Kolere

kolere - akutna infekcijska bolezen tankega črevesa, ki ga Vibrio cholerae povzročajo. To MO izloča toksin, ki povzroča nastanek obilo solzne (sekretorni) driske, ki vodi do dehidracije in kolaps oligurijo. V tipičnih primerov, okužba pojavi prek onesnažene vode in morskih proizvodov. Diagnoza temelji na študiji kulture ali serološko študija. Zdravljenje vključuje intenzivno rehidracijsko in elektrolitov nadomestilo izgube proti ozadju terapijo doksiciklina v.

Video: Najbolj nevarne poletne okužbe. kolere

kolera Vzroki

MO povzročitelj bolezni Vibrio cholerae seroskupin 01 in 0139. To mikroorganizem je kratek in ukrivljen labilna aerobna bacil ki proizvaja entero- toksin. Enterotoksin - protein, ki povzroči hipersekrecija izotonične elektrolitov raztopine črevesni sluznici. Kot El Tor ali klasični biotip kolere Vibrio lahko povzroči akutno bolezen. Vendar pa blago ali asimptomatsko okužbo je veliko bolj pogosta pri El Tor biotip.

Kolera se širi s porabo vode, morske hrane in drugih živil, onesnaženih z blatom ljudi s hudo ali asimptomatsko okužbo. Kolera - endemična v nekaterih delih Azije, Bližnjega vzhoda, Afrike, Južne in Srednje Amerike in severni obali Mehiškega zaliva v Združenih državah Amerike. Primerov okužb v Evropi, na Japonskem in Avstraliji so pripeljale do lokalnih izbruhov. Na endemičnih območjih izbruhov kolere običajno pojavljajo v toplejših mesecih. Največjo pojavnost opazili pri otrocih. Mladi regije teh patogenih epidemije lahko pojavijo kadarkoli v letu, in dovzetnost za patogena je enak pri otrocih in odraslih. Blaga oblika gastroenteritisa s Vibrio cholerae povzročene ni.

Dovzetnost za okužbe so lahko različni. To je višja pri ljudeh z I (ABO), krvne skupine. Ker je Vibrio občutljivo na želodčno kislino, hypochlorhydria in aklorhidrija so predispozicijskih faktorjev do pojava bolezni. Ljudje, ki živijo na endemičnih območjih postopoma pridobi naravno odpornost.

Simptomi, znaki Diagnoza

Inkubacijska doba je 1-3 dni. Kolera je lahko subklinični, blagi, enostavno epizoda driske ali strele, potencialno smrtno bolezen. Značilno je, da so začetni simptomi so nenadna, neboleče, vodena driska in bruhanje. Huda slabost je običajno odsoten. Izguba v blatu lahko doseže odrasle 1 liter na uro, vendar običajno precej manj. To vodi do hude izgube vode in elektrolitov, ki povzroča hudo žejo, oligurija, mišične krče, slabost in označeno zmanjšanje tkiva turgor, ki jo spremljajo potopljene zrkel, kožnih gub prstov. Prikaz hipovolemijo, hemoconcentration, oligurija in anurijo kot tudi akutno metabolične acidoze z spadajo stopnjami ioniziranega kalija (koncentracija natrija v krvi je normalno). Če je ne zdravimo, lahko sledi kolaps krvnega obtoka z cianoze in omame. Daljši hipovolemijo lahko povzroči ka-naltsevy nekrozo.

Diagnoza je potrjena kulturološki študijo NYM v blatu in kasnejše serotipizacij. Kolera je treba ločiti od podobnih bolezni, ki jih povzroča E. coli sevov enterotoksinprodutsiruyuschimi in včasih Salmonella in Shigella. To je potrebno za merjenje ravni elektrolitov, BUN in kreatinina.

Zdravljenje kolere

Najpomembnejši vidik zdravljenja je nadomestiti izgubljene tekočine. Primeri zmerno bolezen je mogoče zdraviti s standardno oralno odškodnine. Hitra popravek hipovolemijo je ključnega pomena.

Video: Taiga in umazanijo - Spin Pnevmatike

Zelo pomembno je preprečevanje in odpravljanje metabolne acidoze in hipokaliemijo. Bolniki z akutno dehidracijo in hipovolemijo je prikazano intravenozne izotonična rešitve. Voda je treba tudi prostovoljno dana skozi usta. Za kompenzacijo izgub na kalij lahko dodamo intravenske raztopine v odmerku KCl 10- 15 mEq / l ali JISC 1 ml / kg telesne mase v raztopini 100 g / l do štirikrat dnevno. kalijev nadomestilo je še posebej pomembno za otroke, saj so zelo slabo prenašajo hipokaliemijo. Ko je izgubila obseg nadomestilo, morate natančno določiti zneske nadomestila za tekoče izgube, ki temelji na določanje izgube v blatu.

Ustreznost hidratacijo kliničnih raziskavah potrjena (pogostost in impulzno trdnosti, tkiva turgor, količina urina proizvedena). Plazma, plazme in vazopresorje ne sme uporabljati namesto vode in elektrolitov. Glyukozosolevye Ustna rešitve so učinkoviti za nadomestilo izgube v blatu. Uporabljajo se lahko po začetni intravenski rehidraciji in endemičnih območjih, kjer je število intravenskimi raztopinami omejena, so lahko edini vir rehidracijo. Bolniki z blago do zmerno dehidracijo in piti sposobne izključno hidracijo glyukozosolevymi raztopine (približno 75 ml / kg 4 ure). Bolniki, ki imajo več hude dehidracije zahtevajo velike količine rešitev, tako da včasih je treba za določitev nazogastrično cevko. Peroralna raztopina po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije naj vsebuje 20 g glukoze, 3,5 g NaCl, 2,9 g citrat dihidrat ternarnih (ali 2,5 g NaHCOs) in 1,5 g na 1 liter pitne vode kalijevega klorida. Ta imenovanja je treba nadaljevati, kot je potrebno, {ad libitum) po rehidraciji v količinah, ki zadostujejo za izgube v blatu in bruhanju. Trdno živilo se lahko daje pacientu šele po bruhanje stop in apetita obnovljena.

Zgodnje zdravljenje učinkovito oralno antibiotik omogoča, da se doseže za izkoreninjenje Vibrio, zmanjšuje izgube v blatu za 50% in se ustavi drisko v 48 urah. Izbira antibiotika temelji na določitvi občutljivosti kolere Vibrio, pod pogojem, da je slednja izolirana od mikrobne skupnosti. Zdravila, ki so učinkovite proti občutljivi sevi vključujejo doksiciklin (enkratni odmerek 300 mg oralno odrasle) furazolidon (100 mg peroralno 4-krat na dan več kot 72 ur za odrasle, 1,5 mg / kg 4-krat na dan za 72 ure za otroke), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tableti 2-krat na dan za odrasle, 5 mg / kg dvakrat na dan (TMP) za otroke 72 ur).

Večina bolnikov se sproščajo iz Vibrio kolere v 2 tednih po driska postanki, vendar so nekateri postali kronični obolenji nosilci.

Preprečevanje kolere

Za nadzor koleri je treba pravilno odstraniti človeške iztrebke in zagotovi oskrba z vodo. Pitna voda mora biti kuhana ali klorirana in zelenjavo ter ribe je treba temeljito kuhano.

Ubit ustno celimi celicami, ki temelji na B podenote cepiva (na voljo v Združenih državah) zagotavlja 85% zaščito pred serološke skupine za 4-6 mesece. Zaščita traja do 3 leta pri odraslih, vendar je hitro izgine pri otrocih. Ta zaščita je bolj izrazita od klasične biotip kot iz El Tor. Navzkrižno zaščito med 01 in 0139 serotipi, ki ne nastane. Cepiva z dokazano učinkovitostjo proti obeh skupinah so upanje za prihodnost.

Parenteralna cepivo proti koleri zagotavlja le delno zaščito pred kratkoročno, in zato ni priporočljivo uporabljati. Prisilna profilakso 100 mg doksiciklina peroralno vsakih 12 ur za otroke (otroke, mlajše od 9 let za preventivo trimetoprim-sulfametoksazol se lahko uporabijo) lahko zmanjšajo pojav sekundarnih primerov v gospodinjstvih, v katerih je bil stik z kolere pacientov, vendar se masna profilaksa neprimerna, poleg nekateri sevi občutljivih podatkih antibiotike.