Botulizem. Simptomi in znaki zastrupitve. Razlogi patogenov in toksinov botulizem. Diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje botulizma.

botulizem - težka, potencialno smrtna nalezljiva bolezen, ki jo zaužitjem botulinum toksin povzroča. Značilna poškodb živčnega sistema s slabovidnost, dejanje požiranju, govora in progresivno respiratorno depresijo.

Statistika in zanimivosti

• Za prvič botulizem bolezen dokumentiran leta 1793, ko je po jedo krvavice 13 ljudi zbolelo, od katerih jih je 6 umrlo. Od tega trenutka naprej, in dal ime botulizem, da je iz latinščine «botulus» - klobase. Vendar pa se domneva, da ta bolezen obstaja tako dolgo, kot obstajajo ljudje.
• Vsako leto na svetu zabeležili 1000 primerov botulizma
• Botulizem zlasti nalezljiva bolezen, ki jo patogena, njeno življenjsko aktivnost in izdelka (botulinusovega toksina) povzročil.
• Bolezen se ne prenaša s človeka na človeka.
• To zahteva najmanj znesek toksina za razvoj hude zastrupitve
• Botulinum toksin (BT) je najbolj strupena vseh znanih snovi do danes.
• WT - zelo stabilna spojina v normalnih pogojih delovanja traja do 1 leta, ohranja toploto in mraz. Živila v pločevinkah se hranijo do enega leta. BT stabilna v kislem mediju, ni predmet nevtralizacijo z prebavnih encimov v želodcu in črevesju.
•  BT uniči: alkalijske vreti 15-30 minutes- kalijevega permanganata, klorom, jodom v 15-20 minutah.
• WT uporablja v sodobni medicini kot zdravilo za različne bolezni (nevroloških, uroloških, mišično-kostnih obolenj, cerebralna paraliza, kronična migrena, itd), v kozmetologiji (korekcijski Botoks- videza, gube, itd).

Vzroki bolezni. Patogen in njegovih toksinov.

Viri onesnaženja, izdelkov in botulizma. Botulizem z gobami, v kumarah, v pločevinkah mesa, v ribah, v medu, v marmelado

Glavni vzrok za botulizma - postaja botulinum toksin v telo s hrano. Glavni viri tega toksina v pločevinkah izdelkov niso ustrezno toplotno obdelani :. gobe, meso, zelenjavo, ribe, itd Vse to je zaradi posebnih značilnosti povzročitelja (Clostridium botulinum), okolju brez kisika, za katere najboljši pogoj za dejavnost. Ugodno temperaturnih pogojih 28-35 stopinj. Cl. Botulinusov paličasti mikroorganizem gibljiv zaradi bičkov.

Pri oblikovanju spor spominja teniški lopar. Klostridije množijo in kopičijo v črevesju toplokrvnih živalih, vodnih in ribe. Nato izloči v blatu v okolju. Ko v bakterij, ki se preoblikujejo v spore in v tej obliki so shranjeni za dolgo časa. Od plesni pade na hrano in le takrat, ko razmere brez kisika začeli kalijo in proizvajajo toksine.

• Kozarce in pločevinke z izbočen pokrov predstavljajo glavno nevarnost !!!
• Najpogosteje so poročali o zastrupitve, povezane z uživanjem konzervirane gobe, prekajene in posušene ribe, meso in klobase izdelki, stročnice v pločevinkah.
•  Zastrupitve pogosto pojavljajo pri uporabi konzervirane hrane kuhanega doma.
• Redko, vendar je bilo ugotovljeno, botulizem zastrupitev s kontaminirano medu povzroča. Najpogosteje se pojavi v-formule dojenčke, ki so jedli mešanico hranilnih snovi, izdelan na osnovi medu. Obstajajo lahko primeri, v katerih je mogoče posneti čebele z nektarjem v celici botulizma spor bakterij. Ko v črevesju otroka, spore kalijo v aktivno obliko, nato pa začeli izločati škodljive toksine.
• Izdelki, v katerih je prisotna botulinum toksin, ne spremenijo brez barve, brez vonja, brez okusa, zaradi česar botulizem je zelo nevarna in zahrbtna bolezen.

V redkih primerih se lahko bolezen razvije v stiku s klicami preko dihalnih poti ali preko obsežnih ran (navita botulizma).

Botulinum toksin, njeno kemično sestavo in delovanje na telo

Clostridium botulinum - botulinus ustvarja osem vrst botulinusovega toksina (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Vendar le 5-pet od njih so strupene za človeka (A, B, E, F, G). Najbolj strupena tipa A.

Botulinusov toksin je proteinski kompleks sestoji iz nevrotoksina in nestrupeno proteina. Nevrotoksin proteina ščiti pred škodljivimi delovanjem encimov in solne kisline v želodcu. Nevrotoksin blokira prenos živčnih impulzov. To je posledica razdelitve transportnega proteina, ki je potreben za spodbujanje acetilholina (snov, ki igra ključno vlogo pri prenosu živčnih impulzov) na živčne sinapse. Kot rezultat, mišica ne dobi signal, da najema in se sprostite.

patogeneze botulizma

Ko v telesu, botulinum toksin začne se absorbira že v ustih, nato želodcu in tankem črevesju, kjer je večina tega absorbira. Poleg toksina v telesu in se žive mikroorganizme, ki v črevesju, lahko začnejo dodeliti novo serijo botulinum toksin. Skozi limfnih žil toksin vstopi v krvni obtok in se širi po vsem telesu. Botulinusov toksin je tesno povezana s živčne celice. Prvi vpliva na živce in hrbtenjači in sredice celice. Toksin blokira prenos živčnih impulzov na mišice, kar povzroči zmanjšanje ali popolno prenehanje njihovih funkcij (pareza, paraliza).

Na začetku prizadetih mišic, so v stalnem stanju dejavnosti (oculomotor mišice, mišice žrela in grla). Bolnik je moten vid, čuti bolečine v grlu, kašelj, težko dihanje, ki imajo težave s požiranjem, glasovne spremembe, se zdi, hripavost, hripavost. Prizadete mišice, ki sodelujejo pri dihanju (trebušne prepone, medrebrne mišice), ki vodi do dihalne odpovedi odpovedi dihal. respiratorna depresija spodbuja kopičenje debelih sluzi v grlu in žrela, pa tudi mogoče z vstopom v dihalne poti z bruhanju. Botulinusov toksin zmanjšuje sline, želodčni sok, zavira motorično aktivnost gastrointestinalnega trakta. Glavna telo trpi zaradi pomanjkanja kisika, respiratorna insuficienca je glavni vzrok smrti zaradi botulizma.

To je bilo tudi, da je botulinum toksin zmanjša varovalno funkcijo krvnih celic (levkocitov) in daje presnova v eritrocitih. Kar se odraža zmanjšanje delovanja imunskega sistema organizma in dodatkom različnih okužb, je oseba izpostavljena kužna-vnetnih bolezni (pljučnica, bronhitis, itd). Kršitev vitalnih procesov v rdečih krvnih celic vodi do motenj prenos kisika in razvoj anemije.

Simptomi botulizem zastrupitev in znaki

Začetek bolezni se pojavi v 2-12 urah, vsaj 2-3 dni, in v nekaterih primerih v 9-12 dneh po okužbe v telesu. Ponavadi, prejšnje provyalyatsya simptomi bolezni, težje pušča.
 
Prvi simptomi so nespecifične, kratkoročno in odražajo učinke akutnega gastroenteritisa in nalezljive zastrupitve:

• Akutna bolečina v trebuhu, predvsem v sredini trebuha
• ponovi bruhanje
• Driska v povprečju 3-5 krat na dan, vendar ne več kot 10-krat

Včasih so:

• glavobol
• Slabo počutje, slabost
• subfebrile porast temperature do 39-40 m.

Pomembno! Do konca dneva je temperatura normalno, kot tudi prekomerno aktivnostjo motorno gastrointestinalnega trakta se zamenja z popolno nepremičnost (obstipacija).

Tipični simptomi botulizma

1. Kršitve organa vida

• Zmanjšana ostrina vida, Bolniki slabe razlikovati okoliških objektov, prvič, ne more prebrati golo besedilo, in nato velika
• pritožujejo megla ali mrežo pred očmi
• dvojni vid
• Opustitev zgornjih vek (ptoza)
• Omejevanje gibanja zrkel
• strabizem
• Hitro nehoteno gibanje oči
• Mogoče v celoti nepremičnost od zrkel

2. Kršitev požiranju in govoru

• suha usta
• Sprememba smola in Barva glasu glasu, snuffles
• Z napredovanje bolezni postane hripav glas, hripavost, lahko izguba glasu je popolna.
• Občutek tujka v grlu
• Moteno požiranje. Sprva pri požiranju trdne snovi in ​​tekočine. V hujših primerih, ko poskuša pogoltniti z vodo, se začne pot skozi nos.

3. dihalne motnje

• zasoplost
• Tesnost in bolečine v prsih
• Plitvo in hitro dihanje

4. motnje gibanja

• Mišična oslabelost, bolniki so neaktivni
• Mišična šibkost povečuje z napredovanjem bolezni
• Sprva šibkejše hrbtne mišice v vratu, ki podpirajo glavo. S povečanjem simptom, roke bolnikov, ki podpirajo glavo, tako da ne pade na prsih.

Kako bolnik sredi bolezni?

Bolnik je Omlitaveo, počasna. Maska, kot obraz, bledo. Dvostranska povešene zgornje veke, razširjene zenice, škiljenje in drugi. Kršitev vizualni aparat zgoraj naštetih. Bolnik komaj vtisnila svoj jezik. Oslabljeno govor. Sluznica v ustih in grlu suho, svetlo rdeče barve. Trebuh zmerno otekel. Dihanje površno.

diagnozo botulizma

Ključne točke, na katerih naj bi diagnozo botulizma.

1. Dokaz, da je bolnik uporablja proizvode v pločevinkah.
2. Simptomi značilne bolezni (motnje vida, motnjami požiranja in govora, mišična oslabelost al.).
3. ključnega pomena Ima laboratorijske diagnostike, v kateri je botulinum toksin opredeljena v krvi bolnikov, bruhanje, izpiranje želodca, urina, blata, pa tudi v hrani, pri uporabi katere je verjetno, da pride do zastrupitev.

Za analizo 15-20 ml krvi vzetih iz vene in 20-25 g blatu (pred dajanjem terapevtskega seruma). Za določitev vrste botulinusovega toksina uporabo posebne nevtralizacije reakcijo na belih miši. Mešanje z serumu protivobotulinicheskimi serumov tipa A, B, E in injiciramo v miši. Če miš preživi pomeni osebo okužen z vrsto toksina, ki nevtraliziramo ustrezen serumskega a, b ali E. Takšne diagnostika trajna in traja 4 dni, tako da ima značilne simptome, poznavanja zgodovine bolezni (uporabo proizvodov pločevinkah), je zdravljenje začnemo določiti vrsto botulinusovega toksina.

zdravljenje botulizem

Na prvem sumu botulizma moral poklicati rešilca. Pokličite zdravnika, ne sme odložiti niti za trenutek, saj lahko terapevtski serum pomaga le prvih 72 ur po zastrupitvi. In ne glede na resnost bolezni, tudi v blagi obliki, je vedno nevarnost dihanja. Botulizem Zdravljenje poteka na oddelku za nalezljive bolezni in enoto za intenzivno nego.

Kaj je mogoče storiti pred prihodom ambulante?

1. Znamka izpiranje želodca. Ali spiranje boljša od 2% raztopino sode, ustvarja alkalno okolje je škodljivo za botulinum toksin. Izpiranje učinkovito zastrupitve prva 2 dni, ko je v želodcu lahko ostane kontaminirane hrane.
2. Naredite visoko sifon klistir

• Naj: 1) 5% raztopino natrijevega hidrogen karbonata (pecilni raztopino sode) v volumnu 10 litrov, temperaturo okolice. Za pripravo 1 liter 5% raztopino natrijevega karbonata, je treba dodati 1 liter vode 50 ° C. soda (10 ur. l). 2) pitanjem maščoba (2 kom) - 3) 0,5-1 lijak n- 4) vrč 5) za vsebnik za splakovanje z vodo (vedro) 6) vazelin

Kako to storiti?

• Postavite pacienta na njegovi levi strani, desno ukrivljen noge na kolena
• Bris vazelin zaokrožen konec sonde za 30-40 cm
• Push zadnjico, tako da je viden anus, vstop v sondo, tako počasi in previdno drsna do globine 30-40 cm.
• Vstavite lijak v cev, ga drži na ravni zadnjico in jo vlijemo v 500 ml-1000 ml vode
• Počasi dvigne tok nad zadnjico 30-40 cm, predlagamo bolnika globoko diha
• Ko je voda blizu ravni lijak, treba ji zniža 30-40 cm pod nivojem zadnjico, in ne vrtite, dokler izpiral iz črevesja ga ne napolnite
• Nato odteče iz toka v pripravljeno posodo
• Postopek se ponavlja, dokler ni porabljen ves shranjenimi raztopino 10 litrov na

3. vzeti enterosorbent

• Bela ogljika (tab 3. 3-krat na dan)
• Polysorb (tabela 3. L. na tleh skodelico vode)
• Aktivno oglje (1 g. Na 10 kg teže pacienta, za najboljšo učinkovitost trituriramo tablete)
• Enterosgel (2-3 žlici)

4. Če je mogoče, dal kapalko

• Rešitve za kapljično infuzijo: Hemodez 400 ml laktosol, Trisol za razstrupljanje in sanacijo vode in mineralne ravnotežje
•  Raztopino 5% glukoze. + 20-40 mg furosemid, da stimulira nastajanje in izločanje urina

Posebno zdravljenje botulizma

Protivobotulinicheskaya serum (A, B, E). Odmerek za A in E - 10000 IU do 5000 IU B-tipa. Ko se je povprečna stopnja resnosti bolezni dajemo 2-krat na dan. Ko je hudo, vsakih 6-8 ur. Trajanje seruma zdravljenja do 4 dni.

• zdravljenje serumu učinkovito prve 3 dni Po zastrupitvi.
• Pred uvedbo seruma je nujno potrebno preizkusiti na tuje beljakovine. Sprva injiciramo subkutano z 0,1 ml razredčenega konjskega seruma (redčenje 1: 100). Če se po 15-20 minutah papule na mestu injiciranja največ 9 mm in eritem omejena, nato damo 0,1 ml nerazredčenega seruma. V odsotnosti reakcijo po 30 minutah že uvedli celotni odmerek zdravljenja.
• V primeru pozitivnega vzorcu seruma uvedemo le težko obliko bolezni in pri bolnikih, ki prejemajo antialergijsko organih (glukokortikoidi in antihistaminiki).

Drugi načini specifičnega zdravljenja

• Homologni plazmi 250 ml, 2-krat na dan
• Protivobotulinichesky humani imunoglobulin

Okrevanje po zastrupitvi pride do počasi. Zgodnji znak izboljšanja je obnova slinjenje. Kasneje, vse obnovljeno vizijo in mišične moči. Leta je bil kljub hude kršitve bolan z botulizma, učinki živčnega sistema ali v notranjih organih imajo posledice.

Preprečevanje botulizma

1. Pravilno čiščenje in predelavo živil, upoštevanje vseh norm ohranjanja.
2. Ni nujno, da bi jedli konzervirane hrane in hrane iz pločevink z izbočen pokrov. V primeru suma, da je v pločevinkah izdelek onesnažene z botulinom, je treba kuhamo vsaj 30 minut.
3. Shranjevanje ki niso predmet toplotne obdelave (klobase, slani in dimljeno ribo, mastjo) pri temperaturi, ki ni višja od 10 ° C
4. Posamezniki, ki so jedli isto hrano z ljudmi, ki so bolni, za 10-12 dni pod zdravniškim nadzorom mora ostati. Tako, kot bi morali vnesti kelatorje in 2000 ie protivobotulinicheskoy antitoxic sera A, B in E.
5. Osebe, ki so bile v stiku ali ki lahko pridejo v stik z botulinum toksin, je treba cepiti. Polianatoksinom Cepljenje se izvaja v treh fazah: drugi presadek se nahaja v 45 dneh po prvem, tretji pa po 60 dneh po 2..

zapleti botulizma

• Najpogostejši zapleti so delež dihal. Iz razloga, da ko je voda moten in dejanje požiranju hrane sprejela more vstopiti v dihalne poti, ki povzročajo različne vnetne procese (pljučnica, gnojni bronhitis, traheitis). To prispeva tudi k kršitve sluzi in izpust izpljunku, kot tudi sposobnost botulinum toksina za zaviranje imunosti.
• Redko se lahko pojavi vnetje parotidnih žlez (mumpsu).
• Obstajajo mišic vnetje (miozitis), pogosto prizadene meča. Bolezen se pojavi v 2-3 tednih hude botulizma.
• Akutna respiratorna odpoved zaradi nenadne in popolno sprostitev dihalnih mišic. Je vodilni vzrok smrti v botulizma.
• Kršitev funkcij živčnega, mišičnega sistema, kot tudi s strani organov vida pride v bolezen je popolnoma reverzibilna, in po predelavi, ne pusti posledice.

Redke oblike botulizma

rane botulizem

Celjenje botulizem razvija v stiku z navitih botulizem spor bakterij. Spori so pogosto pade na tla. Pogoje rane so blizu kisika brez ustvaril, spore kalijo v živih bakterij, ki se začnejo dodeliti botulinum toksin. Toksin se absorbirajo v krvni obtok in povzroči značilne simptome botulizma (vizualna, požiranju, dihanja, mišična šibkost, itd). Vendar, ko se je rana botulizem ne pojavijo simptomi bolezni prebavil (bolečine v trebuhu, bruhanje, driska), in simptomi zastrupitve so vročina, glavobol, omotica. Glede na to, da je toksin vstopi v telo v majhnih količinah.

Sedel na pojav simptomov po okužbi 4-14 dni.
Ena od oblik ran botulizma je botulizem med uporabniki drog. Bolezen se pojavi, če je uporabljen "črno heroina ali črno katran" vhodne snovi, ki je bila kontaminirana tla in okužene s sporami. V primeru gnile na področju dajanja zdravila, ugodni pogoji za življenje bakterij in sproščanje toksinov v krvi.

botulizma dojenčkov

Botulizem dojenčki običajno razvije pri otrocih v prvih 6 mesecih življenja. To je omogočeno z značilnostmi prebavil otroka, ki ustvarja ugodne pogoje za razvoj botulizma bakterij. Eden od razvoja vzroki botulizem pri otrocih je umetno hranjenje. V študiji takih primerih bakterijskih spor medu je bilo ugotovljeno, ki smo jo uporabili za pripravo zmesi hranil. Prav tako pomembno je, higienske razmere, v katerem otrok raste. Večina primerov botulizma dojenčkov poročali v socialno ogroženih družin. Treba je omeniti, da so botulizma spore v okolju otroka, gospodinjstvo prahu stavb, zemljo, in celo kožo doječe matere.

Ko se je predstavil v bakterij v črevesju otroka, so našli ugodno okolje in pretvori v aktivno obliko, ki sprosti smrtonosni strup. Botulinum toksin se absorbira v krvni obtok in se razširila po vsem telesu, vplivajo na živčni in mišični sistem otroka.
Prvi možni simptomi botulizma pri otrocih:

• Letargija, slabo sesanje ali popolna zavrnitev njega
•  Videz kršitev pogleda (povešenost zgornjih vek, škiljenje, za omejitev gibanja zrkel, ali njihovo popolno negibnost), hripavim krikom, zadušitve bi moral biti alarm za starše. Po tem, takoj poiskati strokovno zdravniško pomoč.

Botulizem pri dojenčkih z zgodnjimi lezij dihalnih mišic, pogosto vzrok nenadne smrti dojenčkov v prvem letu življenja.

obeti

S pravočasno uvedbo seruma prvič 2-3 dni za prognozo bolezni. Brez ustreznega zdravljenja se lahko smrtnost v razponu od 30% do 60%.