Poškodbe jeter

Jetra poškodbe - to je resen in zahteven kirurški problem. Statistično njihova frekvenca spreminja v območju od 20 do 30%. Pri čemer sta izrez vbod (70%) prevladuje na drugem mestu so zaprte (50%), in tretji - strelno orožje, ki ne presega 7%.

Razlogi, ki se lahko pojavijo travmatske jetra spreminja. Ti vključujejo naslednje elemente:

1. Padec z višine
2. Piha na desnem zgornjem kvadrantu
3. strelne rane
4. Piha z nožem ali drugimi ostrimi predmeti
5. Spontano prelom pri nosečnicah. Najpogosteje se pojavijo na višino krvnega tlaka, ki se štejejo kot znaki hude preeklampsije (porodniške zapleti)
6. Prometna nesreča
7. Poškodba med porodom, zlasti pri zagotavljanju koristi Kristeleru (pritiska na dnu maternice)
8. Kronična bolezen jeter, vključno s škodo na njeno cističnimi
9. malarija
10. sifilis
11. tifus
12. Podaljšanje anevrizmične zlom jetrno arterijo.

Glede na faktor dejanje povzročitelja določenega prevladuje patogeni mehanizem, ki vpliva na resnost bolnika:

• Tvorba hematom v jetrih debelejše
• prosti izliv krvi v trebušno votlino z peritonitis
• Stik z žolča v trebušno votlino (peritonitis žolčnih je najbolj korozivna med drugimi vrstami zapletov)
• Razvoj vnetnega procesa v področjih prodiranja poškodbi predmeta v trebušno votlino
• nastanek cist po 10-15 dni po poškodbi, kot tudi njegove morebitne absces
• Jetrna insuficienca na ozadju celične smrti.

poškodbe jeter se lahko pojavi pri dojenčkih in otrocih. Nagnjenost k naslednjimi pogoji:

• Klinični neskladje med velikostjo otroka in medenico matere
• Potreba za intenzivno nego, ko je otrok rojen v stanju zadušitve.

razvrstitev

poškodbe jeter lahko razdelimo po več kriterijih.

1. Fibrotične jetra lupina ni poškodovan - dve vrsti poškodb:
2. hematom, lokalizirana pod kapsulo jeter
3. hematom, ki se nahaja v središču jeter
4. Vlaknenih ohišje poškoduje jetra
5. razpok (enem razpoke ali več)
6. diskontinuitete ki sta lahko neodvisno ali v kombinaciji s poškodbami razpoke
7. Drobljenje jeter ali ločitev v ločenih fragmentov funkcionalno napako
8. poškodbe jeter, ki so v kombinaciji z poškodbe žolčnih vodov z velikim premerom ali neposredno poškodujejo žolčnika
9. neodvisni elementi z žolčem škoda sistem, ko jetra ostaja skoraj nedotaknjena.

Poškodbe žolčnika so lahko treh vrst:

• rupture mehurja
• ga lupino iz jeter
• sochetannyj pretrganje in ločevanje.

Prihajajoči poškodbe jeter

Prevladujoče funkcije v klinično sliko poškodbe jeter, tako odprto in zaprto je krvavitev. V svojem srcu - nezmožnost zmanjšanja normalnega parenhima jeter, zato je lumen krvnih žil se nenehno zevajoče. Tudi v središču masovnimi krvavitvami - konstantnem pretoku v jetrih, ki se pojavi, ko se spremeni položaj zaslonke med dihanjem dejanje, pomanjkanje venskih ventilov, ki lahko blokirajo nenormalen pretok krvi. Žolč ima tudi lastnost zmanjševanja strjevanja krvi sposobnost, kar je dodaten dejavnik masovnimi krvavitvami.

Klinika je odprta poškodba jeter, je tudi prevladujoči simptomi šoka, ne le hemoragične, ampak tudi boleče. Njegove značilnosti so:

• huda slabost
• bledo kožo
• hladen znoj
• naglico dihanje
• omotica
• oslabljeno zavest, vključno z njegovo izgubo
• žeja
• hladne roke
• pospešen srčni utrip
• nizek krvni tlak.

Prva faza šoka je značilno vzbujeno stanje pacienta, ki prihaja nadomestiti torpid faze (človeška zavest postane pritisnjen). Če oseba, ki se premika v tej fazi, obeti niso zelo ugodna, kot da bi ga vzeli ven iz te države precej težko za njega.

Klinični simptomi bolečin šoka postane bolj izrazit, če je kombinirana poškodbe jeter s stanji, kot so:

• zlom medenične kosti
• zlom reber
• zdrobljene rok ali nog
• počijo pljuča in druge poškodbe.

Za oceno splošno stanje bolnika z odprtim poškodbe jeter in razvoj na tem ozadju obstajajo tri šok njena stopnja. Ko je prvi tlak ostati v standardnih vrednot. Za drugo značilnostjo sistolični krvni tlak manj kot 80 mmHg, kar normiranih po intravenskih tekočin. Razlika tretje stopnje je nezmožnost normalizira nizek tlak po polnjenju žilnega postelje.

Bolečina v zgornjem desnem kvadrantu, ki ustreza mestu poškodbe, ki jo draženja živčnih končičev, ki so lokalizirane na peritonej povzročil. Njegove značilnosti so:

• obsevanje gor ali dol, odvisno od lokalizacije rane
• Izboljšava pri dihanju
• pridobijo pri zavijanju z desne na levo stran, saj so se nabrala v krvi premakne v drugi polovici trebušne votline.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi simptom "Roly-Poly". On je bolnik z ene lokacije hitro prehaja v drugo. Naloga takega hitrega gibanja - je zmanjšati resnost bolečine.

Kako je diagnoza poškodbe jeter (odprt ali zaprt)? To je zelo aktualno vprašanje, ki je na eni strani enostavno in na drugi strani - je precej zapleteno. Priporočljivo je glavni diagnostične metode:

• pregled trebuha ugotoviti mesto poškodovanega
• palpacija trebuha
• tolkala (tolkala), ki lahko zazna zvok motnost na nagnjenih površinah
• splošni preizkus klinični krvi - zmanjšuje raven hemoglobina in rdečih krvnih celic zaradi izgube krvi. Prav tako, nekaj časa po poškodbi pride povečanje števila levkocitov, povezanih z razvojem vnetnega odziva
• kri kemija - pokazale povečano vsebnost bilirubina, zlatenica značilno sindroma, kot tudi povišane vrednosti jetrnih encimov (v zvezi s poškodbo jeter parenhima)
• ultrazvok
• paracenteze in laparoskopija
• Angiografijo - uvedba razliko v krvni obtok in prevažajo Marija radiografskih slik. Toda to študijo se lahko uporablja šele po preteku 24 ur od trenutka poškodbe. Pomemben kriterij je infiltracija kontrast v žolčnim sistemom, ki je dobro opazuje na X-ray
• jetra skeniranje z radioaktivnimi izotopi.

Zaprta poškodba jeter

Bolečina - to je pomemben klinični znak za zaprte poškodbe jeter. Njena intenzivnost je pomembna, opazili povečanje bolečine pri dihanju gibanja, ko listi potrebušnice drgnejo med seboj. Toda v nekaterih primerih bolniki ne smejo čutiti. Bolečina je lokaliziran v desnem zgornjem kvadrantu, hkrati pa daje desno roko in desno lopatice regijo. Če je škoda predvsem vplivala na spodnji površini jeter, bolečina daje popka.

Zaprta poškodba jeter lahko kaže zlatenico. Ta simptom ni prezgodaj, vendar pa je nekaj dni po poškodbi. Zlatenica vključuje naslednje funkcije:

• rumenosti kože
• rumena barva sluznice
• srbeča koža
• sprememba barve blata in urina.

Napetost trebušna stena je definiran s palpacijo. Osnova za to lastnost je peritonealna draženje zaradi česar hematom. Ko odprte poškodbe mišične napetosti zaradi rane prisotnosti okoli katerega se je razvil vnetni proces. Pri otrocih se zdi ta možnost v primerjavi z odraslimi kasneje, kar lahko vodi do različnih diagnostičnih napak, še posebej v zaprtem travme jetrih.

Če je zdravljenje z zamudo travmatične poškodbe jeter, je mogoče razviti številne zaplete. Lahko se razlikujejo v odprtih in zaprtih poškodb. Glavne vrste so:

• hematom pretrganje pod lokaliziranem jeter kapsule
• krvavitve povezan z vaskularnimi arrosion
• hepatophyma
• razvoj vnetja gnojnim v hematoma
• sekvestracijo (ločevanje) nekrotične področja jeter parenhima
• hematobilia
• odpoved jeter
• sepsa
• biligemiya.

Najpogosteje je tveganje največje hemobilia 1 mesec po poškodbi. To se kaže z naslednjimi značilnostmi:

• krvavitev, ki se pojavi v črevesnem lumnu
• jeter kolike, ki temelji na krčenje gladkih mišic žolčnim sistemom
• sindrom zlatenica.

Biligemiya - to je blizu zaplet poškodbe jeter. To je povezano s povečano stopnjo bilirubina v krvi nekaj deset krat. Vzporedno s tem je razvoj sindroma zlatenica, ki hitro napreduje v kratkem časovnem obdobju.

zdravljenje

zdravljenje jetrne poškodbe izvedemo kot konzervativnih in operativnih metodah. V primeru šoka zaradi krvavitve ali peritonitis konzervativno terapijo izraženih je treba začeti čim prej. To predvsem vključuje uvedbo velikih količin tekočin intravensko. To bo dvigniti raven krvnega tlaka nad kritično vrednostjo, ki ne more zagotoviti delovanje vitalnih organov prizadete osebe. Drugo pomembno področje pri zdravljenju - olajšanje bolečine, ki lahko postane vzrok travmatski šok. Tretje področje - imenovanje ustreznega zdravljenja z antibiotiki, ob upoštevanju možne povzročitelje bolezni.

Vzporedno, ki prikazuje:

• uvedba sondo v želodec, da bi preprečili njegovo širjenje in sproščanje razpoložljive hrane v njej
• uvajanje katetra v mehur, da lahko za nadzor diurezo in odziv na razvoju patološke motnje.

Kirurško zdravljenje poškodb jeter izvedemo v prisotnosti hudih indikacij za to. To so, kot sledi:

• zaprta poškodba, ki ga spremlja masovnimi krvavitvami
• odprta rana, lokaliziran v trebuhu ali v spodnjem delu prsnega koša
• napredovanje anemije 2-3 dni v prisotnosti ustreznih podatkov dodatne metode kontrole, ki označuje trenutni izgubo krvi
• hematobilia
• biligemiya
• hepatophyma
• jetrna tvorba cista
• sekvestracijo (ločevanje) jetrno fragmenta.

Glavne vrste kirurške oskrbe s poškodbami jeter, odvisno od njihove lokacije in narave, so naslednji:

• hematom, ki ni dosegel premerom 5 cm, se ne odpre - se žico skozi celotno debelino za zagotavljanje zanesljive hemostazo
• šivanje luknja ki krvavi. Ta metoda zahteva posebno strokovno usposabljanje na zdravniški kot so redne šivi lahko sekajo jeter parenhima
• Prevez in šivanja glavnih plovil, ki krvavijo
• dajanje hemostatskih gobo
• electrocoagulation mest povečano krvavitev
• drenaža remisija v trebušni votlini, ki so potrebne za ocenjevanje pooperativnem obdobju (ovrednotena z barvno eksudat drenažne cevi).

Po zdravljenju je bolnik v roku enega meseca pod zdravniškim nadzorom. To je zaradi nevarnosti poznih zapletov poškodbe jeter. Stacionarni opazovanje bolnika jim bo omogočilo, da prepoznajo pravočasno in izvesti ustrezno zdravljenje.

Kaj zdravnik obravnava

Kirurg.