Sive mrene. Simptomi, vzroki, dejavniki tveganja, preprečevanje in učinkovito zdravljenje bolezni.

Vsak nepovratno zamotnitev leče ali njegov kapsula se imenuje katarakta. katarakta zmanjša količino prodira skozi zenico svetlobnih žarkov, ki povzroči redukcijo vida. Vse osebe z katarakta bolnikov glej fuzzy, kot da bi skozi meglo, zamegljen. Katarakte postopoma razviti s počasnim zmanjšanjem vidne ostrine. Odstranitev meglico v objektiv samo Kirurška tehnika, pri čemer postopek upočasnitev mogoče zaradi zdravljenja motnosti brez operacije.

O katarakta je znano, v starih časih, saj je veliki grški zdravnik Hipokrat. Sive mrene v grškem jeziku pomeni "slap". Stari Grki so to pripisati dejstvu, da je pojav bolezni enega začne videti okoliških objektov, kot da bi skozi padajoči tok vode, ki preprečuje vdor žarkov v oko. To je samo za razlikovanje od drugih katarakta očesnih bolezni, kot so glavkom, zdravniki v tem času je bilo zelo težko, kaj šele o pravilnem zdravljenju ni bilo niti omenjeno.

Nekateri poskušali zdravljenje sive mrene stisne antimona, mleko, med, kis in celo kri in drobovje živali. Drugo - prehrana, masaže, terapevtske kopeli, ricinusovo olje in različnih zelišč. Znatno izboljšanje vida, se nobena od teh zdravljenj ni podana. Sčasoma se je katarakta postala resen problem, kar vodi v poslabšanje vida. Zato je za več tisoč let nazaj je začel zdraviti z operacijo, kot je razvidno iz opisa v razpravah o antični Grčiji, Rimu in Egiptu. Ampak, žal, tudi te metode ne vodijo k izboljšanju vida, saj je načelo te operacije le odstranitev motno lečo, ki omogoča bolnikom, da razlikovanje med svetlobe, ki vstopa v oko in sence.

Sive mrene v danem trenutku velja za eno izmed najbolj pogostih očesnih bolezni, ki se pojavljajo pri ljudeh v starosti. Tako je približno 17 milijonov ljudi, starih 60 let in več, trpijo zaradi sive mrene. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije v 1000 ljudi, starih med 70 in 80 let, od pojavi katarakta pri 460 žensk in 260 moških, in po 80 letih skoraj vsako bolezen. Trenutno več kot 40 milijonov slepih ljudi na svetu, polovica jih je izgubila vid zaradi očesne mrene. V razvitih državah, starejši od 50 let katarakta pojavlja v 15%, v državah v razvoju, medtem ko doseže 40%.

Anatomija in fiziologija leče

Oko osebe je naravno, pregleden naravno lečo, ki ima sposobnost, da prenesejo in lomijo svetlobne žarke, ki vstopajo v oko na mrežnici. Ta objektiv je ne da drugega, kot objektiv. Bil je eden izmed najbolj pomembnih delov svetlobnega vodnika v svetlo sistemu lomnega očesa.

Oblika leče spominja Lentikularan objektiv. Polmer ukrivljenosti zadnji strani objektiva je nekoliko manjši od spredaj. Zunanjost tanka prozorna kapsula pokrov objektiva. Objektiv ima lastnost, da raste v življenju, vendar ne poveča v velikosti. Starejši dehidrirana vlakna izgubijo nucleus mladi vlakna razseljenih proti centru, so tesno laminirana med seboj in tvorijo jedro leče. Okoli jedra in obrobja leče stalno tvori mlade vlakna tvorijo lubje. Plastna struktura leče kot čebula. Vsi vlakna eni ravnini in se razlikujejo po obodu stekajo v eni sami točki v sredini, ki tvori zvezda trohkonechnuyu. Objektiv je odvzeta krvnih in limfnih žil, pa tudi živcev. Hrani se na račun očesne tekočine, ki obdaja objektiv z vseh strani.

V notranjosti zrkla poteka med šarenico in steklovino telesa, tako, da se oko na sprednjih in zadnjo kamero. V mladosti je leča človeškega očesa pregleden in ima visoko prilagodljivost, ki omogoča, da lahko spremeni svojo obliko. Kot kamere, leče takoj zdravo "vodi fokus", ki zagotavlja človeško oko brezhibno vizijo predmetov, tako blizu in daleč. Zdravi objektiv 60-65% vode, 35-40% so beljakovine, maščobe in 2% različne encime in ne več kot 1% mineralov.

V človeško oko leča deluje zelo pomembne funkcije: svetoprovedenie, lomom, je ovira ločevanje oko v sprednja in zadnja komor, kot tudi zaščitno pregrado (preprečuje vdor mikrobov v steklovino telesa od anteriorne komore). 

Vzroki Cataract

Danes obstaja veliko razlogov, ki prispevajo k očesne mrene. Glede na osnovni vzrok, ki je povzročil bolezen, so vsi katarakte razdelimo v dve veliki skupini: prirojene in pridobljene.

Prirojene sive mrene pri otrocih začne pokazati, kot pravilo, je že v prvih mesecih življenja. Prirojene katarakte pride kot posledica ob embriopaty (kršitve embriogenezo, metabolne, genska, dedna ali družinsko). Vzroki prirojene sive mrene v 20 - 30% primerov ostajajo neznani, tako da je problem vzrokov in mehanizmov sive mrene pri otrocih je zelo aktualna. Vendar pa je bolezen že dobro raziskano, in v skladu z raziskavami, naslednje skupine vzrokov prirojene katarakte:

1. nalezljiva - virusna okužba pri materi (norice, ošpice, rdečke, "prašič", influence, polio, herpes zoster), ki niso virusnimi infekcijami etiology (sifilis), parazitske bolezni (toksoplazmoza)
2. metabolična - galaktozemije, hipoglikemija, sladkorna bolezen, hipokalciemija, pomanjkanje proteina, avitaminosis A, B, C,
3. strupena - zdravila, sevanje
4. Rh faktor nezdružljivost matere in otroka
5. vnetje
6. Spremembe v razvoju ploda - ohranjanje embrionalnih ostankov

V večini primerov, pridobljene katarakte pojavijo pri starejših. Razlogi, ki lahko povzročijo, pridobljene sive mrene:

1. Spremembe, povezane s starostjo strukture očesa, ki so posledica bolezni presnove (za ljudi, starejših od 50 let)
2. poškodbe oči (Kontuzije ali prodirajo poškodbe, kemijska, mehanska poškodba)
3. endokrinih bolezni (Sladkorna bolezen, metabolična motnja, Beriberi)
4. Obstoječa očesne bolezni (Visoka stopnja kratkovidnost, glavkom)
5. Kot posledica delovanja na zrkla, v primeru shranjevanja samo kapsulo leče, prihaja do postopnega jo motnost
6. strupena zastrupitev (Živo srebro, naftalen, ergot)
7. Ray in ultravijolično sevanje
8. povečano sevanje

dejavnikov tveganja za pojav sive mrene

1. neuravnotežena prehrana
2. kajenje
3. Pomanjkanje pravočasno in ustrezno zdravljenje kroničnih bolezni (hipertenzije, diabetesa, hepatitis, holecistitis, želodčno razjedo)
4. alkoholizem
5. Poškodbe ali vnetne bolezni oči, preselil v preteklosti
6. Prisotnost sive mrene prva stopnja sorodniki
7. Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil

Mehanizem razvoju sive mrene

Normalno delovanje objektiva se ohrani, dokler se stanje ohrani odstotek snovi, ki tvorijo strukturo objektiva. Katarakto biokemični proces je označen s številnimi dejavniki: sprememba v količini vode vstopajo v sestavo iz leče, kalijevega izgube, poveča vsebnost kalcija, zmanjšanje količine kisika in askorbinske kisline, kot tudi glutation in heksozni. optično transparentnost oko leča omogoča topnosti proteinov, vključenih v svoji strukturi. S starostjo se leča oko začeli prevladovati kemične oksidacije membranskih snovi s kar vodi do samouničenja proteinov. Zato iz vodotopnih proteinov postopoma preoblikuje v vodi netopen.

Ta veriga patoloških procesov vodi do izgube preglednosti leče, to je na videz svojega meglico. Katarakta je odziv na sredstvo z učinkom leče različnih neugodnih dejavnikov ali sprememba sestavine iz intraokularne tekočino, ki je medij, ki obdaja objektiv. 

simptomi katarakte

Klinična slika katarakte je odvisna od lokacije, oblike in objektiv motnosti oder. Vsi bolniki z katarakte je značilno postopno postopno upada vida. Večina od njih se pritožujejo zaradi prisotnosti cevke ali megli pred očmi, prisotnost črnih točk, ki jih vidijo v vidnem polju, ki se gibljejo hkrati z gibanjem oči, in nespremenljivi, ko bolnik ne premika oči.

Prav tako lahko bolniki imajo dvojni vid predmetov, halos okoli objektov v močni svetlobi, optičnega popačenja, fotofobija, omotica, nelagodje, motnje vida, ki so okrepljeno ponoči, med vožnjo, pisanje, branje, šivanje, ki delajo z majhnimi podrobnostmi . Sčasoma, kot zorenje katarakte vid poslabša, izgubila sposobnost branja, bolniki prepozna več obrazov in predmete v okolici. V prihodnosti, je le sposobnost za razlikovanje med svetlobo in senco. Celota teh simptomov vodi k razvoju poklicne in socialne neprilagojenosti človeka. V odsotnosti pravočasno zdravljenje katarakte pogosto vodi do popolne slepote.

faza katarakta zorenje

začetna katarakta - je značilen pojav motnosti na obodu leče, ne da bi poškodovali optično cono.

nezrelih katarakte - je označen s proliferacijo motnosti leč v središču optičnega cone. Ostrina vida v tem koraku se močno zmanjša.

zrel katarakta - zamotnitev leče celotnega območja. Postopna izguba vida, izguba objekta vida, bolniki so sposobni zaznati le svetlobo in senco.

prezrelo katarakte - nadaljnji razvoj postopka, ki jo spremljajo popolno uničenje vlaken leč in razpadu korteksu. Kot rezultat, objektiv postane mlečno belo uniformo v doslednosti. PREZRELEGA katarakte je redka. To je najbolj nevarna faza, ki je značilna za razvoj resnih zapletov, kot so kapsule rupture s sproščanjem njegove vsebine v votlini očesa, ki vključuje tudi negativne posledice. 

diagnoza sive mrene

Odkriti sive mrene v oko pacienta ni posebej težko, težave se pojavijo, ko je naloga pred oftalmologu določiti fazi, lokacijo, etiologija motnost in, kar je najpomembneje, nastavite želeno glasnost in taktike za kirurški poseg. Težavnost diagnoza sive mrene, ker meglice, izražena v objektiv bi bilo zelo težko in včasih nemogoče narediti zelo študijo o stanju, ki se nahaja neposredno za leče, steklovine in mrežnice.

Vse metode katarakta bolnikov raziskava lahko razdelimo v štiri večje skupine:

1. Standardni (rutinski) metode so potrebne za vsakega bolnika

• Visometry - ostrina vida
• Določitev binokularni vid - prostorski ocenjevanja, stereoskopski pogled z obema očesoma hkrati
• Zaključni - študij vizualnih polj
• Merjenje očesnega tlaka - merjenje očesnega tlaka
• Biomicroscopy - pot do mikroskopskem pregledu tkiva očesa, ki omogoča podrobno študijo sprednja in zadnja delih sveta, ne glede na osvetlitev prostora. Biomicroscopy je najbolj pomembna faza pregleda pacienta s katarakto, s katero Očesna izbere najbolj učinkovita metoda za odstranjevanje sive mrene. Za izvedbo biomicroscopy uporablja poseben instrument, imenovan s špranjsko svetilko. Študija se izvede v farmakološkem midriaza (krčenja zenice s pomočjo zdravil), se ovrednotijo ​​naslednje parametre: velikost in gostoto jedra, stopnico anoksijskih sprememb v kapsuli, položaj leče, prisotnosti izraženi ali latentne subluxation objektiva degenerativne spremembe povzročene uničenje snopa vlaken, ki podpira objektiv
• Oftalmoskopom - raziskovalna metoda retina vidnega živca, horoidea v žarke svetlobe, ki se odbija od mrežnice. Včasih, zaradi velike uspešnosti motnosti leče te metode raziskav je težko. Hkrati oftalmoskopom zelo informativno v študiji očesa pri bolnikih s sladkorno boleznijo, uveitis, kratkovidnost, retinitis pigmentosa.
• Gonioscopy - študija kota sprednji prekat. Ta metoda preiskave je bistveno, pomembno pri določanju kirurško zdravljenje bolnikov s patologijo leče v kombinaciji z glavkomom

2. Potrebne so tudi dodatne metode za vsakega bolnika

• Refraktometrijska - opredelitev refrakcijsko napako (lomni moč optičnega sistema očesa). Potrebna je metoda za določanje stopnje hipermetropija, kratkovidnost in astigmatizem.
• Oftalmometres - predstavlja oko študija s pomočjo posebne naprave - ophthalmometer. S to napravo oftalmolog lahko izmerimo polmer ukrivljenosti površin, kot roženico in lečo
• Določitev spredaj - zadaj velika zrkla
• Skiascopy - metoda določanja lomne napake, obsega nadziranje gibanje senc na področju zenice, žarek svetlobe usmerjen na oči, ki se odbija od zrcala
• Elektrofiziološke preiskave očesa - se uporablja za določitev praga občutljivosti in labilnost vidnega živca

Izvajanje vseh raziskovalnih metod, v tej skupini, kar potrebujete za izračun potrebne parametre za oko, ki omogoča natančen izračun optične moči umetno lečo, ki se vsadi med operacijo (IOL). Vsi podatki, ki se obdelujejo s pomočjo računalnika, ki omogoča takojšen popravek daljnovidnosti in kratkovidnost.

3. Dodatne metode, ki se uporabljajo na naročila zdravnika

• denzitometrija
• ultrazvok biomicroscopy
• endotelija biomicroscopy

4. Laboratorijske metode raziskovanja.

Dajati bolnikom pred sprejemom za operacijo, ali neposredno v bolnišnico. Obvezno za vse bolnike so: splošna analiza preiskav krvi in ​​urina, krvne glukoze, koagulacije analizo krvi za HIV, hepatitis B in C, sifilis. Biokemijska krvni test se izvede zdravnik v primeru a bolezni pacientov povezana. V primeru prirojene katarakte naj pojasni etiologije Da testiranje seruma in materiala leč in mati otroka ugotoviti, na katerem označevalci z virusom hepatitisa B. B. 

zdravljenje katarakta

zdravila

Konzervativno zdravljenje je priporočljivo le v zgodnjih fazah razvoja sive mrene, ki skrbi za preprečevanje hitrega motnosti vsej debelini materiala leč. Bolniki dodeljena instilaciji zdravil, ki imajo pozitiven učinek na metabolizem in teče v strukturah oči. Taki pripravki vsebujejo askorbinska kislina, glutamin, cistein, kot tudi kompleks vitaminov in elementov v sledovih, npr Kvinaks, Kataraks, Tafazol. Rezultati tega zdravljenja ne vedno upravičili pričakovanja bolnika. V primeru nenadne zamotnitev leče v nekaterih oblikah zgodnjih sive mrene lahko stagnirajo ali izginejo, če bodo pravočasno in racionalno zdravljenje primarne bolezni izvedena, kar je povzročilo razvoj sive mrene.

Znan tudi ljudsko zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje očesne mrene. Sestoji v vodi za redčenje z medom ena proti ena in zmes instilacijo dveh kapljic štirikrat dnevno. Uporaba je dovoljena le v začetnih fazah motnosti leč. To je kontraindiciran pri bolnikih, ki so alergični na medu.

Ne smemo pozabiti, da je sive mrene - proces postopno in nepopravljive. zdravljenje z zdravili lahko prekine le za nekaj časa, da proces razvoja, vendar pa nikoli ne bodo mogli vrniti objektiv v prvotno preglednosti.

Pomembno je vedeti, da, kot so simptomi bolezni še vedno napredujejo, potem v tem primeru je, če zamotnitev leče še naprej narašča potrebna kirurška odstranitev sive mrene.

katarakta kirurgija

Neposredno indikacija za operacijo je postopno zmanjšanje ostrine vida, izzivalen bolnikovo invalidnosti, in omejiti nastanek nelagodja v vsakdanjem življenju. Pri določanju indikacije za fazo zrelosti katarakta ni važno. Absolutno je brezupno katarakte v poštev le v primeru popolne slepote.   

Priprava za kirurgijo

Pred operacijo, vsak bolnik je treba narediti temeljito študijo obe očesi z uporabo metod že v poglavju omenjenih "diagnozo sive mrene," kot tudi popolno oceno splošnega stanja celotnega organizma. To je potrebno za pravilno napovedovanje rezultatov poslovanja v zvezi s preprečevanjem različnih zapletov, kot so iz operiranega očesa, in organizma kot celote, kot tudi, da se določi funkcionalno sposobnost očesa po operaciji.

Če pri pregledu ugotovljeno vnetje v očesu, ali organov in tkiv, ki se nahajajo v bližini oči, je obvezno, preden se operacija izvede sanacije žarišča vnetja plus izvaja zdravljenje s protivnetnimi zdravili. Neposredno na operacijski mizi, je priprava bolnika kapljicah v operativnih kapljice za oči z dezinfekcijskim sredstvom, kot tudi kapljice širi učencu. Anestezija je odvisna od vrste prihajajoče operacije lahko lokalna ali splošna (intravenski anestetiki).

Izbira intraokularne leče

Do danes, obstaja veliko različnih IOL modelov. Po načinu pritrditve na oko lahko razdelimo v tri velike skupine:

1. Sprednjega prekata intraokularna leča. Take leče dani v sprednjem delu očesa. Podpora je v svojem kotu sprednje komore očesa. Ta vrsta umetne leče se zdaj redko uporablja zaradi dejstva, da je stik z zelo občutljive oči struktur, kot roženice in šarenice, leče, ki vodi k nastanku zarastline v kotu sprednji prekat.
2. Posteriorne komora intraokularna leča. Uporablja se v ekstrakapsularne ekstrakcijo katarakte, nameščena v kapsularnega vrečko leče po odstranitvi iz tega jedra in skorje mase. Spadajo v vlogi naravne leče v optičnega sistema očesa, ki zagotavlja najvišjo ostrino vida. Poleg zadnjemu so komorni leče bolje kot drugi, opravlja funkcijo pregrade med sprednjo in zadnjo komoro očesa, s čimer bi preprečili razvoj vseh vrst pooperativnih zapletov. Presaditev njih ne pomeni razvoja vnetne reakcije, saj so leče v stik le s kapsulo leče, ki je brez žil in živcev.  
3. Zenice intraokularna leča (pupilyarnye). So vstavljena v zenico in je pritrjen s pomočjo podpornih elementov. Pogosto uporablja pri uporabi metode intrakapsularni ekstrakcijo katarakte. Slaba stran je, da še vedno obstaja velika možnost za izpah obeh nosilnih elementov, in celotna objektiv.

Izbor intraokularne leče je precej zapleten in dolgotrajen proces, in kar je najpomembnejše najpomembnejši dejavnik uspešnega delovanja, saj je za pravilno ujema objektiv je odvisna kakovost bolnikovega vida po operaciji. Individualna izbira leč se izvajajo strokovnjaki, ki se uporablja posebna oprema (metode so navedene v "diagnozo katarakte" oddelka). Prav tako je odvisno od pripravljenosti pacienta dobro videti brez očal blizu ali daleč. Skrbna izbira intraokularne leče je tako pomembno zaradi dejstva, da so vsi objektivi razlikujejo, zato morate storiti, je edina prava izbira za vaše oči.

Vrste intraokularne leče

• Monofokalnih intraokularni Lick - najpogosteje uporabljena vrsta umetne leče. To zagotavlja najvišjo kakovost vida na daljavo, ne glede na stopnjo osvetlitve prostora ali prostorov. Toda, istočasno gledanje na blizu (branje, pisanje, šivanje) potrebuje rahlo korekcijo z očali.
• Sprejem monofokalnih očesni Lick - ima lastnost, da se lahko spremeni svoje stališče v očesu, ki pomaga, da slike natančno osredotoči na mrežnici, ne glede na to, ali je bolnik išče blizu ali daleč. Sprejem takšnega objektiv podoben naravnemu namestitev objektiva zdravo. Po operaciji lahko bolnik lahko storite brez očal. 
• Multifokalna intraokularna liznu - zaradi proizvodnih značilnosti, imajo zelo natančne optične lastnosti za simulacijo delovanja zdrave oči leče, ki omogoča pacientu, po operaciji brez vidnih točk enako dobro na vsaki razdalji.
• Umeščenost intraokularne Lick - zaradi valjaste oblike, ki bi lahko vplival na refraktivno moč v določenih območjih, kar je zelo pomembno za korekcijo roženice astigmatizem, ki se pogosto zapletenih s sive mrene.
• Asferični intraokularne liznu - ima vse lastnosti zdravega kristalne leče, ampak veliko ostrine vsaditev te vrste leč zagotavlja visoko občutljivost in ostrina vida kontrasta.

Vrste operacij za sive mrene

Katarakte je odstranitev zameglila lečo in jo nadomestili z umetno intraokularne leče. Obstaja več možnosti za operacije za odstranitev katarakte:

• Intrakapsularno ekstrakcija katarakte - odstranitev leče je izdelan skupaj s kapsulo, izvajajo skozi veliko rezom s pomočjo posebnih naprav - cryoextractor. Ta tehnika je precej travmatično za oči, tako da zdaj skoraj ne uporablja. Edina neposredna indikacija za take operacije so travmatsko katarakto, če to ni mogoče, da se ohrani celovitost lečne ovojnice, ali sistema z ločeno leče, ko se druga nit obešalnik (akord) poškodovana.
• Ekstrakapsularne ekstrakcija katarakte - leča odstranimo, vendar ohranil svojo posteriorno kapsulo, ki daje prednosti metode v primerjavi s prvim. Ohranjena pregrada med sprednje in zadnje kamere oko. Ampak, kljub temu, ta metoda je tudi zelo travmatična zaradi izvedbe velikega rez, in zahteva šivanje postoperativne rane. To se pogosto uporablja trenutno pa hitro izpodriva sodobno nizko invazivno metodo - fakoemulzifikacijskega.
• Phacoemulsification - odstranitev leče s pomočjo ultrazvoka. Njene prednosti so, da je operacija poteka preko mikro rezu 2,2 do 5,5 mm, odvisno od izbrane IOL. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, omogoča kirurgu v stiku z bolnikom med operacijo. To ne zahteva uvedba pooperativnih šivov. Dolžina ne traja več kot 15 minut, je neboleč in varen, je tveganje za pooperativne zaplete je minimalen. Bolnik hitro sanirati, je popolno delovanje obnovljena v 10 dneh.
• Laser katarakta kirurgija - je temeljila na uporabi laserskega sevanja za drobljenje jedro objektiva, ki ima najvišjo stopnjo trdote v kratkem časovnem obdobju, s popolnoma varno, ne da bi poškodovali zadnji del roženice epitela.

Video: Vzroki Cataract! Kako se izogniti sive mrene?

po operaciji

Po zaključku postopka o upravlja oko prekriva sterilno obvezo za preprečevanje okužbe. V nekaj urah po operaciji je bolnik vidi dovolj dobro, da deluje oko, in za en teden je končno so izboljšanje vidne funkcije. Če bolnika med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju, ni bilo nobenih zapletov, potem naslednji dan je bil zaključen domov. Treba pazi oči od prekomernega prenapetostmi, brez dvigovanje težkih, da bi se izognili nenadni premiki higiena oči odpravo nenadne spremembe v temperaturi, naj se vzdržijo alkohola vsaj 3-4 tedne po operaciji. Takoj po vrnitvi domov, donose bolnikov v nekdanji način življenja. Dovoljenja za branje, pisanje, gledanje televizije, itd Posamično zdravnik imenuje kapljice za oči, da se zmanjša čas obnove, kot tudi za obveščanje bolnika o potrebi po preventivnih pregledov.

katarakta Preprečevanje

Da bi preprečili sive mrene priporočljivo izpolniti nekatere snovi v telesu, na primer, antioksidante. Ti vključujejo: glutation, lutein, vitamin E. uravnotežene prehrane, abstinence od kajenja in alkohola uporabo, lahko fizična aktivnost prepreči razvoj sive mrene. Redni pregledi oftalmolog osebe, starejše od 50 let.