Endokarditis: Vzroki, simptomi, seveda, različne vrste terapije

Endokarditis - bolezen, ki vpliva na notranjo lupino srca in srčnih zaklopk in aortne. To je resna, smrtno nevarne patologija značilna hiter razvoj srčno popuščanje, nevarnost embolije krvnih žil, notranjih vitalnih organov in razvoj immunopatološke procesov.

Endokarditis razdeljen na infekcioznega (bakterijski) in neinfekciozni. Čeprav je velika večina primerov infekcijski endokarditis v naravi, so bolezenska stanja, ki se razvijejo kot odziv na presnovne spremembe v immunopatološke procesa ali mehanske okvare srca.

Za neinfekcijskega endokarditis, vključujejo:

• Atipična verrucous endokarditis v sistemski lupus eritematozus;
• Revmatične endokarditis;
• Endokarditis revmatoidnega, reaktivni artritis;
• Fibroplastic Löffler endokarditis;
• Nonbacterial trombotična endokarditis.

Skoraj vedno, zgornje bolezni so znak, da je tveganje infektivnega endokarditisa (IE) v teh primerih zelo visoka, in da je on, ki predstavlja največjo nevarnost za življenje bolnika.

Vzroki infektivnim endokarditisom

Bolezen je redka, vendar v zadnjem času je bil stalen trend povečanja primerov IE, zaradi povečanja stabilnosti (odpornost) bakterijske mikroflore na antibiotike, ki je posledica mutacij. Še en razlog za večje število bakterijskega endokarditisa - povečanje števila ljudi, ki intravenskih drog.

Najpogosteje so patogeni bolezni so patogeni Gramu pozitivni mikroorganizmi: v večini primerov je stafilokokne, streptokokni, enterokoknega okužbe. Veliko manj njegov razvoj povzročijo druge mikroorganizme, kot gram-negativne bakterije so lahko redki atipični patogeni ter glivične okužbe.

Poškodbe na srce, ko je lupina IE se zgodi, ko bakteriemija. Sinonim za "infektivnim endokarditisom" so izrazi, kot so sepsa in bakterijski endokarditis. Bakteriemija (bakterije v krvi), se lahko razvije v ugodnih pogojih, celo po najbolj neškodljive postopka.

Postopki z visokim tveganjem za bakteriemijo so:

1. Zobna kirurgija poškoduje dlesni in ustne sluznice;
2. Izvedba bronhoskopije pomočjo trdega orodje;
3. Cistoskopija, manipulacija in kirurgija na sečilih organov, če je nalezljiva komponenta;
4. urinske kanal ali prostate biopsijo izvaja;
5. Operacija na prostate;
6. Adenoidektemiya, Odvzem krajnika (odstranitev mandljev in nosnih polipov);
7. Operacije izvede na žolčevodov;
8. Predhodni litotripsijo (uničenje ledvičnih kamnov, mehurja, žolčnika);
9. Kirurški poseg.

Kardiologi razporediti tveganje, ki ima pogoje srčnim vnetje, ki zahtevajo protimikrobno zdravljenje za preprečevanje endokarditisa.

• Bolniki, ki so imeli prej bakterijski endokarditis;
• Deloval protetično srčno zaklopko, če se uporablja mehanska ali bioloških materialov;
• Ob prirojenih in pridobljenih kompleks okvare srca kršitve v zvezi z aorto, srčni prekati - tako imenovane "modre" pregrehe;

Zmerno tveganje so naslednje skupine bolnikov:

• bolnikov z mitralno prolaps ventil;
• z hipertrofičnih kardiomiopatija;
• Ob vseh drugih srčnih napak v (prirojene in pridobljene), ne spadajo v prvo skupino tveganja, brez cianoze.
• bolezen koronarnih arterij in plovila;
• napaka atrijska in ventrikularna veziva, zlasti na delovala v obdobju do šest mesecev po operaciji;
• Vsajene spodbujevalniki in defibrilatorji;
• revmatična mrzlica brez zaklopk bolezni.

Video: Endokarditis. Zakaj je pomembno, da zdravljenje zob v času?

Kako je razvoj IE?

Obdobje pred vdorom okužbe pred razvojem IE kliniki je drugačen - od nekaj dni do nekaj mesecev. To je odvisno od virulence povzročitelja, imunski sistem pacienta in srca.

Deponirane v vdolbino ventila lopute srca dajalcem impulzov in začne rasti, kolonije mikroorganizmov tvorjene (vegetacije). Poleg tega so prisotne v eritrocitih, levkocitov, trombocitov, fibrin mikroorganizmi. Ker je površina okužba ventil deformira, da se tvori kotanjast površino ali ulkusov s trombotično prekrivanjem.

Ko deformacija doseže velike razsežnosti, srčne zaklopke izgubijo sposobnost dobro blokada, ki vodi do razvoja hemodinamičnih motenj in pojavom akutnega srčnega popuščanja. Ta pogoj se hitro razvija in je nevarnost za življenje bolnika. Iz uničenega ventila lahko prekinil kosov uničenih krilih, fragmente kolonij mikroorganizmov. S tokom krvi, se prevaža z malih in velikih promet, lahko povzroči ishemijo vitalnih organov in možganov, ki ga spremlja različnih nevroloških motenj, pareza in paraliza in drugih resnih zapletov.

Razvrstitev endokarditisa

Zdravnik mora biti oblikovano tako, da pojasni diagnozo, karakterizacijo osnovne značilnosti značilno za to vrsto bolezni, ki omogoča bolj natančno in podrobno sliko o poteku bolezni.

1. Po dejavnosti izoliramo aktivnega bolezenskega procesa, sušen, ponavljajoče endokarditisa;
2. Z verjetnosti in določen diagnozo (verjetnim ali določene);
3. Po vrstah infekcioznega sredstva (definirano ali niz);
4. Po naravi prizadetega ventila, če je proteza.

izpostavil tudi več vrst tokov in stopnje vnetja, z originalnimi značilnostmi poškodovanih ventilov.

• Akutni bakterijski endokarditis lahko razvije v nekaj urah ali dneh, je značilna označeno napornega vročina, hiter razvoj zapletov pri srčno-žilni sistem. IE različna akutna in huda penetracijo sposobnost v okoliško tkivo, zaradi vrste sredstvo z visoko virulenco;
• Subakutni infektivni endokarditis razvija počasi, proti prodiranje patogena v srčne votline do klinične manifestacije gre od nekaj tednov do nekaj mesecev. Njen tok je bolj ugodna, ker je manj agresiven patogen in lahko prodrejo v okoliško tkivo.

Poleg tega, da je bolezen razvrščeni v naslednje skupine:

1. Primarni IE - vplivala na začetku nepoškodovano endokarda;
2. Sekundarna IE - lahko razvije na podlagi obstoječe bolezni srca.
3. Tako imenovani "protetičnih" IE - razvija med okužbo umetne srčne zaklopke.

IE na otroke, simptomi

Pri mlajših otrocih, od novorojenčkov do 2 let, lahko razvije prirojenih IE. Kot vzroke za te bolezni so nalezljive bolezni matere ali intrauterino okužbo. Se lahko razvije pri otrocih, pridobljenih endokarditis kot zaplet meningokokne okužbe, salmonelozo, bruceloze, škrlatinko, HIV. Več otrok prizadeti aortne zaklopke, vnetje povzroči spramamb, perforacijo, loma ventilov. Med te bolezni otrok, ki opravljajo težka, visoko tveganje za nastanek zapletov in smrti.

Simptomi in metode diagnostike IE

Bakterijski endokarditis začne akutno. 39-40 C nenadoma dvigne na telesno temperaturo, obstaja močna vročina, bolečine v mišicah in sklepih. Sluznic in bledo kožo, in prikazuje manjše izpuščaje (purpure), nodularne spremembe so prisotni na podplatih in dlaneh z magenta barvo (Ospera gomolje), izginejo po nekaj dneh po nastanku. Če povezana okužba, je izpuščaj Gnojiti, in še bolj je njihova brazgotinjenje. Žebelj falango prsti zgostitev zgornjih in spodnjih okončin, ki jih sprejmejo značilno obliko, ki je znan kot "bedra", in nohtov - "urno steklo". Lahko krvavitev pod nohti v obliki trakov rdečkasto rjave barve.

Ob poslušanju srca zveni jasno določene zvoke, ki imajo drugačno igrišče in glasnosti, odvisno od stopnje poškodbe ventilov, pogosto hkrati diagnosticiran miokarditis, aritmija, srčno popuščanje.

Če je udaril na desni strani srca in razviti pljučni infarkt je mogoče opaziti razvoj plevritisa, hemoptiza in pljučni edem. Skoraj vedno pojavi pri bolnikih z ledvično boleznijo v obliki nefritis, obstaja nevarnost ledvične odpovedi. Nič manj pogosto razvije poškoduje vranico, jetra z razvojem hepatitisa, jeter absces ali infarkt. V nekaterih primerih je očesna bolezen, ki lahko vodi v slepoto. Pogosto obstajajo manifestacije arthralgias, med razvojem periodontitis, krvavitve in embolijo bolnikov vaskularno pokostnice pritožil, bolečine v kosteh.

To so klasični znaki endokarditisa, včasih pa so spremenjeni ali delno odsoten. Za pojasnitev diagnoze je potrebno za odkrivanje prisotnosti patogenih mikroorganizmov v krvi, ki laboratorijski testi pregledanih arterijske krvi. Vegetativni mikroorganizmi na srčno zaklopko se lahko ugotovi z Ehokardiografija - ultrazvok srca. Endokarditis pogosto ne prepozna začetno fazo bolezni, kot so, ali podobne simptome, lahko spremljajo tudi druge akutne nalezljive bolezni.

Slika: simptomi in zapleti endokarditis

Če sumite, da naj bi IE zdravnik oceni vse znake bolezni v populaciji. Ko je prvič kri kultura ni dala pozitiven rezultat, se izvaja večkrat, večkrat. Tudi v primeru suma bolezni, mora biti imenovanje ehokardiografija, saj je najbolj informativna metoda za odkrivanje in vizualizirati patologijo srčne zaklopke in širjenja mikroorganizmov. V času zdravljenja s pomočjo ehokardiografijo izvaja spremljanje učinkovitosti terapije. V nekaterih primerih, indikacije za diagnostiko biopsijo srčnim Za potrditev diagnoze.

• Biokemijska in klinične analize krvi potrjuje ravnanjem vnetnega procesa v telesu;
• Prsni koš radiografija zazna spremembe v pljučih med pljučna embolija;
• Ultrazvok srca vam omogoča vizualno odkrivanje prisotnosti IE in jo podrobno opisati.

Video: infektivni endokarditis na ehokardiografijo

Zdravljenje infektivnega endokarditisa in nespecifične

Po potrditvi diagnoze IE zdravnik predpiše masivni antibiotično terapijo: Bolniki so prejeli antibiotiki v velikih dozah intravenozno. Po določitvi najučinkovitejši patogen drog mora izbrati sposobna zatreti patogene mikroorganizme za ta namen v laboratoriju poteka sejanje endokarditisov patogenov v sterilnem okolju in delujejo na njej več zdravil. Zdravljenje za endokarditis je potekala dalj časa, za 1,5-2 mesecev pred popolno uničenje okužbe, ki naj bi potrdil ponavljajočih mikrobiološko analizo krvi, nadzoru nad stanjem pacienta ehokardiografijo podatkov, ultrazvok in drugih diagnostičnih metod.

Težko zdraviti endokarditis glivične izvor. Najpogosteje so pokazale pri oslabelih bolnikih imunosuprimirani pred prejemom antibakterijsko zdravljenje dolg jalovo pri bolnikih s kronično sistemskih bolezni: malignimi tumorji, HIV, levkemija. Ko se močno izraženo srčno popuščanje lahko odloči, da izvede operacijo na srcu in izrezu mikroorganizmov.

Pri imenovanju protibakterijsko zdravljenje akutnih manifestacij bolezni lahko polegel, toda če so bakterije odporne na antibiotike, ki jih je mogoče pokriti z zaščitno folijo, v skladu s katerim okužba ostaja. To obdobje lahko traja dlje časa, ko je film pokvari ustrezni pogoji, se mikroorganizmi ponovno aktivira, ki povzroči recidiv v roku 2-3 tednov po zdravljenju.

Hkrati simptomatsko terapijo za vzdrževanje aktivnosti srca pacienta, odstranitev zastrupitve, preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Vse aktivnosti se morajo izvajati s stalnim spremljanjem krvi, v čas, da vidimo dinamiko bolezni.

Če naletite med IE okvara ventilov, življenjsko nevarne srčne odpovedi, embolije, krvnih žil, se pojavi žarišča okužbe zunaj obroča ventila, lahko zdravniki odločijo o potrebi po operaciji med aktivno fazo bolezni bi rešili življenje bolnika. Med operacijo, kirurgi popraviti ventil napaka je zašite Poškodba lopute. Ko se popolno uničenje ventilov lahko izvaja svoje protetika, zamenjava z umetnimi ventili.

Pri zdravljenju neinfekcijskega endokarditis je treba veliko pozornosti nameniti zdravljenje osnovne bolezni. Za odpravo vegetacija imenovan antikoagulantno droge, ki prispevajo k njihovi izumrtje.

Kakšna je prognoza za endokarditis?

Do nedavnega, dokler praksa ni bila uvedena antibiotikov in kemoterapiji, je prognoza pri tej bolezni je zelo neugodna, je bila visoka smrtnost med bolniki, in primeri izterjave bili izolirani. Trenutno je prognoza je odvisna od številnih prispevajo dejavnikov.

V ugodnih razmerah lahko ozdravimo med 55 in 85% vseh bolnikov s to diagnozo. K večji meri bolezni in prognozi odvisna od agresivnosti in patogenosti za nalezljive bolezni in dovzetnosti za okužbo pacienta.

Ne glede na resnost te bolezni, endokarditis v večini primerov vpliva na celotno prihodnost človeškega življenja, saj se bo v prihodnosti še vedno nevarnost deformacij na srčne zaklopke in z njim povezanih zapletov. Ti vključujejo razvoj miokarditis - vnetje srednjega sloja srčne mišice, ki ima še bolj resne posledice, saj lahko privede do razvoja kardiomiopatije, hiter razvoj srčnega popuščanja in motenj srčnega ritma. Ta pogoj lahko zahtevajo dodatne simptomatsko zdravljenje. To predstavlja veliko nevarnost in odpoved ledvic se pojavi v tem zastrupitve.

preprečevanje bolezni

Da bi zmanjšali tveganje za te strašne bolezni, naj bi se držite preprostih pravil in spremljanje njihovega zdravja:

1. Potrebujejo čas, da očistite žarišča okužbe v telesu, zdravljenje votline, nazofarinksa bolezni. Treba je zaznati tudi najpogostejše kronične bolezni - tonzilitis, sinusitis, rinitu- posebno obravnavo in pozornost zahteva akutne in kronične ledvične bolezni.
2. Po operaciji pri bolnikih, ki so v rizičnih skupinah, ki so potrebni za izvedbo antibiotično terapijo kot preprečevalni ukrep. Z operacijami vključujejo vse zobozdravstvene postopke, ki vključujejo manipulacijo dlesni z oslabljenim ustne sluznice.
3. Izogibajte se stresnim situacijam, prekomerno telesno in psihološki stres, akutne virusne okužbe;
4. Potem bi morali bolniki nalezljive endokarditis biti konstantni dispanzerju kardiolog pravočasno, da sprejmejo programe rehabilitacije zdravljenje v zdravilišča za;
5. Morate posebej okrepiti svoj imunski sistem, to zahteva dobro prehrano, zdrav način življenja in redno vzemite multivitaminski;
6. Velika prednost pri preprečevanju zapletov prinaša pravočasno cepljenje proti virusu mumpsa, ošpic, rdečk;

Bolniki z anamnezo infektivnim endokarditisom moralo biti vseživljenjsko pozorno spremljati njihovo zdravje, potem bodo mogli živeti polno, aktiven način življenja brez strahu pred ponovitvijo.

Video: Predavanje o infektivnim endokarditisom