Hiperkapnija in hipoksemija: znaki, videz, diagnoza, kako ravnati

Velikokrat smo slišali, kako slab bivanje v sobi s povečano stopnjo ogljikovega dioksida in pomembnosti njegove običajne vsebnosti kisika v zraku, ki ga dihamo. Vendar pa vsi vemo, da je kisika v telesu se odvajajo gladko in v zadostni količini, drugače Zmanjšanje kisika v krvi (hipoksemijo) in kopičenje ogljikovega dioksida (hiperkapnija) privede do razvoja stanja, imenovanega hipoksija. In če hipoksija je tako, da je jasno, da brez hiperkapnijo in hipoksemijo, tudi ni bilo, tako da se šteje univerzalne znake okvare dihal (NAM).

Obstajata dve obliki akutno odpovedjo dihal: hiperkapnična zaradi povišane ravni ogljikovega dioksida in hypoxemic ARF obliki, ko se pojavijo težave zaradi nizke arterijski oksigenaciji. Za akutno odpovedjo lastnosti dihal, oba: visoke koncentracije ogljikovega dioksida in nizko vsebnostjo kisika, t.j., in hiperkapnijo in hipoksemijo, vendar jih je treba ločiti med seboj in omejujeta pri izbira metode zdravljenja, da je vsaj načeloma, in podobno, lahko pa imajo svoje značilnosti.

Sveto mesto ni nikoli prazna

Znano je, da se transport kisika iz pljuč z arterijsko krvjo izvedemo rdečih krvnih celic (eritrocitov), Kjer je kisik v vezan (vendar ne pretesno) z chromoproteins (hemoglobin) Država. Hemoglobina (Hb), nosi kisik v tkivih (oksihemoglobinu), ob prihodu na destinacijo pošlje O₂  in postane znižanjem hemoglobina (deoxyhemoglobin), sposobna prevzeti isto kisik, ogljikov dioksid in vodo. Toda tako kot v tkivih se čaka na ogljikov dioksid, kar je potrebno dostaviti venske krvi v pljuča za odstranitev iz telesa, hemoglobina in traja, spremenila v karbogemoglobin (HbSO₂) - prešibka povezava. Karbogemoglobin pljuč razletijo Hb, lahko povežete s kisikom uveden v navdih in ogljikovega dioksida, ki je namenjen za umik iz telesa v izdihu.

Shematično lahko reakcijo zastopana v obliki kemijskih reakcij, ki so lahko tudi bralec spominja iz pouka:

• Hb (eritrocitov) + O₂ (Pride z zrakom med inhalacijo) HBO₂ - reakcija poteka v pljučih, ki je nastala spojina usmerjena v tkivo;
• HBO₂ Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - v tkivih, ki prejemajo kisik za dihanje;
• Hb + CO₂ (Odpadki iz tkiva) HbSO₂  (Karbogemoglobin) - tkiva tvorjen karbogemoglobin usmerjen na ozki krog za izmenjavo plinov in oksigenaciji;
• HbSO₂ (Iz tkiva) v pljučih: Hb (da dobimo prosti kisik) + CO₂ (Odstranjena iz izdiha);
• Hb + O₂ (S vdihavanju zraka) - nov cikel.

Vendar pa je treba opozoriti, da je vse tako dobro, ko je kisika dovolj, ni presežek ogljikovega dioksida z rahlim ok - telo diha čist zrak, tkanina dobiti, kar bi morali, kisik stradanje ne doživljajo nastala med izmenjavo plina CO₂ varno zapusti telo. Shema kaže, da se zmanjša hemoglobina (HB), brez močne vezi, vedno pripravljena, da se pridruži kateri od sestavnih delov (ki pride čez, nato pa dodaja). Če bo lučka na tej točki je manj kisika kot lahko izberete hemoglobina (hipoksemija) in ogljikov dioksid bo več kot dovolj (hiperkapnijo), bo mu bo (CO₂) In v tkiva trpijo zaradi arterijske krvi (arterijske hipoksemija) namesto pričakovanega kisika. Zmanjšana oksigenacija tkiv - neposreden način za razvoj hipoksije, kar pomeni, kisik stradanje tkiv.

Očitno je, da je težko razdeliti simptomi, kot so hipoksija, hiperkapnijo in hipoksemijo - so osnova za razvoj akutno odpovedjo dihal in določi klinično sliko odn.

tesne vezi

Vodilni na hipoksijo tkiv se lahko različni vzročni dejavniki, vendar pa je glede na neločljivo povezavo hipoksija, hiperkapnija in hipoksemija, te kategorije je treba gledati, ne izolirati pred seboj, nato pa se bo bralec razumel, da je tisto, kar sledi.

Tako hipoksija njegovega porekla, se delijo v dve skupini:

1. 

   vrste hipoksija

   eksogeni hipoksija - anoksija, ki izhaja iz zmanjšanja parcialnim tlakom O₂ v zraku, ki ga dihamo in s tem nezadostna nasičenost s kisikom arterijske krvi (manj kot 96% - hipoksemija). Ta oblika hipoksija dobro znano, da navijači letijo na visoki nadmorski višini, osvojitev visokogorju, kot tudi tiste, katerih poklic je povezan z različnimi sistemi, ki zagotavljajo dih v neobičajnih pogojih (potapljanje orodja, tlak v komori), ali tistih, ki so po nesreči padli v območje močne onesnaženosti zraka škodljivo za človeka plinaste snovi.

2. Hipoksija je povezana s patološkimi stanji dihal in krvi, je nadalje razdeljen na 4 podtipov:

1. hipoksija respiratorni, tvorjena kot posledica alveolarne hipoventilacije, ki se pojavi v različnih okoliščinah: travme prsih, obstrukcije dihalnih poti, zmanjšanje pljučnega površino, ki nosi dihalno aktivnost, inhibicija respiratornega centra, npr droge, vnetno in pljučni edem. Ta - razne bolezni dihal: pljučnica, emfizem, pljučna fibroza, KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), kot tudi dihalne motnje agresivne Strupi: fosgen, amoniaka, močne anorganske kisline (klorovodikova, žveplova), itd;.
2. žilni oblika, ki temelji na akutne in kronične odpovedi obtočil (prirojeno srčno boleznijo, pri kateri vensko kri, da bi vstopila na pljučno obtok, vstopa v levi strani srca, ki se pojavi, na primer, v odprtem ovalni oknu);
3. Možnost hipoksijo tkiv, ki ima zastrupitev, inhibira prenos kisika do tkiv, saj zaradi zatiranju funkcionalno aktivnost encimov dihal niso več prejemati in ga absorbirajo;
4. Hematic (v krvi) hipoksija - posledica zmanjšanja rdečih krvnih celic v obtoku krvi (eritrocitov) ali zmanjšanje ravni rdečega pigmenta (hemoglobina) vezavo kisika. Ta oblika je običajno značilnost različnih vrst anemičnih pogojih (akutna izguba krvi, železo pomanjkljivost anemija, hemolitična anemija).

Hude oblike hipoksijo zlahka ločiti s takimi funkcijami kot cianoza, cardiopalmus, zniževanje krvnega tlaka, možno krči in izguba zavesti, ki je polna hiter razvoj bolezni srca in ožilja, ki ne če takoj odpravi vzrok, kakor hitro lahko povzroči smrt pacienta.

Prekomerno kopičenje plina, zaradi česar je škodljiva za telo

Osnova hiperkapnijo kršitve je razmerje med akumulacijo alveolarne ventilacije in CO₂ v tkivih in krvi (HbSO₂) (Slika ta kopičenju - Paco₂, ki običajno ne sme presegati 45 mm. Hg. Art.).

• Bolezni prezračevanja s patološkega respiratorne stanja (obstrukcije) ali motenj, ki jih povzroča pacientu, ko skušajo zmanjšati obseg dihal zaradi globine dihanja kot dihanje povzroča povzroča dodatne bolečine (travmo prsih, operacijo trebušnih organov itd);
• Inhibicija respiratornega sredini in disregulacijo Nastalo (travma, tumorji, možganskega edema, destruktivne spremembe v tkivih GM zastrupitve posamezne droge);
• Slabitev mišičnega tonusa v prsih, ki je posledica bolezenskih sprememb.

Tako, da se vzroki za hiperkapnijo vključujejo:

1. KOPB;
2. acidoza;
3. Okužbe Bronhopulmonalne sistema;
4. ateroskleroza;
5. Strokovne dejavnosti (pekovski, jeklarjev, potapljači);
6. onesnaževanje zraka, daljše bivanje v unventilated območjih, kajenje, vključno s pasivno.

Slika: raven ogljikovega dioksida v prostoru in vpliv na človeka

Simptomi povečanje koncentracije v krvi ogljikovega dioksida:

1. Povečan srčni utrip;
2. Problem - spat ponoči, ampak dnevna zaspanost;
3. Predenje in glavobol;
4. Bolne, včasih gre za bruhanje;
5. Zvišan intrakranialni tlak, se lahko razvije GM edem;
6. Kaže se krvni tlak;
7. Težko dihanje (dispneja);
8. Boleče prsi.

S hitro povečanje ogljikovega dioksida v krvi tam tveganje za razvoj hiperkapnična komo ki v zameno, grozi, da ustavi dihanje in delovanje srca.

Dejavniki, ki ovirajo oksigenacijo

Hipoksemija podlaga nasičene motnje arterijske kisika v pljučih. Preveri, da je kri v pljučih ne more oksigenirujushchej na tak parameter, kot je delni tlak kisika (PAO₂) Vrednosti, ki se običajno ne sme pasti pod 80 mm. Hg. Art.

Razlogi za zniževanje krvnega kisika, so:

• alveolarni hipoventilacija, nastane kot posledica različnih dejavnikov, predvsem zaradi pomanjkanja kisika v vdihanem zraku, kar ima za posledico zmanjšanje njene alveolov in vodi k razvoju eksogenega hipoksije;
• Nestrinjanje razmerje prezračevanje perfuzija, kronične pljučne bolezni - to je najpogostejši povzročitelj dejavnik pri razvoju hipoksemijo in dihal hipoksijo;
• Od desne proti levi ranžirnih V nasprotju z obtoku in vstopi v venski krvi neposredno v središču levi brez obisk pljuč (bolezni srca) z razvojem obtočil hipoksije;
• Kršitev difuzna sposobnost alveolarne-kapilarne membrane.

Bralec lahko predstavljate vlogo ventilacija perfuzija odnosov in pomen razpršenih alveolarne sposobnosti - kapilarno membrano, mora pojasniti bistvo teh konceptov.

Kaj se zgodi v pljučih?

V humani pljučni prezračevanja in plinsko izmenjavo zagotavljajo pretok krvi v majhnem krogu, vendar prezračevanje in perfuzija ni enako. Na primer, ločen prezračevan cono, vendar ne, če s krvjo, se pravi, ne sodeluje pri izmenjavi plina, ali obratno, na nekatere dele krvni obtok shranili, vendar niso prezračen in je prav tako izključena iz izmenjavo plinov procesu (pljučni alveole vrhovi). Expansion območja, ki ne sodelujejo v izmenjavi plinov (ne perfuzijsko) rezultate v hipoksemijo, ki bo kasneje pomenil in hiperkapnijo.

Kršitev pljučnih rezultatov pretoka krvi iz različnih bolezenskih stanj vitalnih organov in v prvi vrsti - obtočil, ki povzročajo hipoksemije:

1. 

   Primer razvoja hipoksemija s pljučno embolijo

   pljučna hipertenzija;

2. akutna izguba krvi;
3. dehidracija;
4. Šoku različnih izvorov;
5. DIC s tvorbo microthrombi v krvnem obtoku;
6. PE (Majhne veje);
7. Patološka stanja z lezij pljučna žilnih sten (vaskulitis).

Sposobnost difuzni alveolarno-kapilarno membrano, ki je odvisna od mnogih parametrov, lahko njihove vrednosti sprememba (povečanje ali zmanjšanje), odvisno od okoliščin (kompenzacijski-adaptivni mehanizme na spremembo obremenitve položaja telesa, itd). Ljudje mladi odrasli (nad 20 let) se zmanjša na naraven način, da se šteje, da je fiziološki proces. preveliko znižanje Ta indeks opazi pri bolezni dihal (pljučnica, edem, KOPB, emfizem), kar bistveno zmanjšuje difuzijsko sposobnost ATM (plini ne morejo premagati dolgo pot, ki ga tvorita patoloških sprememb, in pretok krvi je moteno zaradi zmanjševanja števila kapilar). Zaradi teh kršitev začeli kazati večje znake hipoksije, hipoksemijo in hiperkapnijo, kar kaže na razvoj zastoja dihanja.

Znaki upadanja O₂ krvi

Simptomi kisika zmanjšanje se lahko hitro pojavijo (koncentracija kisika pade, telo pa poskuša nadomestiti izgubo same) ali z zakasnitvijo (na podlagi kronične patologije osnovnih sistemov za življenjsko podporo, kompenzacijskih možnosti, ki so že zaključene).

Simptomi hipoksemijo:

• Cianoza kože (cianoza). Koža Barva določa resnosti stanja, tako da je rahlo stopnja hipoksemijo do cianoze običajno ne doseže, ampak bledica, kljub temu, se pojavi;
• Hiter srčni utrip (tahikardija) - srce poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika;
• Zniževanju krvnega tlaka (hipotenzija);
• omedlevica, če PAO₂ To pade na zelo nizko vrednost (manj kot 30 mm.rt. čl.)

Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi, seveda vodi do trpljenja možganov s poslabšanje spomina slabitev koncentracije, motnje spanja (spalne apneje in njene posledice), razvoj sindroma kronične utrujenosti.

Majhna razlika v zdravljenju

Hiperkapnija in hipoksemija med seboj tako tesno povezani, da vrsta zdravljenja je lahko le specialist, ki ga izvaja pod nadzorom v laboratorijskih parametrov sestave krvi plina. Pogosta pri zdravljenju teh pogojev so:

1. Vdihavanje kisika (s kisikom), bolj zmesi s kisikom bogat s plinom (odmerke in metode izbrano zdravnik ob upoštevanju vzroka, hipoksija, resnosti stanja);
2. Ventilator (mehansko prezračevanje) - v resnih primerih, v odsotnosti zavesti bolnika (koma);
3. Po pričevanju - antibiotiki, zdravila, ki povečujejo bronhije, izkašljevanje drog, diuretiki.
4. Glede na bolnika - fizikalne terapije, masaže prsi.

Pri zdravljenju zmanjšanja-hipoksijo inducirane pri koncentraciji kisika ali povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida ne smemo pozabiti razlogov, ki povzročijo državne podatkov. Če je mogoče, jih poskušati odpraviti ali vsaj zmanjšati vpliv negativnih dejavnikov.

Video: mini-predavanje na hipoksijo