Presaditev srca: narava in realnost delovanja, branje, holding, napoved

Presaditev srca kot posebno področje medicine pojavila na stičišču kardiologije in imunologije - znanost, ki se ukvarjajo s človeško imunitete in ob ključna vprašanja v zavrnitvi zdravilno in presadka ( "Sedi" biološki material).

Prva študija, ki se izvajajo na področju presaditve srca je začel v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Operacije so bili neuspešni, so jih izvajajo zdravniki v Južni Afriki in Združenih državah Amerike v 80. letih. Prvi srčnega presadka je bila izvedena v USSR VI v 1988 Shumakov. Glede na to, da je imunološki podlaga reakcije - je "presadka gostitelja" prej premalo študiral, kakovosti življenja in njegovo trajanje po operaciji ne izpolnjujejo želenih rezultatov in napovedi je bil negotov.

Na tej stopnji, je raven znanja omogoča take operacije z minimalnim tveganjem za zaplete in zadostno trajanje življenja po presaditvi srca (malo manj kot polovica bolnikov po operaciji živijo več kot 10 let).

V nekaterih primerih lahko celo ponovno presaditev, na primer, eden od najbogatejših ljudi na svetu po mnenju revije Forbes, David Rockefeller, pri starosti 99 let utrpel šesti presaditev srca.

Indikacije za korakom

Delovanje Presaditev srca je med najmanj skupnih operacijah v srčni kirurgiji. To ni le posledica visokih finančnih stroškov, ampak tudi z naslednjimi razlikami:

• Omejeno število darovalcev - posamezniki s potrjeno možganske smrti, ampak z zdravo srce,
• Dolgo obdobje, potrebno za izbor darovalca glede na čakalno listo, še posebej za presaditev srca otroka
• Etična vprašanja, vključno z verskega vidika (zlasti, človek po krščanskih idej štejejo živ, vendar je njegov srčni utrip),
• Težave pooperativnem zdravljenju bolnikov v zvezi s trajanjem in visokih stroškov v obdobju rehabilitacije,
• Kratkem času skladiščenja src donatork (do šest ur).

Kljub izzivom takega načrta, operacije, čeprav redko, vendar še vedno potekal, in zelo uspešno.

• iztisni delež levega prekata manj kot 20%,
• Pomanjkanje težka pljučna hipertenzija.

Poleg tega morajo biti izpolnjeni določeni pogoji pri načrtovanju operacije:

1. Starost prejemnika (osebo, ki bo presaditi srce) je manj kot 65 let,
2. delavnost bolnik in željo slediti strogim načrt nadaljnjega zdravljenja in opazovanje.

Kakšna bi morala biti darovalca srca?

Srce donator lahko postane oseba, ki je v komi s potrjeno možgansko smrt, srčna aktivnost, ki je podprt z opremo v enoti za intenzivno nego. Praviloma so ti težki bolniki opazili v bolnišnici po nesreči ali kapi. da je v resnici oseba, ki je že mrtev, saj je dihanje njegovega ventilator in srce deluje s pomočjo drog. Ampak, če je tako srce, da posadimo drugo osebo, bo samostojno delovanje v novem telesu. Da bi odstranili srce iz telesa bolnika, je potrebno soglasje bolnika ali svojcev, pisno v času svojega življenja. Če ni sorodniki ali bolnik ostaja neznan, lahko njegovo srce naj brez uradnih dokumentov.

Srce donator je pripravljen za presaditev

Po komisije več ljudi, med njimi bolnišnice glavni zdravnik, kjer je darovalec, napolnjene z zahtevanimi dokumenti, je zdravnik, ki prihajajo iz centra presajanju, vedno z pomaga medicinska sestra. Nato operacija izvaja na ograji srca dajalca damo v posodo s kardioplegičnimi raztopino in prenaša v center.

V nadaljevanju so merila za izbor srca donatork:

• Odsotnost bolezni srca, rezultati potrdijo EKG, Ultrazvok srca in koronarno angiografijo (Koronarno angiografijo, izvedenih donatorji, starejši od 45-50 let)
• Odsotnost malignih tumorjev
• Odsotnost okužbe s HIV, virusni hepatitis (B, C),
• Kompatibilnost krvnih skupin darovalec in prejemnik ABO sistem,
• Približna velikost srca darovalca in prejemnika, ocenjeni v skladu z rezultati ultrazvok srca.

Kako dolgo čakati na operacijo?

Da bi bil bolnik presadili novo srce, ki ga želite ustvariti čakalno listo na presaditev srca. Ti centri sodelujejo z zdravstvenimi ustanovami, ki bi potencialno lahko opazimo možnih darovalcev. - travme bolnišnicah, nevroloških, itd Občasno center pošlje zahtevo bolnišnice prisotnost morebitne srce darovalca, in nato primerja potrebe presaditev in razpoložljivih darovalcev v skladu z zgornjimi merili za izbor. Smer središča presaditvi pacient prejme lečečega zdravnika - kardiologa in / ali srčno kirurga.

Po izdelavi čakalno listo lahko traja dovolj časa, in če se ne najde primeren darovalec in se lahko bolnik umre zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, in ne čaka na operacijo. Če se ugotovi, da darovalec, bo operacija izvedena v prihodnjih tednih po tem.

Glede na to, da je glavni pokazatelj v CHF predvideno preživetje bolnikov manj kot eno leto, morate iskati, je darovalec v teh kritičnih časih.

Stroški operacijo za presaditev srca

V svetu zakona o prepovedi trgovine teles, se lahko nanaša le in čakalni presaditev. Zato je bolnik gre za zelo srce brezplačno. Plačate le za stroške operacije, medicinsko podporo pred in po presaditvi, ter stroškov v obdobju rehabilitacije. skupni Zneski se razlikujejo in se gibljejo od 70 do 500 tisoč dolarjev, v povprečju okoli 250 tisoč dolarjev. V Rusiji obstaja možnost prostega opravljanja prebivalstva z visoko tehnologijo vrste pomoči in plačilu kvote (v sistemu CHI) operacije, vendar v vsakem primeru, je treba natančno stroškov in možnost brezplačnih operacij je treba preveriti s svojim zdravnikom - presaditvi.

V Rusiji obstaja le ena enotna kontaktna točka, opravlja izbor darovalcev, ki deluje na območju Moskve in Moskvi regiji. Neposredno je srce presaditev izvede:

• Zvezni raziskovalni center za presaditve in umetnih organov. VI Shumakova v Moskvi (FGBU "jih FNTSTIO. VI Shumakova")
• Znanstveno-raziskovalni inštitut Circulation patologijo. E. Meshalkin Novosibirsk,
• FGBU "North-West Federal Medical Research Center. VA Almazov "v Sankt Peterburgu.

Glede na to, da so v naši državi ni povsem izdelanim zakonodajnih in pravnih načel darovanja organov, srca presaditev kirurgija so redki, na primer, skupno 200 operacij so bile izvedene v letu 2014, medtem ko je bilo okoli 28.000 potekala v operacijah transplantologicheskih ZDA. Iz istega razloga (prepoved odvzema organov pri bolnikih, mlajših od 18 let) otrok, ki potrebujejo presaditev srca, je potrebno drago zdravljenje v tujini (Italija in Indija). Toda v maju 2015 sprejel dokument o postopku za ugotavljanje možganske smrti pri bolnikih, starejših od 1 leta, ki omogoča nadaljnji razvoj zakonodajnega okvira na področju darovanja otrok.

Kontraindikacije za korakom

Operacija se lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

1. Huda pljučna hipertenzija (visok krvni tlak v pljučni arteriji),
2. težka diabetes mellitus vaskularne lezije, ledvice, retina,
3. HIV infekcija, aktivno tuberkulozo,
4. Akutne nalezljive bolezni,
5. Huda ledvična in jetrna odpoved,
6. Sistemske avtoimunske bolezni (sistemski lupus eritematozus, revmatoidni artritis, itd),
7. Kronična obstruktivna pljučna bolezen, huda
8. Zloraba alkohola ali drog,
9. rak,
10. Duševna bolezen v akutni fazi.

Priprava za kirurgijo

Ko se bolnik poslan transplantacijski center, in sklepa, da bi ga dal v vrsti za presaditev srca, je dodeljena načrt raziskovanja. Potrebne analize so:

• Fluoroskopijo ali radiografija v prsnem košu,
• krvne teste za označevalcev okužbe s HIV, virusni hepatitis, sifilis,
• Klinična analizo krvi, določanje koagulacijskega in krvne skupine
• urina,
• Srce ultrazvok, EKG, če je to potrebno - OAS
• Pregledovanje srčni kirurg,
• Pregledi ENT in zobozdravstveno (odpraviti žarišča kroničnih vnetij v ustni votlini in nazofarinksa)
• Raziskava ginekologu ali urologu (za moške in ženske, v tem zaporedju).

Da bi bil hospitaliziran za delovanje v centru presaditev, če se ugotovi, da darovalec, mora bolnik vedno imeti izvirniki in kopije naslednjih dokumentov:

1. Potni list, zdravstvena kartica, SNILS,
2. Izvleček iz vodilnih institucij z rezultati raziskave,
3. Smer zdravstveni ustanovi v kraju stalnega prebivališča pacienta.

Kot se operacija izvede?

Presaditev srca prične s telesom odstranjeni iz telesa darovalca ter ga da v kardioplegičnimi raztopino za časovno obdobje, ki ni daljše od 4-6 ure. V tem času se pred operacijo priprava prejemnika (uvedba sedativ in analgetikom drog - premedikacijo). Nadalje je obratovalni pogoji izvajajo pod splošno anestezijo prereza stene prednje prsih prejemnika, so velika plovila priključen na srčno-pljučno napravo (ASE), ki izvaja funkcije "umetnega srca« med delovanjem.

Po tem odrezati desno in levo prekati srca, medtem ko so atrij ohrani. Medtem ko ohranja svoje atrijsko sinusov vozlišče je aktiven, spodbujevalnik za srčni utrip in je srčni spodbujevalnik.

Potem ko je bil všit atrij darovalca do preddvorov prejemnika, določi začasni srčni spodbujevalec za ustrezno srčne frekvence po operaciji. Prsnega koša zašite, se uporabljajo aseptično povoj. Čas operacija traja nekaj ur, včasih tudi več kot šest.

Naslednji korak je izvesti srčnega presadka imunosupresivni in zdravilna (podpiranje srčne aktivnosti) terapijo. Imunosupresija (predvsem z uporabo ciklosporin) potrebni za ovire reakcij zavrnitve transplantata in boljši je vsaditev.

Vožnja odstranitev srca prejemnika in presajanje:

Video: Tek srce nadomestno operacijo (18+)

zapleti

Zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju vključujejo krvavitve iz kirurške rane, in infekcijskih zapletov. Najprej je uspešno zdraviti s ponovnim odprtjem rane in šivanje vira krvavitve. Preprečevanje infekcijskih (bakterijskih, glivičnih in virusnih) zapletov je dajanje antibiotikov in ustreznih načinov imunosupresijo.

V poznem pooperativnem obdobju se lahko razvije zavrnitve presadka in disfunkcija koronarnih arterij z razvojem miokardnega ishemija darovalca srca.

obeti

Napoved ugodno po operaciji - več kot 90% bolnikov, ki so uspešno v postopku prvo leto, približno 60% - prvih pet let, in malo manj kot polovica pogon (45%) živi s srcem donatorjev za več kot 10 let.

Lifestyle po operaciji

Življenjski po operaciji presaditvi srca je sestavljen iz naslednjih komponent:

1. Jemanje zdravil. Ta del življenja pacienta po operaciji je verjetno najbolj pomembno. Bolnika je treba skrbno spremljati v času jemanja drog, in strogo upoštevati predpisane zdravnika odmerka. V bistvu govorimo o čemer citostatični in hormonskih zdravil, ki zmanjšujejo svojo imuniteto, usmerjeno proti tujim tkiva srca.
2. Telesna dejavnost. V prvem mesecu se mora bolnik izpolnjevati stroge restriktiven režim, vendar običajno dnevno aktivnost še vedno prisotna. Po nekaj mesecih, lahko bolnik spet začeli voziti avto, in nekaj lahko začne svetlobe vadbo (gimnastika, hoja, itd).
3. Moč. Treba je živeti zdravo, da se popolnoma odpravi uporabo alkohola, kajenje in prehrane z izjemo škodljive hrane (maščobe, ocvrte, dimljeni itd itd).
4. Zaščita pred okužbami. Bolnik se mora izogibati obisku prenatrpanih mest v prvih nekaj mesecev po operaciji, se izogibajte stiku z bolnimi nalezljivih bolezni v prihodnje, si umijte roke temeljito pred obroki, samo piti vrele vode in toplotno dobro oblikovana, hrano. To je posledica dejstva, da bi imunosupresija poveča pojavnost bakterijskih, glivičnih in virusnih bolezni po začetku imunosupresivnega zdravljenja.

Na splošno lahko ugotovimo, da je življenje po operaciji, seveda, zelo spreminja, ampak tudi kakovost življenja, ne da bi težko dihanje, palpitacije in otekanje spreminja na bolje.

Presaditev srca z vidika vere

Prej, ko presaditev bil šele začenja razvijati, predstavniki različnih veroizpovedi imajo mešane poglede na presaditev srca. Zlasti predstavniki krščanstva verjel taka operacija ni prijeten za Boga, ker je ta oseba dejansko delo "v živo" srce in oseba lahko ven iz kome, tudi po nekaj mesecih (nezanesljivi primerov v medicini). Vendar pa zaradi dejstva, da zdravniki jasno razlikovanje med pojmom "komo" in "možganske smrti", v zadnjih letih, več duhovniki pravijo, da služijo po njegovi smrti leta, da bi rešili še eno človeško življenje - resnično krščansko poslanstvo, saj na podlagi tega doktrina je pojem žrtvovanja. Donacija njegovega srca - ni dobro za drugo osebo?

Videoposnetek: 1 kanal reportaže o presaditvi srca