT (takojšnje smrti), akutno tvorjen v naslednji uri pri zlomov in drugih poškodb, in Subakutna (smrt v 3 dneh), obliko maščobe embolije.

Tudi povsem običajno izoliran cerebralni, pljučna in mešani obliki.

Video: PE. Pljučna embolija.

klinična slika

Fat embolija značilnost štiri zaslone izrazil:

Motnje centralnega živčnega sistema, ki je podoben encefalopatija (napadi neznosen glavobol, motnje uma in zavesti, pareza in paraliza, delirij, blaga meningitična simptomi, delirij, "plavajoči" zrkel, očesne, piramidasta popuščanje, verjetno tonik konvulzije in celo komo).
Kršitve kardio-respiratornega dela - razvoj respiratorno odpovedjo (prebadanje in ožemanjem bolečina v prsih, kašelj s krvavim sputuma, težave z dihanjem, dokler pomanjkanja dihanja, izraženo desaturacije kisika v krvi, kar je zmanjšalo normalno dihanje, stoji fokus drugega tona pri poslušanju srca, opazili fino sopenje, obstojna tahikardija nemotivirani, včasih tahiaritmija).
Mikroangiopatije zaradi vpliva prostih maščobnih kislin (stanovanjski, rdeči izpuščaj pojavi na koži vratu, lica, hrbta, prsi, ust, vratu in veznice).
Povišana telesna temperatura (do 39-40 ° C) za določeno obliko kuge običajna sredstva ne pomagajo, saj je zaradi stimulacije maščobnih kislin termostatskih možganskih struktur.

Kako prepoznati zaplet?

Potrditev diagnoze maščobe embolije proizvaja niz simptomatičnih in instrumentalnih in laboratorijskih parametrov:

X-ray diagnostika zazna razpršeno infiltracijo pljuč;
Prisotnost v telesnih tekočinah nevtralnega premer maščobe kapljic približno 6 um;
travmatična
Posebno zdravljenje maščobe embolije je v polnem dobavo kisika do tkiv. Mehansko prezračevanje z boleznijo mora znašati motnje zavesti bolnika v obliki vzbujanja, duševne nezadostnosti, zaspanost ali delirij. V teh primerih se modulacija opravi tudi v odsotnosti simptomov respiratorne insuficience in KHS izmenah. V hujših oblikah maščobe embolija prezračevanja je treba opraviti za dolgo časa - do vzpostavitve zavesti in pomanjkanja poslabšanja. V prevodu spontanega dihanja mora temeljiti na kazalnikih spremljanja EEG.
Ko dajemo travmatično embolija dezemulgatory maščobe v krvi. Te droge so deholin, lipostabil in Essentiale. Njihov vpliv je namenjen ponovni vzpostavitvi raztapljanje maščob v dezemulgirovannogo krvi. Orodja posegel maščobnih kepic v fino disperzijo.
Za normalizacijo fibrinolizo in strjevanja sistemu uporablja heparin. Dodeljevanje in spreminjanje odmerek lahko zdravnik. Pogosto s poškodbami, tudi z heparin razvoju DIC. Zato je v nekaterih primerih, proizvajajo transfuzijo sveže zamrznjene plazme in fibrinolizina.
Blago je treba zaščititi pred encimov in prostih radikalov. Za to predpisanih kortikosteroidi (prednizona, deksametazon). Treba je opozoriti, da stabilizira krvno-možgansko pregrado, inhibirajo humoralnih kaskade znižane membrano, izboljšati prepletenost snovi preprečujejo razvoj pljučnico. Prav tako je možno uporabiti zaviralce proteaz in antioksidante.
Preprečevanje maščobe embolija - hiter kirurški poseg za zlome je pomemben dejavnik pri zdravljenju bolnikov po skeletne travme.
Nespecifična Zdravljenje poteka v razstrupljanje in razstrupljanje. Ta vrsta zdravljenja vključuje plazmafereza, diurezo in natrijev hipoklorit, parenteralno in enteralno prehranjevanje s sredstvi aminokislinskih, elementov v sledovih, encime, vitamine, raztopino glukoze z kalija, inzulin, magnezija.
Potem lahko imunološke študije dodeliti hiperimunih plazmi thymalin, T-aktivin, globulin. To pomaga v boju proti okužbi in prilagoditi imunski status.
Video: Kardiovaskularni. Preprečevanje in zdravljenje
Preprečevanje septične bolezni pri bolnikih z maščobno embolijo je uporaba polimiksin, aminoglikozida in nistatin v kombinaciji z bifidumbacterin (eubiotic). Včasih, boste morali jemati antibiotike.
Preprečevanje resnih zapletov
Če bi bilo škoda za mišično-skeletnega sistema v fazi prve pomoči in prvi dan zelo pozoren na bolnika, morajo biti vsi postopki potekajo zelo previdno. Dostava se izvede šele po uvedbi imobilizacijo in odstranitev prelivi od šoka. Potem fragmente kosti se izvede po hematom vsebinami ekstrakcije.

Zaželeno je, da se uporabi odprtega postopka osteosintezo
Če je operacija neizogibna, je potrebno, da ga preživijo čim prej in čim bolj zmanjšati travme.
Video: Zdravljenje miokardnega infarkta dela I
Uvedba tekočin v načinu vene kapljično le pred manipulacijo plovil ali prekriva začasno zaprta celuloze.
Z travmatične poškodbe možganov, je težko diagnosticirati embolijo, v zvezi s potrebo po opazovali nevrologa.