Strupeno golša

Gravesova bolezen - avtoimunske poškodbe ščitnice tkiva, ki povzroča trajno hipertiroidizem.

Druga imena za bolezni: Gravesova bolezen, Gravesova bolezen.

Gravesova bolezen je vzrok za novo diagnosticirano hipertiroidizma v 80% primerov. Razširjenost je 0,3-1,5% prebivalstva. Ženske trpijo 7-krat pogosteje kot moški.

Vzroki in mehanizmi difuzno strupenih golše

Bolezen je avtoimunska, ki jo povzroča agresijo obrambo telesa pred lastne celice (thyrocytes - v tem primeru).

Take bolezni so številni. Avtoimunske glomerulonefritis v naravi, diabetes tipa 1, revmatoidni artritis, kronična Hashimotov tiroiditis in tako naprej .. V vseh primerih, imunski sistem uničuje svoje tkiva, ki jih zamenjujte za tuje.

Gravesova bolezen je značilen po tem, da avtoimunsko agresija ne le poškoduje celice, ampak jih prisili, da povečajo izločanje hormonov.

Osnova pridelka - prirojena napaka posebnih supresorskih T-limfocitov. Celice ne morejo opravljati svojo normalno funkcijo za zaviranje imunskega odziva. Posledica tega je razdelitev imunološke izločanja tolerance in aktivacije limfocitov B specifične imunoglobuline. V difuzno toksične golše povečal titer protiteles za receptorsko stimulirajoči ščitnico stimulirajočega hormona (AT do rhTSH).

Menijo, da je načelo dedovanja v tej bolezni - poligensko.

Dejavniki tveganja za difuzno strupenih golše:

• genetska predispozicija (nosilci HLA B8, HLA DR3);
• Gravesova bolezen pri sorodnikih;
• družinska zgodovina drugih avtoimunskih bolezni;
• ženska;
• mladosti (35 let);
• živijo v joda primanjkuje regijah;
• prenašajo virusne bolezni;
• presežne obsevanju (krč, solarij);
• psihološke travme.

Mehanizem delovanja protiteles proti rhTSH je imitacija-ščitnico stimulirajočega hormona. Protitelesa se vežejo na receptorje in stimulirati thyrocytes za izločanje ščitničnih hormonov. Tkivo ščitnice razvija povečanje prekrvavitve, trdovratno avtoimunskega vnetja, proliferacije.

Klinična slika razpršenega strupenih golše

Gravesova bolezen povzroča obravnavo terapevta, kardiolog, endokrinologu in drugih strokovnjakov.

Bolniki se pritožujejo zaradi:

• hujšanje;
• "Heat" v telesu;
• razbijanje srca;
• tresenje telesa;
• živčnost;
• vratu seva;
• "Lump" v grlu in težave pri požiranju;
• exophthalmia;
• občutek peska v očeh;
• manjši edem nog.

Zdravje in pritožb v difuzni strupenih golše je odvisna od stopnje resnosti hipertiroidizma.

Klinična slika je sestavljena iz simptomov:

• hipertiroidizem;
• avtoimunska uničenje žleze ščitnice;
• avtoimunska uničenje drugih tkiv.

Povečano izločanje ščitničnih hormonov (tiroksin in trijodtironin) vpliva na vse organe in sisteme.

Splošni odziv organizma na hipertiroidizma:

• izboljšanje bazalnega metabolizma (hujšanje z dobro teka);
• fervescence do subfebrile;
• zmanjšalo učinkovitost.

Reakcijsko kardiovaskularnega sistema na hipertiroidizma:

• tahikardija;
• aritmija;
• atrijska fibrilacija;
• hipertenzija;
• srčno popuščanje.

Reakcijsko živčnega sistema na hipertiroidizma:

• razdražljivost;
• znižanje koncentracije;
• razpoloženje labilnost (evforijo, razdražljivost, jokavost);
• tresenje prstov ali celo telo;
• potenje;
• nespečnost.

Reakcijsko gastrointestinalnega trakta hipertiroidizma:

• povečano motiliteto;
• driska.

Odziv mišično-skeletnega sistema na hipertiroidizma:

• zmanjšana moč mišičja v okončinah;
• zmanjšanje mineralne kostne gostote (do osteoporoze).

Sistem reakcija na hipertiroidizma razmnoževanje:

• zmanjšan libido;
• neplodnost;
• motnje menstruacije;
• spontani splav.

Avtoimunsko okvaro ščitnice pri difuzni toksične golše opazili povečanje velikosti telesa. Pogosto bolniki so zaskrbljeni izhajajo kozmetično napako ali simptome stiskanjem okoliških tkiv.

Avtoimunske škodo drugih tkiv v difuzni strupenih golše - je endokrina oftalmopatija in myxedema pretibial.

V teoriji, lahko pride do obeh pogojev samostojno, vendar v praksi, v 95-99% primerov v ozadju razpršenega strupenih golše pojavijo.

Endokrina oftalmopatija - avtoimunska poraz retrobulbarni tkivo (mehko tkivo orbite).

Vnetje vodi do znatnega otekline in nato s tvorbo fibroznega tkiva nad zrkla.

Manifestacije endokrinega oftalmopatija:

• exophthalmos (exophthalmia);
• dvojni vid zaradi poškodbe mišic (diplopija);
• stoletja edem;
• edem veznice;
• poškodbe vidnega živca.

Pretibial myxedema - avtoimunsko vnetje kože in podkožnega tkiva v območju pročelne površine jajc. Hkrati poraz bolnikov je zadebelitev mehkega tkiva, hiperkeratoza, hiperemija, dvostranskih obstojnih otekanje golenico.

Gravesova bolezen: razvrstitev

Glede na stopnjo povečanja volumna ščitnice izoliramo:

• 0 stopnja golša - volumen normalna;
• 1. stopnja golša - zadebelitev volumen ožine tkiva v ultrazvočno slikanje - 30 cm;
• 2. stopnja golša - ščitnica je viden, če ga gledamo (volumen več kot 30 cm).

Gravesova bolezen je razdeljen na tri stopnje, in v odvisnosti od resnosti hipertiroidizma:

• lahka (srčni utrip 100 utripov na minuto, hujšanje - do 10%);
• Povprečna teža (srčni utrip 120 utripov na minuto, izguba teže - do 20%);
• težka (impulz 120 ali več izguba teže preko 20%, atrijska fibrilacija, jetrne bolezni, duševne motnje).

Diagnostiko in diferencialno diagnozo bolezni

Za potrditev diagnoze, vsi bolniki prejeli splošen pregled, palpacija ščitnice, določitev koncentracije hormonov in titer protiteles, ultrazvok. V hujših primerih lahko zahtevajo radioizotopov skeniranje in igle biopsijo.

Po pregledu in palpacijo zaznano razširjeni ščitnice (90-95%), elastično raztegljiva, pristransko, neboleče. Opozoriti je treba, da navidezno odebelitev ožine, poveča pretok krvi ( "hrup" na avskultacijo žleze).

Poleg tega, če se gleda zazna exophthalmos in očesnih simptomov, edem in tibiae znake hipertiroidizma (Vlažen topla koža, fino tresenje, tahikardija in podobno. D.)

Laboratorijska preiskava potrjuje hipertiroidizem in avtoimunske proces. Ščitnico stimulirajočega hormona (TSH) je vedno nižja pravilo, tiroidnih hormonov ali nad normale na zgornjem koncu.

Protitelesa, specifična za razpršeno strupenih golše - AT za rhTSH v visokem titru odkrili v 90% primerov. kažejo tudi druge aktivne imunoglobuline - protitelesa proti tiroglobulina in ščitnice peroksidazo.

Na ščitnice ultrazvok razkrije:

1. povečanje tkiva ščitnice;
2. heterogeno strukturo ščitnice tkiva;
3. zmanjšala ehogenost;
4. žariščne spremembe (izolirana območje do 1 cm v premeru);
5. močno povečanje pretoka krvi.

Gravesova bolezen daje značilno podobo z izotopom skeniranje. Odločeni, enotna stopnja zajemanje dobiček in izločanje radiofarmaka.

Igla biopsija je potrebno, če zazna velik vozel.

Citologija v difuzni strupenih golše:

• Dvostransko difuzna poškodba;
• veliko število skupin veliko bolj razširjeni tireotsitov različnih velikosti;
• Velik "goli" jedro;
• koloidna skoraj tam;
• obilo periferni krvi.

Gravesova bolezen, se lahko razlikuje pri naslednjih bolezni:

• golša;
• kronični avtoimunski tiroiditis, thyrotoxic fazi;
• nodozni strupene golša;
• Mešani strupen golše;
• strupene ščitnice adenom.

Najbolj natančni diagnostični kriteriji upoštevati visoke titre protiteles proti rhTSH in značilnim PAP citološki slike.

zdravljenje bolezni

Gravesova bolezen je mogoče uspešno konzervativnem zdravljenju v 30% primerov. Načelo zdravljenja - tireostatikom dolgotrajno uporabo (1-2 let) pod nadzorom laboratorijskih parametrov. Sprva dajemo velik odmerek, nato pa - postopoma zmanjša na vzdrževanju.

V 70% vseh primerov Gravesove bolezni zahteva ostanek obdelava: operacijo ali radioisotopic tehnike.

Indikacije za radikalno zdravljenje toksičnega golše:

• ponovitev hipertiroidizma;
• Obseg Struma več kot 30 cm;
• nodulacijskih;
• tireostatikom neučinkovitosti;
• tireostatikom nestrpnosti.

Prednost radioizotop difuzna strupenih obravnavo golša je pomanjkanje splošno anestezijo, kirurške travme in tveganje poškodbe sosednjega tkiva (plovilih vratu, periodičnega grla živca, sapnik, požiralnik).

Ta način je priporočljiv pri bolnikih, starejših od 40 let.