Golša

Golša - značilna bolezen prebivalcev regij pomanjkanja joda v okolju, ki se kaže povečanje obsega ščitničnega tkiva. Drugo ime za to bolezen - preprosto niso toksični golša - redko uporablja v medicinski literaturi.

pomanjkanje joda

Jod ima vodilno vlogo pri biosintezi ščitničnih hormonov (tiroksin in trijodotironin). Običajno je ta element v sledovih vstopi v telo s hrano (90%), vodo (5%) in zraka (5%). Če je potrebno, se lahko dodaten vir joda je zdravil in farmacevtskih dodatkov.

V krvnem obtoku joda spojina dovaja skozi črevesno steno. Sledenje mineralne se skoraj popolnoma zajeti tireotsitov (ščitnične celice).

Za normalno delovanje endokrinega sistema thyrocytes kopičijo jod. Žleza odraslega vsebuje stalno na 15 mg joda.

Dnevna potreba za jodovih spojin razlikuje v različnih obdobjih življenja. Po mnenju WHO naj bi odrasli do 35 let, dobili 150 mikrogramov na dan, več kot 35 let - 100 mg, nosečnice in doječe matere - 200-250 mg. Dojenčki pred puberteto priporočljivo od 25 do 120 mg glede na telesno težo.

Pomanjkanje joda v tleh in vodi povzroči pomanjkanje Mikroelement izražena. Ob prejemu manj kot 100 mikrogramov joda na dan, se sprožijo izravnalni procesi v ščitnici. V takih okoliščinah, velik del prebivalstva v razvoju Basedowova bolezen.

Za oceno resnosti joda pomanjkljivosti v regiji uporabljajo različne tehnike.

Tako, na primer, na podlagi priporočil ICCIDD (Mednarodni svet za nadzor Jod nezadostnosti Disorders) 3 stopinje vrniti endemične jod:

1. Blaga. To se pojavi pri 5-20% prebivalstva, povprečno urina joda izločanje 5-9,9 mg%.
2. Povprečna stopnja. To se zgodi v 20-29% prebivalstva, povprečno urina joda izločanje 2-4,9 mg%.
3. Huda. Pojavlja se več kot 30% populacije, povprečno stopnjo izločanja joda pod 2 mg%.

Velika večina Rusov živijo na endemičnih golše regijah. V 75% prebivalstva klinični ali laboratorijski znaki pomanjkanja joda.

mehanizmi razvoja bolezni

Osnova za nastanek endemične golše so kompenzacijski mehanizmi.

Prilagoditev neugodnih okoljskih pogojev:

1. Hiperplazija ščitnice.
2. Povečana zajem joda.
3. Zmanjšanje sintezo tiroglobulina.
4. Spreminjanje razmerja trijodotironina in tiroksina.

Hiperplazija tkivo omogoča polno uporabo dohodnega joda in ohranjati kljub normalnemu delovanju ščitnice.

simptomi

Glavna manifestacija hiperplazija ščitnice je spremeniti obliko vratu. Bolniki morda ni na voljo nobenih pritožb glede njihovega zdravja.

V nekaterih primerih, bolniki so zaskrbljeni:

• Kozmetična napaka.
• Simptomi stiskanje okoliškega tkiva.

Endemična golša velika velikost lahko privede do dihalne stiske, disfagija, hripavost. Pri nizkih lokaciji v ščitnice (retrosternalna golše) lahko kompresijo vrhunsko vena cava, požiralnika, bronhijev.

Poleg tega lahko simptomi golše povezana s hormonskimi motnjami. Znano je, da dolgotrajno pomanjkanje joda vodi do zmanjšanja delovanja žleze ščitnice in hipotiroidizmom.

Po različnih avtorjev je nizka stopnja ščitničnega hormona spremljajo endemične golše pri 0.3-10% primerov.

Hipotiroidizem, lahko bolniki prejeli pritožb telesne mase, edem, suha koža, izpadanje las, zaspanost, menstrualne nepravilnosti, neplodnost.

oblike bolezni

Klinični razvrstitev:

1. Difuzna (hiperplazija vsej tkiva ali frakcije);
2. Pesto (žariščne spremembe);
3. Mešani golša (difuzna-vozlišče).

Histološko tiroidnega tkiva smo izolirali tri glavne patološke oblike:

1. Difuzna parenhimske golša.
2. razpršeno koloidno golša.
3. Nodularne koloidna golša.

Pri bolnikih, ki se pojavijo 35-40 let, v večini primerov difuzno hiperplazijo žleze ščitnice.

Endemična golša pri otrocih ima navadno strukture parenhima tkiva in mladih odraslih - koloidov.

Po 40 letih, bolezen najpogosteje pojavlja v obliki nodularne ali mešano.

diagnostika

Bolezen se lahko odkrijejo pri bolnikih joda s pomanjkanjem regijah.

Osnovne metode pregled:

• Vizualni pregled.
• Palpacija ščitnice.
• Ultrazvočni pregled.
• Laboratorijske preiskave.
• Pregled radioaktivnih izotopov.

Vizualni pregled in palpacija.

Trenutno Rusija je najbolj priljubljena klasifikacija širitve ščitnice po podatkih WHO.

Obstajajo tri stopnje:

• 0 stopinj - brez pridelka.
• 1. stopnja - hipertrofiranem tkivo palpacijo, vendar vizualno je vrat ne deformira.
• 2. stopnja - hipertrofirane tkiva je otipljiv, ščitnice družno pri pregledu.

Običajno je delež ščitnice palpacijo skupaj ne presega velikosti falango prsta pacienta. Blago mora biti gladka, elastična, prožna, zdrs na požiranju, brez bolečin.

ultrazvočni pregled

Ščitnice ultrazvok izvedemo pri vseh bolnikih s sumom golše. Običajna količina ščitničnega tkiva pri odraslih - do 25 cm 3 moških in 18 cm3 pri ženskah. V nosečnosti, je mogoče opaziti manjše fiziološki hipertrofija, zato je norma je volumen 19-20 cm3.

V difuzni golša obliki ultrazvoka opredeljuje homogeno strukturo ehogenost povprečje, ne vozlišč.

Ko mešana oblika nodozni in endemičnih golša - homogena struktura, ehogenost povprečju imajo žariščne množice.

Laboratorijski testi z endemične golša

Za preverjanje delovanja ščitnice, je treba ugotoviti, ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), trijodotironin (T3), tiroksina (T4). Za endemične golša najbolj značilne evtirotične stanju, ko so vsi kazalci v normalnem območju. Obstaja težnja, da T3 in zmanjšanje T4 relativnim povečanjem.

Z razvojem hipotiroidizem je zmanjšanje tiroidnih hormonov (T3 in T4) in povečana TSH. Če zazna le presegli običajne kazalnike TSH, se šteje subklinično hipotiroidizem.

Za diferencialno diagnozo lahko določimo nadaljnih protiteles (zlasti ščitnice peroksidazo - TPO), tiroglobulin. V endemične titer golša protiteles v normalnem tiroglobulina v normalno ali zmanjšano.

študija radioaktivnih izotopov

Radiološki študija endemične golša kaže boljši oprijem izotope ščitničnega tkiva. V nodularne golše in mešanih more biti "vročih" območij, ki potrjuje, da ščitnice avtonomijo. Hipotiroidizem zaznamovala dolgo obdobje odprave radioaktivnih elementov.

zdravljenje

Zdravljenje endemične golše lahko tako preciznih.

Operacija je navedeno:

1. Stiskanje okoliškega tkiva.
2. Kozmetični napake.
3. Ščitnični vozlišča 0 do 4 mm v premeru.
4. Spletna mesta z znaki samostojnosti.

zdravljenje zasvojenosti z difuzno golše začeti evtirotične pripravke jod (200 ug dnevno). Če po 6 mesecih zdravljenja z ultrazvokom ni večje pozitivna dinamika se doda zdravljenje levotiroksina (2-3 g na 1 kg telesne teže).

zdravljenje zasvojenosti z nodozni in mešano evtirotične golša mogoča le v obliki monoterapije levotiroksina.

Terapija endemična golša z hipotiroidizem vključuje obvezno odstop levotiroksin monoterapiji ali kombinaciji z jodidi.

preventivni ukrepi

Na področju preprečevanja joda bolezni pomanjkljivost poteka na različnih ravneh (posameznik, skupina, masa).

Dopolnitev kalijevega jodida je dodeljena vsem kategorijam oseb brez ščitnice bolezni do 40 let.

Najprej vsa zdravila so potrebna za otroke, mladostnike, nosečnice in doječe matere.

Poleg tega je večina ruskih regijah, vključenih v program množično preventive. jod sol dodamo kruh, sol.