Presaditev srca

Srce presaditev (transplantacija) ni le zamenjava bolnikovega lastnega telesa z analogne na umrlega darovalca. To je sistem ukrepov, ki zagotavljajo preživetje in delovanje zdravo srce. Potreba po operaciji je narekuje neučinkovito dolgotrajno zdravljenje, zaupanja v zdravnike v bližini smrtnim izidom zaradi osebi srčne bolezni.

zgodovinski podatki

Prvi srce presaditev izvedli leta 1964, ki ga James Hardy. Bolnik se je v središču šimpanzom. Po tem, je bolnik sposoben ohraniti življenje samo eno in pol ure.

Pomemben mejnik v uspešnem presaditev šteje za presaditev človeškega darovalca srca, ki je potekala v Južni Afriki leta 1967 Christian Bernard. Darovalec je bil ubit v nesreči mlada ženska 25 let. Prejemnik - je bolnik moški 55 let, brez možnosti nadaljnjega zdravljenja. Kljub spretnosti kirurga, bolnik umrl zaradi dvostranskega pljučnice po 18 dneh.

Kaj je umetno srce?

Skupna prizadevanja srčnih kirurgov in inženirji razvili mehanizem, znan kot "umetno srce." Razdelili smo jih v 2 skupini:

• gemooksigenatory - zagotavljanje nasičenost s kisikom med delovanjem posebno črpalko za črpanje krvi iz vensko v arterijskem sistemu, se imenujejo naprave za zunajtelesni krvni obtok in se pogosto uporabljajo za odprti srčni kirurgiji;
• kardioprotezy - tehničnih rešitvah za vsaditev in zamenjavo srčne mišice, ki jih morajo ujemati aktivnosti za zagotavljanje ustrezne kakovosti življenja.

Trenutno tehnične naprave še naprej izboljšuje, v praksi, morajo prenašati poskuse na živalih in kliničnih preskušanj iti

Obdobje razvoja umetnega srca se je začela leta 1937 z delom sovjetskih znanstvenikov V. Demikhova. Imel izkušnje povezovanja psi kroženje s plastično črpalko lastnega oblikovanja. Živela je 2,5 ure. Christian Bernard B. Demikhova šteje svojega učitelja.

Po 20 letih, ameriški znanstveniki V. Kolf in T. Akutsu razvil prvi stroj PVC s štirimi ventili.

Leta 1969 smo izvedli prvo operacijo v dveh fazah: najprej 64 ur aparata podpore pacientov za kardiopulmonalno obvoznici, nato presadili darovalca srca. Do sedaj, je glavna uporaba umetnega srca je začasna zamenjava naravnega obtoka.

Delo na polno analogi zapletenih visoke masna enota, je treba baterijo polniti pogosteje, visoke stroške teh postopkov.

To kaže na spremembo?

Kandidati za presaditev srca, so bolniki s patologijo, ne more napovedati več kot eno leto živijo z drugimi načini zdravljenja. Med njimi so bolniki z:

• izgovarja znaki srčnega popuščanja ob najmanjšem premikov samo če iztisni delež z ultrazvokom kot 20%;
• razširjene in ishemične kardiomiopatije;
• maligne aritmije;
• prirojene srčne napake.

Pre-obstoječe starostna meja (65 let), ki trenutno ne šteje za odločilno. Za otroka, ki je obdobje delovanja določi optimalno pripravo, sposobnost, da zagotovi popolno imunsko zaščito.

Ta otrok potrebuje nujno operacijo pri reševanju življenj

Kontraindikacije za operacijo

V zdravstvu, dom na presaditev srca, vse kandidate, da v "čakalni listi". Zanikal, da bolniki v prisotnosti:

• pljučna hipertenzija;
• sistemske bolezni (kolagen bolezen, vaskulitis);
• kronične infekcijske bolezni (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• okužbe z virusom HIV;
• malignost;
• alkoholizem, odvisnost od tobaka, drog;
• nestabilno duševno stanje.

Kaj pregled se opravi pred operacijo?

Program usposabljanja vsebuje seznam vrst kliničnega pregleda. Nekateri od njih so invazivni, vključuje uvedbo katetra v srce in velika plovila. Zato se jih izvaja v bolnišnici.

• Standardni laboratorijski testi, ki omogočajo, da nadzoruje delovanje ledvic, jeter, odpraviti vnetja.
• Obvezno testiranje za nalezljive bolezni (tuberkuloza, HIV, virusi, glivice).
• Raziskave o skritem raka (PSA oznake na tumor prostate, citologija materničnega vratu stikom in mamografijo za ženske).

Instrumentalne vrste raziskav se določi zdravnik, ti ​​vključujejo:

• ehokardiografija,
• koronarno angiografijo,
• radiografija,
• opredelitev funkcij dihanje;
• največja hitrost porabe kisika omogoča določitev stopnje srčnega popuščanja, stopnjo hipoksijo tkiv, napovedati preživetja po operaciji;
• endomiokardne biopsija miokarda celic je indicirano za suma sistemsko bolezen.

Posebne študije z uvedbo katetra v votlino po desni atrij in prekata dvižno da možnost vaskularnih sprememb, upornost, izmerjeno v pljučnih žilah.

Vključevanje se izvaja v enotah Les:

• pri 4 - presaditev srca kontraindicirana, spremembe v pljučih so ireverzibilne;
• pri vrednosti 4,2 - predpiše dodatne vzorce vazodilatatorjev in kardiotonično za določitev reverzibilnosti povečano vaskularno odpornost, spremembe potrjujejo če reverzibilne, ostaja visoka nevarnost zapletov.

Z vsa tveganja uvedla pojasniti bolnika pred pridobitvijo pisnega soglasja za operacijo.

Predmet in kirurška tehnika

Pod splošno anestezijo, pacient zareže prsnice odprt perikardialne priključen kardiopulmonalni obvod.

Izkušnje so pokazale, da je "zaključek" zahteva srce darovalca:

• obisk odprtino med preddvorov in prekatov iz njihovega delnega odprtja izvedemo šivanje;
• krepitev obroč trikuspidalne ventila za zmanjšanje tveganja akutne pljučne hipertenzije, preobremenjenosti desni srca in preprečevanje bolezni (5 let, potem ko se presaditvi pri polovici pacientov).

Odstrani prekati prejemnicam srca, atriji in velika plovila ostanejo na svojem mestu.

Vsaditev, srce darovalca se ujemajo z lastnimi ostankov bolnikovih

Uporabo metode 2 lokacije cepiča:

• heterotropičnih - se imenuje "dvojni srce", v resnici pa je ne odstranimo bolnika in presadka se postavi ob bok tako, da izberete položaj za povezavo fotoaparata s plovili. V primeru zavrnitve srca dajalca mogoče odstraniti. Negativni učinki metode - kompresijske pljuč in srca za novo, ki ustvarja ugodne pogoje za nastanek zidana strdkov.
• orthotopic - srce darovalca odstranimo v celoti nadomesti obolelega organa.

Presajeni organ lahko začne delati samostojno se povezuje v krvni obtok. V nekaterih primerih, ki se uporablja za zagon električnega šoka.

Prsnice posebne fiksne konzole (srastetsja po 1,5 meseca), in koža zašite.

Različne klinično uporabo spremenjeno delovanje opreme. Njihov cilj - zmanjšati poškodbe organov in krvnih žil, ki preprečujejo povečanje pritiska v pljučih in tromboze.

Kaj storiti po presaditvi srca?

Pacient se prenese na intenzivnem oddelku ali oddelku za intenzivno nego. Tu je priključen na monitor srčnega nadzorovati ritem.

Umetno dihanje je ohranila do popolnega zmanjšanja sebe.

Če odstranimo zadostna količina ustrezno premiki dihalnih endotrahealno cev, ki pa se stalno dovaja preko kisikove maske ali nosnih katetrov

• Nadzorovano arterijski tlak, pretok urina.
• Za lajšanje bolečin so prikazani narkotične analgetike.
• Da bi preprečili kongestivnega bolnikov pljučnica treba prisilno gibanje dihal, ki je antibiotik predpisano.
• Za preprečevanje trombotičnih dogodkov prikazano antikoagulante.
• Odvisno od sestave elektrolita pripravkov krvi so dodeljeni kalij, magnezij.
• Uporaba alkalne raztopine vzdržujemo normalno kislinsko-bazično ravnotežje.

Kaj zapleti lahko sledimo po presaditvi?

Najbolj znani zapleti so jih zdravniki dobro razume, zato je treba priznati v zgodnji fazi. Ti vključujejo:

• okužba pristop;
• zavrnitev reakcija na transplantiranega srčnega tkiva;
• ožanje koronarnih arterij, znaki ishemije;
• zastoji v pljučih in Lobar pljučnico;
• krvni strdki;
• aritmija;
• postoperativne krvavitve;
• kršitev funkcije možganov;
• zaradi prehodno ishemijo lahko poškoduje raznih organov (ledvice, jetra).

Kako je post-operativni rehabilitaciji bolnika?

Rehabilitacija se prične z obnovitvijo prezračevanje.

• Bolnikom je treba svetovati, da se večkrat na dan, dihalnih vaj, za napihovanje balonov.
• Za preprečevanje tromboze vene nog na masažo in pasivno gibanje v gležnja, kolena fleksijo izmenično.
• Najbolj popoln nabor rehabilitacije bolnik lahko dobite poseben center ali domu za ostarele. Vprašanje smer se morate posvetovati s svojim zdravnikom.
• Ni hitro priporočljivo povečati obremenitev srca.
• Izključena vroče kadi. topla prha se lahko uporablja za pranje.

Vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik, je treba sprejeti v pravem odmerku.

Kaj pregledi predpisana v pooperativnem obdobju?

Novo srce funkcija je ocenjena na podlagi elektrokardiografije. V tem primeru se odvija v čisti obliki avtomatizma, ni odvisna od delovanja živčnih Kovčki prejemnika.

Zdravnik predpiše endomiokardne biopsijo na začetku vsake 2 tedna, nato pa manj pogosto. Na ta način:

• je preveriti preživetje drugega organa;
• razkrivajo razvoja zavrnitve reakcijo;
• Izbrani pripravki dozirne.

Posamično obravnavala vprašanje potrebe po koronarno angiografijo.

obeti
Natančno analizo, da bi ugotovili, koliko upravljajo bolnikov v živo pa je težko, ker v relativno kratkem času od uvedbe prakse presaditev srca.

Glede povprečne vrednosti:

• med letom 88% ostati živ;
• 5 let - 72%;
• 10 let - 50%;
• 20 let, je bilo 16% živi deluje.

Zapis Imetnik se šteje, da je Američan Tony Hyuzman ki je živel več kot 30 let in je umrl zaradi raka.

Kirurško zdravljenje bolezni postopka transplantacije srca je omejena na iskanju donatorjev nepriljubljenosti med mlado oblikovanje doživljensko dovoljenje presaditi svojih organov. Lahko ustvarite srce narejen iz umetnih materialov, da raste iz matičnih celic bo rešil veliko subjektivnih težav in razširiti uporabo te metode.