Tifus

tifus je sistemska bolezen, ki jo S. typhi povzroča. Simptomi vključujejo visoko vročino, izčrpanost, bolečine v trebuhu in purpura. Diagnoza temelji na kliničnih znakov bolezni in potrjeno z bakteriološko kulturo. Zdravljenje se izvaja z ceftriakson in ciprofloksacin.

Video: tifus, etiologija, statistični podatki o razširjenosti

Vzroki za trebušnim

Približno 400-500 primerov trebušnim tifusom, ugotovljene v ZDA vsako leto. Tifus bacili izločajo z blatom in asimptomatskih nosilcev ljudi z aktivnimi primerih. Neustrezna higiena po iztrebljanje lahko širijo S. typhi javnih pische- in vodnih sistemov. Na endemičnih območjih, kjer so sanitarni ukrepi splošno neustrezna, je S. typhi prenaša več z vodo kot s hrano. V razvitih državah je glavni način prenosa - za hrano, je ministrstvo priti v živilo med pripravo zdravih prevoznikov. Muhe lahko nosijo patogen z blatom do hrane. Včasih se okužba lahko prenaša z neposrednim (fekalno-oralno). To se lahko pojavi pri otrocih med igro in pri odraslih med seksom. Občasno bolnišnično osebje ne vodijo ustrezne varnostne ukrepe dobi bolezni pri menjavi umazano posteljnino.

Patogen vstopi v telo skozi prebavni trakt. Nato pride v kri preko limfnega sistema kanalov. V akutnih primerih, lahko bolezen povzroči razjede, krvavitve in perforacije črevesja.

Približno 3% nezdravljenih bolnikov postanejo kronični nosilci. MO je v svojem žolčniku in se izloči z blatom, za več kot 1 leto. Nekateri prevozniki nimajo zgodovino klinične bolezni. Večina uveljavljenih prevoznikov v ZDA v letu 2000 so bile starejše ženske s kronično biliarni patologije. Obstruktivna uropathy povezane z shistosomiaza lahko predisponirajoči dejavnik pri nekaterih bolnikih s trebušnim tifusom na to, da bodo postali sečil prevozniki. Epidemiološki podatki kažejo, da imajo prevozniki večjo možnost za nastanek raka jeter, žolčnika, kot v splošni populaciji.

Znaki in simptomi trebušnim tifusom

Inkubacijska doba (običajno 8-14 dni) obratno, da v zvezi z zneskom, ujetega v telesu MO. Nastop običajno postopno. V tem primeru, so vročina, glavobol, bolečine v sklepih, vnetje žrela, zaprtje, anoreksija, in bolečine v trebuhu in občutljivost na palpacijo trebuha. Manj pogosti simptomi so disurija, neproduktivni kašelj in iz nosu krvavite.

Če ne zdravi, se telesna temperatura dvignila postopoma v 2-3 dneh, ostaja povišana (tipično 39,4-40 ° C) v naslednjih 10 do 14 dni, postopoma zmanjševati proti koncu 3. teden in se vrne na normalno vrednost v 4. teden. Dolgotrajna vročina je običajno spremlja relativno bradikardija in oslabelost. V hujših primerih bolezni pojavijo na strani sistema simptomov centralnega živčnega, kot so delirij, stupor in koma. Približno 10% bolnikov na prsih in trebuhu pojavijo diskretne površine bledo rožnate izpuščaj (roza mest). Te poškodbe se pojavijo na 2. tednu bolezni in izginejo v roku 2-5 dni. Pogosto splenomegalija, levkopenija, nenormalno delovanje jeter, proteinurija in zmerno uživanje koagulopatija. Lahko se pojavi akutnem vnetju in hepatitis.

V kasnejši fazi bolezni, ko so poškodbe gastrointestinalnega trakta v ospredju lahko pojavijo krvavo drisko in krvnih blato lahko vsebuje nečistočo (20% okultna kri in 10% očitna). Približno 2% bolnikov v razvoju akutne krvavitve v tretjem tednu bolezni, ki jo spremljajo stopnjo smrtnosti za približno 25%. Slika akutnega abdomna in levkocitozo v 3. tednu bolezni kažejo perforacije črevesja. Ponavadi je poškodovala distalni segment ileuma. To se zgodi pri 1 do 2% bolnikov. Pljučnica se lahko razvije v 2-3 tednih bolezni. Ponavadi je posledica sekundarne pnevmokokne infekcije, S. typhi temveč lahko povzroči tudi pljučni infiltrati. Bakteriemija včasih povzroči razvoj osrednjih okužb, kot so osteomielitis, endokarditis, meningitis, absces mehko sodelovanja tkiva glomerulitis ali sečil. Atipične znaki okužbe, kot so pljučnica, vročina brez drugih simptomov ali znakov, določenih za okužbe sečil, lahko povzroči pozno diagnozo. Okrevanje lahko traja več mesecev.

Pri 8-10% nezdravljenih bolnikov, simptomi in znaki, ki so podobni začetni klinični sindrom izgine po 2. tednu padec temperature. Iz neznanih razlogov, zdravljenje z antibiotiki v začetku bolezni poveča pogostnost recidivov telesne temperature za 15-20%. V nasprotju s počasnim padcem temperature pri začetni bolezen ponovitve kuge, če spet predpiše antibiotike Temperatura hitro zmanjša. V nekaterih primerih, ponovljivost vročina.

Diagnoza trebušnim tifusom

Okužbe s podobno klinično sliko, vključuje druge okužbe s salmonelo povzroča, osnovno rickettsiosis, leptospiroza, dissemini-Rowan tuberkuloza, malarija, bruceloza, tularemijo, nalezljivi hepatitis, a psitakozo, infekcije s Yersinia enterocolitica, in limfomi povzročajo. V zgodnjih fazah trebušnim bolezni lahko spominja na gripo, virusne okužbe zgornjih dihal ali sečil.

Morate pick up za krvnih kultur, urina in blata. Krvne kulture ponavadi pozitivna le v prvih 2 tednih bolezni, vendar blato kulture ponavadi so pozitivni v 3-5 tednih. Če bi bili kulture negativna, in obstajajo vsi razlogi za sum, tifus, lahko MO prepoznajo kulture na biopsijo vzorca kostnega tkiva.

Typhoid bacili vsebujejo antigene (D in H), ki stimulirajo nastajanje protiteles. Povečanje Štirikratno titrov protiteles v teh antigenov v parnih vzorcih pridobljenih z intervalom 2 tednov, vključuje okužbo s S. typhi povzročajo. Karkoli že je, ta test je le zmerno občutljivost (70%), in nima posebnosti. Veliko netifoidnye navzkrižno reagirajo s salmonelo in cirozo lahko dajo lažno pozitivne rezultate.

Prognoza in zdravljenje trebušnim tifusom

Brez antibiotikov umrljivost doseže približno 12%. S pravočasnim zdravljenjem smrtnosti je približno 1%. Večina smrtnih primerov se pojavljajo pri oslabelih bolnikih, dojenčkih in starejših. Stupor, koma in šok kažejo na resne motnje v katerem slabo prognozo. Zapleti se pojavljajo predvsem pri bolnikih, ki ne prejemajo zdravljenje, ali pozdravi njihovo prepozno.

Video: PROYDAKOV Michael A. - Tifus (2001)

Najbolj prednosten za uporabo vključujejo antibiotik ceftriakson 1 g / kg intravenozno ali intramuskularno, 2-krat dnevno (25-37,5 mg / kg za otroke) za 7-10 dni in različnih fluorokinolonov (npr ciprofloksacin 500 mg peroralno dvakrat na dan za 10-14 dni, gatifloksacin 400 mg oralno ali intravenozno 1-krat dnevno 14 dni, moksifloksacin 400 mg oralno ali intravenozno 14 dni). Kloramfenikol 500mg oralno ali intravenozno vsakih 6 ur vedno najde široka uporaba pa je odpornost na njej raste. Fluorokinolonov se lahko uporablja za zdravljenje otrok. Alternativna formulacije, katere namen je odvisna od rezultatov študije občutljivosti in vitro, vključujejo amoksicilin 25 mg / kg peroralno 4-krat na dan, trimetop-rimsulfametoksazol 320/1600 mg 2-krat na dan ali 10 mg / kg dvakrat na dan (trimetoprim ) in 1,00 g azitromicina v prvi dan zdravljenja in 500 mg 1-krat na dan 6 dni.

Poleg antibiotikov za zdravljenje akutne zastrupitve lahko izkoristili glukokortikoidi. Ko je takšno zdravljenje običajno sledi padec temperature in izboljšan klinični status. Prednizolon 20-40 mg 1-krat dnevno peroralno (ali enakovreden gluko-kortikoid) daje 3 dni, da je to običajno zadostuje za zdravljenje. Višji odmerki glukokortikoidi (deksametazon 3 mg / kg intravensko na začetku zdravljenja in nato 1 mg / kg na 6 ur v 48 urah), se uporablja pri bolnikih s hudim delirij, komo in šok.

Prehrana mora biti pogoste in delno. Dokler se telesna temperatura pade pod morala vrednost vročinskih bolnikov držijo počitek v postelji. To je potrebno, da bi se izognili uporabi salicilatov, ki lahko povzroči podhladitev, hipotenzijo in edem. Driska se lahko zmanjša, imenovanje le tekočina diety- za nekaj časa, se lahko zahteva sestanek parenteralno prehrano. Imenovanje morda tekočine in elektrolitov, terapijo in krovozameschayuschey terapijo.

Perforacija prebavil in peritonitis z njo povezana potrebna operacija in razširitev kritja antibiotikov gramnegativnih floro in Bacteroides.

Relapse izpostavljen do enake obravnave, vendar je zdravljenje z antibiotiki v primeru ponovitve redko traja več kot 5 dni.

Primeri bolezni je treba obvestiti lokalni oddelek za zdravje in bolniki morajo biti izključeni iz priprave hrane, dokler, dokler se ne zagotovi dokaze o njihovem pomanjkanju MO. Tifus bacili je mogoče zaznati v 3-6 mesecih po akutni bolezni, tudi pri ljudeh, ki ne postanejo pozneje prevozniki. Torej, po tem obdobju, kar potrebujete, da bi dobili 3 negativno študijo kulturo iztrebkov izvaja v tedenskih presledkih, da bi se izognili nosilec.

Prevozniki nimajo patologija žolčevodov, bi morali prejemati antibiotike. Pogostnost okrevanja pri uporabi amoksicilin v odmerku 2 grama peroralno 3-krat na dan 4 tedne približno 60%. Nekateri mediji, ki imajo bolezni žolčnika, izkoreninjenje je mogoče doseči z uporabo trimetoprim-sulfametoksazol in rifampicin. V drugih primerih, učinkovito holecistektomijo. Pred njegovo izvedbo mora biti bolnik v 1-2 dneh od prejema antibiotike. Po operaciji, antibiotiki prirejen za 2-3 dni.

Preprečevanje trebušnim tifusom

Pitno vodo je treba očistiti, mleko je treba pasterizirano, kronični prenašalci se ne sme dovoliti, da kuhanje, in bolnih ljudi, je treba uporabiti ustrezna izolacija. Posebno pozornost je treba nameniti previdnostnih ukrepov za širjenje črevesnih okužb. Potujejo na endemična območja ne smejo uživati ​​surovo zelenjavo, hrano, ki je shranjen in je bil pri sobni temperaturi, in vode neobezzarazhennoy. Voda mora biti kuhana ali klorirana pred uporabo, razen v primerih, ko je znano, da je voda varna za uživanje.

Obstaja živa oslabljena ustne tifoidni cepiva (Tu21a sev). To cepivo je približno 70% učinkovitost. To se imenuje vsak drugi dan. Vse po 4 odmerkih imenovan. Ker je to cepivo vsebuje žive mikroorganizme, je kontraindicirana pri bolnikih z oslabljenim imunskim. V ZDA je cepivo najbolj pogosto uporablja pri otrocih, mlajših od 6 let. Druga možnost je, je cepivo Vi cepivo polisaharid. To se imenuje z enkratnim odmerkom, intramuskularno injekcijo, je izkoristek 64-72% in se dobro prenašajo.