Ishemična kardiomiopatija

Ishemične kardiomiopatije - bolezen glavne celice miokarda (miociti), zaradi pomanjkanja moči. Ta razlaga je dovoljeno Mednarodna klasifikacija bolezni (MKB - 10) za vgradnjo bolezen ni v skupini, kardiomiopatija, in iz s sortami kodo kronične ishemične I25.5 bolezni srca.

Izvor izraza (-patiya) doživela veliko sprememb. To kaže drugačen odnos do bolezni. Doslej je med znanstveniki o nastanku bolezni ni soglasja, da so spori in iskanje posebnih razlogov:

• nekateri menijo, ishemične kardiomiopatije posledica akutnega miokardnega infarkta;
• drugi ga pripisujejo začetnih fazah razvoja ali manifestacijo bolezni srca in ožilja;
• druge, se štejejo kot glavni vzrok srčnega popuščanja.

ko diagnosticiran

V skladu z evropskimi in ameriškimi standardi kardiologijo, je ta diagnoza postavljena do 75% bolnikov v primerih srčnega popuščanja, opredeljenih kot ishemične dilatativna kardiomiopatija. To ne ustreza ICD, ampak odraža vzroka in posledice bolezni.

Med vsemi oblikami ishemične bolezni srca, kardiomiopatijo računov za delež 5-8%. In če primerjamo z ishemično obliki splošnih patoloških primerov, bo do 13% vseh kardiomiopatije.

Bolezen se odkrije predvsem pri moških (90%), najbolj presenetljivo starosti - od 45 do 55 let.

Patološke spremembe v srcu

Zoženje koronarnih arterij je stanje hipoksije, najbolj "delovnih" celice v telesu so - mišičnih celicah. Pomanjkanje kisika v veliki meri zmanjša možnost proizvodnje energije, saj je postopek pridobivanja biokemično kalorij potrebuje obvezno prisotnost molekul kisika, encimov, koencimov, hormoni, vitamini, glukoze, ketonov, aminokisline, maščobne kisline.

Miociti "know how" za proizvodnjo energije v anoksični način, vendar to ni dovolj, da se zagotovi ustrezno delovanje miokarda. Kot rezultat, teža srca povečuje.

Nekateri raziskovalci trdijo, odebelitev stene levega atrija (večja od 1,5 cm) je bilo bistveno manj verjetno spremembe se nanašajo na desni atrij. Zgoščevalno ne spremlja kršitve celotnega obsega zbornice. Drugi trdijo, da je debelina stene ne spremeni (ne več kot 11 mm). Obstajajo primeri podobnih sprememb v prekat. V začetni fazi, širitev levega prekata in nato desno je vključena. V procesu prilagajanja traja 3 do 6 mesecev.

Patološke spremembe v srcu, ki povzročajo ishemično kardiomiopatijo, razdeljen na 2 možnosti:

1. dvolična oblika - vse večje zaskrbljenosti enako pravico in levo srce;
2. asimetrična - ena od zbornic, da preidejo na drugo.

Funkcionalne spremembe lahko imenujemo "šibkost" srčne mišice. Zmanjševanje možnosti za črpanje krvi v krvni obtok. Oblikovano srčno popuščanje.

Spremembe na celičnem nivoju

Miokarda je masa smrt mišičnih celic zaradi majhnega goriščni nekroze, fibroze, zamenjava z maščevju in vnetja. Miofibrile spremeniti in razpada. Ishemija rezultate v različnih oblik poškodb mišičnih celic:

• raztapljanjem (liza) vlaken;
• tvorjen kontraktura (gosti vlakneni prameni);
• "Glybchaty gniloba" - mletje vlaken v posamezne kose je opisana kot najbolj hude poškodbe izvedbi;
• Nove svežnji miofibrile so podolgovate, ne nahaja vzdolž kosov linije, tako da je "delo" asinhrono in kaotično.

Parcela z spremenjenih miofibrile pod mikroskopom

Leta 1984 se je izraz, ki označuje celico kot "mirovanju" v ZDA, in srčni mišici "zimsko spanje" (ne morejo zmanjšati). Funkcija v živih celicah se zniža v sorazmerju s stopnjo motnje krvnega obtoka v koronarnih žil. Znanstveniki menijo, da je ta mehanizem je prilagodljiva, zmanjšanje miokarda potrebe, da se ujemajo z omrežno napajanje z električno energijo. V tem primeru se ne zazna znakov infarkta.

Hkrati je predlagal ime "omamljene" miokarda. Za ta disfunkcijo je značilno ohranjanje normalne koronarnega pretoka krvi v mirovanju.

Možni vzroki bolezni

V teh primerih so spremembe potrjujejo anamnestični podatki, dinamiko EKG. Posebnega pomena je oblika tihega miokardnega infarkta.

To je še vedno nejasno videz primarne patologije brez nepravilnostmi v EKG, vendar gravitira za ishemične povzroča klinične simptome (angina pektoris).

štejejo oteževalne dejavnike:

• hipertenzija;
• oslabitev strukture krvnega lipoproteinov frakcija navzgor nizke gostote;
• nezdrav način življenja alkohola, kajenje, telesna nedejavnost;
• ščitnice, sladkorna bolezen;
• škodljiv učinek hormonov nadledvične žleze, kateholaminov;
• motnje centralnega uredbe v stres, povečani živčni obremenitev;
• dedna preobčutljivost in "ranljivost" miokardnega celic.

značilni simptomi

Klinično sliko ishemične kardiomiopatije nujno vključuje 3 tipičen simptom:

• 100% bolnikov simptome kongestivnega srčnega popuščanja;
• V 50-70% primerov so tipični simptomi angine;
• od 20% do polovica bolnikov trpijo zaradi različnih trombemboličnih zapletov.

Bolnik očita značilne za vsako bolezen srca

Obvezno adicijska so bolj ali manj izrazita simptomi odpovedi levega prekata:

• težko dihanje med telesno in živčnega obremenitvi;
• astma napadi ponoči;
• utrujenost, slabost;
• zadrževanje urina, otekanje stopal in nog;
• telesne mase.

Bolezen se pojavlja in razvija počasi. Nekateri bolniki ne čutijo nobenih motenj, ne gredo k zdravniku.

Med drugimi znaki lahko pozorni na naslednje:

• stabilna angina;
• kašelj;
• mat bolečine v desnem zgornjem kvadrantu;
• tahikardija in različne oblike aritmije;
• izguba apetita.

Simptomi se lahko pojavijo paroksizmalna in ponovi redko. Tako bolniki ne takoj poiskati zdravniško pomoč in ustrezno zdravljenje z zamudo.

Kašelj in crackles v spodnjih delih pljuč kažejo, srčno popuščanje

diagnostične funkcije

Zdravniški pregled razkriva:

• otekanje stopal in nog;
• širitev jeter;
• Pisane obliki hropenja na avskultacijo pljuč;
• hitro in motnje srčnega ritma;
• širitev levi meji pod pazduho;
• sistolični šum na vrhu, ki ga tvori relativno okvare mitralne zaklopke z raztegnjeno levega prekata.

EKG se določi glede na preobremenitve levega prekata pri 80% bolnikov v sinusni ritem desno. Aritmije različnih vrst:

• PVCs - redka;
• atrijska fibrilacija prisoten v 15-20% bolnikov;
• kršitve atrioventrikularno prevajanje - okoli 5%;
• kračni blok - do 15%;
• elektrolitov spremembe v srčni mišici.

Radiološko potrdil podaljšanje levega prekata

Po pregledu rentgensko slikanje prsnega koša pri bolnikih označen z znaki aortne ateroskleroze:

• tesnilna stena;
• širitev v premeru;
• kalcifikacija ust;
• podaljševanje in vrtenjem naraščajočo vlogo in lok.

Ne moremo izključiti obliko kardiomiopatije z normalnimi ravnmi proizvodnje, se imenuje - srčno popuščanje z ohranjeno iztisni delež.

Koronarno angiografijo s kontrastnimi koronarne arterije pogosto razkriva več trombotičnih spremembe v panogah arterij. Manj pogosto, te spremembe ne ustrezajo resnosti stanja in pritožb bolnika. Te razlike potrditi vnetje žilne sodelujejo pri nastanku kardiomiopatijo.

Še posebej je izbira metode raziskovanja

Miokardni biopsijo izvaja v redkih primerih, diferencialno diagnozo tumorja. Ko je kateter vstavljen v posebni napravi, da dvigne tkivo za analizo.

Za optimalno zdravljenje je pomembno prepoznati back-up zmogljivosti miokardni stopnjo rentabilnosti mišičnih celic na prikrajšanih območjih. To je mogoče namestiti s pomočjo posebnih študij z izotopov (talij Fluorodeoksiglukoza), ki imajo afiniteto do tkiva srčne mišice. Rezultat je prognostični test, oster padec živih celic kaže rezultate terapijo disfunkcionalne. V ima določanju taktike metode zdravljenja svoje omejitve, in njegove izjave, da je potrebno v naslednjih primerih:

• pri izbiri bolnikov za operacijo presaditve srca in revaskularizacije (restavriranje prekrvavitve);
• z dokazano koronarno arterijsko bolezen odsotnost velike brazgotine z zmanjšanjem iztisne frakcije do 35% ali manj.

Kirurgi obravnavati kot nevarno uporaba tehnike pri bolnikih s stabilno angino funkcijski razred, četrti in nestabilno obliki.

MRI pri bolnikih, ki so vložili defibrilatorjev, srčne spodbujevalnike, študije žilne izvajajo v načinu. To odpravlja tveganje neugodnih razmerah.

Razlike iz razširjene kardiomiopatijo

To je obvezno opraviti diferencialne diagnoze dilatativna kardiomiopatija.

Pogosti simptomi:

• širitev srca;
• Določitev področij zmanjšane kontraktilnost miokarda;
• prisotnost brazgotinjenja v srčne mišice;
• povečanje neuspeh.

pogostejši pri ishemični obliki kardiomiopatija:

• miokardnega infarkta v preteklosti;
• prisotnost tipičnih simptomov angine;
• spremembe EKG, koronarno angiografijo potrjuje zožitvijo koronarne arterije, kardio tipa difuzna.

Manj pogosta manifestacija koronarne tromboze in oblike šteje embolijo kot zaplet bolezni: odkriti v 40% bolnikov, in dilatativna izvedbenem - 60%.

Pomožni simptomi pri 35% bolnikov, ki so v spominski podatkov. "Ishemična" tip kardiomiopatije potrjuje prisotnost dejavnikov tveganja.

zdravljenje

Sodobna kardiologija je možnost, da se uničenje miokardni celic v zgodnjih fazah bolezni. Kompleks Zdravljenje vključuje:

• Način z omejitvijo telesne aktivnosti, stresa, dovolj počitka;
• powered by antisklerotičnimi zahtev prehranjevanjem;
• uporaba zdravil iz skupine, adrenoblokatorov (karvedilol);
• uporaba diuretikov, kot sta furosemid, in spironolaktona;
• srčnih glikozidov tahikardija;
• Če sumite, ali imajo zgodovino trombotičnih dogodkov - posredne antikoagulanti.

kirurške metode
Za obnovitev miokardno vaskularizacijo je potreben pogoj za vzdrževanje zadostne količine živih celic. Operaciji obvoda koronarne arterije izvedemo, sledi nadaljevanje konzervativnem zdravljenju angine pektoris in srčnega popuščanja.

Ko je izražena brazgotinjenje revaskularizacije štela za neprimerno in celo nevarna za pacientovo življenje. Operacije izbira lahko:

• odstranitev anevrizme srca;
• namestitev spodbujevalnika;
• Presaditev srca.

zapleti

Patološke spremembe ishemične kardiomiopatije lahko privede do takih posledic:

• hudo srčno popuščanje, ki ga levi in ​​desni tip prekata;
• povečanje ishemija procesov;
• akutni miokardni infarkt;
• aritmije;
• smrt.

Shema izidov zdravljenja, odvisno od stopnje preživetja miocitno

obeti

Ishemična kardiomiopatija je drugačna oblika slabše prognoze za pacientovo življenje v primerjavi z drugimi. Razlogi za to so:

• hude, smrtno nevarne aritmije;
• morebitni smrtni zapleti;
• dolga in zapletena operacija;
• uporaba pri zdravljenju različnih močnih zdravil.

smrti indikator pri bolnikih konservativnih zdravljenja s sedežem miokardni preživetja je 16%, medtem ko uporabljate operativne metode - 3,2%. Ko neživih miokard, te številke so skoraj enaki, od 6,2 do 7,7%.

Bolnike s simptomi ishemije miokarda, mora opraviti pregled za zgodnje odkrivanje kardiomiopatijo. Pravilno in pravočasno zdravljenje lahko shranite in podaljša življenje bolnika.